PELAYANAN : PEMBINAAN DESA SIAGA

KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENYAMPAIAN PELAYANAN

NO KOMPONEN URAIAN
1 PERSYARATAN
kelurahan yang ada diwilayah kerja puskesmas
Tanjung Karang

2 SISTEM, MEKANISME DAN

PROSEDUR 1. Petugas membuat jadwal pelaksanaan pertemuan
pembinaa desa siaga

2. Pelaksanaan kegiatan meliputi pembinaan yang

telah dilakukan terkait dengan kesehatan dasar,
survailans berbasis masyarakat terhadap KIA, gizi,
kesling, posyandu, PHBS

3. Membuat rencana tindak lanjut dari hasil

pembinaan terhadap kegiatan yang bermasalah.
4. Dokumetasi kegiatan
5. Membuat laporan kegiatan

3 JANGKA WAKTU 1. Membuat jadwal : 10 menit

2. Pembinaan desa siaga : 1 jam
3. Membuat rencana tindak lanjut : 1 jam
4. Dokuemntasi : 5 menit
6. Membuat laporan : 1 jam
4 BIAYA/TARIF
a. Gratis sesuai Perwal Kota Mataram No 08 Tahun
2012 Tentang Retribusi Jasa Umum

b. BPJS/JKN sesuai Permenkes No 59 tahun 2014

Tentang Tarif Pelayanan kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
5 PRODUK PELAYANAN 1. Pembinaan desa siaga
2. KIE

6 PENANGANAN PENGADUAN, 1.Sms/whatsapp/telp pengaduan

SARAN DAN MASUKAN
2. Email: pkmtjkarang @ gmail.com
3. Kotak saran
4. Petugas informasi dan pengaduan
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENGELOLAAN PELAYANAN DI
INTERNAL ORGANISASI

NO KOMPONEN URAIAN
1. UU Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
1 DASAR HUKUM Kesehatan
2. UU Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
3. UU Republik Indonesia No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah
4. UU Republik Indonesia No 36 tahun 2014 tentang
tenaga kesehatan
5. Permenkes no 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat

6. Permenkes no 4 tahun 2019 tentang Standar

teknis pemenuhan mutu pelayanan dasar pada
Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan

7. Peratutan Menteri kesehatan Republik Indonesia

nomor 08 tahun 2019 tentang Pemberdayaan
masyarakat bidang kesehatan

2 SARANA, PRASARANA / FASILITAS ATK

laptop
wireless
Proyektor
Meja
Kursi
semua petugas yang bertugas yang mempunyai STR
3 KOMPETENSI PELAKSANA dan SIP yang berlaku

dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh

4 PENGAWASAN INTERNAL auditor internal

5 JUMLAH PELAKSANA
tim pembinaan desa siaga yang terdiri dari : ketua 1
orang, sekretaris : 1 orang, dan anggota minimal 1
orang,

6 JAMINAN PELAYANAN
-Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan
dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan
standar pelayanan

7 JAMINAN KEAMANAN DAN

KESELAMATAN PELAYANAN Melaksanakan pembinaan desa siaga sesuai dengan
standar

survey indeks kepuasan masyarakat setiap 1 tahun

8 EVALUASI KINERJA PELAKSANA sekali
lokakarya mini bulanan puskesmas dan rapat tinjuan
manajemen
PELAYANAN : PEMBINAAN PHBS
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENYAMPAIAN PELAYANAN

NO KOMPONEN URAIAN
Rumah tangga/istitusi/sekolah yang ada di wilayah
1 PERSYARATAN Puskesmas Tanjung Karang

2 SISTEM, MEKANISME DAN 1. petugas membuat jadwal kegiatan

PROSEDUR
2. Petugas menentukan lokasi rumah
tangga/institusi/sekolah yang akan dikunjungi
3. petugas dibantu oleh kader kunjungan rumah
tangga

4. Petugas mengsisi indikator PHBS RT dan verifikasi

pada setiap rumah tangga, atau dapat melakukan
obeservasi langsung pada pembinaan PHBS di
sekolah/institusi
5. Pada bagian indikator yang bermasalah diberikan
saran/pembinaan

6. Petugas merekap rumah tangga/institusi/sekolah

yang sudah diintervensi dengan kategori sehat dan
tidak sehat
7. Mendokumentasikan kegiatan
8. Membuat laporan
3 JANGKA WAKTU 1. Membuat jadwal : 30 menit
2. Mengsisi indikator : 5 menit
3. Melakukan observasi : 5 menit
4. Melakukan KIE : 15 menit
4. Membuat laporan : 30 menit
a. Gratis sesuai Perwal Kota Mataram No 08 Tahun
4 BIAYA/TARIF 2012 Tentang Retribusi Jasa Umum

b. BPJS/JKN sesuai Permenkes No 59 tahun 2014

Tentang Tarif Pelayanan kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
5 PRODUK PELAYANAN Kunjungan rumah,
kunjungan sekolah
kunjungan institusi
KIE

6 PENANGANAN PENGADUAN, 1.Sms/whatsapp/telp pengaduan

SARAN DAN MASUKAN
2. Email: pkmtjkarang @ gmail.com
3. Kotak saran
4. Petugas informasi dan pengaduan
 KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENGELOLAAN
PELAYANAN DI INTERNAL ORGANISASI

NO KOMPONEN URAIAN
1. UU Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
1 DASAR HUKUM Kesehatan
2. UU Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
3. UU Republik Indonesia No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah
4. UU Republik Indonesia No 36 tahun 2014 tentang
tenaga kesehatan
5. Permenkes no 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat

6. Permenkes no 4 tahun 2019 tentang Standar

teknis pemenuhan mutu pelayanan dasar pada
Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan

7. Peratutan Menteri kesehatan Republik Indonesia

nomor 08 tahun 2019 tentang Pemberdayaan
masyarakat bidang kesehatan

2 SARANA, PRASARANA / FASILITAS format PHBS

ATK

Penyuluh kesehatan masyaraka yang mempunyai

3 KOMPETENSI PELAKSANA STR yang berlaku

dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh

4 PENGAWASAN INTERNAL auditor internal

5 JUMLAH PELAKSANA petugas kjesehatan minimal 1 orang

6 JAMINAN PELAYANAN
Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan
dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan
standar pelayanan

7 JAMINAN KEAMANAN DAN KIE diberikan sesuai standar

KESELAMATAN PELAYANAN

survey indeks kepuasan masyarakat setiap 1 tahun

8 EVALUASI KINERJA PELAKSANA sekali
lokakarya mini bulanan puskesmas dan rapat tinjuan
manajemen
PELAYANAN : MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENYAMPAIAN PELAYANAN

NO KOMPONEN URAIAN
Masyarakat yang ada di wilayah Puskesmas Tanjung
1 PERSYARATAN Karang

2 SISTEM, MEKANISME DAN 1. petugas membentuk tim MMD

PROSEDUR 2. Tim MMD membuat jadwal kegiatan MMD

3. Tim MMD menyiapkan bahan dan peralatan yang

dibutuhkan sampai semuanya berfungsi dan siap
digunakan.

4. Tim menyampaikan materi tentang Bagaimana

melakukan identifikasi masalah dan membuat
prioritas masalah

5. Tim MMD mempresentasikan hasil Survey Mawas

diri yang sudah dilakukan.
6. diskusi hasil surve mawas diri yang berisi tentang
berbagai masalah kesehatan (termasuk penyebab
masalah dan faktor yang mempengaruhi) serta
daftar potensi di desa yang dapat di dayagunakan
dalam mengatasi masalah-masalah kesehatan yang
ada di desa.

5. Tim MMD dan kelurahan membuat rencana

tindak lanjut penegasan tentang rencana kerja
untuk menanggulangi permasalahan kesehatan yang
ada di kelurahan
6. Mendokumentasikan kegiatan
7. membuat laporan MMD

3 JANGKA WAKTU 1. pembuatan materi : 1 hari

2. pesentasi : 40 menit
3. Diskusi hasil : 1 jam
4. Membuat rencana tindak lanjut : 30 menit
5. Membuat laporan : 4 jam
a. Gratis sesuai Perwal Kota Mataram No 08 Tahun
4 BIAYA/TARIF 2012 Tentang Retribusi Jasa Umum

b. BPJS/JKN sesuai Permenkes No 59 tahun 2014

Tentang Tarif Pelayanan kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

5 PRODUK PELAYANAN 1. laporan MMD

6 PENANGANAN PENGADUAN, 1.Sms/whatsapp/telp pengaduan

SARAN DAN MASUKAN
2. Email: pkmtjkarang @ gmail.com
3. Kotak saran
4. Petugas informasi dan pengaduan
 KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENGELOLAAN
PELAYANAN DI INTERNAL ORGANISASI

NO KOMPONEN URAIAN
1. UU Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
1 DASAR HUKUM Kesehatan
2. UU Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
3. UU Republik Indonesia No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah
4. UU Republik Indonesia No 36 tahun 2014 tentang
tenaga kesehatan
5. Permenkes no 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat

6. Permenkes no 4 tahun 2019 tentang Standar

teknis pemenuhan mutu pelayanan dasar pada
Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan

7. Peratutan Menteri kesehatan Republik Indonesia

nomor 08 tahun 2019 tentang Pemberdayaan
masyarakat bidang kesehatan

8. Permenpan RB RI nomor 14 tahun 2017 tentang

Perdoman Survei Kepuasan Masyarakat Unit
Penyelenggara Pelayanan Publik
2 SARANA, PRASARANA / FASILITAS ATK
laptop
wireless
Proyektor
Meja
Kursi
semua petugas yang bertugas yang mempunyai STR
3 KOMPETENSI PELAKSANA dan SIP yang berlaku

dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh

4 PENGAWASAN INTERNAL auditor internal

tim MMD yang terdiri dari : ketua 1 orang, sekretaris

5 JUMLAH PELAKSANA : 1 orang, dan anggota minimal 1 orang,

JAMINAN PELAYANAN
-Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan
dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan
6 standar pelayanan

7 JAMINAN KEAMANAN DAN

KESELAMATAN PELAYANAN
Melaksanakan MMD sesuai dengan standar

survey indeks kepuasan masyarakat setiap 1 tahun

8 EVALUASI KINERJA PELAKSANA sekali
lokakarya mini bulanan puskesmas dan rapat tinjuan
manajemen
PELAYANAN : SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENYAMPAIAN PELAYANAN

NO KOMPONEN URAIAN
Masyarakat yang ada di wilayah Puskesmas Tanjung
1 PERSYARATAN Karang
1. Petugas puskesmas membentuk tim untuk
2 SISTEM, MEKANISME DAN persiapan SMD
PROSEDUR 2. Tim MMD membuat jadwal kegiatan
2. Membuat kuesioner/instrument SMD
3. Mementukan jumlah sampel

4. Petugas puskemas dan kader/kelompok

masyarakat untuk melaksanakan SMD meliputi
pengenalan instrument/kuesioner,
5. pelaksanaan SMD dengan metode yang sudah
ditentukan
6.merangkum, mengolah dan menganalisis data
yang telah dikumpulkan
7. Mendokumentasikan kegiatan
8.Menyusun laporan SMD untuk persiapan bahan
penyampaian MMD

3 JANGKA WAKTU 1. membuat jadwal : 30 menit

2. Membuat Kuesioner : 1 minggu
3. Pelaksanaan SMD : 1 minggu
4. Pengolahan data : 1 minggu
5. Analisa data : 3 hari
6. Membuat laporan : 3 jam
a. Gratis sesuai Perwal Kota Mataram No 08 Tahun
4 BIAYA/TARIF 2012 Tentang Retribusi Jasa Umum

b. BPJS/JKN sesuai Permenkes No 59 tahun 2014

Tentang Tarif Pelayanan kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

5 PRODUK PELAYANAN 1.Kuesioner

2.Hasil SMD
3. inform consent

6 PENANGANAN PENGADUAN, 1.Sms/whatsapp/telp pengaduan

SARAN DAN MASUKAN
2. Email: pkmtjkarang @ gmail.com
3. Kotak saran
4. Petugas informasi dan pengaduan
 KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENGELOLAAN
PELAYANAN DI INTERNAL ORGANISASI

NO KOMPONEN URAIAN
1. UU Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
1 DASAR HUKUM Kesehatan
2. UU Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
3. UU Republik Indonesia No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah
4. UU Republik Indonesia No 36 tahun 2014 tentang
tenaga kesehatan

5. Permenkes no 43 tahun 2019 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat

6. Permenkes no 4 tahun 2019 tentang Standar

teknis pemenuhan mutu pelayanan dasar pada
Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan

7. Peratutan Menteri kesehatan Republik Indonesia

nomor 08 tahun 2019 tentang Pemberdayaan
masyarakat bidang kesehatan

8. Permenpan RB RI nomor 14 tahun 2017 tentang

Perdoman Survei Kepuasan Masyarakat Unit
Penyelenggara Pelayanan Publik
2 SARANA, PRASARANA / FASILITAS ATK
laptop
wireless
kursi
meja
proyektor
semua petugas yang bertugas yang mempunyai STR
3 KOMPETENSI PELAKSANA dan SIP yang berlaku

dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh

4 PENGAWASAN INTERNAL auditor internal

tim SMD yang terdiri dari : ketua 1 orang, sekretaris :

5 JUMLAH PELAKSANA 1 orang, dan anggota minimal 1 orang,
kader : minimal 20 orang
 JAMINAN PELAYANAN
6 standar pelayanan
7 JAMINAN KEAMANAN DAN
KESELAMATAN PELAYANAN
8 EVALUASI KINERJA PELAKSANA
Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan
dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan
1. Informasi responden tidak dipublikasikan
2. Survey dilakukan dengan standar
survey indeks kepuasan masyarakat setiap 1 tahun
sekali
lokakarya mini bulanan puskesmas dan rapat tinjuan
manajemen
PELAYANAN : PENYULUHAN DALAM GEDUNG
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENYAMPAIAN PELAYANAN

NO KOMPONEN URAIAN
Masyarakat yang ada di wilayah Puskesmas Tanjung
1 PERSYARATAN Karang

2 SISTEM, MEKANISME DAN a. Membuat rencana dan jadwal kegiatan

PROSEDUR

b. Petugas promkes berkoordinasi dengan

programmer, kelurahan, kepala lingkungan dan
kader tentang penyuluhan yang akan dilaksanakan
c. Menentukan maksud dan tujuan penyuluhan
d. Menentukan sasaran pendengar
e. Mempersiapkan materi yang akan diberikan
sesuai dengan tren masalah
f. petugas kesehatan melakukan penyuluhan
g. Mendokumentasikan kegiatan penyuluhan

3 JANGKA WAKTU Membuat jadwal : 30 menit

Melakukan koordinasi : 1 jam
Membuat materi : 2 jam

a. Gratis sesuai Perwal Kota Mataram No 08 Tahun

4 BIAYA/TARIF 2012 Tentang Retribusi Jasa Umum

b. BPJS/JKN sesuai Permenkes No 59 tahun 2014

Tentang Tarif Pelayanan kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
5 PRODUK PELAYANAN Leaflet
KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi)

6 PENANGANAN PENGADUAN, 1. Sms/whatsapp/telp pengaduan

SARAN DAN MASUKAN
2. Email: pkmtjkarang @ gmail.com
3. Kotak saran
4. Petugas informasi dan pengaduan
 KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENGELOLAAN
PELAYANAN DI INTERNAL ORGANISASI
NO KOMPONEN
1 DASAR HUKUM
2 SARANA, PRASARANA / FASILITAS
3 KOMPETENSI PELAKSANA
4 PENGAWASAN INTERNAL
5 JUMLAH PELAKSANA
6 JAMINAN PELAYANAN
7 JAMINAN KEAMANAN DAN
KESELAMATAN PELAYANAN
8 EVALUASI KINERJA PELAKSANA
URAIAN
1. UU Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. UU Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
3. UU Republik Indonesia No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah
4. UU Republik Indonesia No 36 tahun 2014 tentang
tenaga kesehatan
5. Permenkes no 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
6. Permenkes no 4 tahun 2019 tentang Standar
teknis pemenuhan mutu pelayanan dasar pada
Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan
7. Peratutan Menteri kesehatan Republik Indonesia
nomor 08 tahun 2019 tentang Pemberdayaan
masyarakat bidang kesehatan
a. Lembar balik penyuluhan
b. Leaflet
c. ATK
d. Wireless
Sesuai kompetensi masing-masing yang memiliki STR
dan SIP yang berlaku
dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh
auditor internal puskesmas
Minimal 2 orang
Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan
dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan
standar pelayanan
Penyuluhan sesuai standar
a. Lokakarya mini bulanan puskesmas dan rapat
tinjuan manajemen
b. melalui form pengaduan/keluhan
c. evaluasi berdasarkan pengawasan atsan langsung
terkait kinerja dan kedisplinan
PELAYANAN : PENYULUHAN LUAR GEDUNG
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENYAMPAIAN PELAYANAN

NO KOMPONEN URAIAN
Masyarakat yang ada di wilayah Puskesmas Tanjung
1 PERSYARATAN Karang

2 SISTEM, MEKANISME DAN PROSEDUR a. Membuat rencana dan jadwal kegiatan

b. Petugas promkes berkoordinasi dengan

programmer, kelurahan, kepala lingkungan dan kader
tentang penyuluhan yang akan dilaksanakan
c. Menentukan maksud dan tujuan penyuluhan
d. Menentukan sasaran pendengar
e. Mempersiapkan materi yang akan diberikan sesuai
dengan tren masalah

f. petugas kesehatan melakukan penyuluhan

g. Mendokumentasikan kegiatan penyuluhan
h. Membuat laporan kegiatan

3 JANGKA WAKTU Membuat jadwal : 30 menit

Melakukan koordinasi : 1 hari
Membuat materi : 1 jam
Membuat Laporan : 2 jam
a. Gratis sesuai Perwal Kota Mataram No 08 Tahun
4 BIAYA/TARIF 2012 Tentang Retribusi Jasa Umum

b. BPJS/JKN sesuai Permenkes No 59 tahun 2014

Tentang Tarif Pelayanan kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
5 PRODUK PELAYANAN Leaflet
KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi)

6 PENANGANAN PENGADUAN, SARAN 1. Sms/whatsapp/telp pengaduan

DAN MASUKAN
2. Email: pkmtjkarang @ gmail.com
3. Kotak saran
4. Petugas informasi dan pengaduan
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENGELOLAAN PELAYANAN DI
INTERNAL ORGANISASI
NO KOMPONEN
1 DASAR HUKUM
2 SARANA, PRASARANA / FASILITAS
3 KOMPETENSI PELAKSANA
4 PENGAWASAN INTERNAL
5 JUMLAH PELAKSANA
6 JAMINAN PELAYANAN
JAMINAN KEAMANAN DAN
7 KESELAMATAN PELAYANAN
8 EVALUASI KINERJA PELAKSANA
URAIAN
1. UU Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. UU Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
3. UU Republik Indonesia No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah
4. UU Republik Indonesia No 36 tahun 2014 tentang
tenaga kesehatan
5. Permenkes no 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
6. Permenkes no 4 tahun 2019 tentang Standar teknis
pemenuhan mutu pelayanan dasar pada Standar
Pelayanan Minimal bidang Kesehatan
7. Peratutan Menteri kesehatan Republik Indonesia
nomor 08 tahun 2019 tentang Pemberdayaan
masyarakat bidang kesehatan
a. Lembar balik penyuluhan
b. Leaflet
c. ATK
d. Wireless
e. Meja
f. Kursi
Sesuai kompetensi masing-masing yang memiliki STR
dan SIP yang berlaku
dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh
auditor internal puskesmas
Minimal 2 orang
Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan
dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan standar
pelayanan
Penyuluhan sesuai standar
a. Lokakarya mini bulanan puskesmas dan rapat
tinjuan manajemen
b. melalui form pengaduan/keluhan
c. evaluasi berdasarkan pengawasan atsan langsung
terkait kinerja dan kedisplinan
PELAYANAN : POSYANDU
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENYAMPAIAN PELAYANAN

NO KOMPONEN URAIAN
1 PERSYARATAN 1. Buku KMS
2. Kartu Identitas : KTP/KK/BPJS

2 SISTEM, MEKANISME DAN a. Membuat rencana dan jadwal kegiatan

PROSEDUR

b. Kader melaksanakan pendaftaran pengujung posyandu

c.kader melaksanakan penimbangan balita dan ibu hamil
yang berkunjung ke posyandu
d. Mencatat hasil penimbangan di buku KMS dan mengisi
buku register posyandu

e. Melaksankan kegiatan penyuluhan dan konseling

kesehatan dan gizi sesuai dengan hasil penimbangan serta
pemberian PMT
f. Petugas melakukan pelayanan kesehatan ( imunisasi dan
pemeriksaan ibu hamil)
g. Pendokumentasian kegiatan
f. Membuat laporan

3 JANGKA WAKTU 1. membuat jadwal : 30 menit

2. pendaftaran : 3 menit
3. penimbangan : 2 menit
4. pencatatab KMS : 2 menit
5. penyuluhan : 15 menit
6. imunisasi : 10 menit
7. pemeriksaan ibu hamil : 15 menit
8.Membuat Laporan :30 menit
a. Gratis sesuai Perwal Kota Mataram No 08 Tahun 2012
4 BIAYA/TARIF Tentang Retribusi Jasa Umum

b. BPJS/JKN sesuai Permenkes No 59 tahun 2014 Tentang

Tarif Pelayanan kesehatan Dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan
5 PRODUK PELAYANAN 1. Pelayanan KIA
2. Pelauyanan Imunisasi
3. pelayanan Gizi
4. KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi)
5. Leaflet
6 PENANGANAN PENGADUAN, 1. Sms/whatsapp/telp pengaduan
SARAN DAN MASUKAN
2. Email: pkmtjkarang @ gmail.com
3. Kotak saran
4. Petugas informasi dan pengaduan
KOMPONEN STANDAR PELAYANAN YG TERKAIT DGN PROSES PENGELOLAAN PELAYANAN DI
INTERNAL ORGANISASI

NO KOMPONEN URAIAN
1. UU Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
1 DASAR HUKUM Kesehatan
2. UU Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
3. UU Republik Indonesia No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah
4. UU Republik Indonesia No 36 tahun 2014 tentang
tenaga kesehatan
5. Permenkes no 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat

6. Permenkes no 4 tahun 2019 tentang Standar teknis

pemenuhan mutu pelayanan dasar pada Standar
Pelayanan Minimal bidang Kesehatan

7. Peratutan Menteri kesehatan Republik Indonesia nomor

08 tahun 2019 tentang Pemberdayaan masyarakat bidang
kesehatan

2 SARANA, PRASARANA / FASILITAS a. Dacin,sarung timbang dan kaki tiga

b. Timbngan berat badan
c. Pengukur tinggi badan
d. meja
e. kursi
f. Sarana Penyuluhan
g.Buku Administasi kader
h. Obat
i. Alat Pemeriksaan
j. Pengukur LILA
k. KMS
3 KOMPETENSI PELAKSANA
1. D3 kebidanan yang memiliki STR dan SIP yang berlaku
2. D3 Gizi yang memiliki STR dan SIP yang berlaku

3. D3 perawat yang memiliki STR dan SIP yang berlaku

4 PENGAWASAN INTERNAL
5 JUMLAH PELAKSANA
6 JAMINAN PELAYANAN
7 JAMINAN KEAMANAN DAN
KESELAMATAN PELAYANAN
8 EVALUASI KINERJA PELAKSANA
dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh auditor
internal puskesmas
a. bidan
b. Gizi
c. Perawat
c.kader
Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan dapat
dipertanggungjawabkan sesuai dengan standar pelayanan
1. Penandatanganan inform consent untuk imunisasi
2. peralatan yang digunakan sudah sesuai standar dan
disterilisasi
3. Obat dan vaksin yang digunakan masih dalam kondisi
baik (tidak kaderluarsa)
a. Lokakarya mini bulanan puskesmas dan rapat tinjuan
manajemen
b. melalui form pengaduan/keluhan
c. evaluasi berdasarkan pengawasan atsan langsung terkait
kinerja dan kedisplinan