Anda di halaman 1dari 2

FORMAT PENDAFTARAN KEANGGOTAAN PGRI

Nama Lengkap :
(sesuai KTP)

Jenis Kelamin :

Tempat lahir :

Tanggal Lahir (DD-MM-YYYY) :

No. KTP :

Email :

Agama :

Alamat :

Provinsi :

Kabupaten :

Kecamatan :

Kode Pos :

No. Telepon :

HP :

Ijazah :

KETERANGAN KERJA
Tempat Kerja :

Provinsi :

Kabupaten :

Kecamatan :

Tugas :

Tanggal Mulai Tugas :

Status PNS :

Golongan :

Tingkat Sekolah :

Status Lembaga :

Mengajar :

Catatan :

 File pas foto setengah badan, ukuran 120 X 180 pixel jpg. 200 dpi, atau max file size 1024 kb

Anda mungkin juga menyukai