BIODATA CALON PESERTA UJIAN

TAHUN 2021

UD TK I UD TK II UKKPI

1.NAMA : M.NONG

2.N I P : 19650403 198803 1 023

3. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Embaloh Hilir,3 – 4 - 1965

4. PANGKAT, GOL.RUANG : Pengatur Tk I / II d

a. TMT GOL.RUANG : 1 Oktober 2016

b. NOMOR SK : 823 / 264 /BKS /PM-B

c. TANGGAL SK : 7 septembert 2016

5. JABATAN TERAKHIR : Pengadministrasian Umum

6. ESELON :-

7. UNIT KERJA : Puskesmas Embaloh Hilir

8. INSTANSI : Dinas Kesehatan Kabupten Kapuas Hulu

9. KHUSUS DI ISI OLEH PESERTA UJIAN KENAIKAN PENGKAT PENYESUAIAN IJAZAH

a. TINGKAT PENDIDIKAN TERAKHIR :

b. GELAR :

c. NOMOR IJAZAH :

d. TANGGAL IJAZAH :

e. PROGRAM STUDI :

f. UNIVERSITAS :

g. AKREDITASI PROGRAM STUDI :

10. NOMOR HP / TELP :

Demikian biodata saya sebagai peserta ujian dinas atau peserta ujian kenaikan pengkat penyesuaian
ijazah di buat dengan sebenarnya bila ternyata yang di buat tidak benar,saya bersedia menanggung
akibat hukum yang di timbulkan.

Putussibau, januari 2021

Peserta,