Laporan Kasus

Curr Urol 2015; 9: 212–215 Diterima: 25 Februari 2016

Diterima: 24 Maret 2016
DOI: 10.1159 / 000447143
Dipublikasikan secara online: 26 Desember 2016

Kanker Prostat: Seberapa Muda terlalu Muda?

Sahil Gupta Sebuah Arjun Gupta b Ashish K. Saini Sebuah Kaustav Majumder c
Kalpana Sinha Sebuah Anurag Chahal Sebuah
Sebuah Semua Institut Ilmu Kedokteran India, New Delhi, India; b Pusat Medis UT Southwestern, Dallas, Tex .; c Pusat Medis Universitas Minnesota, Minneapolis, MN,

AS

Kata Kunci Latar Belakang

Prostat • Kanker prostat • Urologi

Kanker prostat adalah keganasan paling umum pada pria, dengan
presentasi pada pria lanjut usia. Studi terbaru menunjukkan peningkatan
Abstrak
insiden kanker prostat pada pria muda.
Kanker prostat adalah penyakit non-kulit yang paling umum. Kanker prostat pada kelompok usia yang lebih muda umumnya tidak
lignancy pada pria. Ini umumnya dianggap sebagai kanker pada orang tua, dan
berdiferensiasi dan berhubungan dengan prognosis yang buruk. Kasus kami
usia presentasi tema adalah 68 tahun. Namun 10% dari diagnosa baru di USA
merupakan salah satu kasus kanker prostat termuda yang dilaporkan.
terjadi pada pria berusia ≤ 55 tahun. Hal ini mungkin karena skrining yang lebih
umum saat ini, dan mungkin juga mencerminkan diagnosis dari entitas yang
Kasus kami menunjukkan bahwa kanker prostat tidak hanya
semakin diakui tetapi kurang dihargai, yaitu kanker prostat onset dini. Pasien
“Penyakit usia tua”, seperti yang diyakini sebelumnya, dan harus disimpan sebagai
dengan kanker prostat awal memiliki tantangan yang unik. Data saat ini
pembeda saat merawat laki-laki muda untuk gejala saluran kemih bagian bawah.
menunjukkan bahwa kanker prostat yang menyerang lebih awal adalah fenotipe
yang berbeda — baik dari perspektif etiologi maupun klinis — yang perlu
mendapat perhatian lebih lanjut. Kami menyajikan kasus seorang pria berusia
28 tahun yang mengalami gejala saluran kemih bagian bawah dan didiagnosis
Laporan Kasus
dengan kanker prostat stadium lanjut.

Hak Cipta © 2015 S. Karger AG, Basel
Seorang pria 28 tahun datang dengan sakit perut bagian bawah, aliran urin lemah,
nokturia dan ragu-ragu selama 3 minggu. Gejala berangsur-angsur menjadi lebih buruk
ke titik di mana dia tidak bisa lagi berkemih tanpa mengejan dan mengalami 1 episode
retensi urin akut. Dia juga mengeluhkan sakit punggung bawah dan tekanan selama 4
hari terakhir. Dia membantah demam dan gejala konstitusional lainnya. Dia tidak
menganjurkan rasa terbakar saat berkemih, perubahan habitus usus, disfungsi ereksi
atau ereksi yang menyakitkan dan tidak melihat adanya darah dalam urin atau air mani.
Tidak ada riwayat infeksi saluran kemih, nefrolitiasis, keganasan atau penyakit
neurologis yang dilaporkan. Pasien tidak memiliki kondisi medis yang diketahui.

Pada pemeriksaan pasien tidak demam dengan denyut nadi 82 / menit, tekanan darah
128/76 mmHg, frekuensi pernapasan 16 / menit. Pemeriksaan fisik dan sistemik umum
biasa-biasa saja. Pemeriksaan colok dubur menunjukkan prostat multinodular yang keras, tidak
nyeri tekan, dengan permukaan tidak teratur.

© 2015 S. Karger AG, Basel 1015–9770 / 14 / Sahil Gupta

0093–0212 $ 38,00 / 0 Semua Institut Ilmu Kedokteran India, Hostel No.
Fax +41 61306 12 34 Email 8, Kamar No. 2
karger@karger.ch Dapat diakses secara online di: Boys Hostel, AIIMS Campus New
www.karger.com www.karger.com/cur Delhi (India)
E-Mail sahil.self@gmail.com
 Gambar 1. Temuan radiografi (MRI). SEBUAH Massa hipo intens T2 yang besar (*) hampir menggantikan kelenjar prostat
dengan invasi kapsul ekstra (panah); B Gambar koronal T2 menunjukkan invasi massa ke vesikula seminalis bilateral
(panah); C Pembesaran kelenjar getah bening iliaka bilateral (+); D Kelenjar getah bening iliaka interna kiri membesar (+).

Gambar 2. Gambaran histopatologi. Imunohistokimia menunjukkan pan-cytokeratin yang kuat ( SEBUAH) dan AMACR ( B)
kepositifan.

Investigasi Ultrasonografi panggul menunjukkan massa prostat heterogen dengan

Analisis laboratorium mengungkapkan jumlah sel darah putih
8.3 × 10 9 / l, hemoglobin 13,2 g / dl, jumlah trombosit 214 ×
10 9 / l. Urinalisis, kultur urin, elektrolit termasuk puasa dan gula
darah post prandial, kalsium serum dan alkali fosfatase tidak
luar biasa. Kreatinin serum 0,8 mg / dl dan antigen spesifik
prostat (PSA) adalah 5,85 ng / ml (PSA normal 0-4 ng / ml).
kelenjar getah bening aortocaval yang membesar dan kelenjar getah bening
iliaka internal kiri. Pencitraan resonansi magnetik abdomen dan panggul
menunjukkan pembesaran prostat multi-lobus dengan restriksi difusi yang
jelas, dan ekstensi kapsul ekstra ke dalam vesikula seminalis bilateral dan
leher kandung kemih (gbr. 1). Ada juga beberapa kelenjar getah bening
panggul yang membesar. Jeroan abdominopelvis tampak normal.

Kanker Prostat: Seberapa Muda Terlalu Muda? Curr Urol 2015; 9: 212–215 213
 Biopsi yang dipandu ultrasonografi transrektal pada prostat
menunjukkan adenokarsinoma prostat dengan skor Gleason 4 + 5.
Imunohistokimia mengkonfirmasi diagnosis adenokarsinoma prostat
yang berdiferensiasi buruk dengan bagian yang menunjukkan
kepositifan PSA fokal bersama dengan pan-sitokeratin yang kuat,
AMACR dan positivitas sinaptophysin (gbr. 2) ). Indeks Ki 67 naik
menjadi 40%. Bagian negatif untuk CK 7, CK 20, TTF1, MIC 2 dan
myogenin. Pasien menolak pengujian genetik.
Perbedaan diagnosa
Presentasi pasien: nyeri perut bagian bawah, aliran urin lemah dan
nokturia; menunjukkan infeksi saluran kemih yang disingkirkan
dengan analisis urin biasa-biasa saja dan laporan kultur urin steril.
Diagnosis lain yang terlintas dalam pikiran adalah diabetes melitus
yang dikesampingkan dengan puasa normal dan kadar gula darah
post prandial.
Nefrolitiasis adalah perbedaan yang sangat penting karena pasien datang
dengan gejala saluran kemih bagian bawah dan jika kalkulus ada di kandung
kemih atau uretra, hal itu dapat menyebabkan aliran urin yang buruk. Kadar
kalsium dan fosfat urin dan serum pasien kami normal dan ultrasonografi
panggul tidak menunjukkan adanya hidroureteronefrosis atau kalkulus di
ureter, kandung kemih atau uretra.
Dengan riwayat gejala saluran kemih bagian bawah, kemungkinan terjadi
striktur uretra tetapi tidak ada riwayat trauma atau kateterisasi sebelumnya. Ini
membuat striktur traumatis menjadi diagnosis yang tidak mungkin. Tidak ada
episode infeksi saluran kemih yang berulang atau sebelumnya atau rasa
berkemih yang mengesampingkan striktur uretra sebagai diagnosis.
Prostatitis dapat muncul sebagai infeksi saluran kemih, tetapi pada
pemeriksaan colok dubur prostat tidak nyeri tekan dan juga analisis urin
normal dan tidak ada leukosit atau mikroorganisme apapun.
Ultrasonografi transrektal juga tidak menunjukkan tanda-tanda prostatitis.
Pemeriksaan rektal digital menunjukkan prostat keras nodular yang
meningkatkan dugaan kanker prostat yang kemudian dikonfirmasi
dengan ultrasonografi transrektal dan biopsi.
Pengobatan
Mengingat perluasan kapsul ekstra dan penyebaran kelenjar getah
bening, terapi deprivasi androgen (ADT) ditawarkan kepada pasien
yang memilih orkidektomi bilateral daripada deprivasi kimia / hormonal
androgen. Air mani
214 Curr Urol 2015; 9: 212–215
pengawetan dilakukan dan orkidektomi bilateral dilakukan tanpa
insiden. Dia menerima kemoterapi hormonal adjuvan setiap hari
dengan bicalutamide setelah operasi.
Hasil dan Tindak Lanjut
Tindak lanjut pada 12 bulan setelah presentasi tidak menunjukkan
keluhan urologis, dengan kadar PSA 0,45 ng / ml. Dia terus menerima
perawatan bicalutamide.
Diskusi
Sepengetahuan kami, literatur tentang profesional
kanker tate mengandung <30 kasus kanker prostat yang dilaporkan di
antara pria ≤ 40 tahun, dengan kejadian
0,8–1,1% [1–5].
Skrining berbasis PSA telah menginduksi efek migrasi usia yang
penting di mana insiden kanker prostat meningkat pada pria dari kelompok
usia yang lebih rendah.
Kanker prostat awitan dini (didiagnosis pada pria <55 tahun) dianggap sebagai
entitas klinis yang berbeda dari kanker prostat yang didiagnosis pada usia yang
lebih tua. Sejumlah penelitian berbasis populasi besar telah menunjukkan
kelangsungan hidup yang buruk di antara pasien berusia <50 tahun dengan kanker
prostat lanjut atau penyakit stadium yang tidak diketahui dibandingkan dengan
pasien yang lebih tua [6-13]. Tingkat PSA lebih rendah pada pasien ini karena
adenokarsinoma prostat berdiferensiasi buruk. Jadi pada karsinoma yang
berdiferensiasi buruk, kadar PSA bukan merupakan indikasi kanker prostat.
Pasien yang didiagnosis dengan tumor tingkat tinggi (skor Gleason 8-10)
pada usia 35-44 juga memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk menyerah pada
kanker prostat dibandingkan dengan pasien berusia 65-74 tahun. Selain itu,
komponen genetik yang kuat telah dikaitkan dengan kanker prostat awal.
Lange dkk. [14] melaporkan bahwa pria dengan kanker prostat
awitan dini lebih cenderung memiliki lebih banyak varian genetik, yang
terkait dengan peningkatan risiko kanker prostat, dibandingkan dengan
pasien yang lebih tua. Meskipun mayoritas pasien dengan kanker
prostat awitan dini didiagnosis dengan penyakit dengan diferensiasi
sedang, penatalaksanaan pasien dengan kanker prostat awitan dini
menimbulkan tantangan klinis yang unik.
Kasus dengan kanker prostat terbatas organ dapat mengambil manfaat dari
prostatektomi tetapi hal yang sama tidak terjadi pada kanker prostat stadium lanjut
atau metastatik. Pasien yang didiagnosis dengan kanker prostat dengan keterlibatan
kelenjar getah bening yang terkait secara luas dikategorikan menjadi 2 subkelompok:
pasien yang memiliki kelenjar getah bening yang terdeteksi pada pencitraan
Gupta / Gupta / Saini / Majumder / Sinha /
Chahal
(dN +) dan pasien yang tidak memiliki keterlibatan kelenjar getah bening yang
terdeteksi pada pencitraan tetapi memiliki penyakit positif pada saat operasi
(pN +). Menurut National 2013
Panduan Jaringan Kanker komprehensif [15], pasien dengan
penyakit dN + harus dikelola dengan ADT atau RT-ADT.
Di sisi lain, pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening yang terdeteksi
pada prostatektomi radikal ditawarkan observasi, ADT atau RT-ADT. ADT dapat
dicapai secara medis dengan obat hormonal atau pembedahan dengan
orkidektomi. Pasien kami memiliki penyakit stadium lanjut secara lokal dengan
pencitraan yang mengidentifikasi penyebaran LN lokal dan tidak dilakukan
pembedahan. Dia dikelola dengan tepat dengan ADT sesuai keinginannya.
Poin Pembelajaran / Ambil HomeMessages
1. Dengan perubahan faktor lingkungan dan PSA
skrining, sejumlah besar dan proporsi laki-laki muda dengan
kanker prostat menjadi perhatian.
2. Kebanyakan pasien muda dengan kanker prostat mengalaminya
penyakit terbatas organ yang berdiferensiasi sedang.
3. Mengingat harapan hidup yang lebih lama di
pasien yang lebih muda, pengobatan harus dimulai segera daripada menggunakan
metode menunggu dan menonton yang umumnya digunakan pada pria kelompok
usia yang lebih tua.
4. Ada lebih banyak risiko pengobatan terkait efek samping yang merugikan.
infeksi pada populasi yang lebih muda karena alasan yang sama.

Referensi

1 Yamamoto S, Senzaki A, Yamagiwa K,
Tanaka T, Oda T: Karsinoma prostat pada dewasa
muda: laporan kasus. Hinyokika Kiyo 1990; 36:
617–622.
2 Roberts JT, Essenhigh DM: Adenokarsinoma
prostat pada pembangun tubuh berusia 40 tahun. Lancet 1986; 2
(8509): 742.
3 Davis BE, Weigel JW: Adenokarsinoma dari
prostat ditemukan pada 2 pasien muda setelah
prostatovesiculectomy total untuk prostatitis
refraktori. J Urol 199; 144: 744–
745.
4 Ruska KM, Partin AW, Epstein JI, Kahane
H: Adenokarsinoma prostat pada pria di bawah usia
40 tahun: diagnosis dan pengobatan dengan
penekanan pada temuan prostatektomi radikal. Urologi
199; 53: 1179–1183. 5 D'Aprile M, Santini D, Di
Cosimo S, Gra-
vante G, Vincenzi B, Spoto S, Costantino S, Rabitti C,
Tonini G: Kasus atipikal karsinoma prostat tak
berdiferensiasi metastatik pada pria berusia 36 tahun:
laporan klinis dan tinjauan pustaka. Clin Ter 2000; 151:
371–374.
6 Gronberg H, Damber JE, Jonsson H, Lenner
P: Usia pasien sebagai faktor prognostik pada kanker
prostat. J Urol 199; 152: 892–895.
7 Harrison GS: Prognosis prostat
kanker pada pria yang lebih muda. Br J Urol 1983; 55:
315–320.
8 Huben R, Natarajan N, Pontes E, Mettlin C,
Smart CR, Murphy GP: Karsinoma prostat pada pria
berusia kurang dari lima puluh tahun. Data dari Survei
Nasional American College of Surgeons. Urologi 1982;
20: 585–588.
9 Johnson DE, Lanieri JP Jr, Ayala AG: Pro-
adenokarsinoma tatik yang terjadi pada pria di bawah usia
50 tahun. J Surg Oncol 1972; 4: 207–
216.
10 Lin DW, Porter M, Montgomery B: Perlakukan-
hasil ment dan kelangsungan hidup pada pria muda yang
didiagnosis dengan kanker prostat: studi kohort berbasis
populasi. Kanker 2009; 115: 2863–2871.
11 Merrill RM, Burung JS: Pengaruh usia muda
kelangsungan hidup kanker prostat: penilaian berbasis populasi
(Amerika Serikat). Pengendalian Penyebab Kanker 200; 13:
435-443.
12 Tjaden HB, Culp DA, Kawanan RH: Klinis
adenokarsinoma prostat pada pasien di bawah usia
50 tahun. J Urol 1965; 93: 618–
621.
13 Wilson JM, Kemp IW, Stein GJ: Kanker
prostat. Apakah pria yang lebih muda memiliki tingkat kelangsungan
hidup yang lebih rendah? Sdr. J Urol 1984; 56: 391–396. 14 Lange EM,
Salinas CA, Zuhlke KA, Ray
AM, Wang Y, Lu Y, Ho LA, Luo J, Cooney KA: Kanker
prostat awal memiliki komponen genetik yang
signifikan. Prostat 2012; 72: 147–156.
15 Mitin T, Blute M, Lee R, Efstathiou J: Man-
penyakit kanker prostat kelenjar getah bening-positif:
peran operasi dan terapi radiasi. Onkologi (Taman
Williston) 2013; 27: 647–655.

Kanker Prostat: Seberapa Muda Terlalu Muda? Curr Urol 2015; 9: 212–215 215