:,

''%s. PROJECT CUALITY CONTROL

l.-r*ou-"u*.ru-oor.
PT, i'UITI},iAS I'JABATI ASAHAN DiYrst6*

CHECX UST PIXER'AAN PE'{GECORAIi OI LAPAT&H , PEKER.]AAN PEilGECORAil BETOfl

t
M. MHAS REMSAEA

Areat Esia l) No. Re.i

Tqd/Wa&B r

PIXERJ,A.AN
Nt, JENIS PTXfRIAAH {T'M PERTR]AAN
DTTERIMA DIPERBAIRi K€TE*ANGAN

'1 Perslipen Level den kco.dinal il:!ip,r:o dair Surveyo. MNA) / t/

GsFhar FerrBaluan Lck;si t/
Lentai Herja/'Lean Con€rete t/
Leilirer Pl.siik

2 Begisiing/Fsrmrork Level dar Noardi*el Slruklur v

l{eber:ih.t

Penutupafr Lu*aag Piie,jika u da

Jenis d.ln Frlutr Matefii!

Dimetui V
kekaku!n d.n lleiiuai;,
Kerarian da! k€befsihsn
5.aiie{dln$,PEraneh Penuft pil

3 Reinlarcing Bar tuluiu Materiai V

Dimensi I{a!erini
Penefipaiar, alllaqgan
PanjanC TulanBan Fenyalof atr
Jarzk Anlar rulangan

Jarak dengan Segiiting

Jar;1< dengan lnrah
Beton DrckinE

4 An€hcre Bnlt Mutr dan Dim€n:a Mnterial

leirk Anchor Bolt V
.,dmleh Ailchar Bcii
Posi3i AD.hDr Bolt
v
5 Rebersihan Permuk13n Lear Co,i€rete {h
Ferfiukann Besisting v
permukaan Reinforcing Bar,/Ail.l-or Sril

6 Lainny! Te6perature Udira < 30'Ceicitr5

HASII
g DTTEIIMA
DITOLIR
t_l OIPERBAIKI & INSPIKSI UI.AN€

Catatnn Pembe.iTugas:

i_f
INSPEIGI ULANG DIERIMA
r: TIDA.i(
Tang8dr........./........../.-........, taq............

PERSETUJUAN PEKERJAAN
COMPANY

516 NATt'R!
k/w{ -w
NAful' II\ lt(,& f\r'VN.a
FOStT{O}J CC Contr:rt.. AC T,iNA J
 Sa

PROJECT QUALITY COHTROL F-MHAs-PRo-cff-ol Revisi

PT. MULTIMAS NABATI ASAHAN PROJECT DIVISIOH

CHECK LIST PEKERJAAN RENCANA PENGECORAN . PEKERJAAN PENGECORAN BETON

PQAfrT{IIG PIAI'I CHECK " COTrCfrEaE POTIRT{YG WORK

'.IST
t@ffiry@l

Kontraktor : PT. BAILAS RELASATYA No. Laporan

Coniocior Reporl l.lo.
Areal Kerja No. Ref
Workina Area Reff lrJo-
selasa
rurgg"rtu wrtru , ...QJ.:. ?1..:.Pw..... . t
Dofellime

Infonriasi Sepufar Inspeki I lnspection Detai! tnfo :

I Rencana Pengecoran
TanggalPermintaan :

o 0 ?nN (rt*,
Cuaca Cerah f] ruendung Hujan

Komponent Pengecoran Vot {m3} Persiapan Lain

orcret E39D D.v Alat Jml
Concrete Mixer 2
Concrete Pump
Concrete Vihrator {

Penerangan
Terpal L
Y

Total Volume Teoritis 0.9

TotalVolume Order $.s Bahan Additive
Mutu Beton tr3tD Pekerja
Jam Pengecoran

COMPANY CONIRACTOR PT. MNA SERANG

SIGNATURE

NAME
VW Ntru fi.
M
lrywn
PCISITION Site Const, I QC Site Spv. I Engineer
 idL

%"d
.w
w
PROJECT QUALITY CONTROL F-MNAS-PRO-CIV-OO4 R€visi

PT. N/ULTII/AS NABATI ASAHAN PROJECT DIVISION

CHECK LIST PEKERJAAN PENGECORAN AKTUAL DI LAPANGAN - PEKERJAAN PENGECOR.AN BETON

ACTAAL PIXTRIilG ANV EIELD CTIEIC,( Lx5T. CONCRETE PAURIfrG WORK

Kontraktor : PT. BAHAS REKASATYA No. Lap

Conlractor Report N0-
Areal Kerja : COOLING TOWER (PEDESTAL) No. Ref
working Arec Reff No.
TanggalrWaktu : 7 JULI 2020
Dole/Iirre

Informasi Seputar Inspeksi f tnspectir:n Detoil tnfo :

Aktual Pengecoran Masalah :

Tanggal Pengecoran :

7 i r / za?CI/ sTLASA

Cuaca Cerah E I tvtendung Hujan

Solusi
No No. Truck Delivery Docket Mutu Beton Volume {m3}
1 1345 4463 k ?En 5
') 1315 4471 K 350 3.5

Dibuat: PT. Bahas Rekasatya

Tanggal : 7/7/2OZA

Kontraktor

Diterima
PT. MNA Serang

Total Volume aktual

Jam Awal Pengecoran
Jam Akhir Pengecoran
8"5
-L):4U
1"8:00
N\
Catatan
 ,';1

w
-qh* -#"' PROJECT QUALITY CONTROL F-t',1 NAS- PRO-CIV-OO5a Revisi

Pl.. IvIULTIMAS NIABATI ASAHAI\l PROSECT DIVISIOH

CHECK LIST PEKERJAAN PENGECORAiI AKTUAL DI LAPANGAN - PEI(ERJAAN PENGECORAN BETON

ACruAL POURTilC OI E'ELD C'IECK I.ET - AOilCRETE POT'RIilG WORT(

Kurtraltor PI. BAHAS REK,ASAT\'A No. Lap

Contoclo Repor, No.
Areal Kerja No. Ref
Wu*ing Ar*
Taaggal,zWaltu
Dote{fime
0) -01 -Ie1D
...............1...,"........... , hba
ReffNo.

fufomasi Sepufar krErelsi / tnspeclion Deloil tnio

PEKERJAAN
NO JENIS PEKERJAAN ITEM PEKERJAAN
DITERIMA DIPERBAIKI KETERANGAN
7 Finishing Kera pian
Kesesuaian dengan Gambar t/
Permukaan Rata dan Haius
Kebersiha n

Tidak berongga V
2 Curing Perawatan dengan Air Hari L

Perawatan dengan Air Hari 2

Perawatan dengan Air Hari 3

Perawatan dengan Air Hari 4

Perawatan dengan Air Hari 5

Perawatan dengan Air Hari 6

Perawatan dengan Air Hari 7

3 Pemtrangkaran Begisting Kerapian V

(ebersihan V
Ticiak adanya Cacat Permukaan

4 Penimbunan Kembali lenis Tanah

Kerapian

5 Kebersihan Area sekitar Bangunan t/

6 Lainnya

COMPANY CONTRACTOR PT, MNA SERANG

SIGNATURE

NAME
t/aw lVfui F.
W
\.funn
POSITION Site Const. / QC $ite I tneer
 ';t.

JOB DOCUMENTATION

LOCATION FAT BLOCK AND ROOT TANK

WORK ITEM coNCRETE pOURtNG tprDESTAL C0CILrNG TOWIR)
AREA COOLING TOWER PEDESTAL

FORMWORK SUPPORT FORMWORK SUPPORT

FORMWORK SUPPORT SLUMP TEST = 1"2 CM

CONCRETE POURING INTERNAL VIBRATOR

#
 4
I

Form Joint Survey Elevasi

Kcntraktor : PT, BAHAS REKASATYA

Project : PT. MNA SERANG
Area : COOLING TOWER
Tanggal , 0J- D1 -AD2n
Elevasi Aktu*i Elevasr Rencana Devisiasi
No STA Keterangan
A B C B C A B C

Tf..aq1 A ifnm OboO ,l{t:5ooo

I q Z ,rt -X.rb +t
( 4 (b I -t[t, o Rcso csrr
C 4Q(\ -t-j /CsP Ntrrut{E
a!s7 t, .8sD *z-
e I e2 -Qs TL

t- 4 (b o
f)
,4.9ro
) 4l}E I ;Se. -z
1 4 st I '-9ct. +t
4 A Cl
w
,4-aor, tr
.( a 9co +'L \
G rT\
4 4 '-9,ra o \
? 4 4q a,Bsr, I \
4 Uri .8$ -1 I (r6c c6\u
1 41 '.vT) ...Vcr".. o I TUP PflHr+t
lc IUSD ,/sD o
rl 4 fln -,?m +l
h 4 st I "Uro ti /
r) I r7 -Yrn +L /
\t A CI Bso *z
t\ z8<t I -)o +L I
TtNEcl o.'2o
tl ? et .) wGqrrqftr

PT. MNA SERANG PT. BAHAS REKASATYA

q4 )
C
 jal

Form Joint Survey Elevasi

Kontraktor PT, BAHAS REKASATYA

Froject PT. MNA SERANG
Area COOLII,IG TOWER
Tanggal

Elevasi'Aktuai Elevasi Rencana Devisiasi

No 5TA Keterangan
A B C A B C B C
(.cno-, oo(Y\ |tt=6-uyo
t q €('(- \.?rr\ +'(
b .teor s-)sl! f)
e (at-r S-tD +t {\'.sPCm
i $c? .S-art) *'L QnP ?Fidn"
( lrsc S-?rl\ ,o
) \ -<s\r S.SVD +t
a rtl S..h -z_
l fSSo .S-stD o
rs1
4 \(\^ +<
t \sr1 gqh +i \
A 95r s-(a\ +r \

) ss4q e-are\ -l rdls? C-qu

) sss \--tin +z / tkP Pro*mt
s4 .!.th' -1_
Ir (\rr S-.*D o
u tir? s.sgD IL
\'1 ksl 5-SFc +'\
t( Ssq s-skD +t
t(Sr t-.\<rr -f- r
I

-L-ti16trr
inoi
W;rH{
O Ao Dttl
l. t(\

PT. MNA SERANG PT. BAHAS REKASATYA

q,4
C )
 .,
E S
4 3s
Ei si a
j s E :lire
F q &B +rF
&i E'r. '

z EiEi]
E m:] A:s
I 3: "iF
E!: * =..
e jg
= e ?
=
n
i;
:!

|<
F]F $ gH
t
HE
:,!
$E
:+,

# $F
k

t€

\*<
ltlT c00g 052 i.

O O
00cg O (f
<> tf)
009t 0g0r rt ++
F t--
=
o frafa =
J 6 6
I
J
I
Z. -U -7 --
u
I J
o- O
6
5{
n_
(f
a

()
U

gdots
F
!gili,

Id0--ts