Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN IZIN LINGKUNGAN/TETANGGA

Kami yang bertandatangan dibawah ini adalah Warga Dk. Klinggen Rt 05/Rw 02, Desa

Guwokajen, Kecamatan Sawit, Kabupaten Boyolali menyatakan tidak keberatan atas berdirinya

usaha Ternak Bebek + Penetasan Bebek milik Saudari Suratni, yang beralamat di Dk. Klinggen

Rt 05/Rw 02, Desa Guwokajen, Kecamatan Sawit, Kabupaten Boyolali.

Dengan surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan atau

tekanan dari pihak manapun juga, mohon dapat digunakan sebagaimana mestinya.

WARGA YANG MENYETUJUI

No Nama No.Rumah RT Tanda tangan


1. Suparji 05

2. Mulyati 05

Boyolali, 7 September 2020

Mengetahui
Ketua Rt. 05/02
Dk. Klinggen Ds. Guwokajen

( SUPARJI )

SURAT PERNYATAAN IZIN LINGKUNGAN/TETANGGA


Kami yang bertandatangan dibawah ini adalah Warga Ds. Banjarejo Rt 14/Rw 05,

Kecamatan Sawit, Kabupaten Boyolali menyatakan tidak keberatan atas berdirinya usaha

Bengkel Las milik Saudara Joko Mulyono, yang beralamat di Ds. Banjarejo Rt 14/Rw 05,

Kecamatan Sawit, Kabupaten Boyolali.

Dengan surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan atau

tekanan dari pihak manapun juga, mohon dapat digunakan sebagaimana mestinya.

WARGA YANG MENYETUJUI

Nama No Rumah Rukun Tetangga Tandatangan

1. Bp. Endi …………… Rt. 14 ………….......

2. Bp. Sarono ………….. . Rt. 14 ………………

3. Bp. Hardi ……………. Rt. 14 ………………

4. Bp. Wiji ……………. Rt. 14 ……………...

5. Bp. Wiji ……………. Rt. 14 ………………

Boyolali, Oktober 2020

Mengetahui
Ketua Rt. 14/05
Ds. Banjarejo

(…………………………….)

Anda mungkin juga menyukai