FORMULIR PENDAFTARAN TPA INDIVIDUAL

Unit Usaha Otonom Penyelenggara Tes (UUO PT)

Gd. Yarnati Lantai 3 (Sementara)
Jl. Proklamasi No. 44 Jakarta 10320
Telp. (021) 3151339/ (021) 98896003 Fax. (021)3902542

Nama : .............................................................................
Tempat dan tgl lahir : .............................................................................
Alamat : ..............................................................................
................................................................................
Telepon/HP : ..............................................................................
Keperluan Tes :**S2/S3 di .............................................................
Lainnya ................................................................
Tes yang diikuti : TPA
Tgl Tes yang diikuti : ..............................................................................
Pembayaran melalui * : Bank ....................................................................
Tanggal Transfer : ............................................................................

Jakarta,........ 2013

Hormat Saya,

……………………

* Bukti Transfer Terlampir

** Coret yang tidak sesuai

Syarat pendaftaran, meliputi :

1. Mengisi formulir pendaftaran yang disediakan UUO PT;
2. Membayar biaya tes sesuai ketentuan ke UPP-TPA Koperasi
Perencanaan No. Rekening 101674691 BNI Cabang Dukuh Bawah
Jakarta sebesar Rp. 325.000,-;
3. Bersedia melengkapi dokumen yang dipersyaratkan dibawah ini:
1. Fotokopi KTP 2. Fotokopi Ijazah (min D3) 3. Foto(3x4,
2 lbr) colour 4. Bukti Transfer 5. Formulir
(Bila tidak melengkapi, keikutsertaan dalam tes dapat
dibatalkan).
4. Maksimal penyerahan formulir selambat-lambatnya 4 hari kerja
sebelum tanggal tes jam 15.30 WIB;
5. Biaya pendaftaran yang telah ditransfer tidak dapat ditarik
kembali, jika berhalangan hadir akan di reschedule ke
tanggal tes berikutnya;
6. Pemberitahuan pembatalan/penundaan diharuskan memberitahukan
secara tertulis selambat-lambatnya 2 (dua) hari kerja
sebelum pelaksanaan tes
7. Peserta yang tidak datang pada hari H tanpa pemberitahuan
sebelumnya, uang pendaftaran hangus.