Anda di halaman 1dari 1

DATABASE MAHASISWA FK UHO 2015

A. DATA MAHASISWA
1. Nama Lengkap : Ananto Windha Pratiwi
2. Nama Panggilan : Windha
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. NIM : K1A1 15 051
5. Tempat/Tanggal Lahir : Palangga,05 Mei 1997
6. Agama : Islam
7. Golongan Darah :
8. Alamat (di Kendari) : BTN UNHALU Blok U NO.4A
9. No. Hp : 081354524755
10. E-mail : windhapratiwi83@yahoo.co.id
11. Asal daerah : Raha, Kab. Muna, Sulawesi Tenggara
12. Asal SMA : SMA Negeri 1 PALU
13. Riwayat Kesehatan :-

B. DATA ORANG TUA

1. Nama
a. Ayah : Drs. Hamrin
b. Ibu : Tewi Bake, SE
2. Pekerjaan
a. Ayah : PNS
b. Ibu : PNS
3. Alamat/No Tlp Kantor
a. Ayah : Jl. Trans Sulawesi. Kab. Donggala, Sulawesi Tengah
b. Ibu : Jl. Yos Sudarso No. 8, Kota Palu, Sulawesi Tengah
4. Alamat Rumah : Jl. Tombolotutu Lrg. Jabal Rahma No.14 Palu
5. No. Tlp/Hp
a. Ayah : (0451) 457 308 / 085218207303
b. Ibu : (0451) 457 308 / 085241021745

C. DATA WALI (jika ada)

1. Nama : Rahman Bake, S.S.,M.Si.


2. Pekerjaan : PNS
3. Alamat/No. Tlp Kantor : Jl. DI. Panjaitan No.83, Baruga, Kota Kendari
4. Alamat Rumah : Jl. Ahmad Yani, Lrg. Flamboyan
5. No. Tlp/Hp : 081386605899

Note: Mohon Untuk Data Keseluruhan Diisi Lengkap dan Benar

Anda mungkin juga menyukai