Nyeri

NYERI

• Alasan paling umum orang mencari perawatan

• Sumber penyebab frustasi

\Suatu sensori subyektif dan pengalaman emosional yg tidak menyenangkan berkaitan dng
kerusakan jaringan yg aktual atau potensial atau yg dirasakan dlm kejadian2 di mana terjadi
kerusakan (IASP, 1979)

Perawat bertanggung jawab mengontrol nyeri dan menghilangkan penderitaan nyeri klien

Pengertian Nyeri

Nyeri → Perasaan atau keadaan emosi yang tidak menyenangkan karena potensial kerusakan
jaringan atau jaringan rusak. PENGERTIAN NYERI

• Mc Coffery (1979) : suatu keadaan yg mempengaruhi seseorang, yg keberadaanya

diketahui hanya jika orang itu pernah mengalaminya
• Wolf W. Feurst (1974) : suatu perasaan menderita secara fisik dan mental atau perasaan
yg menimbulkan ketegangan
• Arthur C. Curton (1983) : suatu mekanisme produksi bagi tubuh, timbul ketika jaringan
sedang rusak,dan menyebabkan individu tersebut bereaksi utk menghilangkan nyeri

SIFAT NYERI

• Subyektif dan sangat individual

 • Gejala Objektif merupakan manifestasi rangsangan simpatis
• Tidak menyenangkan
• Merupakan suatu kekuatan yg mendominasi
• Bersifat tidak berkesudahan
• Melelahkan dan menuntut energi
• Mengganggu hub. personal dan mempengaruhi makna hidup
• Tidak dapat diukur secara obyektif
• Gunakan pemeriksaan yang cermat dalam mengkaji nyeri (PQRST)
• Perawat jangan salah konsep atau bias

Karakteristik Nyeri (PQRST)

• P (pemacu) : faktor yg mempengaruhi gawat dan ringannya nyeri

• Q (quality):seperti apa-> tajam, tumpul, atau tersayat
• R (region) : daerah perjalanan nyeri
• S (severity/SKALA NYERI) : keparahan / intensitas nyeri
• T (time) : lama/waktu serangan atau frekuensi nyeri

Penyebab/Stimulus Nyeri

• Trauma
• Gangguan pada jaringan tubuh ex : edema
• Tumor
• Iskemia pada jaringan
• Spasme otot

Fisiologi Nyeri

Tahapan Fisiologi Nyeri

• Trasduksi
 • Transmisi
• Persepsi
• Modulasi

Tahap Trasduksi

• Stimulus akan memicu sel yang terkena nyeri utk melepaskan mediator kimia
(prostaglandin, bradikinin, histamin, dan substansi P) yg mensensitisasi nosiseptor
• Mediator kimia akan berkonversi mjd impuls2 nyeri elektrik

Tahap Transmisi

Terdiri atas 3 bagian :

1. Nyeri merambat dari serabut saraf perifer (serabut A-delta dan serabut C) ke medula
spinalis
2. Transmisi nyeri dari medula spinalis ke batang otak dan thalamus melalui jaras
spinotalamikus (STT) -> mengenal sifat dan lokasi nyeri
3. Impuls nyeri diteruskan ke korteks sensorik motorik, tempat nyeri di persepsikan

Tahap Persepsi

• Tahap kesadaran individu akan adanya nyeri

• memunculkan berbagai strategi perilaku kognitif utk mengurangi kompenen sensorik dan
afektif nyeri

Tahap Modulasi

• Disebut juga tahap desenden

• Fase ini neuron di batang otak mengirim sinyal2 kembali ke medula spinalis
• Serabut desenden itu melepaskan substansi (opioid, serotonin, dan norepinefrin) yg akan
menghambat impuls asenden yg membahayakan di bag dorsal medula spinalis

Teori Pengendalian GerbangGate Control Theory

• Impuls nyeri dpt diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang SSP
 • Mekanisme pertahanan ditemukan di sel2 gelatinosa substansia
• “ impuls nyeri dihantar saat pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat pertahanan
ditutup”
• Neuron delta A & C melepaskan subtansi P bersifat membuka pertahanan
• Neuron beta A menghambat pelepasan subtansi P, bersifat menutup pertahanan
• Menutup pertahanan dpt dng cara menggosok punggung, plasebo (obat tdk berisi
analgetik tetapi berisi gula, air atau saline)

Teori Pengendalian Gerbang / Gate Control Theory

• MEKANISME KERJA TEORI GATE CONTROL

Dikemukanan oleh Melzack dan wall pada tahun 1965 Teori ini mengusulkan bahwa
impuls nyeri dapat diatur atau bahkan dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang
sistem saraf pusat.
• TEORI GATE CONTROL
Impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem
syaraf pusat.

Nyeri Secara Umum

Nyeri akut : Nyeri yang timbul karena kerusakan jaringan, nyeri yang timbul secara mendadak
dan diikuti aktifitas syaraf otonom. Nyeri akut terjadi kurang dari 6 bulan

Citi-ciri Nyeri akut

1. Cepat menghilang,
2. Tidak melebihi 6 bulan
3. Ditandai adanya peningkatan tegangan otot.
4. Takikardi
5. Hipertensi
6. Pucat
7. Miadriasis

Nyeri akut
 • Aktifitas syaraf otonom: takikardi, hipertensi, keringat dingin, pucat, pupil medriasis.
• Nyeri akan hilang setelah penyembuhan jaringan
• Pengobatan paling baik jika dilakukan pada etiologinya
• Terapi dengan analgetik
• Rangsangan pada kulit→Impuls →Nosiseptor (Tipe α, ∂, dan C) →Saraf aferen →
Medulla spinalis →Traktus spinotalmikus → Talamus → diproyeksikan pd korteks
somatosintesis (Proses deskriminatif informasi: Menentukan lokasi dikulit shg dapat
merasakannyeri dibagian kulit tertentu)
• Nosiseptor dapat diaktifkan melalui: rangsangan mekanik yang kuat
• Dingin yang ekstrim
• Panas yang tinggi

Dikenal dengan: Tranduksi, transmisi, Modulasi, dan persepsi.

Nyeri akut: nyeri post operasi

Ditangani dengan: Obat anagetik, Blok Syaraf, Epidural, dan Patient Controled analgesia (PCA)
atau kombinasi obat dan teknik

Nyeri kronis : nyeri yang timbul secara perlahan-lahan, menetap, biasanya berlangsung dalam
waktu cukup lama, yaitu lebih dari 6 bln, sukar dicari penyebabnya, tidak disertai aktivitas syaraf
otonom
Ex: nyeri terminal

Nyeri kronis

• Umumnya karena kanker

• Tidak disertai dengan aktifitas saraf otonom
• Disertai gejala: Kecemasan, ketakutan, putus asa, gangguan tidur, nafsu makan dan libido
berkurang, BB↓

Hal yang harus diperhatikan dalam penanganan nyeri kronik:

• Tidak fokus pada PF saja

• Faktor psikologis
• Latar belakang Sosial Ekonomi

Mekanisme nyeri kronik

• Mekanisme nyeri perifer

• Mekanisme nyeri perifer sentral
• Mekanisme nyeri sentral
• Mekanisme nyeri Psikologis

Mekanisme nyeri perifer

 • Proses paologis jaringan berupa perubahan kimia, mekanik, dan termal→ terlepasnya
pain product substansi → ↑aktifitas saraf simpatis → ↓/↑ nyeri
• Serabut saraf Tipe α, ∂, dan C yg telah mengalami kerusakan → >> sensitif

Nyeri perifer sentral

1. Mekanisme lingkaran setan

2. Mekanisme decrease of pheripheral inhibition

Mekanisme lingkaran setan

Kerusakan jaringan →Reflek otot dan reflek simpatis→ spasme, vasokonstriksi → ischemia →
pain product subtance →aktifitas simpatis →↑ noradrenalin (sensitifitas terhadap nyeri)→ Nyeri
yang menetap.

Mekanisme decrease of pheripheral inhibition

• Substansi gelatinosa (SG) pada konureseptor medula spinalis sebagai pintu kontrol jalur
rangsang nyeri ke perifer dan ke medula spinalis untuk selanjutnya terus ke otak
• Stimulasi nyeri mengalami dari perifer lebih dulu mengalami modulasi di SG sebelum
diteruskan ke spinal

Mekanisme nyeri sentral

• Mekanisme nyeri yang pasti beum jelas tetapi diduga disebabkan oleh hilangnya
pengaruh inhibisi desending Nyeri sentral bisa mengenai SSP
• Nyeri dirasakan seperti: rasa terbakar, hiperalgelsia

Mekanisme nyeri psikologis

• Mekanisme Nyeri psikofisiologis

• Mekanisme Nyeri Operant
• Mekanisme Nyeri psikogen
• Mekanisme Nyeri psikiatri

Mekanisme Nyeri psikofisiologis

• Stress →spasme otot, vaso konstriksi lokal, gangguan viseral, producing substance →
NYERI
• NYERI → menambah STRESS → lingkaran setan
• Ex: tension headache, low back pan, migrain

Mekanisme Nyeri Operant

• Nyeri kronik tidak relefant dengan kelainan yang diderita

• Kompensasi untuk mendapat perhatian tetapi kemudian menjadipain behavior dan pain
learning
Mekanisme Nyeri Psikogen

• Nyeri somatic yang tidak dapat dinyatakan dalam bentuk fisik

• Sebagian adalah Nyeri kronik
• Dihubungkan dengan kecemasan, ketakutan,

Mekanisme Nyeri Psikiatri

Kadang merupakan gejala depresi, histeri, atau gangguan psikiatri lainnya.

Nyeri Secara Spesifik

• Nyeri somatis dan viseral : nyeri yang bersumber dari kulit dan jaringan di bawah kulit
,pada otot dan tulang
• Nyeri menjalar : nyeri yg terasa pada bagian tubuh yg lain, umumnya terjadi akibat
kerusakan pada cedera organ viseral
• Nyeri psikogenik : nyeri yg tidak diketahui secara fisik yg timbul akibat psikologis
• Nyeri phantom : nyeri yang disebabkan karena salah satu ekstremitas diamputasi
• Nyeri neurologis : nyeri yang tajam karena adanya spasme di sepanjang atau di beberapa
jalur syaraf

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

• Usia dan jenis kelamin

• Kebudayaan
• Makna dan toleransi nyeri
• Perhatian
• Ansietas
• Keletihan
• Pengalaman sebelumnya
• Gaya koping
• Dukungan keluarga dan sosial

PENANGANAN NYERI

1. FARMAKOLOGIS

• SAID (Steroid Anti-Inflamasion Drugs)

Dua jenis utama SAID murni:
1. Agonis murni
2. Kombinasi agonis-integonis
• NSAID (Non Steroid Anti-Iflamasion Drugs)
1. NON FARMAKOLOGIS
Penanganan fisik meliputi:
 Message kulit
 Stimulasi Kontralateral
 Tens
  Pijat refleksi
 Plasebo
 Stimulisasi elektrik
 Akupuntur
 Distraksi
 Relaksasi
 Komunikasi terapeutik
 Hipnosis
 Biofeedback
2. Penanganan KOGNITIF
3. REGIONAL ANALGESIA
Perjalanan nyeri impuls melalui saraf dengan cara memberikan obat pada batang
saraf.Obat ini dilakukan dengan cara disuntikkan pada situs dimana saraf
terlindungi tulang
Terdiri atas 2 analgesia yaitu:
 Analgesia Lokal
 Analgesia Infiltrasi

MACAM SKALA NYERI

1. SKALA NUMERIS
2. SKALA DESKRIPTIF
3. SKALA ANALOG VISUAL
4. SKALA OUCHER
5. SKALA WAJAH

SKALA NUMERIS

SKALA DESKRIPTIF

SKALA ANALOG VISUAL

 SKALA WAJAH

SKALA OUCHER

ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan klien yang mengalami nyeri :

PENGKAJIAN
Pengkajian nyeri yang akurat penting untuk upaya penatalaksanaan nyeri yang efektif.
Nyeri merupakan pengalaman yang subjektif dan dirasakan secara berbeda pada masing-masing
individu, maka perawat perlu mengkaji semua factor yang mempengaruhi nyeri, seperti factor
psikologis, fisiologis, perilaku, emosional, dan sosiokultural. Pengkajian nyeri terdiri atas dua
komponen utama, yakni:

Asuhan keperawatan klien yang mengalami nyeri :

PENGKAJIAN
Riwayat nyeri untuk mendapatkan data dari klien
Observasi langsung pada respons perilaku dan fisiologis klien. Tujuan pengkajian adalah untuk
mendapatkan pemahaman objektif terhadap pengalaman subjektif.

HAL-HAL YANG PERLU DIKAJI

Karakteristik Nyeri (PQRST)

• P (Provokative) : faktor yg mempengaruhi gawat dan ringannya nyeri

• Q (quality):seperti apa-> tajam, tumpul, atau tersayat
• R (region) : daerah perjalanan nyeri
• S (severity/SKALA NYERI) : keparahan / intensitas nyeri
• T (time) : lama/waktu serangan atau frekuensi nyeri

Hal-hal yang perlu dikaji :

1. Lokasi
Untuk menentukan lokasi nyeri yang spesifik minta klien untuk menunjukkan area nyerinya, bisa
dengan bantuan gambar. Klien bisa menandai bagian tubuh yang mengalami nyeri.

2. Intensitas nyeri
Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan terpercaya untuk menetukan
intensitas nyeri pasien.

3. Kualitas nyeri
Terkadang nyeri bisa terasa seperti dipukul-pukul atau ditusuk-tusuk. Perawat perlu mencatat
kata-kata yang digunakan klien untuk menggambarkan nyerinya. Sebab informasi berpengaruh
besar pada diagnosis dan etiologi nyeri.

4. Pola
Pola nyeri meliputi waktu awitan, durasi, dan kekambuhan atau interval nyeri. Karenanya,
perawat perlu mengkaji kapan nyeri dimulai, berapa lama nyeri berlangsung, apakah nyeri
berulang, dan kapan nyeri terakhir muncul.

5. Faktor presipitasi
Terkadang, aktivitas tertentu dapat memicu munculnya nyeri sebagai contoh, aktivitas fisik yang
berat dapat menimbulkan nyeri dada. Selain itu, factor lingkungan ( lingkungan yang sangat
dingin atau sangat panas), stressor fisik dan emosionaljuga dapat memicu munculnya nyeri.
Kualitas nyeri
Terkadang nyeri bisa terasa seperti dipukul-pukul atau ditusuk-tusuk. Perawat perlu mencatat
kata-kata yang digunakan klien untuk menggambarkan nyerinya. Sebab informasi berpengaruh
besar pada diagnosis dan etiologi nyeri.

Pola
Pola nyeri meliputi waktu awitan, durasi, dan kekambuhan atau interval nyeri. Karenanya,
perawat perlu mengkaji kapan nyeri dimulai, berapa lama nyeri berlangsung, apakah nyeri
berulang, dan kapan nyeri terakhir muncul.

Gejala yang menyertai

Gejala ini meliputi mual, muntah, pusing, dan diare. Gejala tersebut dapat disebabkan awitan
nyeri atau oleh nyeri itu sendiri.

Pengaruh pada aktivitas sehari-hari

Dengan mengetahui sejauh mana nyeri mempengaruhi aktivitas harian klien akan membantu
perawat memahami perspektif klien tentang nyeri. Beberapa aspek kehidupan yang perlu dikaji
terkait nyeri adalah tidur, napsu makan, konsentrasi, pekerjaan, hubungan interpersonal,
hubungan pernikahan, aktivitas dirumah, aktivitas diwaktu senggang serta status emosional.

Sumber koping
Setiap individu memiliki strategi koping yang berbeda dalam menghadapi nyeri. Strategi tersebut
dapat dipengaruhi oleh pengalaman nyeri sebelumnya atau pengaruh agama atau budaya.

Respon afektif
Respon afektif klien terhadap nyeri bervariasi, bergantung pada situasi, derajat, dan durasi nyeri,
interpretasi tentang nyeri, dan banyak factor lainnya. Perawat perlu mengkaji adanya perasaan
ansietas, takut, lelah, depresi, atau perasaan gagal pada klien.

OBSERVASI RESPON PERILAKU DAN FISIOLOGIS

Respon non verbal yang bisa dijadikan indicator nyeri. Salah satu yang paling utama adalah
ekspresi wajah.
Perilaku seperti menutup mata rapat-rapat atau membukanya lebar-lebar, menggigiti bibir bagian
bawah, dan seringai wajah dapat mengindikasikan nyeri.

Selain ekspresi wajah, respon perilaku lain yang dapat menandakan nyeri adalah vokalisasi
(misalnya erangan, menangis, berteriak), imobilisasi bagian tubuh yang mengalami nyeri,
gerakan tubuh tanpa tujuan (misalnya menendang-nendang, membolak-balikan tubuh diatas
kasur), dll.

• Sedangkan respon fisiologis untuk nyeri bervariasi, bergantung pada sumber dan durasi
nyeri.
 • Pada awal awitan nyeri akut, respon fisiologis dapat meliputi peningkatan tekanan darah,
nadi, dan pernafasan, diaphoresis, srta dilatasi pupil akibat terstimulasinya system saraf
simpatis.
• Akan tetapi, jika nyeri berlangsung lama, dan saraf simpatis telah beradaptasi, respon
fisiologis tersebut mungkin akan berkurang atau bahkan tidak ada. Karenanya, penting
bagi perawat untuk mengkaji lebih dari satu respon fisiolodis sebab bisa jadi respon
tersebut merupakan indicator yang buruk untuk nyeri.

PENETAPAN DIAGNOSIS

Menurut NANDA ( 2009-2011 ), diagnosis keperawatan untuk klien yang mengalami nyeri:

• Nyeri akut
• Nyeri kronis