ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS 

MENYUSUI PADA NY A UMUR 25 TAHUN P1A0AH1

POST PARTUM HARI PERTAMA DI PUSKESMAS OESAPA
1. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian: 1 Desember 2020
Jam : 12.00
Oleh mahasiswa : Rosmawaty Dahoklory
A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas
                                       Istri                                    Suami           
Nama istri                       : Ny. A                                    Tn. R
Umur                                : 25 tahun                                29 tahun
Agama                              : Kristen protestan                   Kristen protestan
Pendidikan                       : SMA                                     SMA
Pekerjaan                          : IRT                                        Karyawan
Suku/bangsa                     : NTT NTT                
Alamat                             : Oesapa                              Oesapa     

2.      Keluhan Utama
Ibu mengatakan pada luka jahitan terasa nyeri.
3.      Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan    :  Perkawinan yang pertama, syah
Menikah sejak umur  : ibu   22 tahun  suami  24 tahun
Lama perkawinan     : 3 tahun
4.  Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Persalinan Nifas
Hami lahir UK Jenis Penolon Tempa L/ BB Komplika Laktas Komplika
l ke- Persalina g t P Lahi si i si
n r
1 18/1 40 spontan bidan BPS p 310 Tidak ada lancar Tidak ada
2 mg 0
 / g gra
2011 m

5. Riwayat persalinan Sekarang

       Tanggal persalinan           : 18 Desember 2011, jam 10.00 WIB
       Tempat persalinan            : BPS RIZQY
       Jenis persalinan                : Spontan
       Penolong                          : Bidan

6. Riwayat KB
KB yang digunakan : KB Suntik
Lamanya : 6 bulan
Efek samping : Sakit kepala nyeri,berat badan naik
Alasan berhenti : Tidak cocok

7. LATAR BELAKANG SOSIAL YANG BERKAITAN DENGAN NIFAS

Makanan pantangan: hindari makanan pedas
Pantangan seksual : Tidak boleh berhubungan seksual

8.  STATUS GIZI   

Pola kebutuhan sehari-hari

·         Nutrisi
Porsi makan sehari       : 1 porsi habis
Jenis                             : nasi, sayur, lauk, buah
Makanan pantang        : tidak ada makanan pantangan
Pola minum                 : 7-8 gelas/hari
Jenis                             : Air putih, teh, susu
Keluhan                       : Tidak ada
·    9. ELIMINASI
a.    BAK
Frekuensi  : 6-7x/ hari                   Jumlah            : 1200 cc
Warna       :  kuning jernih            Keluhan          :  tidak ada
b.    BAB        
 Frekuensi  : 1x/hari                       Jumlah            : -
Warna       :  kuning                      Keluhan          :  tidak ada
·     10 POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR
Tidur siang      : ½-1 jam
Tidur malam    : 5-6 jam          Tidak ada keluhan
·         11. MOBILISASI
Mobilisasi            : sudah bisa jalan, dan merawat diri dan belajar merawat bayinya
Pekerjaan             : merawat diri dan bayinya masih dibantu keluarga
a /senam nifas : melakukan senam nifas sesuai dengan yang diajarkan
                         bidan, yaitu senam kegle setiap pagi
n               : tidak ada
·         Pengalaman menyusui : ibu mengatakan tidak memiliki pengalaman    menyusui
·         Kebiasaan Menyusui
Posisi                           : tiduran dan duduk
Perawatan Payudara   : membersihkan putting sebelum menyusui
Masalah                       : tidak ada
·        
12 PERAWATAN DIRI/SELF CARE
 Personal higiene    
: mandi 2 kali/hari
    Gosok gigi 2 kali/hari
    Keramas 3 kali/minggu
    Ganti pakaian dalam 2  kali/hari
    Ganti pakaian luar 2 kali/hari
·         Pola seksual         : Selama nifas ibu belum melakukan hubungan seksual dengan suami, Keluhan :
tidak ada

11.  Riwayat Kesehatan
-    Ibu mengatakan tidak sedang atau pernah menderita penyakit sistemik seperti hipertensi, asma, diabetes
militus, TBC, dan HIV
-    Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak sedang atau pernah menderita penyakit sistemik seperti
hipertensi, asma, diabetes militus, TBC, dan HIV
-    Ibu mengatakan bahwa tidak memiliki keturunan kembar
 12.  Riwayat Psikososial Spiritual
·        ibu mengatakan suami dan keluarganya selalu  mendukung dia untuk merawat bayinya dan
hubungannya baik.
·        Ibu mengatakan ia dan keluarganya mengerti tentang keadan masa nifas
·        Ibu mengatakan Pengambil keputusan di keluarga adalah suami dan ia
·        Ibu mengatakan taat  beribadah dan sering mengikuti pengajian           
·        Ibu mengatakan tinggal bersama suami
·        Ibu mengatakan tidak memiliki hewan piaraan di rumah
13.  Kebiasaan yang menggaggu kesehatan
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol, dan tidak ada
pantangan makanan apapun.
B. DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan Fisik
A.    Pemeriksaan Fisik Ibu
a.         Keadaan umum           :  baik                          Kesadaran  : compos mentis
b.        Status emosional         : stabil
c.         Tanda vital                  :
                   Tekanan darah             : 120/80 mmHg
                   Nadi                            : 85 x per menit
                   Pernafasan                   : 22x per menit
                   Suhu                            : 36,80C
d.         Antropometri 
 BB      : 65 kg             PB       : 160 cm
e.         Pemeriksaan Kepala dan Leher
Rambut            : Rambut Bersih, tidak ada ketombe
Wajah              : Tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum
Mata                : konjungtiva merah muda, sklera putih 
Mulut               : bersih, tidak berbau, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.
Leher               : tidak ada pembesaran tyroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis.
Telinga : Bersih, tidak ada serumen
e.    Pemeriksaan Payudara
Bentuk             : simetris
Puting susu      : menonjol
 Areola              : hiperpigmentasi, bersih
ASI                  : lancar, tidak ditemukan bendungan ASI
f.     Abdomen                   
Pembesaran                 : normal, TFU 2  jari di bawah pusat
Benjolan                      : tidak ada
Bekas luka                   : tidak ada
g.    Ekstremitas
Oedem             : tidak ada oedema
Varices            : tidak ada varises
Reflek patella  : kiri (+), kanan (+)
Kuku               : bersih dan pendek, jika ditekan berwarna merah muda

h.    Genetalia
Varices                            : tidak ada v
Oedem                             : tidak ada
a                       : Bekas luka episiotomi dijahit dengan teknik jahitan jelujur secara mediolateral. Keadaan jahitan bagus,
sedikit bengkak, ada tanda infeksi.
Pengeluaran pervaginam : Lokhea rubra
i.     Anus
Tidak ada hemoroid.
B.     Pemeriksaan Fisik Bayi
a)      Keadaan umum           : baik                           Kesadaran       : compo smetis
b)      Tanda Vital
Suhu                : 36,60C
Pernafasan       : 46 kali/menit
Nadi                : 144 kali/menit

c)      Antropometri
BB       : 3100 gram                             LK       : 33 cm
PB       : 50 cm                                                LILA   : 10,5 cm
LD       : 33 cm
d)     Kepala             : simetris, ukuran normal, tidak ada benjolan abnormal
e)      Ubun-ubun      : datar, tidak cekung
f)       Wajah              : tidak pucat, tidak kuning, dan tidak ada bekas luka
g)      Mata                : simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
h)      Hidung            : simetris, bersih, tidak ada polif
i)        Mulut              : bersih, tidak pucat, tidak ada trush
j)        Leher               : tidak ada pembengkakan kelenjar tirod, limfe dan tidak ada pelebaran 
                          vena jugularis.
k)      Dada               : simetris, tidak ada wheezing
l)        Abdomen        : saat bayi tenang perut teraba lembek, tidak ada benjolan dan bekas luka
m)    Tali Pusat        : bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi
n)      Genitalia          : labia mayora menutupi labia minora, lubang uretra positif, vagina  
                                berlubang.
o)      Ekstermitas     : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap
p)      Reflek

k.  Pemeriksaan Penunjang

tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

II INTERPRESTASI DATA
Diagnosa Data Dasar
Ny A umur 25 tahun Ds Ny A umur 25 tahun mengatahkan telah melahirkan anak pertama pada
P1A0AHi dengan tanggal 25/09/2019 jam 12,00 secara spontan melalui jalan lahir ditolong oleh
postpartum hari bidan
pertama Do Keadaan umum baik,kesadaran komposmentis tanda tanda vital TD 120/80
MM/Hg, suhu 36,2 C nadi 87t/menit pernapasan 18x/menit
Abdomen: kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di bawah pusat
gravidarum : ada pergeseran lochea rubra
III ANTIPASI MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV Tindakan segera
Tidak ada

V PERENCANAAN
PLANNING
Tanggal/jam     : 1 Desember 2020
1. informasikan pada ibu tentang hasil pemriksaannya
R /merupakan hak pasien untuk mengetahui keadaan kesehataannya
2. Jelaskan pada ibu tanda tanda bahaya pada masa nifas
R/ mendaptkan penanganan yang tepat dan mencegah komplikasi
3. Berihkan KIE pada ibu tentang
a. Nutrisi yang seimbang pada ibu nifas
R/ nutrisi yang baik dapat membantu mempercepat pemulihaan tubuh dan memperlancar produksi ASI
b. Personal Hygine
R/ menjaga kebersihan dan mencegah infeksi
c. istirahat yang cukup
R/istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan
4. ajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar
R/ menghindari perlukaan kulit pada punting susu ibu dan bayi bisa menyusui dengan baik
5. Berihkan informasi bagi ibu tentang ASI
R/Asi mengandung semua kebutuhan gizi bayi dan ASI juga mengandung antibodi
6. Berihkan Vitamin A dosis tinggi 200.000 untuk ibu dan berihkan penjelasan tentang manfat pemberian
vitamin A
R/mencegah kebutaan pada bayi dan menunda kehamilan bayi
7. Anjurkan ibu untuk mengikuti KB Pasca salin
R/ dengan mengikuti KB ibu bisa menunda kehamilan berikutnya dan ibu bisa merawat dirinya dan
menjaga kesehatan kesehatan ibu dan bayi
8. Anjurkan ibu untuk minum obat sesuia dosis
R/ dengan minum obat yang diberihkan secara teratur akan membantu proses pemulihaan dan
meyembuhkan tubuh ibu
9. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
R/untuk memantau kesehatan ibu dan bayi
10. Dokumentasihkan semua hasil pelayanan yang diberihkan
R/Sebagai bentuk tanggung jawab

VI Pelaksanaan
1. Menginformasihkan pada ibu hasil pemeriksaan yaitu TD 110/80 mmHG s 36,2 C nadi
83x/menit, pernapasan 18x/menit
2. Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada masa nifas yaitu keluar darah dari jalan
lain,demam tinggi pada wajah tungkai dan tangan sakit kepala yang hebat ,pandangan kabur jika
mengalami salah satu tanda bahaya tersebut segera dating ke petugas kesehatan/puskesmas
 3. Memberihkan KIE pada ibu tentang
a. Nutrisi ibu menyusui
b. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat,
protein,lemak, vitamin dan mineral yaitu nasi,jagung,sayur sayuran lauk pauk minum susu
dan air putih
c. Personal hygine
d. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama menjaga kebersihan daerah
kemaluan dengan cara segera mengganti membalut setiap kali sudah penuh atau basah robek
dan arah depan ke belakang
e. Istirahat yang cukup
f. Mengajurkan pada ibu untuk istirahat tidur saat bayi tidur

VII EVALUASI
1.    Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan bayi dalam keadaan normal
  Evaluasi   : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan dan merasa senang dan lega
2.    Bidan menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan genetalia dan menganjurkan pada ibu untuk
membersihkan alat genetalia dengan sabun sesudah BAK ataupun BAB dari arah atas menuju anus
     Evaluasi      : Ibu mengerti penjelasan bidan dan mampu mengulang penjelasan bidan serta  ibu mengatakan akan
berusaha melaksanakan anjuran tersebut
3.    Bidan menjelaskan dan menganjurkan tentang perawatan perinium pasca penjahitan episiotomi yaitu
dengan  mengoles bekas jahitan dengan menggunakan kasa yang diberi betadin setelah genetalia dibasuh
dengan air sabun
     Evaluasi      : Ibu mengerti penjelasan bidan dan berusaha untuk melakukan anjurannya
                        Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan
4.  Bidan menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual terlebih dahulu selama masa nifas
dan menjelaskan faktor resikonya
     Evaluasi      : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tidak melakukan hubungan seksual dengan suaminya
selama masa nifas
5. Memberi tahu ibu cara untuk merawat tali pusat dengan kasa yang diberi air hangat
     Evaluasi      :Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan berusaha akan melakukannya dirumah
6. Menjelaskan  pada ibu untuk tetap mempertahankan pemenuhan pola nutrisi yang sudah baik dilakukan
dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang yaitu  karbohidrat (nasi, kentang,roti),
protein (tahu, tempe, daging, ikan, telur), vitamin (sayur dan buah). Dan memperbanyak konsumsi
makanan yang mengandung protein untuk mempercepat penyembuhan luka episiotomi
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan pola pemenuhan nutrisi yang sehat dan seimbang terutama
konsumsi protein