1

Renacana Keperawatan
No Diagnosa Tujuan Kriteria Evaluasi Rencana Tindakan
Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar
Keluarga

1. Gangguan integitas Setelah dilakukan

kulit pada keluarga asuhan Tujuan khusus :
Bapak M khususnya keperawatan 7kali Setelah 3 x 60 menit
Bapak M pertemuan keluarga mampu ;
diharapkan 1. Mengenal luka
keluarga dapat angrene dengan
merawat Bapak M menyebutkan ;
yang mengalami a. Pengertian , Respon Keluarga menyebutkan pengertian luka kaki 1. Jelaskan kepada keluarga
luka kaki diabetes penyebab, tanda dan Respon verbal diabetes adalah luka yang terjadi pada tentang luka kaki diabetes
gejala luka angrene penderita DM yang sering kali menyerang secara sederhana dan mudah
pada daerah kaki dan lama untuk sembuhnya dimengerti.
2. Motivasi keluarga untuk lebih
Menyebutkan 2 dari 4 faktor resiko luka kaki memahami tentang pengertian,
diabetes adalah ; serta faktor resiko terjadinya
1. Mati rasa pada daerah kaki luka kaki diebetes
2. Kelainan bentuk kaki/deformitas kaki 3. Diskusikan dengan keluarga
3. Keterbatasan mobilitas sendi tentang hal yang belum
4. Perawatan kaki yang tidak baik dimengerti.
4. Berikan kesempatan bertanya
kepada keluarga.
5. Minta keluarga untuk lebih
mengenali faktor resiko yang
dialaminya selama ini.
6. Berikan pujian atas keberhasilan
keluarga dalam mengenali dan
memahami tentang luka kaki
diabetes
7. Motivasi keluarga untuk tetap
menjalakan perilaku hidup sehat
 2

agar dapat mengurangi faktor

resiko yang dirasakannya.

Standar : Menyebutkan akibat yang akan 1. Diskusikan dengan keluarga

2. Mengambil keputusan Respon verbal terjadi bila tidak segera ditangani yaitu tentang akibat luka kaki diabetes
untuk mengatasi DM dapat menyebabkan kaki di amputasi bila tidak segera ditangani
dengan ; dengan menggunakan lembar
a. menyebutkan akibat balik dan atau leaflet.
dari luka kaki Keputusan keluarga untuk merawat anggota 2. Motivasi keluarga untuk
diabetes bila tidak keluarga luka kaki diabetes mengulangi apa yang telah
segera diatasi. dijelaskannya.
b. mengambil 3. Berikan kesempatan keluarga
keputusan untuk untuk melakukan internalisasi
merawat anggota diri atas akibat yang bisa terjadi
keluarga dengan pada dirinya.
luka kaki diabetes 4. Berikan pujian atas kemampuan
keluarga dalam proses
internalisasi dirinya.
5. Pertahankan kemampuan
keluarga dengan menganjurkan
keluarga agar tetap melakukan
perawatan luka pada kaki
dengan cara yang benar
6. Tanyakan pendapat keluarga
tentang tindakan/kegiatan yang
bisa dilakukan untuk merawat
luka kaki diabetes
7. Berikan pujian atas jawaban
yang benar dari keluarga.

3. Keluarga dapat Melakukan perawatan luka kaki diabetes

merawat anggota Psikomotor menggunakan prinsip steril, dengan langkah- 1. Bersama keluarga diskusikan
keluarga dengan luka langkah sebagai berikut cara melakukan perawatan luka
kaki diabetes ; 1. Perawat cuci tangan kaki diabetes

a. Menjelaskan cara
perawatan anggota
keluarga luka kaki
diabetes.
Respon :
Afektif
4. Setelah dilakukan
kunjungan selama 1 x
45 menit, keluarga
mampu memodifikasi
lingkungan untuk
mencegah meluasnya
2. Pasang sarung tangan bersih \
3. Inspeksi kondisi luka
4. Pasang alas di bawah luka
5. Dekatkan alat-alat
6. Letakan bengkok di dekat luka
selanjutnya buka set steril
7. Tuangkan NaCl pada kom kecil
8. Ganti sarung tangan dengan sarung
tangan steril
9. Bersihkan luka dengan menggunakan
NaCl
10. Keringkan luka dengan kasa steril
11. Berikan supratul diatas lukan dan tutup
luka dengan kasa steril lalu fiksasi dengan
verband
12. Buka sarung tangan
13. Bereskan alat
14. Cuci tangan
Lakukan perawatan luka di rumah dengan
cara dan teknik yang disesuaikan degan
kondisi dan alat yang ada dengan tetap
menggunakan prinsif steril
Pada kunjungan rumah yang tidak
direncanakan keluarga melakukan
pengaturan menu makanan yang aman dan
sesuai.
3
2. Berikan contoh dan latih
keluarga cara perawatan luka
kaki diabetes secara aman dan
sesuai.
3. Berikan kesempatan kepada
keluarga untuk cara perawatan
luka yang diajarkan .
4. Berikan kesempatan keluarga
untuk bertanya hal yang belum
dimengerti.
5. Berikan reinforcement positif
atas kemampuan keluarga yang
dimilikinya.
6. Motivasi keluarga untuk selalu
melakukan perawatan luka kaki
diabetes setiap hari
7. Buatkan rencana/jadual
kegiatan perawat luka kaki
diabetes sela 4 hari kedepan
8. Jadualkan kunjungan rumah
yang tidak direncanakan dengan
keluarga.
1. Diskusikan dengan keluarga
tentang modifikasi lingkungan
yang dapat membantu mencegah
terjadinya luka
2. Upayakan pelibatan keluarga
 4

luas dan terjadinya Respon : Keluarga dapat menyebutkan cara secara maksimal dalam
luka yang baru pada Respon verbal memodifikasi lingkungan yang dapat memberikan perawatan atau
daerah kaki yang mencetuskan munculnya luka kaki diabetese dukungan.
lainnya . yang baru yaitu dengan cara menggunakan 3. Berikan pujian atas kemampuan
alas kaki yang lembut di dalam rumah keluarga dalam memodifikasi
maupun di luar rumah dan selalu memeriksa lingkungan yang telah
kondisi kaki setiap hari dilakukan.

1. Jelaskan kepada keluarga

5. Setelah dilakukan Respon : Keluarga dapat menjelaskan manfaat tentang pentingnya sarana
kunjungan selama 45 Respon verbal keberadaan yankes untuk dapat memantau yankes untuk memantau kondisi
menit keluarga dapat kondisi luka dan mengenali tanda-tanda luka
memanfaatkan fasilitas bahaya luka yang harus segera dibawa ke 2. Iinformasikan kondisi tertentu
kesehatan untuk yankes seperti : luka basah dan terdapat yang membutuhkan bantuan
membantu memantau nanah, ada demam dan tercium semakin bau tenaga profesional.
kondisi luka

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Implementasi Evaluasi Tgl/TT

Keperawatan
1. Gangguan integitas kulit TUK 1 dan 2
pada keluarga Bapak M Mendiskusikan dengan keluarga tentang :
khususnya Bapak M 1. Pengertian, penyebab, tanda gejala tentang luka kaki
diabetes secara sederhana dan mudah dimengerti
2. Motivasi keluarga untuk lebih memahami tentang
pengertian, penyebab, serta tanda gejala serta akibat lanjut
jika luka kaki diabetes tidak dirawat dengan baik.
3. Diskusikan dengan keluarga tentang hal yang belum
dimengerti
4. Berikan kesempatan bertanya kepada keluarga tentang hal
TUK 1 dan 2 15/11/2020
Subyektif :
▪ Keluarga menyebutkan pengertian luka kaki diabetese
adalah luka yang terjadi pada penderita DM yang sering
kali menyerang pada daerah kaki dan lama untuk
sembuhnya
▪ Keluarga menyebutkan bahwa luka kaki diabetese dapat
disebabkan oleh gula darah yang tinggi, perawatan kaki
yang kurang baik, mati rasa pada daerah kaki
▪ Keluarga menyebutkan tanda dan gejala luka kaki
 5

yang belum dimengerti
5. Minta keluarga untk lebih mengenali faktor
resiko/penyebab serta gejala dan tanda yang dialaminya
selama ini.
6. Berikan kesempatan keluarga untuk melakukan
internalisasi diri atas akibat yang bisa terjadi pada dirinya.
8. Berikan pujian atas kemampuan keluarga dalam proses
internalisasi dirinya.
9. Tanyakan pendapat keluarga tentang tindakan yang akan
dilakukan terhadap luka kaki diabetes
10. Motivasi keluarga untuk tetap menjalakan perilaku hidup
sehat (melakukan perawatan luka setiap hari, menjaga
konsumsi makanan, sealau memakai alas kaki di dalam
maupun di luar rumah) agar dapat mengurangi faktor resiko
yang dirasakannya.
11. Berikan pujian atas kesediaanya untuk melakukan pola
prilaku yang baik untuk Bapak M
diabetese adalah lukanya lama sembuh, berbau, kadang
basaha
▪ Keluarga mengatakan selama ini Bapak M mempunyai
luka di kaki yang sudah 4 bulan tidak sembuh-sembuh,
kadang juga berbau dan basah sama dengan yang
dijelaskan oleh perawat
Obyektif :
▪ keluarga memperhatikan dengan seksama saat diskusi
berlangsung
▪ Terjadi kontak mata saat berinteraksi dengan perawat
▪ Tampak keluarga sekali-kali menganggukan kepala
▪ Keluarga tersenyum senang saat diberikan pujian oleh
perawat
Analisa:

TUK 1 dan 2 tercapai dimana keluarga sudah dapat mengenal

luka kaki diabetese , penyebab, tanda dan gejala serta akibat
lanjut dari luka kaki diabetese kalau tidak dilakukan
perawatan y
dengan baik
Perencanaan :
Lanjutkan ke TUK 3 tentang perawatan luka kaki diabetes

TUK 3 TUK 3 16/11/2020

Mendemonstarasikan cara perawatan luka dengan prinsip Subyektif :
steril ▪ Klien mengatakan luka sudah mulai kering
▪ Cuci tangan ▪ Klien mengatakan baunya sudah agak berkurang
▪ pake sarung tangan
▪ Cuci luka dengan menggunakan NaCL 0,9% Obyektif :
▪ Keringkan dengan menggunakan kasa steril ▪ Luka tampak bersih
▪ Berikan supratul di atas luka ▪ Luka tampak kering
 6

▪ Tutup luka dengan kasa steril dan fiksasi dengan ▪ Luas luka berkurang
menggunakan verban gulung ▪ Luka sudah tampak berdarah
▪

Analisa
TUK 3 perawatan luka pada Bapak M sebagain tercapai

Perencanaan :
Lakukan alih pengetahuan tentang cara perawatan luka di
rumah

TUK 3 TUK 3 17/11/2020

Mendemonstarasikan cara perawatan luka dengan prinsip Subyektif :
steril dengan menggunakan bahan dan alat yang ada di ▪ Keluarga mengatakan sudah melakukan perawatn luka
rumah dengan langkah-langkah sebagai berikut : selama 3 hari
▪ Cuci tangan ▪ Keluarga mengatakan tetap memperhatikan prinsip stril
▪ Buka perban dengan menggunakan cara dan alat serta bahan yang ada
▪ Cuci luka dengan menggunakan NaCL 0,9% di rumah
▪ Keringkan dengan menggunakan kasa steril
▪ Berikan supratul di atas luka
▪ Tutup luka dengan kasa steril dan fiksasi dengan Obyektif :
menggunakan verban gulung ▪ Luka tampak semakin mengecil ukuran 2x 1.5 cm
1. Memotivasi keluarga untuk mengulang kembali cara ▪ Tampak kering
perawatan luka dengan menggunakan alat yang tersedia di ▪ Tidak berbau
rumah ▪ Kadar gula Bapak M : 170 mg/dl
2. Memberikan reinforcment terhadap kemampuan keluarga
dalam mempraktekan cara perawatan luka di rumah Analisa
TUK 3 kemampuan keluarga merawat luka Bapak M sudah
tercapai

Perencanaan :
Lanjutkan TUK 4, cara memodifikasi lingkungan untuk
mencegah meluasnya luka dan munculnya luka yang baru

TUK 4
1. Mendiskusikan dengan keluarga tentang modifikasi
lingkungan untuk untuk mencegah meluasnya luka dan
munculnya luka yang baru
2. Mengupayakan pelibatan keluarga secara maksimal
terutama dalam menyediakan alas kaki yang lunak yang
bisa di pakai di dalam rumah serta selalu menjaga
lingkungan rumah tetap rapi, kain tenun tidak kasar dan
selalu mememriksa kondisi kaki Bapak M setiap hari
3. Memberikan pujian atas kemampuan keluarga dalam
memodifikasi lingkungan yang telah dilakukan.
TUK 5
1. Menjelaskan kepada keluarga tentang pentingnya
kunjungan ke sarana pelayan kesehatan (Puskesmasatau
Posbindu untuk memeriksa kesehatan dan mengontrol
kondisi luka
2. Mendiskusikan tentang tanda-tanda berbahaya seperti :
lukanya jadi semakin berbau ,basah serta meluas ukuran
dan kedalamannya serta disertai suhu tubuh yang
tinggisuhu tubuh yang tinggi yang harus segera datang ke
palayanan keesehatan
3. Memberikan pujian atas kesediaan keluarga untuk mulai
mencoba memanfaatkan layanan kesehatan terdekat untuk
memantau kondisi luka
7
Subyektif : 18/11/2020
▪ Keluarga mengatakan sudah melakukan pemeriksaan kaki
tiap hari
▪ Keluarg mengatakan ada tambahan luka lecet yang baru
pada punguung kaki sebelh kirinya
▪ keluraga mengatakan sudah memberikan sandal hotel
untuk dipakai Bapak M di dalam rumah
Obyektif :
▪ Tampak muncul luka lecet baru di punggung jari kaki
kaki sebelah kiri
▪ Tampak Bapak M sudah mengenakan sandal hotel
Analisa
TUK 4 kemampuan keluarga memodifikasi lingkungan untuk
mencegah munculnya dan meluasnya luka tercapai
Perencanaan :
Lanjutkan ke TUK 5 : memanfaatkan fasilitas kesehatan untuk
mematau kondisi luka.
Subyektif : 19/11/2020
▪ Keluarga dapat menyebutkan tanda bahaya : lukanya jadi
semakin berbau ,basah serta meluas ukuran dan
kedalamannya serta disertai suhu tubuh yang tinggisuhu
tubuh yang tinggi yang harus segera datang ke palayanan
keesehatan
▪ Keluarga mengatakan akan mengantar Bapak M setiap kali
ada kegiatan Posbindu / Puskesmas untuk memeriksakan
kesehatannya dan mengontrol luka
Obyektif :
▪ Keluarga tampakmemperhatikan saat perawat memberikan
 8

penjelasan

▪ Keluarga sesekali tampak mengangguk-anggukan kepala

▪ Keluarga tersenyum senang saat diberikan pujian oleh

perawat

Analisa:

TUK 5 tercapai dimana keluarga mengatakan akan

memanfaatkan posbindu untuk memantau kadar gula darah
dan kondisi luka
9
10