PEKERJAAN : BERITA ACARA PEMERIKSAAN

PERBAIKAN GENERATOR X RAY NOMOR : BAC.14.01/10/12/2018/0986

NUCTECH 100100 D TANGGAL : 24 April 2019

Pada hari Rabu Tanggal Dua puluh empat Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

PT. ANGKASA PURA II (PERSERO)

KC. Bandara Raja Haji Fisabilillah – Tanjungpinang

1. Nama : EVAN YOLANDA

Jabatan : Asst. Manager Of Facility Maintenance
: Bandara Raja Haji Fisabilillah Tanjungpinang

2. Nama : TOMY SUBIYANTO

Jabatan : Electronic Facility & IT Supervisor
Bandara Raja Haji Fisabilillah Tanjungpinang

Dalam hal ini bertindak sebagai PIHAK PERTAMA

3. Nama : SYAMSUL CHANIAGO

Jabatan : Pelaksana Pekerjaan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Telah melakukan pemeriksaan atas pekerjaan Perbaikan Generator X Ray Nuctech 100100 D
oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap Pekerjaan tersebut dinyatakan sesuai.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana
semestinya.

Pelaksana Pekerjaan Pemeriksa,

1. Nama : TOMY SUBIYANTO
Jabatan : Electronic Facility & IT Supervisor

SYAMSUL CHANIAGO Tanda Tangan : .

Mengetahui,

EVAN YOLANDA
Asst. Manager Of Facility Maintenance

BRANCH OFFICE
Raja Haji Fisabilillah Airport: Jl. Adi Sucipto KM. 12 I Tanjung Pinang 29125 I Indonesia
P: +62771 442434 F: +62771 41034 I www.angkasapura2.co.id