RUMAH SAKIT UMUM

WIRADADI HUSADA BANYUMAS

Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225
Fax. (0281) 6846371 E-mail: rswiradadi@yahoo.co.id
BANYUMAS

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM WIRDADI HUSADA
NOMOR: …..../SK/DIR/RSWH/09/2017
TENTANG
KEBIJAKAN NILAI KRITIS HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA

Menimbang : a. bahwa pelayanan laboratorium merupakan pelayanan yang tidak
terpisahkan dari Rumah Sakit Umum (RSU) Wiradadi Husada dan
harus memenuhi standar, undang-undang dan peraturan yang berlaku;
b. bahwa nilai kritis adalah nilai ekstrim laboratorium yang berkaitan
dengan live saving dari pasien yang harus ditetapkan dan dilaporkan
kepada Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) agar cepat
ditangani dan bisa dicegah dari kondisi yang lebih buruk;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada poin a
dan b, maka perlu ditetapkan dengan kebijakan nilai kritis hasil
pemeriksaan laboratorium di RSU Wiradadi Husada Sokaraja.

Mengingat : 1. Undang-undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 269 tahun 2008 tentang Rekam
Medis;
3. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 411 tahun 2010 tentang
Laboratorium Klinik;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 43 tahun 2013 tentang Cara
Penyelenggaraan Laboratorium Klinik Yang Baik;
7. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas No.
440/057/SK/VI/2016 tentang Ijin Tetap Penyelenggaraan Sarana
Kesehatan dan Penetapan Kelas C RSU Wiradadi Husada;
8. Keputusan Yayasan Amrah No. Kep. 003/RSU-WH/YA/VI/2017

Milik Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada Jangan Dicopy, Difoto, Discan!
 RUMAH SAKIT UMUM
WIRADADI HUSADA BANYUMAS
Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225
Fax. (0281) 6846371 E-mail: rswiradadi@yahoo.co.id
BANYUMAS

tentang Pengangkatan Direktur Wiradadi Husada.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Surat Keputusan Direktur tentang Kebijakan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan
Laboratorium di RSU Wiradadi Husada.
KEDUA : Kebijakan nilai kritis hasil pemeriksaan laboratorium di RSU Wiradadi
Husada secara terinci sebagaimana terlampir pada Lampiran keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudian hari terdapat kelemahan dalam penerbitan keputusan ini maka
akan disempurnakan lebih lanjut.

Ditetapkan di : Banyumas
Tanggal : 30 September 2017
Direktur RSU Wiradadi Husada Banyumas

dr. Dedi Adnan Fauzi, MM

NIPRS 01.10.634

Tembusan:
1. Manajer Pelayanan Medis
2. Manajer Penunjang Medis
3. Ketua Komite di RSU Wiradadi Husada
4. Kepala Instalasi/ Bidang/ Bagian
5. Arsip

Milik Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada Jangan Dicopy, Difoto, Discan!
Lampiran I Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada
Nomor : …..../SK/DIR/RSWH/09/2017
Perihal : Kebijakan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Kebijakan:
1. Nilai kritis adalah nilai hasil pemeriksaan laboratorium yang segera memerlukan
intervensi dokter, sehingga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) perlu segera
tahu tentang hasil laboratorium yang terdapat nilai kritis.
2. Penetapan nilai kritis dilakukan oleh:
a. Kepala Instalasi Laboratorium atau Dokter Spesialis Patologi Klinik berdasarkan
sumber yang berlaku/ standar yang berlaku (text book).
b. Ditetapkan masing-masing Dokter Spesialis yang berkepentingan dan
memberitahukan kepada Kepala Instalasi Laboratorium
3. Hasil dari penetapan nilai kritis dibuat dalam suatu daftar dan diletakkan di meja pasca
analitik (meja tempat hasil yang sudah selesai dikerjakan), sehingga mudah diakses oleh
petugas/ analis laboratorium.
4. Nilai kritis dilaporkan segera setelah hasil didapatkan dengan tatacara sesuai Standar
Prosedur Operasional Pelaporan Nilai Kritis.
5. Monitoring Pelaporan Nilai Kritis dilakukan melalui Pelaporan Indikator Keselamatan
Pasien yang berlaku di semua Instalasi Rawat Inap dan laboratorium RSU Wiradadi
Husada.

Ditetapkan di : Banyumas
Tanggal : 30 September 2017
Direktur RSU Wiradadi Husada Banyumas

dr. Dedi Adnan Fauzi, MM

NIPRS 01.10.634

Milik Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada Jangan Dicopy, Difoto, Discan!
Lampiran II Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada
Nomor : …..../SK/DIR/RSWH/09/2017
Perihal : Kebijakan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Milik Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada Jangan Dicopy, Difoto, Discan!
 DAFTAR NILAI KRITIS LABORATORIUM

PARAMETER UMUR HASIL SATUAN

Pemeriksaan Hematologi
Hemoglobin Semua Umur < 6,6
gr/dL
> 19.8
WBC Semua Umur < 0.5 ribu
/µL
≥ 50.000
Hematokrit Semua Umur < 21.0
Vol %
≥ 65.0
Trombosit Semua Umur < 10.000
/µL
> 1 Juta
Pemeriksaan Kimia Klinik
Albumin Semua Umur < 1.5 mg/dL
Bilirubin Total Neonatal > 15
mg/dL
Dewasa > 12
Glukosa Wanita dan anak < 40
anak < 50
Laki-laki > 200 mg%
< 30 Hari > 450
Dewasa
BUN Semua Umur > 100 mg/dL
Creatinin Semua Umur ≥7 mg/dL
Natrium Semua Umur < 125
mmol/L
> 160
Kalium < 1 Minggu < 2.5
> 1 Minggu < 3.0 mmol/L
Semua Umur > 6.0
Klorida Semua Umur < 70
mmol/L
> 120

Ditetapkan di : Banyumas
Tanggal : 30 September 2017
Direktur RSU Wiradadi Husada Banyumas

Milik Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada Jangan Dicopy, Difoto, Discan!
 dr. Dedi Adnan Fauzi, MM
NIPRS 01.10.634

Milik Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada Jangan Dicopy, Difoto, Discan!
Lampiran III Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada
Nomor : …..../SK/DIR/RSWH/09/2017
Perihal : Kebijakan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Laboratorium

ALUR PELAPORAN NILAI KRITIS

Petugas Analis Melaporkan Nilai Kritis kepada Perawat Unit Kerja

(maksimal 15 menit dari jam yang tertera pada hasil laboratorium)

Perawat Unit Kerja meneruskan Laporan Nilai Kritis ke DPJP

(langsung melaporkan ke DPJP setelah menerima laporan petugas analis
laboratorium)

Setelah Perawat melapor ke DPJP

a. Perawat mencatat pada CPPT, meliputi: Identitas Pasien, No. RM, jam
pelaporan, perawat yang melaporkan, dan penerima laporan.
b. Perawat melaporkan hasil tindak lanjut nilai kritis dari DPJP ke petugas
analis laboratorium
c. Petugas analis mencatat pada buku nilai kritis laboratorium, meliputi:
meliputi: Identitas Pasien, No. RM, jam pelaporan, petugas yang
melaporkan, dan penerima laporan.

Milik Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada Jangan Dicopy, Difoto, Discan!