Cover Laporan Asuhan

Keperawatan Gerontik

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN KATARAK

DI RW 06 KELURAHAN BANGSAL KECAMATAN
PESANTREN KOTA KEDIRI

Disusun Oleh :

Arif Setiawan 01.3.18.00350

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RS. BAPTIS KEDIRI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
Lembar Pengesahan Laporan
ASKEP Gerontik
Ini yang untuk kelompok saya
STIKES RS. BAPTIS KEDIRI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN KATARAK

DI RW 06 KELURAHAN BANGSAL KECAMATAN
PESANTREN KOTA KEDIRI

Menyetujui, Kediri, 19 Juni 2020

Ketua Program Studi PJMK/Pembimbing Keperawatan Gerontik

Kili Astarani, S.Kep., Ns., M.Kep Dian Taviyanda, S.Kep., Ns., M.Kep
Lembar Pengesahan Laporan
ASKEP Gerontik

STIKES RS. BAPTIS KEDIRI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN KATARAK

DI RW 06 KELURAHAN BANGSAL KECAMATAN
PESANTREN KOTA KEDIRI

Mengetahui, Kediri, 17 Juni 2019

PJMK Keperawatan Gerontik Pembimbing Keperawatan Gerontik

Dian Taviyanda, S.Kep., Ns., M.Kep Erva Elli K, S.Kep., Ns., M.Kep
 STIKES RS. BAPTIS KEDIRI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
KERANGKA ACUAN PENYUSUNAN LAPORAN PELAKSANAAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Halaman Judul
Halaman pengesahan
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Gambar/ Lampiran Kegiatan
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Batasan Masalah
1.3 Tujuan Penyusunan Laporan
1.4 Metode dan Sistematika Penulisan
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Gerontik
2.2 Konsep Teori Kasus (sesuai kasus yang diperoleh)
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan
2.4 Daftar Pustaka
BAB 3 TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian (dilengkapi dengan batasan mayor minor)
3.2 Diagnosa Keperawatan
3.3 Rencana Tindakan Keperawatan
3.4 Tindakan Keperawatan (meliputi upaya promotif, kuratif, rehabilitatif dan
pelaksanaan rujukan
3.5 Evaluasi keperawatan
Lampiran-lampiran
Berisi :
1) SAP
2) Lembar HE (POA)
3) Leaflet
4) Dokumentasi (berisi foto data-data yang mendukung diagnosa keperawatan seperti
pengkajian, lingkungan yang kotor, rumah, lantai, kamar mandi dsb)
 STIKES RS. BAPTIS KEDIRI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………………….

NIM : …………………………………………………………………………….

PENGKAJIAN
I. DATA DEMOGRAFI
Nama : …………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………….
Umur : …………………………………………………………….
Pendidikan terakhir : …………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………….
Tanggal Pengkajian : …………………………………………………………….
II. RIWAYAT KESEHATAN
1. Status kesehatan umum selama 5 tahun terakhir :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. Keluhan utama :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Obat-obatan yang dikonsumsi (selama ini)
No Nama Obat Dosis Keterangan

3. Riwayat Alergi :
 □ Obat-obatan : …………………………………………………………………….
□ Makanan : …………………………………………………………………….
□ Faktor Lingkungan : …………………………………………………………………….
4. Penyakit lain yang diderita :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
III. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI
Pola aktifitas hidup sehari hari
Kemampuan Independen Bantuan Bantuan Bantuan Dependent
Perawatan Alat Orang Orang lain
Diri Lain &Peralatan
1. Makan / Minum

2. Mandi

3. Berpakaian

4. Ke WC

5. Tranfering/ Pindah

6. Ambulasi

1. Oksigenasi, Cairan dan elektrolit :

…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
2. Nutrisi :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
3. Eliminasi :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
4. Pola Istirahat Tidur :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
5. Personal Hygiene :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
6. Seksual :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
7. Rekreasi :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
8. Psikologis
● Persepsi Klien : …………………………………………………………….
● Konsep diri : …………………………………………………………….
● Emosi : …………………………………………………………….
● Adaptasi : …………………………………………………………….
● Mekanisme pertahanan diri : …………………………………………………………….

IV. PENGKAJIAN PERSISTEM

Keadaan umum :
Tingkat Kesadaran :
GCS :
Tanda-tanda vital : S: °C ; P : x/mnt ; N: x/mnt ; TD: mmHg
TB/ BB : cm, Kg
1. Sistem Kardiovaskuler :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Sistem pernafasan :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Sistem Integumen :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4. Sistem Muskuloskeletal :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
5. Sistem Endokrin :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

6. Sistem Gastrointestinal :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
7. Sistem Persyarafan :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
 8. Sistem Pengecap :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
9. Sistem Penciuman :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
10. Sistem Sensori Persepsi :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Riwayat Pekerjaan
a. Pekerjaan saat ini : …………………………………………………………….
b. Alamat pekerjaan : …………………………………………………………….
c. Berapa jarak dari rumah : …………………………………………………………….
d. Alat Transportasi : …………………………………………………………….
e. Pekerjaan sebelumnya : …………………………………………………………….
f. Berapa jarak dari rumah : …………………………………………………………….
g. Alat Transportasi : …………………………………………………………….
h. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
………………………………………………………………………………………….
2. Riwayat Lingkungan Hidup
a. Keluarga yang tinggal bersama : ……………………………………………………
b. Anggota keluarga yang mengantar: …………………………………………………...
c. Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah: ………………………………………..
3. Riwayat Rekreasi
a. Hobi/Minat : …………………………………………………….
b. Keanggotaan dalam organisasi : …………………………………………………….
c. Libur / Perjalanan : …………………………………………………….
4. Sistem Pendukung
a. Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : …………………………………………………….
b. Rumah sakit : ……………………Jaraknya…………………Km
c. Klinik : ……………………Jaraknya…………………Km
d. Pelayanan kesehatan rumah : …………………………………………………….
e. Makanan yang dihantar : …………………………………………………….
f. Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : ……………………………………...
g. Lain-lain
5. Deskripsi kekhususan
a. Kebiasaan Ritual : …………………………………………………………….
b. Yang Lainnya : …………………………………………………………….
 6. Status kognitif, Afektif dan Sosial
a. Indeks Katz (Indek Kemandirian Pada Aktivitas kehidupan Sehari – Hari) :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
b. SPSMQ :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
c. Inventaris Depresi Back :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
VI. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium : …………………………………………………………………….
2. Radiologi : …………………………………………………………………….
3. EKG : …………………………………………………………………….
4. USG : …………………………………………………………………….
5. CT-Scan : …………………………………………………………………….

Kediri, .........................
Mahasiswa

(Nama Mahasiswa)
 ANALISA DATA

Data Masalah Keperawatan Penyebab

 DAFTAR MASALAH KOLABORATIF/ DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO TANGGAL/ JAM MASALAH KOLABORATIF/ TANGGAL / JAM

DI TEMUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN TERATASI
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
Umur :
Nomor Register :

Diagnosa Keperawatan:
1. NOC : (Kode ……….)
a. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
b. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
c. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
d. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
f. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
k. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................

2. NOC : (Kode ……….)

a. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
b. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
c. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
d. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
f. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada .......................
k. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................

3 NOC............................................................................................................ (Kode...............)
a. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
b. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
c. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
d. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
f....................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
k.. .................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
 PERENCANAAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (NCP/ NURSING CARE PLANS) INTERVENSI

NO MASALAH KOLABORATIF/ TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
 IMPLEMENTASI

TANGGAL/JA DIAGNOSA IMPLEMENTASI

M
 EVALUASI

TANGGAL/JAM DIAGNOSA EVALUASI

 STIKES RS. BAPTIS KEDIRI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

INDEKS KATZ
(Indek Kemandirian Pada Aktivitas kehidupan Sehari – Hari)
Nama Klien : ………………………..........................................................
Hari / Tanggal : ………………………..........................................................
Jenis Kelamin : ………………………..........................................................
Umur : ………………Tahun
TB / BB : ……………Cm / kg
Agama : ………………………..........................................................
Suku Bangsa : ………………………..........................................................
Gol.Darah : ………………………..........................................................
Tingkat Pendidikan : SD, SLTP, SLTA, Perguruan Tinggi
Alamat : ………………………..........................................................

Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, berpindah tempat, kekamar kecil, berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari – hari, kecuali satu dari fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari – hari, kecuali mandi dan satufungsi
tersebut.
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari – hari, kecuali mandi, berpakaian dan
satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari – hari, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari – hari, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.
G Ketergantungan pada kelima fungsi tersebut.
Lain – Lain Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,
D, E atau F

Keterangan :
Kemandirian berat tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali secara
spesifik diperlihatkan di bawah ini. Didasarkan pada status actual, bukan pada kemampuan.
Individu uang menolak melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun
dianggap mampu.
 STIKES RS. BAPTIS KEDIRI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE

(SPMSQ)
(Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia)

I. Biodata
Nama Klien : ………………………..........................................................
Tanggal :………………………..........................................................
Jenis Kelamin : ………………………..........................................................
Umur :………………………..........................................................
TB / BB : ………………………..........................................................
Agama : ………………………..........................................................
Suku : ………………………..........................................................
Gol.Darah :………………………..........................................................
Tingkat Pendidikan : SD, SLTP, SLTA, Perguruan Tinggi
Alamat :………………………………………………….
Nama Pewancara :…………………………………………………
Skor No Pertanyaan Jawaban

+ - 1 Tanggal Berapa hari ini? 13 SEPTEMBER

2 Hari apa sekarang? sELASA

3 Apa nama tempat ini?

4 Berapa nomor telepon anda?

Dimana alama tanda?
(tanyakan bila tidak memiliki telepon)

5 Berapa umur anda?

6 Kapan anda lahir?

7 Siapa Presiden Indonesia sekarang?

8 Siapa Presiden sebelumnya?

9 Siapa nama ibuanda?

10 Berapa 20 dikurangi 3? (begitu

seterusnya sampai bilangan terkecil)

Keterangan :
1. Kesalahan 0 -2 : Fungsi Inteletual Utuh
2. Kesalahan 3-4 :Kerusakan Inteletual Ringan
3. Kesalahan 5-7 :Kerusakan Inteletual Sedang
4. Kesalahan 8-10 :Kerusakan Intelektual Berat
STIKES RS. BAPTIS KEDIRI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FORMAT INVENTARIS DEPRESI BACK

II. Biodata
Nama Klien : ………………………..........................................................
Tanggal :………………………..........................................................
Jenis Kelamin : ………………………..........................................................
Umur :………………………..........................................................
TB / BB : ………………………..........................................................
Agama : ………………………..........................................................
Suku : ………………………..........................................................
Gol.Darah :………………………..........................................................
Tingkat Pendidikan : SD, SLTP, SLTA, Perguruan Tinggi
Alamat :………………………………………………….
Pertanyaan
A. (Kesedihan)
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. (Pesimisme)
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masadepan
0 Saya tidak begitu pesimis atau berkecil hati tentang masa depan
C. (Rasa Kegagalan)
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. (Ketidakpuasan)
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apa pun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
1 Saya tidak merasa tidak puas
E. (Rasa Bersalah)
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah.
F. (Tidak menyukai diri sendiri)
3 Saya benci diri sendiri
2 Saya muak dengan diri sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.
G. (Membahayakan diri sendiri)
3 Saya akan membunuh diri sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.
H. (Menarik diri dari social)
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka
semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan
pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. (Keragu-raguan)
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitaan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. (Perubahan gambaran diri)
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan ini
membuat saya tidak menarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.
K. (Kesulitas Kerja)
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
 0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

L. (Keletihan)
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya.
M. (Anoreksia)
3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian ;
0-4 = Depresi tidak ada atau minimal
5-7 = Depresi ringan
8-15 = Depresi sedang
≥ 16 = Depresi berat