FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Indentitas Diri Klien
Nama lengkap: NY.S Pendidikan terakhir : SLTA
Tempat / tgl lahir: TAMPUNIK,09 JULI Diagnosa Medis ( bila ada ) : TIDAK
1955 ADA
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Status perkawinan : JANDA Alamat : kampung Tampunik,kec.
Lengayang, kab. Pesisir selatan, Sumatra
barat
Agama : ISLAM
Suku bangsa : KAMPAI/MINANG

2. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi
❖ Nama : Ny. E
❖ Alamat : kampung Tampunik,kec. Lengayang, kab.
Pesisir selatan, Sumatra barat
❖ No. Telepon : 085365621974
❖ Hubungan dengan Klien : anak
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
❖ Pekerjaan saat ini : ny. S mengatakan sudah lama tidak
bekerja
❖ Pekerjaan sebelumnya : ny. S mengatakan dulu hanya bekerja
sebagai ibu rumah tangga
❖ Sumber pendapatan : ny. S mengatakan sumber pendapatan dari
anak
❖ Kecukupan pendapatan :
4. Aktifitas rekreasi
❖ Hobi : ny. S mengatakan hobi menonton tv
❖ Berpergian / wisata : ny. S mengatakan jarang bepergian atau
berwisata
❖ Keanggotaan organisasi :
❖ Lain – lain :-
5. Riwayat keluarga
Nama Keadaan saat ini Keterangan
Tn. S sehat menantu
 Ny. E sehat anak
An. Z sehat cucu
An. M sehat cucu

B. Pola Kebiasaan Sehari – hari

1. Nutrisi
● Frekuensi makan : ny. S mengatakan frekuensi makan beliau normal
yaitu 3x sehari (pagi,siang dan malam)
● Nafsu makan : ny. S mengatakan nafsu makan beliau normal
● Jenis makanan :
● Kebiasaan sebelum makan : ny. S mengatakan kebiasaan sebelum makan
beliau yaitu mencuci tangan
● Makanan yang tak disukai : y. S mengatakan tidak ada makanan yang tidak
disukainya
● Alergi terhadap makanan : ny.s mengatakan tidak memiliki alergi terhadap
makanan
● Pantangan makanan :ny.s mengatakan tidak memiliki pantangan
terhadap makanan
● Keluhan yang berhubungan Dengan makanan : ny. S mengatakan tidak
memiliki keluhan terhadap makanan

2. Eliminasi
a. BAK
 ● Frekuensi dan waktu : ny. S
mengatakan frekuensi buang air kecilnya normal
● Kebiasaan BAK pada malam Hari : ny. S mengatakan
memiliki kebiasaan bak pada malam hari
● Keluhan yang berhubungan Dengan BAK: ny. S mengatakan tidak
memiliki keluhan saat bak
b. BAB
● Frekuensi dan waktu : ny. S mengatakan
frekuensi bab normal
● Konsistensi : ny. S
mengtakan konsistensi babnya padat
● Keluhan yang berhubungan Dengan BAB : ny. S mengtakan tidak
memiliki keluhan saat bab
● Pengalaman memakai laxantif Pencahar : ny. S mengatakan tidak
pernah memakan obat pencahar
3. Personal
hygiene
a.Mandi
● Frekuensi dan waktu mandi : ny. S mengatakan frekuensi mandinya yaitu 2x
sehari
● Pemakaian sabun ( ya/tidak ) : ny. S mengatakan saat mandi memakai sabun
b.Oral hygiene
● Frekuensi dan waktu gosok gigi : y. S mengatakan frekuensi gosok gig 2x sehari
pada saat mandi
● Mengunakan pasta gigi : ny. S mengatakan saat menggosok gigi
menggunakan pasta gigi
c.Cuci rambut
● Frekuensi :ny. S mengatakan frekuensi cuci rambut 1x 2 hari
● Pengunaan shampo ( ya/tidak) : ny. S mengatakn menggunakan sampo saat
mencuci rambut
● Kuku dan tangan : kuku dan tangan ny. S bersih

● Frekuensi gunting kuku : ny. S mengatakan frekuensi menggunting

kuku jika sudah panjang
● Kebiasaan mencuci tangan Pakai sabun: ny. S mengatakan rajin memcuci tangan
menggunakan sabun
4. Istirahat dan tidur
 ● Lama tidur malam : ny. S mengatakan lama tidur malam nya yaitu 7 jam
● Lama tidur siang : ny. S mengatakan lama tidur siangnya yaitu 1 jam
● Keluhan yang berhubungan dengan Tidur : ny. S mengatakan tidak memiliki
keluhan saat tidur
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
● Olahraga : ny. S mengatakan jarang berolahraga
● Nonton TV : ny. S mengatakan hobi menonton tv
● Berkebun / memasak : ny. S mengatakan suka memasak
● Lain – lain :-
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis / frekuensi / jumlah / lama pakai
)
● Merokok ( ya / tidak ) : ny. S mengatakan bahwa beliau tidak pernah
merokok
● Minuman keras ( ya / tidak ) :ny. S mengatakan bahwa beliau tidak
pernah minum minuman keras.
● Ketergantungan terhadap obat :ny. S mengatakan bahwa beliau tidak
pernah ketergantungan obat

7. Uraian kronologis kegiatan sehari – hari

Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
Kesawah 3 jam

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
 1. Keluhan utama dalam satu tahun terakhir : nyeri di ke dua lutut
2. Gejala yang dirasakan : ny. S mengatakan
merasakan nyeri di kedua lutut saat beraktifitas sudah dari 5 tahun yang lalu
3. Faktor keluhan : ( ) Mendadak (＋) bertahap
4. Waktu mulai timbulnya keluhan : ketika pagi dan malam hari
5. Upaya mengatasi
( ) Pergi ke RS / klinik pengobatan / dokter praktek
(+) Pergi ke bidan / perawat: ny. S mengatakan jika
lutut beliau mulai terasa sakit beliau akan pergi ke
bidan terdekat
( ) mengkonsumsi obat sendiri
( ) mengkonsumsi obat – obatan tradisional
( ) lain – lain sebutkan…………………………
2. Riwayat kesehatan masa lalu
● Penyakit yang pernah diderita : ny. S mengatakan pernah menderita tumor
payudara sekitar 7 th yang lalu
● Riwayat alergi : ny. S mengatakan tidak memiliki riwayat
alergi
● Riwayat kecelakaan :ny. S mengatakan tidak pernah mengalami
kecelakaan
● Riwayat dirawat di rumah sakit : ny. S mengatakan pernah dirawat di rumah
sakit sekitar 7 thun yang lalu akibat penyakit tumor payudara
● Riwayat pemakaian obat : tidak ada
● Riwayat operasi : ny. S mengatakan pernah melakukan
operasi 7 thn yang lalu
3. Pengkajian / pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan
palpasi )
Komponen Ibu. S
Berat badan 70 kg
Tinggi badan 152 cm
Tekanan darah 130/70
Suhu tubuh 36,5
kepala Inspeksi: Bentuk simetri, tidak terdapat benjolan pada
kepala, rambut beruban, kepala bersih
Palpasi: tidak ada pembengakakan
mata simetris, tidak terlihat perdarahan, pasien mengatakan
memakai kaca mata jika ingin membaca atau mengaji,
konjungtiva annemis, sklera iterik
Hidung Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pendarahan, tidak
 ada riwayat infeksi
Telinga Tidak memakai alat bantu pendengaran, bentuk simetris,
tidak terdapat pendarahan
Mulut Tidak Perdarahan pada gusi,tidak terdapat Karies, tidak
ada Riwayat Infeksi,pasien rutin menggosok gigi.
Leher dan tenggorokan Pasien tidak Kesulitan dalam menelan, tidak terdapat
benjolan, tidak ada nyeri tekan.
Dada Dada tampak simetris, tidak terdapat nyeri tekan,tidak
ada palpitasi, frekuensi nafas normal, terdapat bekas
operasi diantara payudara ny. S
Abdomen dan perkemihan Tidak terdapat nyeri ulu hati, tidak ada mual muntah, bak
dan bab normal.
muskuloskletal Ibu. Y mengatakan kedua lutut nya terasa nyeri dan
ngilu,kekakuan(-),pasien mengatkan ketika cuaca dingin,
tangannya terasa kebas,tidak terdapat kemerahan pada
area ekstremitas, tidak terdapat benjolan pada
ekstremitas, pasien berjalan tidak memakai alat bantu.
kulit Kulit sudah tidak elastis lagi (keriput), tidak terdapat
luka, tidak terdapat memar, kulit pasien kering.
kuku Bersih, Kapilarirefil lebih kurang 3 detik

D. Hasil Pengkajian Khusus

1. Masalah kesehatan kronis :
NO Keluhan kesehatan atau gejala yang Selalu Sering Jarang T.Pernah
dirasakan klien dalam waktu 3 bulan (3) (2) (1) (0)
terakhir berkaitan dengan fungsi –
fungsi
A Fungsi Penglihatan
1. Penglihatan kabur +
2. Mata berair +
3. Nyeri pada mata +
B Fungsi Pendengaran
4. Pendengaran berkurang +
5. Telinga berdenging +
C Funsi Paru
6. Batuk lama disertai keringat +
malam
7. Sesak napas +
8. Berdahak / sputum +
D Fungsi jantung
9. Jantung berdebar – debar +
 10. Cepat lelah +
11. Nyeri dada +
E Fungsi pencernaan
12. Mual / muntah +
13. Nyeri ulu hati +
14. Makan dan minum banyak ( +
berlebihan )
15. Perubahan kebiasaan buang air +
besar ( mencret atau sembelit )
F Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan +
17. Nyeri pingang atau tulang +
belakang
18. Nyeri persendian / bengkak +
G Fungsi persarafan
19. Lumpuh / kelemahan pada kaki +
atau tangan
20. Kehilangan rasa +
21. Gemetar / tremor +
22. Nyeri / pegal pada daerah +
tekuk
H Fungsi saluran perkemihan
23. Buang air kecil banyak +
24. Sering buang air kecil pada +
malam hari
25. Tidak mampu mengontrol
pengeluaran air kemih ( +
ngompol )

Analisis Hasil
Skor
< 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis
26 – 50 : masalah kesehatan kronis sedang
> 51 : masalah kesehatan kronis berat

2. Fungsi kognitif :

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? √
2 Tahun berapa sekarang ? √
3 Kapan Bapak / Ibu lahir ? √
4 Berapa umur Bapak / Ibu sekarang ? √
5 Dimana alamat Bapak / ibu sekarang ? √
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak / Ibu ?
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak / ibu ?
8 Tahun berapa hari Kemerdekaan Indonesia ? √
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? √
 10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 √

Analisis Hasil
Skore Benar : 8 – 10 : tidak ada gangguan
Skore Benar : 0 – 7 : ada gangguan
3. Status fungsional
No Aktifitas Mandiri Tergantung
( Nilai 1 ( Nilai 0 )
)
1 Mandiri di kamar mandi ( mengosok,
membersihkan dan mengeringkan badan ) √
2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan
mengenakanya √
3 memakan makanan yang telah disiapkan √
4 memilihara kebersihan diri untuk penampilan
diri ( menyisir rambut, mencuci rambut, √
mengosok gigi, mencukur kumis )
5 buang air besar di WC ( membersihkan dan √
mengiringkan daerah bokong )
6 dapat mngontrol pengeluaran feses ( tinja ) √
7 buang air kecil di kamar mandi (
membersihan dan mengeringkan daerah √
kemaluan )
8 dapat mengontrol pengeluaran air kemih √
9 berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke √
luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan
kepeercayaan yang dianut √
11 melakukan pekerjaan rumah seperti
merapikan tenpat tidur, mencuci pakaian, √
memasak dan membersihkan ruangan
12 berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau
kebutuhan keluarga √
13 mengelola keuangan ( menyimpan dan
mengunakan uang sendiri √
14 mengunakan sarana tranportasi umum untuk
berpergian √
15 menyiapakan obat dan meminum obat sesuai
dengan aturan ( takaran obat dan waktu √
minum obat tepat )
16 merencanakan dan mengambil keputusan
 untuk kepentingan keluarga dalam hal
pengunaan uang, aktifitas social yang √
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan
17 melakukan aktifitas di waktu laung (
kegiatan keagamaan, social, rekreasi, olah √
raga, dan menyalurkan hobi )
 JUMLAH POIN MANDIRI 15

Analisis Hasil :
Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan

4. Status psikologis ( skala depresi ) :

NO Apakah Bapak / Ibu dalam satu minggu terakhir Ya Tidak
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? ya
2 Banyak meninggalkan kesenagan / minat dan aktivitas tidak
anda ?
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? tidak
4 Sering merasa bosab ? tidak
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? ya
7 Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat tidak
diungkapan?
8 Merasa bahagia disebahagian besar waktu ? ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya ? tidak
11 Sering merasa gelisah dan gugup ? tidak
12 Memilih tinggal dirumah dari pada pergi melakukan tidak
sesuatu yang bermanfaat ?
13 Sering kali merasa kuatir akan masa depan ? tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya tidak
ingat dibandingkan orang lain ?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ya
sekarang ?
16 Sering kali merasa merana ? tidak
17 Merasa kurang bahagia ? tidak
18 sangat khawatir terhadap masa lalu ? tidak
19 Merasakan hidup ini sangat mengairahkan ? ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? ya
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? tidak
23 Berpikir bahwa banyak orang lain yang lebih baik dari tidak
pada anda ?
24 Sering kali merasa kesal dengan hal yang sepele ? tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis ? tidak
26 Merasa sulit untuk berkosentrasi ? tidak
27 Menikmati tidur ? ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan social ? tidak
29 Mudah mengambil keputusan ? ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih ? ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisis hasil:
Terganggu Nilai 1
Normal Nilai 0

● Nilai : 6 – 15 : Depresi ringan sampai sedang

● Nilai : 16 – 30 : Depresi berat
● Nilai : 0 – 5 : Normal

5. Dukungan keluarga
E. Lingkungan Tempat Tinggal
1. Kebersihan dan kerapian ruangan : rumah ny. R rapi dan bersih
2. Penerangan : penerangan di rumah ny. S
baik
3. Sirkulasi udara : sirkulasi di rumah ny. S baik bnyak
pintu angin
4. Keadaan kamar mandi dan wc : keadaan kamar mandi di rumah ny. S baik
5. Pembuangan air kotor : pembuangan air kotor di rumah ny. S
cukup baik dan lancar.
6. Sumber air minum : ny. S mengatakan air minumnya di
beli (air galon)
7. Pembuangan sampah : ny. S mengatakan pembuangan
sampah dirumahnya di tong sampah dan dibuang 1x 2 hari
8. Sumber pencemaran : tidak ada sumber pencemaran
disekitar tempat tinggal ny. S
9. Penataan halaman ( kalau ada ) : penataan di halaman rumah ny. S rapi dan bersih
10. Privasi : privacy dirumah ny. S terjaga
11. Risiko injuri : ada resiko cedera d sekitar rumah ny. S
karena rumah ny. S di tepi jalan raya

F. Data Fokus
1. Ds:
-klien mengatakan nyeri pada lutut kedua lutut
-Sakit yang diderita di area lutut sudah dari 5 tahun yang lalu
-klien mengatakan nyeri saat beraktifitas
Do:
-Td: 130/70 mmhg, rr:20x/i, n: 80x/i, s: 36,5 c
-ibu. S tampak meringis
- klien tampak sulit beraktifitas
-ibu. S tampak lemah
2. DS:
● Klien mengatakan “penglihatan beliau kabur apalagi kalau melihat orang dari jarak jauh dan
juga saat melihat tulisan al-Qur’an. Beliau tidak bisa membaca kalau tidak pakai kacamata”
DO:
● Penglihatan menurun dibuktikan dengan klien tidak bisa membaca tulian kecil dengan jelas
jika tidak memakai kacamata
● Usia 65 tahun
● Lantai rumah bersih dan tidak licin namun lantai kamar mandi sedikit licin.

G. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. Ds: Kondisi Nyeri kronis
-klien mengatakan nyeri pada lutut muskuloskeletal
kedua lutut kronis

-Sakit yang diderita di area lutut

sudah dari 5 tahun yang lalu
-klien mengatakan nyeri saat
beraktifitas
Do:
-Td: 130/70 mmhg, rr:20x/i, n:
80x/i, s: 36,5 c
-ibu. S tampak meringis
- klien tampak sulit beraktifitas
-ibu. S tampak lemah
2. DS: Penurunan Resiko cedera
● Klien mengatakan “penglihatan penglihatan
beliau kabur apalagi kalau
melihat orang dari jarak jauh
dan juga saat melihat tulisan al-
Qur’an. Beliau tidak bisa
membaca kalau tidak pakai
kacamata”
 DO:
● Penglihatan menurun dibuktikan
dengan klien tidak bisa
membaca tulian kecil dengan
jelas jika tidak memakai
kacamata
● Usia 65 tahun
● Lantai rumah bersih dan tidak
licin namun lantai kamar mandi
sedikit licin.

H. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis b/d Kondisi muskuloskeletal kronis
2. Resiko cedera b/d penurunan penglihatan

I. Intervensi keperawatan
No SDKI SLKI SIKI
1. Nyeri kronis b/d kodisi Setelah dilakukan tindakan Perawatan kenyaman
muskuloskletal kronis keperawatan selama 1x24 jam Observasi:
masalah diharapkan: ✔ Identifikasi gejala yang tidak
✔ Keluhan nyeri menurun menyenangkan (nyeri)
✔ Meringis menurun ✔ Identifikasi pemahaman
✔ Gelisah menuru tenang kondisi,situasi dan
perasaannya
✔ Identifikasi masalah
emosional dan spiritual
Terapeutik:
✔ Berikan posisi yang nyaman
✔ Beri kompres dingin atau
hangat
✔ Ciptakan lingkungan yang
nyaman.
✔ Berikan pemijatan
✔ Berikan terapi akupresur
✔ Berikan terapi hipnosis
✔ Dukungan keluarga terlibat
 dalam terapi/pengobatan.
✔ Diskusikan mengenai situasi
dan pilihan terapi/
pengobatan yang diinginkan.
Edukasi:
✔ Jelaskan mengenai kondisi
dan pilihan terapi/
pengobatan.
✔ Ajarkan terapi relaksasi.
✔ Ajarkan latihan pernapasan
✔ Ajarkan teknik distraksi dan
imajinasi terbimbing
Kolaborasi:
✔ Kolaborasi pemberian
analgesik,
antipruritus,antihistamin, jika
perlu