Anda di halaman 1dari 53

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER

BULAN : JANUARI 2019

NAMA : dr. DYAH LISTYORINI UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GROGOL


NIP : 19900510 201902 2 002 DATI II : SUKOHARJO
KARPEG : B 01043858 DATI I : JAWA TENGAH
JABATAN : DOKTER PERTAMA
GOL/PANGKAT : IIIb / PENATA MUDA TK I

JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah
2 Diklat (STTPL)

II PELAYANAN KESEHATAN
1 Menyembuhkan penyakit
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0 0
2) Konsul Pertama
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis
1) Rawat JalanTingkat Pertama
2) Konsul Pertama
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum
1) Sederhana 0 0
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
e. Melakukan tindakan spesialistik
1) Sederhana
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
1) Sederhana 0 0
2) Sedang 0 0
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 0 0

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit


a. Melakukan pemulihan mental
1) Sederhana 0 0
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
b. Melakukan pemulihan fisik
1) Sederhana 0 0.00
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan


pencegahan penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 0
b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
0 0
balita
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 0.00
d. Melakukan pelayanan KB
e. Melakukan pelayanan imunisasi
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
f. Melakukan pelayanan gizi

g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

1) Mengumpulkan data
2) Mengolah data
3) Menganalisa data
h. Melakukan penyuluhan medik 0 0

4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan


rawat inap
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0

5
Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat

a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar 0 0


b. Melayani konsultasi dari dalam 0 0.00
c. Menguji kesehatan
1) Menguji kesehatan individu
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan
d. Melakukan visum et repertum
1) Sederhana 0 0.00
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
e. Menjadi Saksi Ahli

f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan

g. Melakukan Otopsi
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium
2) Dengan pemeriksaan laboratorium
h. Melakukan tugas jaga
1) Panggilan / on call 0 0
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2) Di Tempat / RS
3) Di tempat sepi pasien
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/
daerah penyakit menular

j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka


kemandirian di bidang kesehatan
a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks
4) Kompleks Tk.I

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


1
Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana


alam / wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan.
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan
b. Supervisi bidang kesehatan
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah
tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit
atau wabah tertentu.
1) Sebagai Ketua
2) Sebagai Anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang
Kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di
bidang kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan

V PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


1 Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
3 Menjadi anggota organisasi Profesi
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam
bidang kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
6 Memperoleh piagam kehormatan
Jumlah 0.00

Mengetahui/Menyetujui Kepala Puskesmas Grogol Yang Melaksanakan Kegiatan

(………………) dr. SITI NURJANAH dr. DYAH LISTYORINI


NIP :…………………………………………….. NIP. 19681116 200701 2 010 NIP. 19900510 201902 2 002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : FEBRUARI 2019

NAMA : dr. DYAH LISTYORINI UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GROGOL


NIP : 19900510 201902 2 002 DATI II : SUKOHARJO
KARPEG : B 01043858 DATI I : JAWA TENGAH
JABATAN : DOKTER PERTAMA
GOL/PANGKAT : IIIb / PENATA MUDA TK I

JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah
2 Diklat (STTPL)

II PELAYANAN KESEHATAN
1 Menyembuhkan penyakit
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0 0
2) Konsul Pertama
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis
1) Rawat JalanTingkat Pertama
2) Konsul Pertama
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum
1) Sederhana 0 0
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
e. Melakukan tindakan spesialistik
1) Sederhana
2) Sedang
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
1) Sederhana
2) Sedang 0 0.00
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 0 0

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit


a. Melakukan pemulihan mental
1) Sederhana 0 0.00
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
b. Melakukan pemulihan fisik
1) Sederhana 0 0.00
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan


pencegahan penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 0
b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
0 0
balita
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 0.00
d. Melakukan pelayanan KB 0 0
e. Melakukan pelayanan imunisasi
f. Melakukan pelayanan gizi
g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
1) Mengumpulkan data
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
2) Mengolah data
3) Menganalisa data
h. Melakukan penyuluhan medik 0 0

4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan


rawat inap
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0

5 Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat


a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar
b. Melayani konsultasi dari dalam 0 0
c. Menguji kesehatan
1) Menguji kesehatan individu 0 0
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan
d. Melakukan visum et repertum
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
e. Menjadi Saksi Ahli

f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan

g. Melakukan Otopsi
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium
2) Dengan pemeriksaan laboratorium
h. Melakukan tugas jaga
1) Panggilan / on call 0 0.00
2) Di Tempat / RS
3) Di tempat sepi pasien
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/
daerah penyakit menular

j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan


JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan
a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks
4) Kompleks Tk.I

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


1
Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana


alam / wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan.
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan
b. Supervisi bidang kesehatan
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah
tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit
atau wabah tertentu.
1) Sebagai Ketua
2) Sebagai Anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang
Kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di
bidang kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan

V PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
V 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
3 Menjadi anggota organisasi Profesi
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam
bidang kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
6 Memperoleh piagam kehormatan
Jumlah 0.00

Mengetahui/Menyetujui Kepala Puskesmas Grogol Yang Melaksanakan Kegiatan

(………………) dr. SITI NURJANAH dr. DYAH LISTYORINI


NIP :…………………………………………….. NIP. 19681116 200701 2 010 NIP. 19900510 201902 2 002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : MARET 2019

NAMA : dr. DYAH LISTYORINI UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GROGOL


NIP : 19900510 201902 2 002 DATI II : SUKOHARJO
KARPEG : B 01043858 DATI I : JAWA TENGAH
JABATAN : DOKTER PERTAMA
GOL/PANGKAT : IIIb / PENATA MUDA TK I

JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah
2 Diklat (STTPL)

II PELAYANAN KESEHATAN
1 Menyembuhkan penyakit
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0 0
2) Konsul Pertama
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis
1) Rawat JalanTingkat Pertama
2) Konsul Pertama
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum
1) Sederhana 0 0
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
e. Melakukan tindakan spesialistik
1) Sederhana 0 0
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
1) Sederhana 0 0
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 0 0.00

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit


a. Melakukan pemulihan mental
1) Sederhana 0 0
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
b. Melakukan pemulihan fisik
1) Sederhana 0 0
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan


pencegahan penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 0
b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
0 0
balita
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 0.00
d. Melakukan pelayanan KB
e. Melakukan pelayanan imunisasi
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
f. Melakukan pelayanan gizi
g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
1) Mengumpulkan data
2) Mengolah data
3) Menganalisa data
h. Melakukan penyuluhan medik

4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan


rawat inap
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.00
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.00

5 Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat


a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar
b. Melayani konsultasi dari dalam 0 0
c. Menguji kesehatan
1) Menguji kesehatan individu 0 0
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan
d. Melakukan visum et repertum
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
e. Menjadi Saksi Ahli

f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan

g. Melakukan Otopsi
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium
2) Dengan pemeriksaan laboratorium
h. Melakukan tugas jaga
1) Panggilan / on call
2) Di Tempat / RS
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3) Di tempat sepi pasien
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/
daerah penyakit menular

j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka


kemandirian di bidang kesehatan
a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks
4) Kompleks Tk.I

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


1
Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana


alam / wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan.
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan
b. Supervisi bidang kesehatan
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah
tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit
atau wabah tertentu.
1) Sebagai Ketua
2) Sebagai Anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang
Kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di
bidang kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan

V PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


1 Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
3 Menjadi anggota organisasi Profesi
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam
bidang kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
6 Memperoleh piagam kehormatan
Jumlah 0.00

Mengetahui/Menyetujui Kepala Puskesmas Grogol Yang Melaksanakan Kegiatan

(………………) dr. SITI NURJANAH dr. DYAH LISTYORINI


NIP :…………………………………………….. NIP. 19681116 200701 2 010 NIP. 19900510 201902 2 002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : APRIL 2019

NAMA : dr. DYAH LISTYORINI UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GROGOL


NIP : 19900510 201902 2 002 DATI II : SUKOHARJO
KARPEG : B 01043858 DATI I : JAWA TENGAH
JABATAN : DOKTER PERTAMA
GOL/PANGKAT : IIIb / PENATA MUDA TK I

JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah
2 Diklat (STTPL)

II PELAYANAN KESEHATAN
1 Menyembuhkan penyakit
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum
1) Rawat JalanTingkat Pertama 6 10 10 8 12 12 10 11 10 11 10 14 15 139 0.2224
2) Konsul Pertama
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis
1) Rawat JalanTingkat Pertama
2) Konsul Pertama
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum
1) Sederhana 2 1 1 1 1 2 1 9 0.045
2) Sedang 0 0
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
e. Melakukan tindakan spesialistik
1) Sederhana
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
1) Sederhana 3 2 5 0.02
2) Sedang 0 0.00
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 3 4 2 9 0.02

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit


a. Melakukan pemulihan mental
1) Sederhana 1 1 2 0.0028
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
b. Melakukan pemulihan fisik
1) Sederhana 1 1 2 0.004
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan


pencegahan penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 4 9 0.0072
b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
4 2 6 0.0048
balita
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 3 3 6 0.0048
d. Melakukan pelayanan KB 4 3
e. Melakukan pelayanan imunisasi 2
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
f. Melakukan pelayanan gizi 1
g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
1) Mengumpulkan data
2) Mengolah data
3) Menganalisa data
h. Melakukan penyuluhan medik 0 0

4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan


rawat inap
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 3 4 2 9 0.018
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 16 17 11 10 16 16 19 18 16 18 14 15 186 0.186

5 Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat


a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar
b. Melayani konsultasi dari dalam 1 1 2 2 2 3 11 0.022
c. Menguji kesehatan
1) Menguji kesehatan individu 1 1 2 0.004
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan
d. Melakukan visum et repertum
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
e. Menjadi Saksi Ahli

f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan

g. Melakukan Otopsi
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium
2) Dengan pemeriksaan laboratorium
h. Melakukan tugas jaga
1) Panggilan / on call 2 3 2 7 0.08
2) Di Tempat / RS
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
3) Di tempat sepi pasien
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/
daerah penyakit menular

j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka


kemandirian di bidang kesehatan
a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks
4) Kompleks Tk.I

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


1
Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana


alam / wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan.
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan
b. Supervisi bidang kesehatan
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah
tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit
atau wabah tertentu.
1) Sebagai Ketua
2) Sebagai Anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang
Kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di
bidang kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan

V PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


1 Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
3 Menjadi anggota organisasi Profesi
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam
bidang kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
6 Memperoleh piagam kehormatan
Jumlah 0.64

Mengetahui/Menyetujui Kepala Puskesmas Grogol Yang Melaksanakan Kegiatan

(………………) dr. SITI NURJANAH dr. DYAH LISTYORINI


NIP :…………………………………………….. NIP. 19681116 200701 2 010 NIP. 19900510 201902 2 002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : MEI 2019

NAMA : dr. DYAH LISTYORINI UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GROGOL


NIP : 19900510 201902 2 002 DATI II : SUKOHARJO
KARPEG : B 01043858 DATI I : JAWA TENGAH
JABATAN : DOKTER PERTAMA
GOL/PANGKAT : IIIb / PENATA MUDA TK I

JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah
2 Diklat (STTPL)

II PELAYANAN KESEHATAN
1 Menyembuhkan penyakit
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum
1) Rawat JalanTingkat Pertama 21 23 20 12 10 25 24 22 21 12 12 23 24 21 19 13 9 21 11 19 21 12 14 16 21 446 0.7136
2) Konsul Pertama
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0 0
2) Konsul Pertama
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum
1) Sederhana 2 3 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1 21 0.105
2) Sedang 1 1 2 0.02
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
e. Melakukan tindakan spesialistik
1) Sederhana
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
1) Sederhana 3 4 3 2 12 0.048
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 5 6 4 3 18 0.04

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit


a. Melakukan pemulihan mental
1) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.02
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
b. Melakukan pemulihan fisik
1) Sederhana 1 1 1 1 1 5 0.02
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan


pencegahan penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 6 4 6 21 0.0168
b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
1 2 2 2 7 0.0056
balita
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 3 3 1 2 9 0.01
d. Melakukan pelayanan KB 4 4 3 1
e. Melakukan pelayanan imunisasi 1 1 1 1
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
f. Melakukan pelayanan gizi
g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
1) Mengumpulkan data
2) Mengolah data
3) Menganalisa data
h. Melakukan penyuluhan medik 0 0

4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan


rawat inap
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 4 4 4 1 13 0.05
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 21 23 20 12 10 25 24 22 21 12 12 23 24 21 19 13 9 21 11 19 21 12 14 16 21 446 0.45

5 Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat


a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar
b. Melayani konsultasi dari dalam 1 1 3 2 1 2 1 2 1 14 0.03
c. Menguji kesehatan
1) Menguji kesehatan individu 1 1 1 1 1 1 6 0.012
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan
d. Melakukan visum et repertum
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
e. Menjadi Saksi Ahli

f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan

g. Melakukan Otopsi
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium
2) Dengan pemeriksaan laboratorium
h. Melakukan tugas jaga
1) Panggilan / on call 2 1 2 1 6 0.07
2) Di Tempat / RS
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3) Di tempat sepi pasien
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/
daerah penyakit menular

j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka


kemandirian di bidang kesehatan
a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan
1) Sederhana 0 0
2) Sedang
3) Kompleks
4) Kompleks Tk.I

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


1
Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana


alam / wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan.
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan
b. Supervisi bidang kesehatan
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah
tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit
atau wabah tertentu.
1) Sebagai Ketua
2) Sebagai Anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang
Kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di
bidang kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan

V PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


1 Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
3 Menjadi anggota organisasi Profesi
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam
bidang kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
6 Memperoleh piagam kehormatan
Jumlah 1.60
Mengetahui/Menyetujui
Kepala Puskesmas Grogol Yang Melaksanakan Kegiatan

(………………) dr. SITI NURJANAH dr. DYAH LISTYORINI


NIP :…………………………………………….. NIP. 19681116 200701 2 010 NIP. 19900510 201902 2 002
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
TAHUN 2016

NAMA : dr. DYAH LISTYORINI UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GROGOL


NIP : 19900510 201902 2 002 DATI II : KAB. SUKOHARJO
KARPEG : B 01043858 DATI I : PROP. JAWA TENGAH
JABATAN : DOKTER PERTAMA
GOL/PANGKAT : IIIb / PENATA MUDA TK I

JUMLAH PRESTASI BULANAN


NO BUTIR KEGIATAN JML KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah
2 Diklat (STTPL)

II PELAYANAN KESEHATAN
1 Menyembuhkan penyakit
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0 0 0 0.2224 0.7136 0.3408 1.2768
2) Konsul Pertama
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0 0.00 0 0 0 0.01 0.01
2) Konsul Pertama
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum
1) Sederhana 0 0 0 0.045 0.105 0.02 0.17
2) Sedang 0 0 0 0 0.02 0 0.02
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
e. Melakukan tindakan spesialistik
1) Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Sedang
JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
1) Sederhana 0 0 0 0.02 0.048 0.028 0.096
2) Sedang 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 0.00 0.00 0.00 0.02 0.04 0.01 0.07

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit


a. Melakukan pemulihan mental
1) Sederhana 0 0 0 0.0028 0.018 0.009 0.0298
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1 0
4) Kompleks Tk.II
b. Melakukan pemulihan fisik
1) Sederhana 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.01 0.03
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1 0
4) Kompleks Tk.II

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan


pencegahan penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 0 0 0.0072 0.0168 0.0056 0.0296
b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
0 0 0 0.0048 0.0056 0.004 0.0144
balita
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.02
d. Melakukan pelayanan KB
e. Melakukan pelayanan imunisasi
JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES
f. Melakukan pelayanan gizi
g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
1) Mengumpulkan data
2) Mengolah data
3) Menganalisa data
h. Melakukan penyuluhan medik 0 0 0 0 0 0 0

4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan


rawat inap
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0 0.00 0.02 0.05 0.01 0.08
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0 0.00 0.186 0.45 0.21 0.85

5 Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat


a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar 0 0
b. Melayani konsultasi dari dalam 0.00 0.00 0.00 0.02 0.03 0.02 0.07
c. Menguji kesehatan
1) Menguji kesehatan individu 0 0 0 0.004 0.012 0.002 0.018
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan
d. Melakukan visum et repertum
1) Sederhana 0.00 0.00
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
e. Menjadi Saksi Ahli

f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan

g. Melakukan Otopsi
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium
2) Dengan pemeriksaan laboratorium
h. Melakukan tugas jaga
1) Panggilan / on call 0 0.00 0.00 0.08 0.07 0.06 0.22
JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES
2) Di Tempat / RS
3) Di tempat sepi pasien
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/
daerah penyakit menular

j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka


kemandirian di bidang kesehatan
a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan
1) Sederhana 0 0 0 0 0 0 0
2) Sedang
3) Kompleks
4) Kompleks Tk.I

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


1
Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana


alam / wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan.
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan
b. Supervisi bidang kesehatan
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah
tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit
atau wabah tertentu.
1) Sebagai Ketua
2) Sebagai Anggota
JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang
Kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di
bidang kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan

V PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


1 Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
3 Menjadi anggota organisasi Profesi
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam
bidang kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
6 Memperoleh piagam kehormatan
Jumlah 0.00 0.00 0.00 0.64 1.60 0.75 3.00

Mengetahui/Menyetujui Kepala Puskesmas Grogol Yang Melaksanakan Kegiatan

(………………) dr. SITI NURJANAH dr. DYAH LISTYORINI


NIP :…………………………………………….. NIP. 19681116 200701 2 010 NIP. 19900510 201902 2 002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : JUNI 2019

NAMA : dr. DYAH LISTYORINI UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GROGOL


NIP : 19900510 201902 2 002 DATI II : SUKOHARJO
KARPEG : B 01043858 DATI I : JAWA TENGAH
JABATAN : DOKTER PERTAMA
GOL/PANGKAT : IIIb / PENATA MUDA TK I

JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah
2 Diklat (STTPL)

II PELAYANAN KESEHATAN
1 Menyembuhkan penyakit
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum
1) Rawat JalanTingkat Pertama 26 25 23 20 19 18 23 22 19 18 213 0.3408
2) Konsul Pertama
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis
1) Rawat JalanTingkat Pertama 1 1 2 0.01
2) Konsul Pertama
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum
1) Sederhana 1 2 1 4 0.02
2) Sedang 0 0
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
e. Melakukan tindakan spesialistik
1) Sederhana
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
1) Sederhana 3 4 7 0.028
2) Sedang 0 0.00
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 5 2 7 0.01

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit


a. Melakukan pemulihan mental
1) Sederhana 1 1 1 3 0.01
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
b. Melakukan pemulihan fisik
1) Sederhana 1 1 2 0.01
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan


pencegahan penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 3 4 7 0.0056
b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
2 3 5 0.004
balita
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 2 7 0.01
d. Melakukan pelayanan KB 3 2
e. Melakukan pelayanan imunisasi 2 2
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
f. Melakukan pelayanan gizi
g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
1) Mengumpulkan data
2) Mengolah data
3) Menganalisa data
h. Melakukan penyuluhan medik

4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan


rawat inap
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 5 2 7 0.01
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 26 25 23 20 19 18 23 22 19 18 213 0.21

5 Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat


a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar
b. Melayani konsultasi dari dalam 2 1 3 0.02
c. Menguji kesehatan
1) Menguji kesehatan individu 1 1 0.002
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan
d. Melakukan visum et repertum
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
e. Menjadi Saksi Ahli

f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan

g. Melakukan Otopsi
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium
2) Dengan pemeriksaan laboratorium
h. Melakukan tugas jaga
1) Panggilan / on call 2 3 5 0.06
2) Di Tempat / RS
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
3) Di tempat sepi pasien
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/
daerah penyakit menular

j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka


kemandirian di bidang kesehatan
a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan
1) Sederhana
2) Sedang
3) Kompleks
4) Kompleks Tk.I

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


1
Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana


alam / wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan.
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan
b. Supervisi bidang kesehatan
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah
tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit
atau wabah tertentu.
1) Sebagai Ketua
2) Sebagai Anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH PRESTASI HARIAN, TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang
Kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di
bidang kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan

V PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


1 Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
3 Menjadi anggota organisasi Profesi
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam
bidang kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
6 Memperoleh piagam kehormatan
Jumlah 0.75

Kepala Puskesmas Grogol Yang Melaksanakan Kegiatan

dr. SITI NURJANAH dr. DYAH LISTYORINI


NIP. 19681116 200701 2 010 NIP. 19900510 201902 2 002
JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JML
JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah 0 0 0 0 0 0 0
2 Diklat (STTPL) 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
II PELAYANAN KESEHATAN 0 0 0 0 0 0 0
1 Menyembuhkan penyakit 0 0 0 0 0 0 0
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum 0 0 0 0 0 0 0
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0 0 0 139 446 213 798
2) Konsul Pertama 0 0 0 0 0 0 0
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis 0 0 0 0 0 0 0
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0 0 0 0 0 2 2
2) Konsul Pertama 0 0 0 0 0 0 0
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis 0 0 0 0 0 0 0
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum 0 0 0 0 0 0 0
1) Sederhana 0 0 0 9 21 4 34
2) Sedang 0 0 0 0 2 0 2
3) Kompleks Tk. 1 0 0 0 0 0 0 0
4) Kompleks Tk.II 0 0 0 0 0 0 0
5) Kompleks Tk. III 0 0 0 0 0 0 0
e. Melakukan tindakan spesialistik 0 0 0 0 0 0 0
1) Sederhana 0 0 0 0 0 0 0
2) Sedang 0 0 0 0 0 0 0
3) Kompleks Tk. 1 0 0 0 0 0 0 0
4) Kompleks Tk.II 0 0 0 0 0 0 0
5) Kompleks Tk. III 0 0 0 0 0 0 0
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis 0 0 0 0 0 0 0
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K 0 0 0 0 0 0 0
1) Sederhana 0 0 0 5 12 7 24
2) Sedang 0 0 0 0 0 0 0
3) Kompleks Tk. 1 0 0 0 0 0 0 0
4) Kompleks Tk.II 0 0 0 0 0 0 0
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 0 0 0 9 18 7 34
0 0 0 0 0 0 0
2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit 0 0 0 0 0 0 0
a. Melakukan pemulihan mental 0 0 0 0 0 0 0
1) Sederhana 0 0 0 2 6 3 11
2) Sedang 0 0 0 0 0 0 0
3) Kompleks Tk. 1 0 0 0 0 0 0 0
4) Kompleks Tk.II 0 0 0 0 0 0 0
b. Melakukan pemulihan fisik 0 0 0 0 0 0 0
1) Sederhana 0 0 0 2 5 2 9
2) Sedang 0 0 0 0 0 0 0
3) Kompleks Tk. 1 0 0 0 0 0 0 0
4) Kompleks Tk.II 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
0 0 0 0 0 0 0
pencegahan penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 0 0 9 21 7 37

b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0 0 0 6 7 5 18

c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 0 0 6 9 7 22


d. Melakukan pelayanan KB 0 0 0 0 0 0 0
e. Melakukan pelayanan imunisasi 0 0 0 0 0 0 0
f. Melakukan pelayanan gizi 0 0 0 0 0 0 0
g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 0 0 0 0 0 0 0
1) Mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0
2) Mengolah data 0 0 0 0 0 0 0
3) Menganalisa data 0 0 0 0 0 0 0
h. Melakukan penyuluhan medik 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan
0 0 0 0 0 0 0
rawat inap
a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0 0 9 13 7 29
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0 0 186 446 213 845
0 0 0 0 0 0 0
5 Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat 0 0 0 0 0 0 0
a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar 0 0 0 0 0 0 0
b. Melayani konsultasi dari dalam 0 0 0 11 14 3 28
c. Menguji kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
1) Menguji kesehatan individu 0 0 0 2 6 1 9
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
d. Melakukan visum et repertum 0 0 0 0 0 0 0
1) Sederhana 0 0 0 0 0 0 0
2) Sedang 0 0 0 0 0 0 0
3) Kompleks Tk. 1 0 0 0 0 0 0 0
4) Kompleks Tk.II 0 0 0 0 0 0 0
e. Menjadi Saksi Ahli 0 0 0 0 0 0 0

f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0

g. Melakukan Otopsi 0 0 0 0 0 0 0
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0
2) Dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0
h. Melakukan tugas jaga 0 0 0 0 0 0 0
1) Panggilan / on call 0 0 0 7 6 5 18
2) Di Tempat / RS 0 0 0 0 0 0 0
3) Di tempat sepi pasien 0 0 0 0 0 0 0
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/
0 0 0 0 0 0 0
daerah penyakit menular
j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka
0 0 0 0 0 0 0
kemandirian di bidang kesehatan
6

a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang


0 0 0 0 0 0 0
kesehatan
1) Sederhana 0 0 0 0 0 0 0
2) Sedang 0 0 0 0 0 0 0
3) Kompleks 0 0 0 0 0 0 0
4) Kompleks Tk.I 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT 0 0 0 0 0 0 0
1
Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0

a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana


0 0 0 0 0 0 0
alam / wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan
0 0 0 0 0 0 0
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan. 0 0 0 0 0 0 0
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0
b. Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah
0 0 0 0 0 0 0
tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit
0 0 0 0 0 0 0
atau wabah tertentu.
1) Sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0
2) Sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0 0 0 0 0
1 Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang
0 0 0 0 0 0 0
Kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0 0 0 0 0 0
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di
0 0 0 0 0 0 0
bidang kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
V PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN 0 0 0 0 0 0 0
V
1 Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan
0 0 0 0 0 0 0
bidang kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter 0 0 0 0 0 0 0
3 Menjadi anggota organisasi Profesi 0 0 0 0 0 0 0
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam
0 0 0 0 0 0 0
bidang kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 0 0 0 0 0 0 0
6 Memperoleh piagam kehormatan 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER PERTAMA

Masa Penilaian tanggal : 2 Januari s/d 30 Juni 2019


KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. DYAH LISTYORINI
2 NIP : 19900510 201902 2 002
3 Nomor Seri KARPEG : B 01043858
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sukoharjo, 10Mei 1990
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : S1 Pendidikan Profesi Dokter
7 Pangkat / Golongan Ruang/ TMT : Penata Muda Tk I/ III b
8 Jabatan : Dokter Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru : 1 Tahun 10 Bulan
10 Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo
: Puskesmas Grogol

ANGKA KREDIT MENURUT


NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah/Ijazah
2 Diklat (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 0
II PELAYANAN KESEHATAN
1 Menyembuhkan penyakit
a. Melakukan Pelayanan Medik Umum
1) Rawat JalanTingkat Pertama 4.1216
2) Konsul Pertama
b. Melakukan Pelayanan medik spesialis
1) Rawat JalanTingkat Pertama 0.02
2) Konsul Pertama
c. Melakukan Pelayanan Medik Sub spesialis
d. Melakukan tindakan khusus dokter umum
1) Sederhana 0.17
2) Sedang 0.02
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
e. Melakukan tindakan spesialistik
1) Sederhana
2) Sedang
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
5) Kompleks Tk. III
f. Melakukan tindakan medik sub spesialis
g. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
1) Sederhana 0.10
2) Sedang 0.00
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
h. Melakukan kunjungan visit pasien ranap 0.07

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit


a. Melakukan pemulihan mental
1) Sederhana 0.03
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
b. Melakukan pemulihan fisik
1) Sederhana 0.03
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II

3 Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan


penyakit
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.03
b. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.01
c. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.02
d. Melakukan pelayanan KB
e. Melakukan pelayanan imunisasi
f. Melakukan pelayanan gizi
g. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
1) Mengumpulkan data
2) Mengolah data
3) Menganalisa data
h. Melakukan penyuluhan medik 0.00

4 Pembuatan catatan medik pasien rawat jalan dan rawat inap


a. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.08
b. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.85

5 Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk masyarakat


a. Melayani konsultasi dari luar atau keluar 0.00
b. Melayani konsultasi dari dalam 0.07
c. Menguji kesehatan
1) Menguji kesehatan individu
5

ANGKA KREDIT MENURUT


NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2) Menjadi Tim Penguji Kesehatan
d. Melakukan visum et repertum
1) Sederhana 0.00
2) Sedang
3) Kompleks Tk. 1
4) Kompleks Tk.II
e. Menjadi Saksi Ahli
f. Mengawasi Penggalian Mayat untuk Pemeriksaan
g. Melakukan Otopsi
1) Tanpa pemeriksaan laboratorium
2) Dengan pemeriksaan laboratorium
h. Melakukan tugas jaga
1) Panggilan / on call 0.22
2) Di Tempat / RS
3) Di tempat sepi pasien
i. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan/ daerah
penyakit menular
j. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

6 Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam rangka kemandirian


di bidang kesehatan

a. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

1) Sederhana 0.00
2) Sedang 0.00
3) Kompleks
4) Kompleks Tk.I
JUMLAH 5.84
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam /
wabah di lapangan
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,Yayasan Kanker,
YPAC, OlahRaga)
2 Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan.
a. Mengamati penyakit atau wabah di lapangan
b. Supervisi bidang kesehatan
3 Pelaksanaan penanggulangan penyakit atau wabah tertentu
a. Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit atau wabah
tertentu.
1) Sebagai Ketua
2) Sebagai Anggota
JUMLAH 0.00
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1
Pembuatan Karya Tulis atau Karya Ilmiah di Bidang Kesehatan

2 Mengembangkan teknologi tepat guna


IV
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lain di bidang
kesehatan
4 Menyusun pedoman pelayanan kesehatan
5 Menyusun juknis pelayanan kesehatan
JUMLAH 0.00
JUMLAH UNSUR UTAMA 5.84
Menjadi pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan bidang
V 1
kesehatan
2 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
3 Menjadi anggota organisasi Profesi
4 Peran serta dalam seminar atau lokakarya dalam bidang
kesehatan
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
6 Memperoleh piagam kehormatan
6 Memperoleh piagam kehormatan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 5.84
LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI :
1
2
3
4
5
Sukoharjo, …… Juni 2020
KEPALA PUSKESMAS GROGOL YANG MELAKSANAKAN KEGIATAN

dr. SITI NURJANAH dr. DYAH LISTYORINI


NIP. 19681116 200701 2 010 NIP. 19900510 201902 2 002

CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI ………, Tanggal


KETUA TIM PENILAI

(…………………………………………..)
NIP : ……………………………………

CATATAN PEJABAT PENILAI …………….., Tanggal


PEJABAT PENILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

( ………………………………………………..)
NIP : ………………………………………………