SURAT PERNYATAAN HUTANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siska
NIK :
Alamat :
dengan ini membuat pernyataan sebagai berikut:

1. Saya mengakui ada meminjam uang cash sebanyak Rp 73.900.000,- (Tujuh Puluh Tiga Juta
Sembilan Ratus Ribu Rupiah) kepada Saudari Nia Kurniawati pada tanggal 21 September
2018 atas nama saya Siska.
2. Sehubungan dengan point 1 (satu) tersebut, Saya berjanji akan mengembalikan dana sebesar
Rp 73.900.000,- (Tujuh Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah) tersebut selambat-
lambatnya pada tanggal 21 Juli 2019 dengan menyicil setiap bulannya.
3. Apabila saya tidak menepati janji membayar pinjaman sebesar Rp 73.900.000,- (Tujuh Puluh
Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah) tersebut sampai batas tanggal sesuai point 2 (dua),
maka saya bersedia untuk menyerahkan sejumlah harta benda saya senilai pinjaman pada
point 1 (satu).
4. Apabila saya tidak menepati janji membayar pinjaman sebesar Rp 73.900.000,- (Tujuh Puluh
Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah) sesuai point 2 (dua), maka saya bersedia dituntut dan
dihukum sebagaimana ketentuan hukum pidana/perdata.
5. Saya berjanji tidak akan ada lagi negosiasi ulang terkait pengembalian pinjaman ini.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan pikiran yang waras serta
tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun juga.

Toboali, 22 September 2018.

Pemberi Pernyataan,

Materai

Siska