SURAT PERNYATAAN

Kesanggupan Mengikuti
Training of Facillitators Bimbingan Calon Pengantin LKK PBNU

Assalamualaikum warahmatullaahi wabarakaatuh

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Muhamat Pajri, S.Pd.I
LKK (wilayah/ cabang) : Wilayah
Daerah : Bengkulu
Posisi : Anggota
Menyatakan akan mengikuti seluruh rangkaian kegiatan “Training of Facillitators Bimbingan
Calon Pengantin LKK PBNU” pada tanggal 4 – 6 November 2020 via zoom meeting LKK.

Apabila saya mengikuti keseluruhan kegiatan ini, maka saya akan menerima Sertifikat Fasilitator
dan pengganti voucher internet sebesar Rp. 270.000,- (dua ratus tujuh puluh ribu rupiah) yang
akan di transfer ke rekening:
Nama akun : M Pajri
Nama Bank : BRI/An. Muhamat Pajri
No Rekening : 339-001-0277-51533
Demikian surat peryataan ini saya isi dan tandatangani dengan sebenar-benarnya.

Wassalamualaikum warahmatullaahi wabarakaatuh

Bengkulu, 31 Oktober 2020

( Muhamat Pajri,S.Pd.I)
 Biodata peserta TOF

“Bimbingan Calon Pengantin Virtual”

LKK PBNU
Jakarta, 04-06 November 2020
Nama : Muhamat Pajri, S.Pd.I
Alamat Rumah : Kelurahan Suka Rami Jl. Pancur Mas. RT.RW 09.02 Selebar Kota Bengkulu
No tlp/Hp : 0822-5032-7699
Email : mpajri05@gmial.com
Utusan (cabang/wilayah) : Wilayah
Pendidikan Terakhir : S.1
Pengalaman Organisasi :
1. IPNU
2. PMII
3. GP ANSOR
Pengalaman Fasilitasi :
1. Kader Penggerak Penangulanagn HIV Bengkulu
2. ………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………….

Bengkulu, 31 Oktober 2020

( Muhamat Pajri,S.Pd.I)