Tanggal 4 Agustus 2020

ISI BIODATA PASIEN

Tn.R A P; 57th;
No. RM : 11981

DIAGNOSIS
Hipertensi emergency
TINDAKAN MEDIS
-
ISI DATA PENATALAKSANAAN
Amlodipine 10mg 1x1
Furosemide 1x1
Captopril 10mg 1x1
Rujuk dan observasi di IGD
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT
S)
Keluhan Utama: sakit kepala
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):
Pasien datang dengan sakit kepala, pasien mengkonsumsi obat darah tinggi kadang kadang
jika tidak ada keluhan pasien tidak minum obat, pasien riwayat mengkonsumsi makan asin
serta riwayat perjalanan jauh, pasien mengajy ada muntah pagi tadi, dan masih merasakan
sakit kepala seperti tertekan.
Riwayat Penyakit Dahulu(RPD):
Asma (-)
DM (-)
HT (+)
Riwayat Penyakit Keluarga(RPK):
Orangtua Pasien Hipertensi,
Dm(-)
Asma (-)
0)
GCS :E4M5V6
TD : 200/150mmhg
Nadi: 99x/m
RR 24x/m
T: 36,5
SpO2 98%
alergi obat dan makanan (-)

Px Fisik
K/L : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-) hematom palpebra (-/-)
Mata: pupil sokor 2mm/2mm, RC (+/+)
Hidung: mimisan aktif pada hidung kiri dan kanan
Thoraks : simetris (+) Stridor (-),Gurgling (-), sn vesikuler (+/+) sonor (+/+), rh (-/-) wh (-/-)
Abdomen : jejas (-) supel (+) BU (+) normal, Nyeri tekan Epigastrium (+), psoas sign (-), Mc
Burny (-) Rovsing Sign (-) Blumberg(-).
Eks : hangat (+/+)
Kulit: turgor kembali cepat

Pemeriksaan peunjang
-

ISI DATA CATATAN & USULAN DOKTER PENDAMPING TERHADAP KINERJA