Bedah PKM

Tn. T/54th/32211
S)
ANAMNESIS
Keluhan Utama : dahi berdarah
RPS : pasien datang dengan keluhan dahi berdarah sejak 30menit yang lalu, pasien terjatuh
dari kursi roda, pasien memiliki riwayat stoke serta kelemahan pada kaki dan tangan kanan.
RPD : hipertensi (-), Diabetes (-)
RPK : -

PRIMARY SURVEY
GCS : E4V5M6
Airway : Clear
Breathing : Nafas Simetris, Jejas di thorax (-), Suara Nafas Vesikolor (+/+), perkusi
sonor/sonor
Circulation : TD 130/80 , nadi 88x/m
Disability : Gerak passive aktif normal
Exposure : tidak dilakukan

SECONDARY SURVEY
PPEMERIKSAAN FISIK
TTV : Tekanan Darah = 120/180 mmHg Nadi = 114x/m, Frekuensi Nafas = 20x/m, Suhu =
36,5 derajat celcius
kepala dan leher :
Vulnus Laseratum a.r. Frontal/e dextra, 1x3cm, krepitasi (-), eksposure tulang (-)
Thoraks : nafas simetris, Rhonki (-/-), Wheezing(-/-)
ABdomen : dalam batas normal
Ekstremitas atas : jejas (-), edem -/-
ekstremitas bawah : hangat (+)

a/r frontalis dextra, suprapalpebra

Look: Vulnus laseratum p 3cm, L 1 cm dengan dasar otot
Feel: nyeri tekan (+), hematoma(+)
Move : gerak pasif (+), gerak aktif terbatas

Dx) VL ar Frontalis Dextra

P)
Wound toilet
hecting
Asam mafenamat 3x1tab
Cefadroxil 2x1tab
Ranitidine 2x1tab