Seorang wanita berusia 80 tahun dirawat di rumah sakit setelah jatuh.

Riwayat sebelumnya adalah

penting untuk status penyakit arteri koroner pasca intervensi perkutan, diabetes mellitus tipe 2 yang
tidak terkontrol, gagal jantung kongestif, hipotiroidisme, dan fibrilasi atrium. Dia pernah mengalami
beberapa jatuh mekanik di masa lalu dengan tulang belakang leher dan patah tulang rusuk sisi kanan.
Dia tidak memiliki perawatan di rumah sakit baru-baru ini dalam 90 hari terakhir dan telah tinggal di
rumah sebelum presentasi. (Tidak ada riwayat pajanan pada hewan ternak. Selama rawat inap ini, ia
mengembangkan dispnea progresif dan hipoksia. Computed tomography (CT) mengungkapkan eo-
pleura pleura bilateral, kanan lebih dari kiri, dengan menggunakan penebalan septum interlobular yang
digunakan. Catatan juga terbuat dari pelebaran paru parenkim paru yang mirip dengan mosaik,
kemungkinan terkait dengan perangkap udara atau penyakit saluran napas kecil yang obstruktif. dicatat
memiliki patah tulang rusuk posterior kanan ketujuh, kedelapan, dan kesembilan kanan baru. Data
laboratorium saat masuk mengungkapkan jumlah sel darah putih (WBC) 9,7 × 1000 / μL (dengan 83%
neutrofil dan 1% eosinofil). Hemoglobinnya 11,09 g / dL, hematokrit

40,6%, trombosit 143 × 1000 / μL, total protein 5,1 g / dL, nitrogen urea darah (BUN) 31 mg / dL,
kreatinin serum 1,51 mg / dL, natrium serum (Na) 145 mEq / L, klorida (Cl) 102 mEq / L, kalium (K) 3,6
mEq / L, aspartate aminotransferase (AST)

24 IU / L, dan lactate dehydrogenase (LDH) 472 IU / L. Kadar prokalsitonin serum meningkat menjadi
0,59 ng / mL (normal 0,00

- 0,08 ng / mL) dan hemoglobin A1C (HbA1C) hingga 8,9%.

Kultur darah sebelum memulai antimikroba

terapi kembali negatif. Kultur dahak negatif untuk

bakteri, termasuk basil tahan asam. Echocar- transthoracic

diografinya biasa-biasa saja.

(e pasien awalnya dirawat dengan levo floxacin dan

ampicillin / sulbactam untuk pneumonia dan parapneumonic

pembelanjaan yang menyenangkan. Meskipun terapi antimikroba,

status spiratory terus memburuk dan dalam waktu 48 jam

rawat inap diperlukan intubasi endotrakeal dan

dukungan ventilasi. Sebuah thoracentesis menghasilkan 250 ml nanah

(WBC lebih dari 50.000 dengan 95% neutrofil, meningkat

protein 3,6 g / dL (normal 0,02,4 g / dL), LDH 13461 IU / L,

glukosa 6 mg / dL, dan pH 6,94). Torakostomi sisi kanan

dilakukan untuk memfasilitasi evakuasi empyema menggunakan

tabung torakostomi 32 Prancis (P). Dada pasca prosedur

Sinar-X mengkonfirmasi penempatan optimal tabung (Gambar 2).

Noda Gram diperoleh dari cairan pleura yang dikumpulkan

kondisi steril mengungkapkan cocci gram positif, dan

Tibiotik diubah menjadi vankomisin. (akhir mengisolasi pada

kultur dan sensitivitas diidentifikasi sebagai S. simulans dengan berat

pertumbuhan, rentan terhadap vankomisin dan klindamisin saja. SEBUAH

ulangi CT scan dada mengungkapkan koleksi persisten

empiema sisi kanan (Gambar 1 (b)). Pencitraan ultrasonografi

koleksi pleural tidak menunjukkan septasi atau

kantong terlacak di kedua sisi. Upaya kedua dilakukan untuk

evakuasi koleksi pleural dengan penggunaan intrapleural

aktivator plasminogen jaringan fibrinolitik (t-PA) dengan sedikit

keberhasilan. (e pasien dianggap sebagai kandidat berisiko tinggi untuk

intervensi bedah mempertimbangkan kelemahannya dan medis lainnya komorbiditas. Perjalanannya

semakin rumit dengan syok sirkulasi yang membutuhkan dukungan vasopresor dan fibrilasi atrium
dengan respons ventrikel cepat yang membutuhkan beberapa obat pengontrol kecepatan. Setelah
sekitar 3 minggu kursus yang renggang, keluarganya memilih untuk menarik perawatan dan dia
meninggal tidak lama kemudian.