Anamnesa/Alloanamnesa

No. Dokumen : 440/ /SOP/UPTD

S Kec.KNKA.2/II/2019
O No. Revisi :
P Tanggal Terbit : 04 Februari 2019
Halaman : 1/2
UPTD Kecamatan Katingan DWI YULIANTO
Kuala Puskesmas Pegatan II NIP.198408272009041001
1. Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu
rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara
medis pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi
terdekatnya.
Jenis-jenis anamnesa ada 2 macam:
1. Auto-anamnesa: merupakan anamnesis terhadap pasien itu
sendiri.
2. Alo-anamnesis: merupakan anamnesis terhadap keluarga atau
relasi terdekat atau yang membawa pasien tersebut ke Puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk anamnesa-
alloanamnesa.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Kecamatan Katingan Kuala
Puskesmas Pegatan II Nomor : 440/93/SK/R0/UPTD Kec.KNKA.2/
I/2019 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi KMK RI Nomor Hk.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan
Parktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama
5. Prosedur/Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai dengan identitas pasien.
langkah 2. Petugas memberikan salam dan mempersilahkan duduk.
3. Petugas memperkenalkan diri.
4. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan
dilakukan.
5. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan
mencocokkan dalam catatan medis
6. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati
agar pasien terbuka bercerita dengan kata – katanya sendiri.
7. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang (yang
didahului keluhan utama pasien) dan mencatatnya dalam catatan
medis
8. Petugas menuliskan diskripsi atau menganalisis terhadap
keluhan utama atau keluhan penting lainnya dalam catatan
medis, seperti : lamanya/onset, awal timbulnya
mendadak/berangsur, apa yang kemudian terjadi apakah
menetap/tidak, frekuensi kronologi atau urutan waktu bertambah
buruk atau baik, faktor pencetus, gejala yang menyertai
9. Petugas menanyai Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit
yang pernah diderita (waktunya), , kecelakaan / operasi. Apakah
ada gejala sisa ? dan mencatatnya dalam catatan medis
10. Petugas menanyai Riwayat Penyakit Keluarga (RPK), menanyai
keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing – masing
anggota keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggal
dan sebabnya,peran hereditas dan mencatatnya dalam catatan
medis.
11. Petugas menanyakan Riwayat Alergi Obat, jika pasien memiliki
alergi terhadap obat, maka pasien menjelaskan nama dari obat
tersebut
12. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien,apakah
ada hal – hal yang belum jelas maupun yang merisaukan pasien
dan memberikan kesempatan apabila masih ada pertanyaan yang
akan disampaikan.
13. Petugas mengucapkan terimakasih kepada pasien dan
memberikan salam.
 6. Diagram Alir
Memanggil Pasien Memberi salam &
mempersilahkan Memperkenalkan diri
duduk

Bersikap terbuka & empati Menanyakan identitas & Menjelaskan

mencocokan tujuan.

Menanyaka riwayat Menganalisa keluhan Menanyakan riwayat

penyakit sekarang utama penyakit terdahulu

Memberikan kesempatan pasien Menanyakan riwayat Menanyakan

untuk bertanya alergi obat riwayat penyakit
keluaraga

Mengucapkan terimakasih &

memberi salam

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum
2. Ruang Tindakan
3. Ruang Bersalin
4. Ruang KIA/KB
5. Ruang MTBS & Ruang SDIDTK
6. Ruang Konseling
7. Ruang Imunisasi
9. Dokumen terkait 1. KMK RI Nomor Hk.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan
Parktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama
2. Register Pendftaran
3. Rekam Medis
10. Rekaman Historis Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan
 DAFTAR TILIK

Nomor : 440/ /SOP/UPTD Kec.KNKA.2/II/2019

SOP Anamnesa/Alloanamnesa

TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU

Petugas memanggil pasien sesuai dengan

1
identitas pasien.

Petugas memberikan salam dan mempersilahkan

2
duduk.

3 Petugas memperkenalkan diri.

Petugas menerangkan maksud dan tujuan

4
wawancara yang akan dilakukan.

Petugas menanyakan identitas pasien secara

5
lengkap dan mencocokkan dalam catatan medis

Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan

6 bersikap empati agar pasien terbuka bercerita
dengan kata – katanya sendiri.

Petugas menanyakan Riwayat Penyakit

7 Sekarang (yang didahului keluhan utama
pasien) dan mencatatnya dalam catatan medis

Petugas menuliskan diskripsi atau menganalisis

terhadap keluhan utama atau keluhan penting
lainnya dalam catatan medis, seperti :
lamanya/onset, awal timbulnya
8
mendadak/berangsur, apa yang kemudian terjadi
apakah menetap/tidak, frekuensi kronologi atau
urutan waktu bertambah buruk atau baik, faktor
pencetus, gejala yang menyertai

Petugas menanyai Riwayat Penyakit Dahulu

(RPD), penyakit yang pernah diderita
9 (waktunya), , kecelakaan / operasi. Apakah ada
gejala sisa ? dan mencatatnya dalam catatan
medis

Petugas menanyai Riwayat Penyakit Keluarga

(RPK), menanyai keadaan keluarga tentang
umur dan keadaan masing – masing anggota
10
keluarga bila masih hidup atau umur waktu
meninggal dan sebabnya,peran hereditas dan
mencatatnya dalam catatan medis.

Petugas menanyakan Riwayat Alergi Obat, jika

11 pasien memiliki alergi terhadap obat, maka
pasien menjelaskan nama dari obat tersebut

12 Petugas menanyakan pertanyaan penutup

kepada pasien,apakah ada hal – hal yang belum
 jelas maupun yang merisaukan pasien dan
memberikan kesempatan apabila masih ada
pertanyaan yang akan disampaikan.

Petugas mengucapkan terimakasih kepada

13
pasien dan memberikan salam

Compliance Rate = ∑ Ya X 100% =

(∑ Ya + ∑ Tidak)

Tanggal di periksa :

Pemeriksa Yang di Periksa,

(……………………………..) (……………………………..)