Anda di halaman 1dari 8

Abstrak: Kami melaporkan kejadian tukak lambung (duodeiial, kanal pilorus, lambung, dan

kombinasi) diverifikasi dengan radiologis, endoskopi, atau bukti bedah di Organisasi


Pemeliharaan Kesehatan besar (HMO) di Los Angeles, California. Untuk anggota usia 15
dan di atas, angka kejadian tukak lambung adalah 0,86 per 1.000 orang tahun (p-y) (laki-
laki 1,10, perempuan 0,63). Rasio jenis kelamin pria dan wanita adalah 1,7. Dua ratus dua
puluh dua duodenum, 17 kanal pilorus, 89 lambung, dan 21 gabungan kasus ulkus yang
pertama kali didiagnosis terletak. Untuk ulkus kanal duodenum dan pilorus, angka
kejadiannya sebesar anggota usia 15 tahun ke atas adalah 0,58 per 1.000 p-y (laki-laki 0,76,
perempuan 0,40). Untuk tukak lambung, angka kejadian untuk anggota usia 15 tahun ke
atas adalah 0,21 per 1.000 p-y (laki-laki 0,23, perempuan 0,18). Itu tingkat ulkus gabungan
adalah 0,05 per 1.000 p-y (laki-laki 0,07, perempuan 0,02). Tingkat tukak lambung dua kali
lebih tinggi pada tahun 1980 dibandingkan pada tahun 1977. Tingkat kejadian ulkus
peptikum berdasarkan usia meningkat seiring bertambahnya usia. Insidensi angka ini jauh
lebih rendah daripada yang dilaporkan sebelumnya studi, tetapi rasio ulkus lambung ke
duodenum dan usia dan jenis kelamin kaitannya dengan kejadian ulkus serupa dengan
yang dilaporkan sebelumnya.
(Am J Public Health 1985; 75: 625-629.)
pengantar
Penelitian sebelumnya tentang kejadian maag telah menggunakan kuesioner data
berdasarkan laporan mandiri, 'atau ukuran proksi dari insiden termasuk rawat inap, 2-6
operasi2'.78 kematian, 2,4.9 dan data kunjungan kantor rawat jalan.6 Hanya dua
sebelumnya studi menggunakan kriteria radiologis atau bedah yang ketat dalam
menentukan angka kejadian ulkus.'0-'2 Tidak ada penelitian serupa yang pernah dilakukan
dilaporkan untuk Amerika Serikat. Pada artikel ini kami melaporkan kejadian tukak
lambung
(duodenum, kanal pilorus, lambung, dan kombinasi) dikonfirmasi dengan radiologi,
endoskopi, atau pembedahan dalam Pemeliharaan Kesehatan Organisasi (HMO) di Los
Angeles, California.
Metode
Populasi
The Sunset Medical Center adalah salah satu dari delapan pusat di Program Perawatan
Medis Kaiser Permanente California Selatan (KPMCP) yang memiliki total keanggotaan 1,5
juta.
Alokasi keanggotaan untuk Sunset Medical Center adalah 291.000 untuk tahun 1977 dan
296.000 untuk tahun 1980. Anggota KPMCP dapat mengunjungi salah satu pusat sehingga
alokasi ini hanya perkiraan populasi berisiko.
Kriteria Diagnostik
Semua orang dalam penelitian ini pertama kali didiagnosis tukak lambung dikonfirmasi
dengan xray gastrointestinal atas (UGI), endoskopi, atau dari bukti bedah. Diagnosis sinar-
X UGI didasarkan pada laporan yang didiktekan dan kriterianya mirip dengan Bonnevie. 10
Untuk duodenum dan ulkus kanal pilorus, kriteria ini adalah kriteria radiologis identifikasi
kawah aktif, deformitas, atau diagnosis "penyakit ulkus kronis" di duodenum atau saluran
pilorus (atau saluran pilorus). Diagnosis sinar-X UGI untuk tukak lambung adalah
berdasarkan visualisasi kawah aktif atau diagnosis dari "penyakit maag kronis" di daerah
perut eksklusif dari kanal pilorus. Ulkus gabungan (lambung dan duodenum atau saluran
lambung dan pilorus) didefinisikan sebagai: 1) hidup berdampingan dari kedua bisul pada
saat bersamaan; atau 2) diagnosis ulkus di kedua lokasi selama masa studi. Diagnosis
dengan pengubah "mungkin", "kemungkinan", atau "sugestif" adalah pengecualian.
Kriteria endoskopi untuk tukak lambung didasarkan pada observasi langsung ulkus aktif
atau sembuh. "Erosi" diagnosis tidak dimasukkan. Bukti bedah didasarkan pada
pengamatan ahli bedah. Kasus dengan bukti a perforasi masa lalu dengan penahanan diri
tidak digunakan.
Identifikasi Kasus
Kasus insiden tukak lambung berlokasi di Sunset Medical Center dengan rontgen UGI rawat
jalan buku catatan atau dari daftar keluar rumah sakit untuk tahun 1977 dan 1980. Catatan
endoskopi rawat jalan tidak digunakan lagi didahului oleh rontgen UGI. Kebanyakan
endoskopi rawat jalan dilakukan untuk memantau ulkus berulang dan menyingkirkannya
kanker lambung ketika rontgen UGI positif untuk lambung maag. Sebanyak 349 insiden
kasus ulkus ditemukan sumber rawat jalan dan rawat inap. Mayoritas duodenum (64
persen) dan insiden ulkus saluran pilorus (53 persen) kasus terletak dari buku catatan
rontgen UGI rawat jalan, sedangkan sebagian besar kasus tukak lambung (70 persen)
terjadi terletak dari daftar keluar rumah sakit. Rawat Jalan-Entri buku catatan x-ray UGI
untuk tahun 1977 dan 1980 diperiksa untuk setiap diagnosis penyakit maag. Radiologi dan
rekam klinik setiap orang dengan positif diagnosis diperiksa untuk bukti ulkus
sebelumnya. Kasus tanpa bukti ulkus sebelumnya dikirim surat memberi tahu mereka
tentang penelitian ini dan dihubungi melalui telepon; di setidaknya tiga upaya dilakukan
untuk setiap kasus. Orang memberi riwayat yang jelas dari ulkus sebelumnya yang
dikonfirmasi oleh radiologi atau
endoskopi dihilangkan. Sebanyak 2.681 rontgen UGI dilakukan pada tahun 1977 di The
Sunset Medical Center dan 3.139 pada tahun 1980. Sekitar 13 per persen di antaranya
menyebutkan penyakit maag di diagnosa dokter yang menyertai rontgen UGI. Dari total
266 kasus insiden potensial yang tersisa setelah skrining catatan klinis, 179 dihubungi
melalui telepon. Untuk tukak lambung 57 persen dan tukak duodenum 75 persen dari
kasus potensial yang dilaporkan tidak didiagnosis sebelumnya maag. Dengan asumsi
bahwa mereka yang tidak dihubungi memiliki hal yang sama tingkat insiden / prevalensi
saat mereka dihubungi, kami memperkirakan jumlah total kasus insiden. Total 186 pasien
rawat jalan kasus insiden termasuk 143 duodenum, sembilan pylorus kanal, 27 kasus
lambung, dan tujuh kasus ulkus kombinasi. Itu jenis kelamin dan ras dari kasus insiden
potensial yang dihubungi oleh telepon tidak berbeda dari yang tidak terjangkau. Namun,
lebih sedikit orang di bawah usia 40 yang dijangkau (45 persen) dibandingkan mereka
yang berusia 40 tahun ke atas (67 persen). Lebih sedikit pasien didiagnosis pada tahun
1977 (53 persen) dihubungi daripada mereka didiagnosis pada tahun 1980 (66 persen),
lebih dari tahun 1977 pasien telah pindah. Rawat Inap-Semua rumah sakit keluar dari
Matahari Terbenam Medical Center dengan menyebutkan penyakit tukak lambung untuk
1977 dan 1980 diidentifikasi. Diagnosis pelepasan ICD yang digunakan adalah 531-533
(Lambung, Duodenal, dan tukak lambung, situs tidak ditentukan) oleh H-ICDA-2'3 pada
tahun 1977 dan ICD-9-CM'4 di 1980. Rekam medis dan radiologi ditinjau dan kasus dengan
riwayat ulkus sebelumnya dikeluarkan. Wawancara telepon tidak dilakukan sejak rawat
inap sejarah biasanya dirinci. Tujuh puluh sembilan duodenum dan delapan kasus ulkus
kanal pilorus terletak dari rawat inap data, serta 62 kasus lambung dan 14 kasus tukak
gabungan. Perhitungan Tarif Penyebut tingkat insiden dihitung dalam makalah ini
didasarkan pada jumlah anggota yang dialokasikan di atas usia 15 tahun untuk Sunset
Medical Center.
Hasil
Tingkat Insiden
Tingkat kejadian ulkus peptik secara keseluruhan adalah 0,86 per 1.000 p-y usia 15 tahun
ke atas; laki-laki 1,10, perempuan 0,63. Tingkat kejadian ulkus kanal duodenum dan
pilorus
adalah 0,58 per 1.000 p-y usia 15 tahun ke atas; laki-laki 0,76, perempuan 0.40. Tingkat
kejadian khusus usia (lihat Gambar 1) meningkat cepat seiring bertambahnya usia. Tingkat
kejadian tukak lambung adalah 0,21 per 1.000 p-y usia 15 tahun ke atas; laki-laki 0,23,
perempuan 0,18. Tarif ini meningkat hingga kelompok usia 50-59 di mana mereka stabil
menunjukkan peningkatan yang nyata pada kelompok usia di atas 80 tahun (lihat Gambar
2). Hanya 21 kasus ulkus gabungan yang diidentifikasi demikian hasil ini harus ditafsirkan
dengan hati-hati. Sebelas (57 persen) dari gabungan ulkus adalah untuk ulkus yang sudah
ada (laki-laki 63 persen, perempuan 37 persen); sisanya untuk bisul dari satu situs di mana
diagnosis sebelumnya dari yang lain situs telah dibuat. Perkiraan tingkat insiden gabungan
ulkus adalah 0,05 per 1.000 p-y pada anggota usia 15 dan di atas (laki-laki 0,07 dan
perempuan 0,02). Untuk pria dan perempuan, angka meningkat seiring bertambahnya usia,
memuncak pada usia 60-69.
Onset Gejala dan Kriteria Diagnostik
Kasus pasien rawat jalan kanal duodenum atau pilorus ditanyakan selama wawancara
telepon tentang waktu permulaan gejala seperti maag. Empat puluh sembilan persen dari
kasus tersebut didiagnosis dalam waktu satu tahun setelah timbulnya gejala. Waktu
diagnosis dari sisa kasus didistribusikan secara merata selama periode waktu 15 tahun
sebelum timbulnya gejala. Ada sedikit perbedaan pola untuk pria dan wanita. Tabel 1
menunjukkan distribusi kriteria diagnostic untuk ulkus kanal duodenum dan pilorus. Enam
puluh lima persen ulkus didiagnosis berdasarkan kawah yang divisualisasikan dengan
radiologi atau endoskopi dan 32 persen didiagnosis semata-mata karena deformitas bola
duodenum yang terlihat pada UGI x- pemeriksaan sinar. Karena tidak ada endoskopi atau
observasi bedah Memanfaatkan kriteria deformitas, untuk kawah 2: 1 ini Rasio deformitas
dapat mencerminkan frekuensi nonradiologis pemeriksaan daripada perbedaan morfologis
yang sebenarnya. Tidak ada perbedaan besar dalam kriteria diagnostic antara jenis
kelamin, ras, atau tahun diagnosis. Rasio Saluran Duodenal dan Pilorus ke Ulkus Lambung
Rasio saluran duodenum dan pilorus terhadap tukak lambung adalah 2.7 untuk usia 15
tahun ke atas (3.2 untuk pria, dan 2.1 untuk wanita). Rasio ulkus spesifik usia ditunjukkan
pada Gambar 3. Untuk keduanya Jenis kelamin, penurunan kuat seiring bertambahnya usia
ini karena tukak lambung tarif meningkat lebih cepat seiring bertambahnya usia daripada
duodenum dan pylorus tingkat ulkus kanal. Tarif Ulkus Lambung 1977 dan 1980 Terjadi
peningkatan tajam pada tingkat tukak lambung antara 1977 dan 1980; laki-laki (0,16 per
1.000 p-y untuk 1977, 0,30 untuk 1980), perempuan (0,11 per 1.000 p-y untuk 1977, 0,26
untuk 1980) usia 15 tahun ke atas. Data pada Tabel 2 menunjukkan bahwa usia spesifik
tingkat insiden lebih tinggi pada tahun 1980 dibandingkan pada tahun 1977 setiap
kelompok umur kecuali pria 60-69 tahun. Ada sedikit tumpang tindih dalam interval
kepercayaan antara 1977 dan 1980. Peningkatan insiden ulkus lambung yang diamati
antara periode waktu harus ditafsirkan dengan hati-hati sejak itu hanya ada sedikit kasus
pada periode waktu sebelumnya.
Diskusi
Tidak ada penelitian sebelumnya di Amerika Serikat yang menggunakan medis catatan dan
wawancara telepon untuk memverifikasi kejadian x-ray dan / atau endoskopi
mengkonfirmasi penyakit tukak lambung. Dua perhatian utama dengan studi semacam itu
adalah keakuratan file mengukur populasi ini (validitas internal) dan generalisasi tersebut
langkah-langkah ini untuk populasi lain (eksternal keabsahan).
Validitas internal
Validitas internal penelitian ini bergantung pada memiliki perkiraan akurat dari semua
kasus ulkus yang didiagnosis dan populasi yang berisiko. Kebutuhan tersebut difasilitasi
oleh a sistem pencatatan terpusat dan pencatatan terkomputerisasi keluar dari rumah sakit
dengan diagnosis. Pengukuran insiden ulkus kami didasarkan pada diagnosis kasus;
kejadian sebenarnya dari tukak lambung mungkin lebih besar. Karena tukak lambung
jarang mengakibatkan komplikasi atau kematian, itu kemungkinan beberapa kasus tidak
pernah didiagnosis. Validitas data dalam penelitian ini juga bergantung pada sensitivitas
dan spesifisitas instrumen diagnostik. Itu X-ray UGI adalah pemeriksaan kontras tunggal
yang mungkin memiliki tingkat negatif palsu 20-50 persen.'6 "7 Di sisi lain tangan,
diagnosis deformitas mungkin memiliki positif palsu yang tinggi menilai karena kondisi
lain (non tukak) dapat menyebabkan ini.'8 Penyebut untuk angka insiden harus mencakup
hanya populasi yang berisiko terkena penyakit, tetapi penelitian ini termasuk anggota
dengan ulkus sebelumnya. Hasil inklusi ini meremehkan tingkat, terutama untuk yang lebih
tua orang, karena kemungkinan seumur hidup mengembangkan bisul meningkat seiring
bertambahnya usia.
Validitas Eksternal
Validitas eksternal dari penelitian ini bergantung pada perbandingan populasi. Sejak
komposisi rasial tersebut Keanggotaan KPMCP tidak diketahui, tarif khusus lomba tidak
bisa dihitung. Validitas eksternal juga dapat dipengaruhi oleh pemilihan diri sendiri dari
individu yang "lebih sehat" menjadi HMO. Masalah ini telah dipelajari sebelumnya dengan
hasil samar-samar.'9 The angka rawat inap yang disesuaikan dengan usia untuk penyakit
tukak lambung di KPMCP California Selatan kurang dari 50 persen di antara mereka untuk
Amerika Serikat, 20 terutama disebabkan oleh yang paling rendah Tingkat rawat inap
KPMCP untuk kasus tanpa komplikasi. Dulu menyimpulkan bahwa tingkat rawat inap yang
rendah untuk yang tidak mengalami komplikasi kasus-kasus tersebut terutama merupakan
cerminan dari insentif ekonomi untuk HMO untuk mengurangi rawat inap yang tidak perlu.
Rawat inap untuk kasus rumit (perforasi dan perdarahan) di KPMCP hanya 25 persen lebih
rendah dari Nasional. Ini mungkin mencerminkan frekuensi yang lebih rendah penyakit
dalam keanggotaan HMO. Studi lain menunjukkan bahwa, dalam Secara umum, tingkat
rawat inap yang lebih rendah merupakan karakteristik dari HMOs.21'22 Jika angka
komplikasi ulkus digunakan untuk standarisasi risiko penyakit maag, kemudian perkiraan
tingkat kejadian di penelitian ini harus dikalikan dengan 1,3 untuk mendapatkan minyak
mentah memperkirakan tarif nasional. Studi Bonnevie di Kopenhagen melaporkan
duodenum itu kelainan bentuk didiagnosis sesering kawah.'0 The penelitian ini
menemukan tingkat kawah yang lebih tinggi daripada deformitas. Perbedaan ini
menunjukkan kriteria diagnostik yang berbeda, lebih sedikit sering menggunakan
endoskopi, atau manifestasi yang berbeda dari penyakit maag di Denmark dibandingkan di
KPMCP. Ulkus duodenum didiagnosis 2,5 kali lebih sering dari tukak lambung. Bonnevie
menemukan sebuah insiden menilai empat kali lebih tinggi untuk duodenum dibandingkan
tukak lambung. 10 "Aku Temuan ini sesuai dengan data prevalensi yang ditunjukkan
bahwa ulkus duodenum lebih sering terjadi daripada tukak lambung Sejak rawat inap dan
kematian tukak lambung dan duodenum tarifnya kira-kira sama sejak akhir-akhir ini
Tahun 1970-an, 24 data ini menunjukkan bahwa ulkus duodenum didiagnosis lebih sering
tetapi tidak separah tukak lambung. Selatan Data KPMCP California juga menunjukkan
bahwa mayoritas kasus ulkus duodenum didiagnosis untuk pertama kalinya sebagai pasien
rawat jalan (64 persen), sedangkan 70 persen tukak lambung kasus pertama kali
didiagnosis sebagai pasien rawat inap. Demikian ulkus lambung tampaknya menjadi
penyakit yang lebih parah daripada ulkus duodenum di waktu diagnosis pertama. Angka
kejadian ulkus kasar dalam penelitian ini banyak lebih rendah dari yang dilaporkan dalam
penelitian lain (mungkin karena perbedaan waktu dan geografis), tetapi pola usia dan jenis
kelamin serupa dengan yang dilaporkan sebelumnya (Tabel 3 dan 4). Laki-laki memiliki
risiko lebih besar dibandingkan perempuan untuk duodenum dan tukak lambung, dan
kejadian penyakit ini meningkat dengan usia. Peningkatan angka tukak duodenum dan
lambung dengan usia tidak sesuai dengan keyakinan umum bahwa maag adalah penyakit
paruh baya. Ide ini mungkin didasarkan pada "angka" daripada "tingkat" kasus ulkus yang
terlihat secara klinis. Karena ada lebih banyak orang di usia pertengahan dibandingkan di
usia tua kelompok, mereka memiliki kasus tukak lambung yang lebih nyata bahkan
meskipun angka kejadiannya lebih rendah. Bonnevie juga mencatat peningkatan angka
ulkus lambung dan duodenum seiring bertambahnya usia dan menyarankan bahwa ini
mungkin mencerminkan efek kelompok seperti itu dijelaskan oleh Susser dalam angka
kematian lambung dan duodenum dari Inggris dan Wales.9 Peningkatan kejadian tukak
lambung yang diamati untuk Sunset Medical Center antara 1977 dan 1980 mungkin saja
disebabkan peningkatan kejadian tukak lambung, tunggal fluktuasi tahun, atau
peningkatan kasus yang didiagnosis dengan no peningkatan rasio insiden aktual. Data
untuk penelitian ini dan Rumah Sakit Nasional Survey Discharge menunjukkan bahwa
penderita memiliki tingkat tukak lambung meningkat seiring waktu. Namun, data nasional
menunjukkan hal itu peningkatan ini terutama pada orang yang berusia di atas 65 tahun
studi ini peningkatan terjadi untuk semua umur.