DOKUMEN 6.1.

1
-Bukti Komitmen Bersama
-SK Kepala Puskesmas tentang Peningkatan kinerja
-SK Kepala Puskesmas tentang Tata Nilai dalam
pengelolaan dan pelaksanaan Kegiatan
-Renvana Perbaikan kinerja dan Tindak lanjut
- Bukti inovasi program kegiatan

Dokumen 6.1.2
-Bukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya
perbaikan
-Indikator penilaian kinerja dan hasil-hasilnya
-Bukti Komitmen untuk meningkatkan kinerja secara
berkesinambungan
-Rencana perbaikan kinerja berdasarkan monitoring
-Bukti Pelaksanaan perbaikan kinerja

Dokumen 6.1.3
-Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi
kinerja yg melibatkan lintas program dan lintas sector
terkait
-Bukti-bukti saran inovatif dari lintas program dan lintas
sector
-Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan
kinerja
-Bukti-bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan
kinerja

Dokumen 6.1.4
-Panduan dan instrumen survey untuk memperoleh
masukan dari toma, LSM, dan/ sasaran
-Bukti Pelaksanaan pertemuan dg toma, LSM, sasaran
kegiatan UKM untuk memperoleh masukan
-Bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana perbaikan
kinerja, POA perbaikan program kegiatan UKM
-Bukti Keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja

Dokumen 6.1.5
-SK Kepala Puskesmas ttg pendokumentasian kegiatan perbaikan
kinerja
-SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja
Dokumen kegiatan perbaikan kinerja
Bukti Sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program dan
lintas Sektor

Dokumen 6.1.6
-Rencana kaji banding pelaksanaan UKM Puskesmas
-Instrumen Kaji banding
-Laporan Pelaksanaan Kaji Banding
-Rencana perbaikan pelaksanaan program kegiatan UKM
berdasarkan hasil kaji banding
-Laporan pelaksanaan perbaikan
-Hasil evaluasi Kegiatan
-Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding
Bab VI. SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASY.

STANDAR : 6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten

dg tata nilai, visi, misi & tujuan Puskesmas, dipahami & dilaksanakan oleh
Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas & Pelaksana yg
ditunjukan dlm sikap kepemimpinan.

KRITERIA : 6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM & Pelaksana,

bertanggung jawab dlm membudayakan perbaikan kinerja secara
berkesinambungan, konsisten dg tata nilai, visi, misi, & tujuan Puskesmas
DOKUMEN :
1.Buktiadanya Komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja
2.SK KepalaPuskesmas ttg peningkatan kinerja
3.SK KepalaPuskesmas ttg tata nilai dlm pengelolaan & pelaksanaan kegiatan
4.Rencanaperbaikan kinerja & tindak lanjut
5.Bukti-buktiinovasi program kegiatan UKM  atasmasukan pelaksana, lintas
program, lintas sector

KRITERIA : 6.1.2. Penanggung jawab UKM melaksanakan perbaikan kinerja

secara berkesinambungan, tercermin dlm pengelolaan & pelaksanaan
kegiatan,
DOKUMEN :
1.Bukti pertemuan pembahasan kinerja & upaya perbaikan
2.Indikatorpenilaian kinerja & hasil-hasilnya
3.Buktikomitmen untuk meningkatkan kinerja program secara
berkesinambungan
4.Rencanaperbaikan kinerja berdasar hasil monitoring
5.Buktipelaksanaan perbaikan kinerja

KRITERIA 6.1.3. Penanggung jawab UKM & Pelaksana bertanggung jawab &
menunjukkan peran serta mereka dlm memperbaiki kinerja dg memberikan
pelayanan yg lebih baik kepada sasaran.
DOKUMEN :
1.Bukti pelaksanaanpertemuan monitoring & evaluasi kinerja yg melibatkan
lintas program & lintas terkait
2.Bukti-bukti saran inovatif dari lintas program & lintas sektor
3.Bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana perbaikan kinerja
4.Bukti-bukti keterlibatan dlm pelaksanaan perbaikan kinerja
KRITERIA : 6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta
dlm memperbaiki kinerja.
DOKUMEN :
1.Panduan & instrumen survey, bukti pelaksanaan survey untuk memperoleh
masukan dari tokoh masy., LSM, dan/atau sasaran program
2.Bukti pelaksanaan pertemuan dg tokoh masy., LSM, sasaran program untuk
memperoleh masukan
3.Bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana perbaikan kinerja, rencana
(plan of action) perbaikan program kegiatan UKM
4.Bukti keterlibatan dlm pelaksanaan perbaikan kinerja

KRITERIA : 6.1.5. Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM

didokumentasikan
DOKUMEN :
1.SK & SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja
3.Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja
4.Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program & lintas sector

KRITERIA :6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking)

dgPuskesmas lain ttg kinerja Upaya Puskesmas.
DOKUMEN :
1.Rencana kajibanding pelaksanaan UKM Puskesmas
2.Instrumen kajibanding
3.Laporanpelaksanaan kaji banding
4.Rencana perbaikanpelaksanaan programkegiatan UKM  berdasar hasil kaji
banding
5.Laporanpelaksanaan perbaikan
6.Hasil evaluasikegiatan kaji banding
7.Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding