Formulir Permintaan Penawaran Harga

Informasi Pelanggan :
Data Shift To :
Nama Pelanggan :
(Nama yang dicetak pada Laporan Hasil Pengujian)
Alamat Pelanggan :
Jenis Usaha :
No. Telp/Fax Pelanggan (Perusahaan) :
Nama PIC Teknis / No. Telp / Email : No Telp : Email :
Lokasi pengambilan sample/sampling :
Alamat pengambilan sample/sampling :
Cara memperoleh informasi :

Data Bill To
Nama NPWP (Invoice, Kwitansi, Faktur Pajak) :
No. NPWP *) :
Alamat NPWP *) :
Nama PIC keuangan / No. Telp /Email : No Telp : Email :
Jenis Pembayaran : Down Payment (DP) 50% (disesuaikan dengan harga pengujian)
Termin Pembayaran :

Informasi Pekerjaan :
sebagai note pada penawaran harga, : Bahasa Indonesia
apakah lembar hasil ujinya : Bahasa Inggris

No Item Pengujian Regulasi / Pengaturan Parameter Uji Jumlah titik sample Nama Lokasi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
...
Catatan :
- Untuk data yang bertanda *) Mohon untuk melampirkan fotocopy data yang dimaksud a.l : NPWP dan SPPKP Mohon ditandatangani pada kolom sebelah
kiri bawah sebagai bukti untuk pemesanan harga
- Apabila ada permintaan terkait Permenaker 5 Tahun 2018 mohon disertakan keterangan dengan menggunakan Surat Keterengan dari WASNAKER / Tidak
- Mohon disampaikan jika diperlukan hal khusus dilapangan (misalnya butuh power kabel colokan 3, safety induction 1 hari, adanya pengurusan permit, dll)

Diserahkan oleh, Diterima oleh,

Pelanggan Marketing

(..........................) (..........................)