DOI: 10.7860 / JCDR / 2016 / 15338.

7153
Laporan Kasus

Penatalaksanaan Pulpitis Hiperplastik Kronis

Bagian Kedokteran Gigi

pada Geraham Mandibula pada Dewasa Pertengahan

- Pendekatan Multidisiplin

kanakameDala anilkumar 1, Somiya lingeSwaran 2, geetha ari 3, ramakriShnan thyagarajan 4, anitha logaranjani 5

aBst RaC t
Gigi molar anak-anak dan dewasa muda adalah tempat yang umum untuk pulpitis hiperplastik kronis (polip pulpa). Ini jarang terjadi pada orang dewasa paruh baya. Kondisi ini biasanya
ditandai dengan keterlibatan yang luas dari pulpa, yang menentukan pencabutan gigi yang terlibat. Ekstraksi gigi molar permanen dapat menyebabkan maloklusi sementara atau
permanen, masalah estetika, fonetik, dan fungsional. Di sini kami melaporkan kasus polip pulpa pada gigi molar satu rahang bawah pada wanita 33 tahun yang tumbuh ke dalam rongga
karies. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk mendeskripsikan diagnosis dari pulpitis hiperplastik kronis yang melibatkan gigi molar permanen serta untuk mendeskripsikan
penatalaksanaannya untuk mempertahankannya sebagai unit fungsional gigi.

Kata kunci: Polip pulpa, Terapi saluran akar, Pemanjangan batang dan inti serta mahkota

Laporan Kasus hiperplasia rete tidak teratur dan acanthosis ringan dengan daerah ulserasi fokal
Seorang pasien wanita berusia 33 tahun dirujuk ke Department of Periodontics, dengan temuan ini hiperplasia fibroepitel inflamasi konsisten dengan diagnosis
Meenakshi Ammal Dental College oleh Department of Oral Medicine and klinis polip pulpa diberikan.
Radiology. Pasien mengeluh sakit gigi yang tumpul dan menyiksa, dan bengkak
langkah 2: prosedur endodontik
di regio kanan bawah posterior [Tabel / Gambar-1,2]. Pemeriksaan intraoral
Langkah pertama dalam rencana perawatan setelah terapi fase I adalah menangani
menunjukkan lesi polipoid besar dengan lebar sekitar 1,5 cm x 1,5 cm dengan
prosedur endodontik. Setelah aplikasi rubberdam, rongga akses disiapkan dan
batang berdiameter 2 mm yang menonjol dari rongga karies 46. Pertumbuhan
diperhalus dengan bur EX24 (celah tirus tanpa ujung; Mani, Jepang). Panjang kerja
pulpa berwarna merah muda pucat dan menutupi seluruh rongga karies
ditentukan secara elektronik menggunakan apex locator (Root ZX II, J Morita,
sehubungan dengan 46. Pemeriksaan radiografi menunjukkan radiolusensi
koyoto, Jepang) dan dikonfirmasi secara radiografi. Saluran akar diinstrumentasi
meluas sampai sepertiga tengah gigi dan pelebaran ruang ligamen periodontal
secara manual dengan K-files (Mani, Jepang). Pembesaran apikal kemudian
[Tabel / Gambar-3]. Fase awal perawatan termasuk scaling lengkap dan
diselesaikan menjadi ukuran 25 diikuti dengan prosedur langkah mundur.
perencanaan root. Jadi berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiografi, diagnosis
banding ini dimungkinkan termasuk polip pulpa, papiloma atau polip gingiva.
Dalam kasus ini, gigi karies dengan keterlibatan pulpa, mahkota klinis pendek,
Setelah instrumentasi, sebuah jarum dimasukkan dengan panjang kurang dari 1
dibahas dalam perencanaan perawatan pra operasi.
mm, dan setiap saluran akar diirigasi dengan 5 ml NaOCl 5% (Niclor; Ogna, Milan,
Italia). Saluran akar dikeringkan dengan kertas poin steril dan diisi menggunakan
teknik pemadatan lateral dengan gutta-percha dan AH plus sealer (Dentsply De
Trey, Konztanz, Jerman). Sebelum obturasi, penempatan gutta-percha cone
rencana perawatan dibagi menjadi dikonfirmasi secara radiografik. Gigi 46 pasca-endodontik direstorasi dengan
Langkah 1: Terapi periodontal awal dan evaluasi ulang serta eksisi pertumbuhan pulpa zincoxide eugenol [Tabel / Gambar-7].
untuk analisis histologis.

Langkah 2: Fase endodontik.

Langkah 3: Penempatan dan penyesuaian posting. Langkah 4:
Pemanjangan mahkota.
Langkah 5: Persiapan mahkota gigi yang direstorasi dan luting prostesis permanen
yang telah selesai.
Langkah: 1: Terapi periodontal awal dan evaluasi ulang
Profilaksis oral lengkap dilakukan bersamaan dengan scaling dan root planing
pada 46. Setelah terapi fase I, prosedur bedah untuk biopsi eksisi lesi dilakukan
dengan anestesi lokal menggunakan xylocaine hydrochloride 2% dengan
adrenalin (1: 80.000). Pertumbuhan pulpa dipotong dengan ekskavator steril dan
area diirigasi dengan garam dan spesimen dikirim untuk pemeriksaan histologis
[Tabel / Gambar-4,5]. Pasien dirujuk ke Departemen Endodontik untuk perawatan
saluran akar selama 46 tahun.
langkah: 3: penempatan dan penyesuaian posting
Ruang pos disiapkan satu minggu setelah perawatan endodontik selesai. Ruang pos
dibuat menggunakan pengeboran berurutan dengan bor glidden gerbang 1mm, 2mm
dan 3mm (file Dentsply SEC OK) dan sekitar 4mm titik guttapercha telah dihilangkan
dengan menggunakan alat untuk membesarkan lubang peeso 3 mm (Dentsply Caulk
Maillefer Peeso Reamers). Sebuah tiang prefabrikasi diambil dan dimasukkan ke
dalam ruang kanal untuk memeriksa adaptasi yang tepat. Sebuah radiograf periapikal
diambil yang memastikan bahwa ada minimal 4mm guttapercha tersisa di tempatnya
untuk melindungi segel apikal dan tidak ada celah antara tiang dan tambalan di
bawahnya. Sebuah tiang logam prefabrikasi diikat menggunakan tipe I GIC (label
emas GC luting dan lapisan semen) [Tabel / Gambar-8]. Pembuatan inti dilakukan
dengan menggunakan tipe IX GIC (semen restoratif posterior kekuatan tinggi emas
GC). Finishing terakhir & pemolesan dilakukan dengan bur finishing. Gangguan
oklusal pada gerakan mandibula normal & paranormal telah dihilangkan.

Temuan Histologis: ([tabel / Gambar-6] perbesaran 40x)

Bagian jaringan lunak yang diwarnai dengan hematoksilin dan Eosin
menunjukkan jaringan ikat fibrokolagen dengan sel inflamasi kronis yang intens langkah 4: prosedur periodontal
terutama sel plasma dan limfosit yang ditutupi oleh epitel skuamosa berlapis Analisis pra-bedah termasuk penentuan anatomi gigi, margin garis akhir
parakeratin yang dipamerkan restorasi, analisis lebar biologis

Jurnal Penelitian Klinis dan Diagnostik. 2016 Jan, Vol-10 (1): ZD23-ZD25 233
 Kanakamedala Anilkumar et al., Pendekatan Multidisiplin dalam Manajemen Pulpitis Hiperplastik Kronis - Laporan Kasus www.jcdr.net

[tabel / Gambar-1]: Preoperatif (pandangan oklusal) menggambarkan pertumbuhan pulpa dalam kaitannya dengan 46. [ tabel / Gambar-2]: Pra operasi (tampilan bukal) menggambarkan panjang mahkota klinis pendek di 46 [ tabel / Gambar-3]: Radiografi pra operasi menunjukkan keterlibatan pulpa yang luas [ tabel /
Gambar-4]: Jaringan pertumbuhan pulpa yang dipotong.

[tabel / Gambar-5]: Pandangan intraoperatif setelah eksisi jaringan pulpa dan akses preparasi dalam kaitannya dengan 46. [ tabel / Gambar-6]: Gambaran histologis menggambarkan 40x sel inflamasi kronis yang intens.
[tabel / Gambar-7]: Gambar radiografi menunjukkan penyelesaian obturasi dalam kaitannya dengan 46. [ tabel / Gambar-8]: Gambar radiografi yang menunjukkan penempatan tiang logam dengan penumpukan inti.

[tabel / Gambar-9]: Flap ketebalan penuh dipantulkan dengan sayatan vertikal. [ tabel / Gambar-10]: Flap dijahit menggunakan 4-0Mersilk [ tabel / Gambar-11]: Persiapan mahkota sehubungan dengan 46 [ tabel / Gambar-12]: Porcelin menyatu dengan mahkota logam yang ditempatkan.

dan jumlah struktur gigi yang perlu dibuka untuk pemanjangan mahkota gigi Diskusi
dinilai. Pasien dirujuk kembali ke departemen periodontik untuk prosedur Respon hiperplastik pulpa terhadap inflamasi akut terjadi pada gigi muda tetapi

pemanjangan mahkota tidak pernah dilaporkan terjadi pada gigi pasien paruh baya [1,2]. Tujuan dari

46, anestesi lokal diberikan. Sounding tulang dilakukan. Insisi crevicular dibuat laporan kasus ini adalah untuk melaporkan hiperplastik pulpitis pada molar

menggunakan pisau Bard-Parker No.15 (pisau bedah steril bedah Kehr private mandibula kanan pada pasien paruh baya dan penatalaksanaan multidisiplinnya.

limited) pada aspek wajah 46. Flap muko-periosteal ketebalan penuh tercermin
pada permukaan bukal 46 menggunakan elevator periosteal berhati-hati untuk Pulpitis hiperplastik kronis ditandai dengan perkembangan jaringan granulasi,
mengawetkan jumlah maksimum jaringan ikat gingiva di flap [Tabel / Gambar-9]. kadang-kadang ditutupi dengan epitel dan akibat iritasi ringan yang berlangsung lama
Retraksi flap menunjukkan bahwa gigi memiliki struktur gigi yang cukup baik di [3]. Polip pulpa jarang terjadi pada orang dewasa paruh baya tetapi lebih sering terjadi
atas puncak alveolar sehingga ostektomi tidak diperlukan. Flap dengan ketebalan pada gigi anak-anak dan remaja, di mana jaringan pulpa memiliki daya tahan tinggi
penuh diposisikan di apikal dan dijahit menggunakan 4-0 mersilk dan dilakukan dan suplai darah yang baik. Warnanya dapat bervariasi dari merah ceri pada jaringan
gingivektomi permukaan lingual [Tabel / Gambar-10]. granulasi hingga keputihan buram dari epitel keratin yang lembab, bergantung pada
sejauh mana penampilan jaringan granulasi dimodifikasi oleh penutupnya. Biasanya
tanpa gejala tetapi ketidaknyamanan dapat terjadi selama pengunyahan karena

Perawatan pasca operasi: Setelah operasi, pasien diinstruksikan untuk tekanan yang disebabkan oleh bolus makanan. Respon terhadap rangsangan termal

menghindari mengunyah area operasi selama hari pertama pasca operasi. Dia dan listrik mungkin normal dan mungkin meniru jaringan gingiva yang berkembang

diresepkan antibiotik sistemik (Amoksisilin 500mg tiga kali sehari selama lima hari) biak [4,5].

dan analgesik (Ibuprofen 400mg tiga kali sehari selama tiga hari) dengan instruksi
untuk berkumur setiap hari dengan larutan klorheksidin di-glukonat 0,2% selama
tujuh hari. Dia diinstruksikan untuk tidak mengabaikan lokasi operasi dan Polip pulpa terjadi sebagai akibat dari lesi karies kavitasi terbuka yang bertindak
ditempatkan pada jadwal perawatan yang ketat setelah operasi. sebagai jalur keluarnya eksudat inflamasi, fraktur gigi akibat trauma dengan
paparan pulpa dan bahkan restorasi fraktur yang sudah lama dapat
menyebabkan rangsangan pulpa dan mengakibatkan reaksi pulpa yang

penyembuhan: Setelah 10 hari, jahitan dilepas dan penyembuhannya cukup dan menyebabkan pulpa. polip. Reaksi hipersensitivitas tipe I juga diduga berperan

memuaskan. dalam patogenesis polip pulpa karena konsentrasi histamin, Immunoglobulin E

(Ig-E) dan Interleukin -4 (IL-4) yang lebih tinggi [6].

langkah -5: Persiapan mahkota gigi yang direstorasi & Luting

prostesis permanen yang sudah jadi Ketika keterlibatan pulpa luas atau berlangsung lama, radiografi peri-apikal dapat

Setelah perawatan saluran akar dan penyesuaian pasak, persiapan mahkota gigi dilakukan mengungkapkan periodontitis apikal kronis yang baru jadi [7]. Stabholtz et al., Dan

seperti yang ditunjukkan pada [Tabel / Gambar-11]. Setelah cetakan persiapan mahkota dibuat Çalışkan melaporkan bahwa pulpitis hiperplastik yang berhubungan dengan keterlibatan

dan dikirim ke laboratorium untuk diproses dari porselen yang menyatu dengan mahkota logam. periapikal disajikan sebagai radiolusen atau radiopasitas pada pemeriksaan radiografi

Mahkota diperbaiki dengan bantuan semen luting yaitu GIC TYPE I (GC label emas luting dan [8-10].

lapisan semen) seperti yang ditunjukkan pada [Tabel / Gambar-12]. Penatalaksanaan gigi dengan pulpitis hiperplastik kronis meliputi pencabutan bila
struktur gigi tersisa minimal

244 Jurnal Penelitian Klinis dan Diagnostik. 2016 Jan, Vol-10 (1): ZD23-ZD25
www.jcdr.net Kanakamedala Anilkumar et al., Pendekatan Multidisiplin dalam Manajemen Pulpitis Hiperplastik Kronis - Laporan Kasus

pendekatan restorasi dan konservatori yang tidak menguntungkan membutuhkan
pendekatan multidisiplin termasuk manajemen endodontik, pemanjangan mahkota
bedah dan manajemen prostodontik. Dalam kasus polip pulpa pada dewasa muda di
mana hanya terdapat keterlibatan jaringan pulpa koronal pulpotomi juga telah
disarankan sebagai pilihan pengobatan [3]. Dalam kasus ini, laporan perawatan
saluran akar dilakukan menurut Smulson dan Sieraki [7] yang menyarankan bahwa
bahkan jika penyembuhan pulpa yang meradang terjadi, kerusakan ekstensif karena
proses karies dan perkembangan polip pulpa membuat perawatan saluran akar wajib.
pendekatan yang terlibat dalam pengelolaan lesi karies yang luas dengan polip pulpa pada
orang dewasa paruh baya.
Kesimpulan
Laporan kasus ini menyoroti presentasi polip pulpa yang tidak biasa pada wanita
muda paruh baya yang dikonfirmasi oleh analisis histopatologi. Ini juga
menyebutkan pendekatan multidisiplin yang terlibat dalam perawatan gigi dengan
pulpitis hiperplastik kronis untuk mengembalikan kembali estetika, fonetik dan
fungsi gigi.

Harus ada hubungan yang sehat antara periodonsium dan gigi, setiap perubahan
keseimbangan antara keduanya pada akhirnya dapat menyebabkan kehilangan gigi. Referensi
[1] Stanley HR. Penutupan pulpa: melestarikan pulpa gigi-dapatkah dilakukan; Apakah itu layak? Oral Surg Oral
Margin garis finish memainkan peran kunci dalam menjaga integritas gigi, margin
Med dan Oral Pathol. 1989; 68: 628-39.
yang ditempatkan di bawah area sub-gingiva dapat menyebabkan peradangan parah, [2] Seltzer S, Bender BI. Pulpa gigi: pertimbangan biologis dalam prosedur gigi, 2 nd edn.
pembentukan poket periodontal, dan kehilangan tulang. Pengurangan tulang yang Philadelphia, usA: JB Lippincott Co. 1976; hlm. 252-66,320. Grossman LI, Oliet S, Del Rio CE.
optimal diperlukan menurut Wagenberg et al., 1989 [11]. Setidaknya 5,0 sampai 5,25 [3] Praktek Endodontik, 11 th edn. Philadelphia, AS: Lea & Febiger, 1988; hlm.7071, 105.

mm struktur gigi harus berada di atas puncak tulang untuk pemanjangan mahkota
bedah untuk menetapkan lebar biologis ideal perlekatan epitel 0,97 mm dan
perlekatan jaringan ikat
1,07 mm [12]. Setelah pemanjangan mahkota bedah, temporalisasi segera harus
dilakukan dan periode penyembuhan 12 minggu direkomendasikan sebelum
penempatan restorasi permanen untuk gigi posterior dan 6 bulan untuk area
[4] Spouge JO. Patologi oral. St. Louis: CV Mosby. hlm. 57-61.
[5] Walton RE, Pashley DH, Dowden WE. Patosis pulpa. Masuk: Ingle JI, Taintor FC, eds.
Endodontik, 3 rd edn. Philadelphia, AS: Lea & Febiger; 1995. hlm. 398- 402. Sattari M, Haghighi
[6] AK, Tamijani HD. Hubungan polip pulpa dengan keberadaan dan konsentrasi imunoglobulin E,
histamin, interleukin 4 dan interleukin 12. Aust Endod J. 2009; 35 (3): 1648.
[7] Smulson MH, Sieraski SM. Histofisiologi dan penyakit pada pulpa gigi. Dalam: Weine FS, ed.
Terapi Endodontik, 4 th edn. St. Louis, AS: CV Mosby, 1989; hlm. 142-45.

estetika anterior [13]. Makalah ini membahas pendekatan multidisiplin dalam

[8] Stabholz A, Shekter M, Schwartz Z. Osteitis kondensasi dan pulpitis hiperplastik kronis pada gigi
penatalaksanaan pulpitis hiperplastik kronis yang diawali dengan scaling dan root yang terlibat pulpa. Quint Int. 1982; 2: 137-38.
planing, terapi saluran akar diikuti dengan post dan core, pemanjangan mahkota [9] Çalışkan MK. Keberhasilan pulpotomi dalam pengelolaan pulpitis hiperplastik.

dan restorasi gigi dengan porselen yang menyatu dengan mahkota logam. Int Endod J. 1993; 26: 142-48.
[10] Çalışkan MK. Pulpotomi gigi vital berkaries dengan keterlibatan periapikal. Int Endod J. 1995; 28:
172-76.
[11] Wagenberg BD, Eskow RN. Mengekspos struktur gigi yang memadai untuk kedokteran gigi restoratif. Penyok
Restorasi Periodontik Int J. 1989; 9: 322–31.
Dalam kasus kehilangan luas struktur gigi koronal, perawatan saluran akar diikuti
[12] Gargiulo AW, Wentz F, Orban B. Dimensi dan hubungan persimpangan dentogingival pada
dengan tiang logam prefabrikasi. Ini sudah tersedia dan mudah digunakan yang manusia. Jurnal Periodontologi. 1961; 32: 261-67.
memberikan retensi dan stabilitas pada struktur inti. Tiang logam membantu [13] Bragger U, Lauchenauer D, NP Lang. Perpanjangan mahkota klinis secara bedah.

menahan gaya pengunyahan (Mouradian et al.,) [14] dan juga mengembalikan J Clin Periodontol. 1992; 19: 58-63.
[14] Mouradian, KAMI. Wajah anak: Kesehatan mulut anak dan pendidikan gigi.
estetika dan fungsi gigi yang optimal (Freedman et al.,) [15]. Karenanya, tulisan
J Dent Educ. 2001; 65: 821-31.
ini menyoroti tentang multidisiplin [15] Freedman, G. Sebuah melihat pos dan inti. Penyok Hari Ini. 2002; 7: 118-19.

PartIKuler dari Kontributor:

1. Pembaca, Departemen Periodontik, Meenakshi Ammal Dental College, Madhuravoyal, Chennai, India.
2. Dosen Senior, Departemen Periodontik, Meenakshi Ammal Dental College, Madhuravoyal, Chennai, India.
3. Pembaca, Departemen Periodontik, Meenakshi Ammal Dental College, Madhuravoyal, Chennai, India.
4. Profesor, Departemen Periodontik, Meenakshi Ammal Dental College, Madhuravoyal, Chennai, India.
5. Pembaca, Departemen Periodontik, Meenakshi Ammal Dental College, Madhuravoyal, Chennai, India.

nama, aDDreSS, e-mail iD oF penulis CorreSPonDing:

Dr. Kanakamedala Anilkumar,
Pembaca, Departemen Periodontik, Meenakshi Ammal Dental College, Madhuravoyal, Chennai-600095, India. E-mail: Tanggal Pengiriman: 17 juli 2015
Dranilkumar7979@yahoo.com Tanggal Review Sejawat: 23 Sep 2015
Tanggal Penerimaan: 21 Oktober 2015
FinanCial atau kepentingan ComPeting lainnya: Tidak ada. Tanggal Penerbitan: 01 Januari 2016

Jurnal Penelitian Klinis dan Diagnostik. 2016 Jan, Vol-10 (1): ZD23-ZD25 255