Dua bulan pertama epidemi Coronavirus 2019 Disease (COVID-19) di Tiongkok:

pengawasan dan evaluasi waktu nyata dengan model turunan kedua

Abstrak

Latar Belakang: Mirip dengan wabah banyak penyakit menular lainnya, keberhasilan dalam
mengendalikan infeksi virus corona 2019 yang baru membutuhkan pemantauan epidemi yang
tepat waktu dan akurat, terutama selama periode awal dengan data yang agak terbatas
sementara kebutuhan akan informasi meningkat secara eksplosif.

Metode: Dalam penelitian ini, kami menggunakan model turunan kedua untuk
mengkarakterisasi epidemi coronavirus di Cina dengan kasus yang didiagnosis secara
kumulatif selama 2 bulan pertama. Analisis selanjutnya ditingkatkan dengan model
eksponensial dengan asumsi populasi dekat. Model ini dibangun dengan data dan digunakan
untuk menilai tingkat deteksi selama periode penelitian, mengingat perbedaan antara infeksi
yang sebenarnya, kasus yang terdeteksi dan yang terdeteksi.

Hasil: Hasil dari pemodelan turunan kedua menunjukkan epidemi coronavirus sebagai
nonlinear dan kacau di alam. Meskipun muncul secara bertahap, epidemi ini sangat responsif
terhadap intervensi besar-besaran yang dimulai pada 21 Januari 2020, seperti yang
ditunjukkan oleh hasil dari kedua analisis pemodelan turunan dan eksponensial. Epidemi
mulai melambat segera setelah tindakan besar-besaran. Hasil yang diperoleh dari analisis
kami mengisyaratkan penurunan epidemi 14 hari sebelum akhirnya terjadi pada 4 Februari
2020. Temuan penelitian lebih lanjut menandai penurunan dipercepat dalam epidemi mulai
14 hari pada 18 Februari 2020.

Kesimpulan: Epidemi coronavirus tampaknya nonlinier dan kacau, dan responsif terhadap
intervensi yang efektif. Metode yang digunakan dalam penelitian ini dapat diterapkan dalam
surveilans untuk memberi informasi dan mendorong masyarakat umum, profesional
kesehatan masyarakat, dokter dan pengambil keputusan untuk mengambil upaya koordinatif
dan kolaboratif untuk mengendalikan epidemi.

Kata kunci: COVID-19, 2019-nCoV, wabah, Turunan kedua, Epidemi penyakit menular,
pemodelan dinamis
PENDAHULUAN

Epidemi COVID-19 disebabkan oleh virus baru yang pertama kali terdeteksi di
Wuhan, Cina. Virus ini sebelumnya dinamai 2019-nCoV dan merupakan virus RNA positif,
terselubung, satu-untai. Ini juga memiliki banyak kesamaan dengan dua coronavirus lainnya,
MERS CoV (Middle East Respiratory Syndrome) dan SARSCoV (Severe Acute Respiratory
Syndrome). Wabah COVID-19 dimulai dengan laporan dugaan kasus pertama pada 8
Desember 2019 di Wuhan. Dua bulan pertama epidemi mencakup tiga hari libur penting,
termasuk Tahun Baru 2020, Hari Tahun Baru Cina dengan liburan dari 24 Januari hingga 2
Februari 2020, dan Festival Lentera pada 8 Februari 2020. Selama periode ini, satu belajar
oleh Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tiongkok (CDC) dan Hubei CDC provinsi
dengan data yang dikumpulkan oleh Wuhan CDC mendokumentasikan rincian epidemi dari
hari ke hari dari 8 Desember 2019 hingga 21 Januari 2020 [1]. Data dalam penelitian ini
menunjukkan bahwa kasus yang terdeteksi dan dikonfirmasi dengan infeksi COVID19
menurun dari puncak 44 pada 8 Januari menjadi hanya 2 pada 19 Januari 2020, menunjukkan
bahwa epidemi kemungkinan terkendali. Cina secara resmi menyatakan epidemi sebagai
wabah pada 20 Januari ketika transmisi dari manusia ke manusia dipastikan dengan probe
pereaksi dan primer yang didistribusikan ke agen-agen lokal pada hari itu. Segera setelah
deklarasi, tindakan besar diambil pada hari berikutnya untuk mengekang epidemi di Wuhan,
dan segera menyebar ke seluruh negara dari pemerintah pusat ke pemerintah daerah,
termasuk semua sektor dari bisnis ke pabrik dan ke sekolah. Pada 23 Februari 2020, Kota
Wuhan dan kota-kota lain bersama dengan jalur lalu lintas utama di sekitar Wuhan dikunci.
Upaya keras dicurahkan untuk :
1) mengidentifikasi yang terinfeksi dan membawanya ke perawatan di rumah sakit untuk
penyakit menular,
2) mencari dan mengkarantina semua orang yang pernah kontak dengan yang terinfeksi,
3) mensterilkan patogen lingkungan,
4) mempromosikan penggunaan masker, dan
5) rilis ke publik jumlah terinfeksi, dicurigai, dalam perawatan dan kematian setiap hari.
Pada tanggal 24 Januari 2020, Malam Tahun Baru dan 25, Hari Tahun Baru Imlek,
Presiden Xi Jinping mengadakan pertemuan khusus di Pemerintah Pusat Tiongkok dan
memutuskan untuk mengimplementasikan upaya nasional besar-besaran untuk mengekang
epidemi. Kelompok Anti-COVID-19 yang dipimpin oleh Perdana Menteri Li Keqiang
didirikan untuk memimpin upaya nasional besar-besaran. Wakil Perdana Menteri Sun
Chunlan dikirim ke Hubei dan Wuhan untuk secara langsung memimpin upaya lokal.
Sejumlah besar alat deteksi tersedia di semua lokasi untuk menguji semua pasien yang rentan
untuk diagnosis akhir. Orang-orang di kota dan provinsi lain yang melakukan perjalanan ke
atau keluar dari Wuhan dikarantina, dengan pasien yang diduga didiagnosis dan dirawat.
Namun, peningkatan mendadak kendali dan penyebaran jumlah orang yang terinfeksi dan
kematian, memicu respons emosional yang kuat akan rasa takut dan panik di antara orang-
orang di Wuhan. Respons emosional negatif segera menyebar dari Wuhan ke bagian lain
Cina, dan semakin jauh ke dunia melalui hampir semua saluran komunikasi, terutama media
sosial. Respons masyarakat yang sangat emosional dipicu oleh :
(1) peningkatan mendadak jumlah kasus baru yang terdeteksi setelah tindakan intervensi
besar-besaran untuk mengidentifikasi yang terinfeksi
(2) meningkatnya kebutuhan akan topeng
(3) sejumlah besar pasien yang dicurigai menunggu untuk mengkonfirmasi diagnosa mereka
(4) sejumlah besar pasien COVID-19 yang didiagnosis untuk perawatan
(5) semakin banyak kematian, meskipun ada upaya nasional untuk meningkatkan terapi,
termasuk keputusan untuk membangun dua rumah sakit besar dalam periode hari.
Respons emosional, sebagian besar terstimulasi oleh harian rilis data telah
menciptakan penghalang besar untuk pengendalian epidemi yang efektif seperti yang telah
diamati pada epidemi lain yang serupa [2, 3].
Ini adalah paradoks bahwa selama periode awal epidemi, sedikit yang diketahui atau
tersedia tentang infeksi baru; sementara kebutuhan akan informasi tersebut berada pada
tingkat tertinggi. Ini terutama berlaku untuk COVID-19. Terjadinya epidemi ini dapat
mengikuti proses nonlinear, kacau dan katastropik, agak mirip dengan epidemi SARS yang
terjadi di Hong Kong pada tahun 2003 [2], epidemi Ebola di Afrika Barat selama 2013-16 [4,
5], pandemi epidemi H1N1 2009 dimulai [6-8] dan wabah campak baru-baru ini di Amerika
Serikat (AS) [9]. Mirip dengan letusan gunung berapi atau terjadinya gempa bumi, tidak
peduli seberapa dekat itu dipantau, berapa banyak penelitian yang telah kita lakukan,
seberapa banyak kita tahu tentang itu, tidak ada yang tahu pasti apakah dan kapan infeksi
virus akan menjadi wabah . Oleh karena itu, tidak ada yang disebut respons rasional, tidak
ada prosedur operasi standar (SOP) yang harus diikuti, tidak ada langkah yang harus diambil
tanpa konsekuensi negatif [2].
Namun, mendefinisikan COVID-19 sebagai nonlinear dan kacau tidak berarti bahwa
kita tidak dapat melakukan apa-apa setelah kita tahu itu adalah wabah, tetapi hanya
menunggu. Sebaliknya, mendefinisikannya sebagai nonlinear dan kacau akan lebih baik
memberi tahu kita untuk membuat keputusan yang tepat dan untuk mengambil tindakan yang
tepat. (1) Selama tahap awal infeksi, yang tidak dapat kita katakan apakah itu akan
berkembang menjadi wabah, kita harus memonitornya menggunakan data terbatas dan untuk
menemukan tanda-tanda awal perubahan dan untuk memprediksi jika dan kapan itu akan
menjadi wabah; (2) Setelah dinyatakan sebagai wabah, lebih baik mengambil tindakan
sesegera mungkin karena penyakit menular dapat dikendalikan bahkan tanpa sepengetahuan
biologi [10]; dan mengevaluasi apakah tindakan pengendalian berhasil.
Tujuan akhir dari penelitian ini adalah untuk mencoba memberikan beberapa solusi
untuk paradoks ini dengan memberikan pesan awal untuk menginformasikan langkah-
langkah pengendalian, menjadi optimis dan tidak panik, untuk mengajukan pertanyaan yang
tepat, dan untuk mengambil tindakan yang benar.

METODE

Kasus yang terdeteksi dan dikonfirmasi setiap hari Data untuk penelitian ini adalah
kasus kumulatif harian dengan infeksi COVID-19 selama dua bulan pertama (63 hari) dari
epidemi dari 8 Desember 2019 hingga 8 Februari 2020. Data ini berasal dari dua sumber: ( 1)
Data untuk 44 hari pertama dari 8 Desember 2019 hingga 20 Januari 2020 berasal dari studi
yang dipublikasikan yang ditentukan secara ilmiah [1]. Karena tidak ada langkah-langkah
kontrol besar yang dilakukan selama periode ini, data ini digunakan sebagai dasar untuk
memprediksi epidemi yang mendasarinya, mengingat epidemi keseluruhan. Model yang
paling cocok digunakan untuk memprediksi kasus yang terdeteksi dan digunakan dalam
menilai tingkat deteksi pada periode yang berbeda untuk tujuan yang berbeda.
 Data untuk sisa 19 hari dari 21 Januari hingga 8 Februari 2020 diambil dari laporan
resmi harian Komisi Kesehatan Nasional Republik Rakyat Tiongkok. Data-data ini
digunakan bersama dengan data dari sumber pertama untuk memantau dinamika COVID-19
setiap hari untuk:
1) menilai apakah epidemi COVID-19 adalah nonlinear dan kacau,
2) mengevaluasi respons epidemi terhadap masif langkah-langkah menentangnya,
3) menginformasikan tren epidemi di masa depan.

Memahami kasus yang terdeteksi setiap hari

Secara teori, jumlah sebenarnya orang dengan infeksi COVID-19 tidak akan pernah dapat
diketahui, tidak peduli bagaimana kami mencoba mendeteksinya. Dalam praktiknya, dari
semua kasus yang terinfeksi dalam sehari, ada beberapa yang telah melewati periode laten
ketika virus mencapai tingkat yang terdeteksi. Pasien-pasien ini kemudian dapat dideteksi
jika: a) layanan deteksi tersedia untuk mereka,
b) semua yang berpotensi terinfeksi dapat diakses oleh layanan dan diuji,
c) metode pengujiannya sensitif, valid dan dapat diandalkan.
Saat membaca data harian, kita harus menyadari bahwa kasus yang terdeteksi dan
didiagnosis pada hari apa pun dapat menjadi besar, sama, atau di bawah jumlah yang dapat
dideteksi. Misalnya, orang yang terdeteksi pada hari pertama dapat ditunda ke hari berikutnya
saat layanan pengujian tersedia. Ini akan menghasilkan pengurangan dalam tingkat deteksi
<100% pada hari sebelum hari pengujian dan tingkat deteksi> 100% pada hari pengujian.

Model perubahan harian dalam epidemi

Kami memulai analisis pemodelan kami dengan data jumlah kumulatif infeksi COVID-19
yang didiagnosis per hari. Biarkan xi = didiagnosis kasus baru pada hari i, i = (1, 2, ... t),
jumlah kumulatif dari kasus baru yang didiagnosis F (x) dapat secara matematis dijelaskan
sebagai berikut:
Fx ðÞ¼Z t i¼1
xi ¼X t i¼1
xi: ð1Þ

Hasil F (x) memberikan informasi yang paling berguna untuk alokasi sumber daya untuk
mendukung pencegahan dan perawatan; namun F (x) sangat tidak sensitif terhadap perubahan
epidemi. Untuk memantau epidemi dengan lebih baik, turunan pertama F (x) dapat
digunakan:
F0 x ðÞ¼Z tþ1ðÞ i¼1 xi−Z t i¼1
xi ¼X tþ1 i¼1
xi−X t i¼1
xi ð2Þ
Informasi yang diberikan oleh turunan pertama F ′ (x) akan lebih sensitif daripada F (x),
sehingga dapat digunakan untuk mengukur epidemi. Secara praktis, F ′ (x) setara dengan
mendukung efektivitas intervensi besar-besaran dalam mendeteksi dan mengkarantina lebih
banyak kasus yang terinfeksi.
Analisis pemodelan diselesaikan menggunakan spreadsheet. Sebagai referensi untuk
menilai tingkat keparahan epidemi COVID-19, tingkat kematian alami populasi Wuhan
diperoleh dari Laporan Statistik 2018 Ekonomi Nasional Wuhan dan Pembangunan Sosial.
HASIL

Jumlah kumulatif kasus yang terdeteksi dan didiagnosis

Epidemi COVID-19 dimulai di Wuhan, Ibukota Provinsi di Provinsi Hubei dengan total
populasi 14,2 juta, termasuk 5,1 juta populasi mobil. Tingkat kematian adalah 5,5 / 1000
untuk penduduk Wuhan dengan data yang paling tersedia pada tahun 2018. Dengan asumsi
semua kasus yang didiagnosis di Cina terinfeksi di Wuhan (skenario berlebihan untuk tujuan
ilustrasi), tingkat kejadian dua bulan COVID-19 adalah 2,6 / 1000 di antara penduduk
Wuhan. Berdasarkan mortalitas kasus yang dilaporkan sebesar 2,3%, mortalitas berbasis
COVID-19 berdasarkan populasi adalah 0,6 / 1000, atau 1/9 dari mortalitas penduduk
Wuhan.
Gambar 1 menyajikan kumulatif yang didiagnosis kasus F (x) dan peristiwa besar selama
periode penelitian dari 8 Desember 2019 hingga 8 Februari 2020. Selama periode tersebut,
total 37.198 kasus didiagnosis dan dilaporkan. Kasus harian bervariasi dari 0 hingga 3886
dengan median kasus 199 (8 Januari 2020), dan rentang antar kuartal (IQR) 24 (23
Desember), dan 830 (23 Januari 2020).

Dinamika epidemi dan respons terhadap intervensi besar-besaran

Perubahan dinamis berdasarkan pada F (x) yang diamati pada Gambar. 1 disajikan pada
Gambar. 2 menggunakan turunan pertama F ′ (x) (panel atas gambar) dan turunan kedua F ′ ′
(x) (panel bawah masing-masing gambar). Sebelum deklarasi wabah, informasi diberikan
oleh keduanya pengukuran dinamis serupa: tidak banyak variasi yang terungkap relatif
terhadap perubahan setelah wabah. Temuan ini menunjukkan karakter nonlinear dan kacau
dari COVID-19. Setelah menyatakan wabah pada 20 Januari, informasi yang diungkapkan
oleh F ′ ′ (x) sangat berbeda dari F ′ (x). Berdasarkan informasi dari F ′ (x), kasus F ′ (x) yang
baru didiagnosis meningkat secara progresif dengan beberapa fluktuasi, kemudian memuncak
pada 4 Februari 2020, dan diikuti oleh penurunan. Peningkatan dalam kasus yang didiagnosis
dapat disebabkan oleh pertumbuhan alami epidemi itu sendiri, atau karena ditunjukkan oleh
akselerasi dan deselerasi alternatif. F ′ ′ (x) mencapai puncaknya pada 27 Januari setelah
distribusi sejumlah besar test kit pada 26 Januari, yang merupakan tindakan berdasarkan
keputusan di tingkat pemerintah pusat dalam pertemuan yang diadakan oleh Presiden
Tiongkok Xi Jinping pada 24 Januari dan 25, Malam Tahun Baru Cina dan Hari Tahun Baru.

Selain itu, perkiraan F ′ ′ (x) menangkap tiga perlambatan signifikan pada tanggal 28
Januari, 5 Februari dan 6 (dua hari berturut-turut), dan 8, 2020 masing-masing; sesuai dengan
tindakan besar intensif dalam menemukan intervensi untuk mendeteksi yang terinfeksi atau
keduanya. Lebih lanjut, F ′ (x) tidak memberikan tanda-tanda penurunan epidemi hingga 4
Februari 2020. Dengan kata lain, kita harus menunggu setidaknya 14 hari setelah epidemi
anti-COVID-19 yang masif tanpa menggunakan informasi yang berasal dari F ′ ′ (x) .
Sangat berbeda dari F ′ (x), F ′ ′ (x) menghilangkan tren waktu F ′ (x) untuk menunjukkan
percepatan / perlambatan COVID-19 yang didiagnosis. Akibatnya, F ′ ′ (x) jauh lebih sensitif
daripada F ′ (x) untuk mengukur dinamika intrinsik epidemi dalam menanggapi aksi besar-
besaran antiCOVID-19. Sejak 21 Januari 2020 setelah aksi anti-COVID yang masif, F ′ ′ (x)
tiba-tiba menjadi sangat aktif, karena sangat menunjukkan bahwa epidemi dapat segera
dikendalikan dengan intervensi saat ini di tempat.

Tingkat deteksi dan pertumbuhan

Eksponensial F (x) yang diamati sesuai dengan model eksponensial Persamaan. 4 dengan R2
= 0,9778. Estimasi α = 1,1070, mewakili dan mengobati yang terinfeksi, mengunci lebih
banyak komunitas, ditambah penggunaan masker dan sterilisasi patogen masif di lingkungan
sekitar. Selain menginformasikan apakah epidemi itu responsif terhadap intervensi besar-
besaran, informasi dari F ′ ′ (x) memberi sinyal penurunan epidemi secara keseluruhan sejak
awal aksi anti-COVID-19 besar-besaran pada 21 Januari 2020. Ini lebih jauh diucapkan oleh
daerah band antara dua garis putus-putus pada Gambar. 2. Meskipun zig-zag, tren ke bawah
secara keseluruhan dalam F ′ ′ (x) jelas terungkap oleh daerah pita bawah dan semakin
menyempit. Tren ini untuk mempersiapkan Tahun Baru Cina tradisional dengan tingkat
perayaan terpanjang dan tertinggi. Sayangnya, COVID-19 sebagai wabah diam-diam masuk
selama periode ini.
Fase 4 adalah dari 20 hingga 27 Januari 2020 dengan perkiraan Pi meningkat dari 1%
pada 20 Januari 2020 hingga melampaui 100%, dan mencapai puncak 170% pada Januari
orang pertama yang terinfeksi dan memicu epidemi. Estimasi β = 0,1716, mewakili tingkat
pertumbuhan. Menggunakan perkiraan tingkat pertumbuhan ini, hanya dibutuhkan 4 hari
untuk mendiagnosis COVID-19 menjadi dua kali lipat.
Gambar 3 menyajikan tingkat deteksi harian, diperkirakan dengan model eksponensial
yang pas dari hari pertama epidemi hingga hari terakhir periode penelitian. Berdasarkan
temuan dalam gambar ini dan data dari Gambar. 1 dan 2, kami membagi epidemi COVID-19
selama dua bulan pertama epidemi menjadi lima fase.
Fase 1 adalah dari 8 hingga 25 Desember 2019. Selama periode ini, tingkat deteksi Pi
secara keseluruhan tinggi, dengan fluktuasi sekitar dan di atas 100%. Ini sesuai dengan
periode awal setelah kasus yang dicurigai pertama diidentifikasi dan didiagnosis.
Fase 2 adalah dari 26 Desember 2019 hingga 8 Januari 2020, yang meliputi Hari
Tahun Baru. Tingkat deteksi Pi berfluktuasi sekitar 50% dengan terendah 17% pada 31
Desember 2019 dan tertinggi 108% pada 8 Januari.
Fase 3 adalah dari 8 hingga 20 Januari 2020, dan ditampilkan dengan penurunan
progresif dalam estimasi Pi dari 105% pada 8 Januari 2020 menjadi 1% pada 20 Januari
2020. Periode penurunan progresif ini adalah waktu bagi orang Cina 27, 2020. Periode ini
sesuai dengan inisiasi dan intensifikasi progresif dari intervensi besar-besaran yang
diorganisasikan dan dikoordinasi oleh Pemerintah Pusat Tiongkok.
Fase 5 dimulai dari 27 Januari 2020 hingga akhir periode studi, sesuai dengan upaya
nasional besar-besaran yang berkelanjutan, ditambah penekanan yang sering. Berbeda dari
empat fase sebelumnya, pengurangan estimasi Pi selama fase ini bukan merupakan indikasi
kurangnya deteksi tetapi indikasi penurunan epidemi yang tercermin dari kasus COVID-19
yang terdeteksi dan dikonfirmasi. Ini karena model yang diprediksi Pi tidak
mempertimbangkan intervensi apa pun selain pertumbuhan alami epidemi.
Berdasarkan Gambar. 2 dan 3 (Tahap 4 dan 5), tiga potong informasi dapat diturunkan: (1)
Epidemi itu sangat sensitif terhadap intervensi eksternal, mendukung karakter nonlinear dan
kacau yang diungkapkan oleh periode laten yang panjang dalam tiga fase pertama; (2) upaya
nasional besar-besaran sangat efektif dalam mendeteksi COVID-19 yang dapat dideteksi; (3)
sinyal penurunan COVID-19 di Tiongkok muncul pada 21 Januari 2020, 14 hari sebelum
dimulainya penurunan pada 4 Februari, seperti ditunjukkan oleh F ′ ′ (x) dan F ′ (x) pada
Gambar. 2 dan Pi pada Gambar. 3.

Fig 2Th fir F′(x)an seconderivatiF″(x)o diagnosCOVID-(formal201nCoinfectioF(xbefordurinan aft declarith

outbrei fir 2monto th Epidem
. e st d d ve f ed 19 ly 9- V n) ) e, g d er ng e
ak n st hs f e ic
DISKUSI

Fig. 3 Estimated daily detection rate Pi of COVID-19 (2019-nCoV) infection before,during and after declaration of the outbreak,the first 2 months
of the Epidemic in China

Dalam penelitian ini, kami menggunakan pendekatan baru untuk menyaring informasi dari
jumlah kumulatif kasus terdiagnosis infeksi COVID-19. Di antara berbagai jenis data
pengawasan, data ini sering dilaporkan paling awal dan secara terus menerus dengan
kelengkapan tinggi dan paling banyak tersedia. Selain itu, pasien dengan infeksi yang
didiagnosis adalah mereka yang memiliki kemungkinan tinggi untuk menyebarkan virus ke
orang lain. Temuan dari penelitian ini memberikan informasi yang berguna secara real time
untuk memantau, mengevaluasi dan memperkirakan epidemi COVID-19 di Cina. Metode
yang digunakan dalam penelitian ini meskipun agak matematis, mudah diikuti sementara
informasi yang diambil dari data yang biasa digunakan dengan metode ini sangat bermanfaat
dan lebih sensitif daripada kasus baru dan kumulatif harian.

Sifat nonlinear dan kacau dari wabah COVID-19 Meskipun demonstrasi analitik dari wabah
COVID-19 sebagai nonlinear, kacau dan katastropik membutuhkan lebih banyak waktu untuk
menunggu sampai epidemi berakhir, bukti dalam 2 bulan pertama menunjukkan bahwa
wabah COVID-19 di Cina nonlinier dan kacau. Epidemi muncul tiba-tiba setelah periode
laten yang panjang tanpa perubahan dramatis seperti yang terungkap dari kasus kumulatif,
dan turunannya yang pertama dan kedua. Responsif epidemi yang tinggi terhadap intervensi
menambah bukti tambahan yang mendukung sifat kacau dan bencana, dan menunjukkan
pemilihan waktu yang tepat untuk memulai intervensi. Banyak dari karakter ini mirip dengan
yang diamati dalam epidemi SARS 2003 yang dimulai di Hong Kong [2], penyebaran Ebola
2013-16 di Afrika Barat [4, 5], pandemi H1N1 2009 dimulai di AS [6– 8], dan wabah
campak di lebih dari 80 kota di AS baru-baru ini [9]. Bahkan flu biasa musiman telah terbukti
memiliki komponen nonlinear [11, 12].
Signifikansi sifat nonlinear dan kacau COVID-19 berarti bahwa tidak ada metode yang
tersedia untuk memprediksi secara tepat pada titik waktu kapan epidemi akan muncul sebagai
wabah, seperti gunung berapi dan gempa bumi. Karena itu, praktis tidak ada yang disebut
sebagai waktu terbaik atau melewatkan waktu terbaik untuk mengambil tindakan. Juga tidak
akan ada yang disebut analisis rasional dan respons rasional. Tidak ada peluru perak untuk
digunakan, tidak ada prosedur operasi standar (SOP) untuk diikuti, dan tidak ada langkah-
langkah tanpa konsekuensi negatif untuk mengendalikan epidemi [2]. Sebagai contoh, butuh
lebih dari 6 bulan bagi AS dan WHO untuk menentukan pandemi H1N1 2009 sebagai wabah
[13, 14]. Oleh karena itu, mengetahui sifat nonlinear dan kacau dari wabah epidemi, seperti
COVID-19, untuk semua pemegang saham akan sangat penting untuk mobilisasi sumber
daya, bekerja bersama, mengambil semua tindakan yang mungkin untuk mengendalikan
epidemi, dan meminimalkan konsekuensi negatif. Secara khusus, apa yang dapat kita lakukan
untuk menghadapi wabah seperti COVID-19 adalah (1) mengumpulkan informasi sedini
mungkin, (2) memantau epidemi sedekat mungkin seperti yang kita lakukan untuk gempa
bumi dan membuat persiapan untuk badai dan (3) berkomunikasi dengan masyarakat dan
menggunakan data yang dikonfirmasi dengan tepat dibingkai ulang tidak menyebabkan atau
memperburuk ketakutan dan kepanikan di depan umum, stres dan kesulitan di kalangan
profesional medis dan kesehatan masyarakat, serta administrator untuk membuat keputusan
yang tepat dan mengambil strategi yang tepat di waktu yang tepat di tempat yang tepat untuk
orang yang tepat.

Mengetahui sifat nonlinear dan kacau juga penting untuk mengambil tindakan untuk
mengendalikan wabah epidemi seperti infeksi COVID-19. Segera setelah wabah
dikonfirmasi, tindakan tindak lanjut harus segera dilakukan 1) memantau epidemi secara
cermat dan hati-hati; 2) mengambil intervensi berbasis bukti untuk mengendalikan epidemi,
3) secara aktif menilai respons epidemi terhadap intervensi; 4) memungkinkan kesalahan
dalam intervensi, terutama selama periode awal epidemi, 5) selalu mempersiapkan alternatif.

Kebingungan lainnya adalah, ketika epidemi dimulai, semua orang bertanya apa itu?
Bagaimana itu bisa terjadi? Bagaimana yang harus saya lakukan untuk menghindari infeksi?
Apakah ada pengobatan yang efektif? Menjawab pertanyaan-pertanyaan ini membutuhkan
waktu, tetapi tidak perlu menunggu sampai semua pertanyaan ini diselesaikan sebelum
mengambil tindakan. Kami dapat mengambil tindakan untuk mencegah COVID19 segera
sambil menunggu jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini. Ini karena kami memiliki
strategi berbasis bukti untuk mengendalikan dan mencegah penyakit menular apa pun tanpa
pemahaman lengkap tentang infeksi. Itulah yang disebut Strategi Tri-Komponen: menemukan
dan mengendalikan sumber infeksi, mengidentifikasi dan memblokir jalur transmisi, dan
melindungi mereka yang rentan [10].
Inilah yang telah dilakukan, dilakukan, dan akan terus dilakukan Cina saat ini. Contoh-contoh
khas tindakan pengendalian dan pencegahan termasuk mengunci kota, masyarakat, dan desa-
desa dengan potensi penularan berskala besar, sterilisasi lingkungan besar-besaran, promosi
penggunaan masker, upaya menemukan, mengisolasi dan merawat yang terinfeksi. Lebih
penting lagi, sebagian besar tindakan ini dimulai, dikerahkan, dikoordinasikan dan didukung
oleh pemerintah dari pusat ke daerah, dan ditingkatkan oleh relawan dan dukungan
internasional.
Sangat efektif untuk upaya nasional
Sepotong temuan penting lainnya adalah bahwa kami mendeteksi efek dari upaya nasional
yang diambil oleh China dari awal ketika mereka berada di posisi sampai akhir studi ini.
Misalnya, dari turunan kedua, kami mengamati peningkatan infeksi melalui tindakan aktif 22
Januari 2020, hari berikutnya setelah intervensi besar-besaran dimulai pada 21 Januari 2020.
Hasil ini juga diambil oleh pemodelan eksponensial. Dari hari pertama pada 21 Januari 2020
ketika langkah-langkah intervensi besar diaktifkan hingga 4 Februari 2020 adalah periode
laten infeksi COVID-19. Derivatif kedua secara tepat mencatat perubahan dalam kasus yang
baru didiagnosis sebagai respons terhadap tindakan besar-besaran, yang tercermin sebagai
peningkatan cepat dalam tingkat deteksi, konsisten dengan hasil dari analisis pemodelan
eksponensial.
Responsifitas epidemi yang terdeteksi terhadap intervensi menyediakan data untuk
memprediksi terjadinya perlambatan epidemi pada 4 Februari 2020 jika tindakan yang sama
tetap ada, yang persis sama dengan apa yang kami amati dari turunan kedua. Berdasarkan
temuan dari analisis kami, COVID-19 di Cina akan segera berakhir. Meskipun terdapat
keterlambatan 43 hari dari kasus yang dikonfirmasi pertama pada 8 Desember 2019 hingga
20 Januari 2020, epidemi COVID-19 sangat responsif terhadap intervensi besar-besaran,
mendukung efektivitas intervensi ini. Ini adalah prediksi kami bahwa wabah infeksi COVID-
19 akan dikendalikan pada akhir Februari 2020, mengingat langkah-langkah pengendalian
yang efektif diketahui oleh semua orang, peningkatan tingkat kekebalan pada total populasi
karena infeksi laten, dan yang paling luas penyebaran pengetahuan dan keterampilan untuk
pengendalian dan pencegahan penyakit menular di antara 1,4 miliar orang di Indonesia
Cina.

Metode yang efektif untuk pengawasan

Ada sejumlah keunggulan metode yang kami kembangkan dan gunakan dalam penelitian ini.
Pertama, membingkai kasus-kasus yang didiagnosis sebagai kumulatif, turunan pertama dan
kedua membangun sistem untuk mengukur epidemi, dengan kasus-kasus kumulatif
menunjukkan keseluruhan tingkat epidemi, turunan pertama yang mencerminkan perubahan
epidemi, dan yang kedua turunan untuk memantau kecepatan perubahan. Dengan
memasukkan angka kematian sebagai referensi, hasil dari pendekatan kami akan (1)
komprehensif untuk menginformasikan kepada masyarakat agar siap, tidak takut dan tidak
menyalahkan orang lain; (2) berguna bagi administrator untuk membuat keputusan; (3)
bermanfaat bagi para profesional medis dan kesehatan untuk mengambil tindakan.
Kedua, kami secara konseptual memisahkan (1) jumlah sebenarnya dari infeksi, yang tidak
akan pernah dapat dideteksi secara praktis, dari (2) infeksi yang secara praktis terdeteksi jika
layanan tersedia dan dapat diakses dan teknologi pendeteksian sensitif dan dapat diandalkan,
dan (3) sebenarnya terdeteksi kasus infeksi. Klasifikasi ini sangat meningkatkan pemahaman
kita tentang data yang diamati serta temuan dari dua turunan, dan membantu kita dalam
menilai respon terhadap intervensi besar-besaran, dan memprediksi epidemi dari waktu ke
waktu. Klarifikasi juga ditingkatkan pendekatan analitis kami dengan menambahkan model
eksponensial untuk mengevaluasi tingkat deteksi dan untuk membawa lebih banyak data
yang menilai tingkat respons epidemi terhadap intervensi besar-besaran. Kami sangat
merekomendasikan dimasukkannya metode sebagai bagian dari pengawasan rutin di lembaga
pengendalian dan pencegahan penyakit.

Keterbatasan dan rencana masa depan

Ada batasannya. Pertama, penelitian ini hanya mencakup 2 bulan pertama epidemi. Kami
akan terus mengevaluasi kegunaan metode ini saat kami mengikuti perkembangan epidemi.
Kedua, metode yang digunakan dalam penelitian ini didasarkan pada populasi yang dekat.
Hipotesis ini mungkin tidak benar karena sejumlah besar orang dengan potensi riwayat
paparan di Cina melakukan perjalanan ke negara lain. Hingga 8 Februari 2020, total kasus
yang didiagnosis adalah 37.552 di seluruh dunia (Worldometer on Coronavirus) dengan
37.198 di Cina, yang menyumbang 99,1% dari total jumlah dunia. Oleh karena itu, dampak
asumsi populasi dekat akan agak terbatas. Ketiga, ada kekurangan data tingkat pasien
individu untuk analisis rinci. Keempat, model kami dapat lebih ditingkatkan dengan data lain,
seperti kasus dengan tingkat keparahan, jumlah yang dicurigai, jumlah mereka yang
menerima perawatan dan hasil perawatan. Kami akan mengikuti epidemi dengan cermat dan
mempersiapkan penelitian lebih lanjut tentang topik tersebut ketika lebih banyak data
tersedia.

Meskipun ada keterbatasan, penelitian ini menyediakan data baru untuk mendorong mereka
yang terinfeksi agar dapat melawan infeksi dengan lebih baik; untuk menginformasikan dan
mendorong masyarakat umum, para profesional medis dan kesehatan dan pemerintah untuk
melanjutkan langkah-langkah mereka saat ini dan untuk memikirkan lebih banyak langkah-
langkah yang inovatif dan efektif untuk mengakhiri epidemi COVID-19. Salah satu motivasi
terbesar untuk penelitian ini adalah berusaha memberikan informasi yang benar pada tingkat
populasi dengan cara yang nyata untuk melengkapi data dari mikroorganisme yang berpusat
dan informasi biologis, molekuler, farmakologis dan klinis berbasis laboratorium baik dalam
bidang akademik maupun media massa yang sering menakut-nakuti bukannya mendorong
orang, bahkan para profesional kesehatan. Dari kasus COVID-19 yang didiagnosis, kurang
dari 20% adalah parah. Temuan dari penelitian kami menunjukkan bahwa tidak perlu panik
dari perspektif populasi kesehatan masyarakat. Meskipun total kasus COVID-19 mencapai
angka besar, tetapi tingkat kejadian 2 bulan adalah sekitar setengah dari tingkat kematian
alami untuk penduduk Wuhan.