KEMENTERIAN PERTANIAN

BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SDM PERTANIAN

POLITEKNIK PEMBANGUNAN PERTANIAN (POLBANGTAN) MANOKWARI

Jalan SPMA, Kotak POS 143 Reremi Manokwari 98312 Telp: (0986) 211993 (TU) Fax/Telp : (0986) 213223 (KET)
Email : admin@polbangtanmanokwari.ac.id – website : www.polbangtanmanokwari.ac.id

PENERIMAAN MAHASISWA BARU (PMB)

POLITEKNIK PEMBANGUNAN PERTANIAN (POLBANGTAN) MANOKWARI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

PENDAFTARAN melalui website: https://pmb.pusdiktan.id/ (Jika membutuhkan

bantuan dapat langsung menghubungi Panitia d.a. Kampus Polbangtan Jl.SPMA Reremi
Manokwari) atau kontak person M.Eko Budicahyono,ST (082248814164),
Helmi Saputra,A.Md (081283452545) dan Silvia Renhoard,A.Md (081343089008).

JALUR UNDANGAN

1). Siswa Berprestasi

 Siswa berprestasi dari SMKPP UPT Kementan dan SMKPP Binaan Kementan yang
terakreditasi minimal B
 Kuota diterima paling banyak 4 (empat) siswa SMK-PP/SMK Pertanian binaan
Kementan
 Kuota diterima paling banyak 15 (lima belas) siswa dari SMK-PP UPT Kementan
 Nilai raport semester 1 s.d 5 rata-rata paling rendah 7.50
 Direkomendasikan dan diusulkan oleh Kepala Sekolah
 Melampirkan sertifikat/piagam penghargaan/prestasi

PERSYARATAN
1. Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Induk Siswa Nasional
(NISN)
2. Memiliki tinggi badan diutamakan minimal untuk putri 155 cm dan putra 160 cm
3. Mengisi formulir pendaftaran Jalur Undangan (Form terlampir)
4. Ijazah / SKHUN
5. Raport semester 1 - 5
6. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Kartu Keluarga (KK)
8. Pas Photo ukuran 3 x 4 cm (baju putih dan latar belakang merah)
9. Rekomendasi kepala sekolah
10. Surat Pernyataan Kesehatan (Form terlampir)

2). Anak petani yang orang tua dan calon mahasiswa barunya berprestasi
 Nilai raport semester 1 s.d 5 rata-rata paling rendah 7.00.
 Nilai ijazah rata-rata paling rendah 7.00 (Lulusan paling lama 2 (dua) tahun
terakhir), atau SKHUN rata-rata paling rendah 7.00
 Direkomendasikan dari Dinas Pertanian Kabupaten/Kota
 Melampirkan sertifikat/piagam penghargaan/prestasi orang tuanya (petani) dan
calon mahasiswa baru minimal tingkat Kabupaten/Kota
 PERSYARATAN
1. Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Induk Siswa Nasional
(NISN)
2. Memiliki tinggi badan diutamakan minimal untuk putri 155 cm dan putra 160 cm
3. Mengisi formulir pendaftaran Jalur Undangan (Form terlampir)
4. Ijazah / SKHUN
5. Raport semester 1 - 5
6. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Kartu Keluarga (KK)
8. Pas Photo ukuran 3 x 4 cm (baju putih dan latar belakang merah)
9. Surat Rekomendasi
10. Surat Pernyataan Kesehatan (Form terlampir)

3). Prasejahtera dan 3T (Terluar, Terdepan dan Tertinggal)

 Nilai raport semester 1 s.d 5 rata-rata paling rendah 7.00
 Nilai ijazah rata-rata paling rendah 7.00 (Lulusan paling lama 2 (dua) tahun
terakhir)
 Direkomendasikan dari Dinas Pertanian Kabupaten/Kota

PERSYARATAN
1. Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Induk Siswa Nasional
(NISN)
2. Memiliki tinggi badan diutamakan minimal untuk putri 155 cm dan putra 160 cm
3. Mengisi formulir pendaftaran Jalur Undangan (Form terlampir)
4. Ijazah / SKHUN
5. Raport semester 1 - 5
6. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Kartu Keluarga (KK)
8. Pas Photo ukuran 3 x 4 cm (baju putih dan latar belakang merah)
9. Surat Rekomendasi
10. Surat Pernyataan Kesehatan (Form terlampir)
11. Surat keterangan tidak mampu (dikeluarkan oleh Kepala Kampung) dengan
melampirkan foto tempat tinggal.

JALUR UMUM, PERSYARATAN SBB:

1. Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Induk Siswa Nasional
(NISN)
2. Memiliki tinggi badan diutamakan minimal untuk putri 155 cm dan putra 160 cm
3. Mengisi formulir pendaftaran Jalur Umum (Form terlampir)
4. Ijazah / SKHUN/SKL nilai rata-rata paling rendah 7.50
5. Lulusan paling lama 2 (dua) tahun terakhir
6. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Kartu Keluarga (KK)
8. Pas Photo ukuran 3 x 4 cm (baju putih dan latar belakang merah)
9. Surat Pernyataan Kesehatan (Form terlampir)
JALUR POSKM, PERSYARATAN SBB:

1. Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Induk Siswa Nasional
(NISN)
2. Memiliki tinggi badan diutamakan minimal untuk putri 155 cm dan putra 160 cm
3. Mengisi formulir pendaftaran Jalur POSKM (Form terlampir)
4. Ijazah / SKHUN/SKL nilai rata-rata paling rendah 7.50
5. Lulusan paling lama 2 (dua) tahun terakhir SMKPP/SMK Pertanian/SMA/MA IPA
6. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Kartu Keluarga (KK)
8. Pas Photo ukuran 3 x 4 cm (baju putih dan latar belakang merah)
9. Surat Pernyataan Kesehatan (Form terlampir)
10. Memiliki prestasi di bidang kepemimpinan (OSIS, Karang Taruna atau organisasi
kepemudaan), bidang olah raga, bidang seni dan keilmuan, bidang keagamaan.
11. Memiliki minat menjadi wirausahawan bidang pertanian (proposal unit usaha)

WILAYAH KOORDINASI POLBANGTAN MANOKWARI

No Program Studi Wilayah Koordinasi
1. Penyuluhan Pertanian Berkelanjutan Maluku, Maluku Utara,
2. Penyuluhan Peternakan dan Kesejahteraan Papua dan Papua Barat
Hewan
3. Teknologi Produksi Tanaman Perkebunan NTB, NTT, Bali, Sulawesi,
Maluku dan Papua

BIAYA (DITANGGUNG CALON MAHASISWA)

1. Pemeriksaan kesehatan (Darah lengkap dan Rongsen) = Rp. 500.000,-

2. Pakaian Seragam = Rp.5.000.000,- (cicil 2 x)
3. Peralatan Kerja Lapangan (parang/sabit, cangkul, sekop, sapu lidi, sepatu bot)

TIME SCHEDULE PMB Tahun 2021

No Waktu Kegiatan
A. Jalur Undangan
1. 15 – 27 Februari 2021 Pendaftaran
2. 16 Feb – 5 Maret 2021 Seleksi administrasi
3. 8 Maret 2021 Rapat panitia (lulus seleksi administrasi)
4. 15 – 19 Maret 2021 Tes kesehatan
5. 22 Maret 2021 Rapat panitia
6. 23 – 25 Maret 2021 Registrasi

B. Jalur Umum
1. 29 Mrt – 23 April 2021 Pendaftaran
2. 30 Mrt – 27 April 2021 Seleksi administrasi
3. 30 April 2021 Rapat panitia (lulus seleksi administrasi)
4. 3 – 6 Mei 2021 Pelaksanaan tes CAT dan wawancara
5. 10 Mei 2021 Rapat panitia
6. 20 – 25 Mei 2021 Tes kesehatan
7. 28 Mei 2021 Rapat panitia
8. 2 – 4 Juni 2021 Registrasi
C. Jalur POSKM
1. 1 – 8 Juli 2021 Pendaftaran
2. 5 – 9 Juli 2021 Seleksi administrasi
3. 13 Juli 2021 Pengumuman lulus seleksi administrasi
4. 15 – 16 Juli 2021 Seleksi (tes wawancara)
5. 19 Juli 2021 Rapat panitia
6. 21 – 23 Juli 2021 Tes kesehatan
7. 26 Juli 2021 Rapat panitia
8. 28 – 30 Juli 2021 Registrasi
 FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN MAHASISWA BARU PENDIDIKAN TINGGI VOKASI
LINGKUP KEMENTERIAN PERTANIAN JALUR UNDANGAN

Provinsi Asal Peserta :

Pendidikan Tinggi Vokasi yang dipilih :
Prodi yang dipilih : 1. ….........................................................
2. ……………………………………………
Yang bertandatangan di bawah ini:
1. Nama : ……………………………………………….
2. Tempat / Tanggal lahir : ……………………………………………….
3. Jenis Kelamin : ……………………………………………….
4. Alamat Sekolah : ……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
5. Alamat Rumah : ………………………………………………..
………………………………………………..
………………………………………………..
6. Pendidikan terakhir dan : ………………………………………………...
tahun lulus
7. No. HP/WA aktif/alamat email: : …………………………………………………
………………………………………………….

Menyatakan bahwa keterangan di atas adalah benar dan saya buat dengan
sesungguhnya untuk mengajukan permohonan dapat mengikuti pendidikan di
Pendidikan Tinggi Vokasi Lingkup Kementerian Pertanian.

Mengetahui: ………………………
Kepala Sekolah /Pimpinan
Foto
Instansi yang merekomendasi Pemohon,
4x6

……………………………………. ………………………
NIP:
 FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN MAHASISWA BARU PENDIDIKAN TINGGI VOKASI
LINGKUP KEMENTERIAN PERTANIAN JALUR UMUM

Provinsi Asal Peserta :

Pendidikan Tinggi Vokasi yang dipilih :
Prodi yang dipilih : 1. ….........................................................
2. ……………………………………………
Yang bertandatangan di bawah ini:
1. Nama : ……………………………………………….
2. Tempat / Tanggal lahir : ……………………………………………….
3. Jenis Kelamin : ……………………………………………….
4. Alamat Sekolah : ……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
5. Alamat Rumah : ………………………………………………..
………………………………………………..
………………………………………………..
6. Pendidikan terakhir dan : ………………………………………………...
tahun lulus
7. No. HP/WA aktif/alamat email: : …………………………………………………
………………………………………………….

Menyatakan bahwa keterangan di atas adalah benar dan saya buat dengan
sesungguhnya untuk mengajukan permohonan dapat mengikuti pendidikan di
Pendidikan Tinggi Vokasi Lingkup Kementerian Pertanian.

………………………
Foto
Pemohon,
4x6

………………………
 FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN MAHASISWA BARU PENDIDIKAN TINGGI VOKASI
LINGKUP KEMENTERIAN PERTANIAN JALUR PRESTASI OLAH RAGA, SENI,
KEILMUAN DAN MINAT (POSKM)

Provinsi Asal Peserta :

Pendidikan Tinggi Vokasi yang dipilih :
Prodi yang dipilih : 1. ….........................................................
2. ……………………………………………
Yang bertandatangan di bawah ini:
1. Nama : ……………………………………………….
2. Tempat / Tanggal lahir : ……………………………………………….
3. Jenis Kelamin : ……………………………………………….
4. Alamat Sekolah : ……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
5. Alamat Rumah : ………………………………………………..
………………………………………………..
………………………………………………..
6. Pendidikan terakhir dan : ………………………………………………...
tahun lulus
7. No. HP/WA aktif/alamat email: : …………………………………………………
………………………………………………….

Menyatakan bahwa keterangan di atas adalah benar dan saya buat dengan
sesungguhnya untuk mengajukan permohonan dapat mengikuti pendidikan di
Pendidikan Tinggi Vokasi Lingkup Kementerian Pertanian.

………………………
Foto
Pemohon,
4x6

………………………
 SURAT PERNYATAAN KESEHATAN

1. Nama : …………………………………………..
2. Tempat dan Tanggal lahir : …………………………………………..
3. Alamat : …………………………………………..
4. Tinggi Badan : …………………………………………..
Berat Badan : …………………………………………..
Golongan Darah : …………………………………………..
5. Pernah dan atau sedang menderita penyakit **)
( ) Malaria - Pernah/Sedang
( ) ASMA - Pernah/Sedang
( ) Paru-paru - Pernah/Sedang
( ) Jantung - Pernah/Sedang
( ) Liver - Pernah/Sedang
( ) Pencernaan - Pernah/Sedang
( ) Reumatik - Pernah/Sedang
( ) Ginjal - Pernah/Sedang
( ) ……………………………. - Pernah/Sedang
( ) ……………………………. - Pernah/Sedang
6. Keadaan kesehatan dan fisik: baik/kurang ***)

………………………………….
Yang menyatakan,

………………………

Keterangan:
**) Berikan tanda x dalam ( ) apabila yang bersangkutan tidak pernah
menderita dan tanda V dalam ( ) apabila yang bersangkutan
pernah/sedang menderita.
***) Coret yang tidak perlu.