POLITEKNIK KESEHATAN PERMATA INDONESIA YOGYAKARTA

JURUSAN KEBIDANAN
Jl. Pandean II, Gandok, Condongcatur, Depok, Sleman, Yogyakarta
=====================================================================================
=======
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Ny………usia………..tahun, P……..A……...AH……., Nifas normal hari ke………………………

Di………………………………………………………………………………………………………

No. RM :……………………………
Pengakajian :…………………………… Jam …… : …… WIB
I. Pengumpulan Data Primer
a. Identitas Istri Suami

Nama : ………………………………… …………………………………

Umur : ………………………………… …………………………………
Agama : ………………………………… …………………………………
Pendidikan : ………………………………… …………………………………
Pekerjaan : ………………………………… …………………………………
Alamat : ………………………………… …………………………………
………………………………… …………………………………
Telepon : ………………………………… …………………………………
b. Keluhan : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
c. Riwayat persalinan
1. Waktu persalinan:………………….. Jam ….. : ….. WIB
2. Jenis persalinan……………………………………………………………………………...
3. Tempat persalinan…………………………………………………………………………...
4. Lama persalinan……………………………………………………………………………..
5. Jumlah perdarahan Kala III:…………….……cc, Kala
III………………………………..cc
6. Keadaan air ketuban: J/ K/ M/ D
7. Perineum:……………………………………………………………………………………
d. Data Bayi
Jenis kelamin L / P, BB…..…….kg, TB…………..cm, LK…………..cm, LD…….………cm
e. Menyusui
1. Posisi:………………………………………………….., Durasi:…………………………..
 2. Perawatan payudara:
…………………………………………………………………………
3. Keluhan……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………….
f. Eliminasi
1. BAK
BAK……..x/ hari, warna…………………………., nyeri saat
berkemih……………………
2. BAB
BAB……..x/ hari, warna…………………………, konsistensi………………..……………
g. Mobilitas:………………………………………………………………………………………..
II. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
1. KU……………………..Kesadaran………………………
2. TTV: TD………….mmHg, N………x/menit, R………x/menit,
S………………………….
b. Payudara
ASI………………, simetris/ tidak, benjolan: ada/ tidak, hiperpigmentasi aerola: ada/ tidak,
puting susu: tenggelam/ menonjol, pengeluaran ada/ tidak
c. Kandung kemih penuh/ kosong
d. Kontraksi uterus baik, lembek
e. Lochea:…………………………………………………………………………………………..
III. Analisa
Seorang Ny…..P.....A….AH....,umur………tahun, dengan nifas hari
ke…………………………
DS:……………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………
….
DO:………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………….
Masalah:………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
….
IV. Penatalaksanaan