Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/266574383

Diagnosis dan Pemantauan Osteoma Koroid melalui Pencitraan Multimodal

Artikel di Laporan Kasus dalam Kedokteran · September 2014

DOI: 10.1155 / 2014/393804 · Sumber: PubMed

KUTIPAN BACA

3 184

8 penulis , termasuk:

Theo Empeslidis Vasileios Konidaris

Rumah Sakit Universitas Leicester NHS Trust

42 PUBLIKASI 353 KUTIPAN

35 PUBLIKASI 197 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

LIHAT PROFIL

Pandelis Fotiou Periyasamy Kumar

Rumah Sakit Universitas Leicester NHS Trust

2 PUBLIKASI 21 KUTIPAN

16 PUBLIKASI 40 KUTIPAN
LIHAT PROFIL

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Tuan Periyasamy Kumar Lihat proyek

Penyakit gabungan mantel dan makulopati lubang cakram optik diobati dengan terapi laser yang ditargetkan dan sub-tenon triamcinolone Lihat proyek

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh Theo Empeslidis pada tanggal 09 Oktober 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

Hindawi Publishing Corporation
Laporan Kasus dalam Kedokteran

Volume 2014, ID Artikel 393804, 4 halaman

http://dx.doi.org/10.1155/2014/393804

Laporan Kasus

Diagnosis dan Pemantauan Osteoma Koroid melalui Pencitraan

Multimodal

Theodoros Empeslidis, Usman Imrani, Vasileios Konidaris, Fizza Mushtaq,

Pandelis Fotiou, Periyasami Kumar, Somnath Banerjee, dan Konstantinos T. Tsaousis

Leicester Royal Infirmary, Rumah Sakit Universitas Leicester, Departemen Ophthalmology, Retina Medis, Infirmary Square, Leicester, Leicestershire LE1 5WW,
Inggris

Korespondensi harus ditujukan kepada Konstantinos T. Tsaousis; konstantinos.tsaousis@gmail.com Diterima 18 Mei 2014;

Direvisi 21 Juli 2014; Diterima 22 Juli 2014; Diterbitkan 8 September 2014 Editor Akademik: Marco A. Zarbin

Hak Cipta © 2014 Theodoros Empeslidis et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Seorang wanita Kaukasia 16 tahun dengan riwayat 6 bulan penurunan ketajaman visual dan metamorfopsia di mata kiri dilaporkan. Fundus mata kiri menunjukkan
lesi yang jelas di daerah makula. Diagnosis osteoma koroid ditegakkan menggunakan domain spektral optical coherence tomography (OCT), fundus fluorescein
angiography (FFA), indocyanine green angiography (ICG), dan ultrasonografi B-scan. Subretinal fluid (SRF) dan retinal pigment epithelium (RPE) detachment
dicatat dengan tidak adanya neovaskularisasi koroid klasik (CNV) yang jelas. Pasien ditindaklanjuti selama lebih dari 13 bulan tanpa perawatan apa pun untuk
sementara dan lesi tercatat telah membesar tetapi ketajaman visual dan SRF tetap stabil.

1. Perkenalan
Osteoma koroid pertama kali dijelaskan oleh Van Dyk pada pertemuan
masyarakat Verhoeff pada tahun 1975 [ 1 ]. Ini adalah tumor okuler jinak
dengan etiologi yang tidak diketahui yang ditandai dengan adanya tulang
kanselus di dalam koroid. Biasanya muncul sebagai lesi unilateral pada 75%
kasus dan umumnya pada wanita sehat pada dekade ke-2 atau ke-3
kehidupan mereka. Mayoritas kasus yang dibahas dalam literatur telah
terjadi di Kaukasia meskipun ada laporan pasien dengan latar belakang
Afro-Karibia dan Oriental [ 2 - 5 ].
Tidak ada data prevalensi atau insiden dalam literatur dan sebagian besar
makalah terdiri dari laporan kasus individu, dengan kohort terbesar terdiri dari
61 pasien dari layanan onkologi mata di Rumah Sakit Mata Wills, Universitas
Thomas Jefferson, Philadelphia, selama periode 26 tahun [ 6 ]. Umumnya
pasien tidak menunjukkan gejala saat deteksi dan lesi ditemukan secara
kebetulan. Namun, dalam kasus di mana gejala muncul, pasien
menggambarkan kehilangan penglihatan, metamorfopsia, dan / atau skotoma.
Pada pemeriksaan funduskopi, osteoma koroid biasanya terletak di
daerah peripapiler atau juxtapillary.
dan mungkin meluas ke makula. Lebih jarang massa hanya dapat
ditemukan di area makula [ 7 , 8 ]. Warna lesi bervariasi dari kuning-putih
hingga oranye-merah dengan atau tanpa gumpalan pigmen di atasnya.
Variasi warna ini diyakini berhubungan dengan kalsifikasi osteoma,
penampakan berwarna merah jingga yang menandakan tumor terkalsifikasi
dan dekalsifikasi putih-kuning [ 9 ]. Bentuknya biasanya bulat atau oval
dengan batas berbatas tegas.
Pendekatan diagnostik melibatkan beberapa modalitas pencitraan.
Optical coherence tomography (OCT) mungkin menunjukkan area reflektifitas
yang bervariasi tergantung pada kalsifikasi massa, dengan bagian
dekalsifikasi lebih cenderung menjadi hiperreflektif. Ini juga dapat
memberikan informasi mengenai status retina atasnya dan keberadaan SRF.
FFA biasanya menunjukkan bahwa gambaran hyperfluorescent awal dengan
tampilan belang-belang terlihat [ 10 ]. Ini diikuti oleh hiperfluoresensi difus yang
terlambat dan menetap. Adanya neovaskularisasi akan menyebabkan
kebocoran fluoresens. ICG mungkin menunjukkan pembuluh darah
pengumpan kecil di permukaan anterior tumor selama fase awal. Pembuluh
darah ini bisa bocor dan seringkali tidak terdeteksi oleh FFA. Area tulang
2 Laporan Kasus dalam Kedokteran
(Sebuah)
(c)
(e)
Gambar 1: Saat presentasi: (a) fundus mata kiri menunjukkan lesi berbatas tegas di makula. (b) OCT mata kiri menunjukkan detasemen SRF dan RPE. Tindak lanjut pertama: (c)
fundus, (d) OCT. Tindak lanjut kedua: (e) fundus, (f) OCT.
tumor menunjukkan penyumbatan variabel dari pembuluh darah koroid [ 11 ].
Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan ultrasonografi; B-scan biasanya
menunjukkan massa koroid yang sedikit lebih tinggi dengan reflektifitas tinggi dan
bayangan akustik yang memberikan tampilan cakram semu.
Sebagai konsekuensi dari kelangkaan tersebut, kondisi mata lainnya
harus dipertimbangkan saat disajikan dengan gambar funduskopi yang
disebutkan di atas. Daftar perbedaannya termasuk melanoma koroidal
amelanosis / naevus, metastasis koroid, hemangioma koroid, granuloma
koroid, dan banyak lagi.
2. Laporan Kasus
Seorang wanita berusia 16 tahun dirujuk ke klinik dengan riwayat 6 bulan
penurunan ketajaman visual dan metamorfopsia secara bertahap. Tidak ada
riwayat medis atau mata sebelumnya yang relevan. Ketajaman visual saat
presentasi mata kanan adalah 6/6
(b)
(d)
(f)
dan 6/18 di mata kiri. Pemeriksaan fundus menunjukkan lesi oranye yang
jelas di makula dengan perubahan pigmen di atasnya ( Gambar 1 (a) ).
Domain spektral OCT (TopCon 3D 1000) menunjukkan keberadaan SRF,
detasemen RF berbentuk kubah dengan bukti pembesaran koroid dan ketebalan
retina sentral 297 mikron ( Gambar 1 (b) ). FFA menunjukkan bintik-bintik RPE,
selama fase vena, hiperfluoresensi yang meningkat secara bertahap dari lesi
berbatas tegas, dan hiperfluoresensi yang menetap terlambat tanpa bukti
kebocoran yang tepat atau kebocoran fase akhir. Peningkatan
hyperfluorescence ini tampaknya terjadi di dalam seluruh tumor dengan
kemungkinan beberapa penggabungan di bawah ruang subretinal. ( Gambar 2
(a) ). ICG juga menunjukkan massa yang terdefinisi dengan baik dan tidak ada
bukti hot spot, noda, atau kebocoran koroid bagian dalam ( Gambar 2 (b) ).
Akhirnya, B-scan memberikan informasi untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis.
Massa koroid yang tinggi dengan reflektifitas tinggi dan bayangan akustik dicatat
(cakram pseudooptik) ( Gambar 3 ).
Laporan Kasus dalam Kedokteran
FFA
(Sebuah)
Gambar 2: (a) FFA tidak menunjukkan bukti CNV dan hiperfluoresensi yang menetap. (b) ICG menunjukkan massa koroid yang jelas.
Gambar 3: B-scan dengan panah putih yang menunjukkan lokasi osteoma koroid.
Pasien dirujuk ke spesialis onkologi mata dan setelah penilaian
diputuskan bahwa intervensi aktif saat ini tidak sesuai dan tindak lanjut
yang teratur adalah rencana manajemen yang lebih disukai.
Pasien datang ke klinik untuk tindak lanjut 7 bulan kemudian. Pasien
melaporkan bahwa ketajaman penglihatan tetap stabil tetapi metamorfopsia
masih ada. Pada pemeriksaan klinis ketajaman visual tetap stabil pada 6/18.
Pemeriksaan funduskopi mengungkapkan bahwa osteoma telah tumbuh secara
superior dan temporal ( Gambar 1 (c) ). OCT menunjukkan bahwa SRF masih
ada, dengan peningkatan ketebalan retina sentral menjadi 340 mikron ( Gambar
1 (d) ). Sebuah tempat hiperreflektif di posterior SRF dicatat dan berhubungan
dengan atrofi. Diputuskan bahwa manajemen akan tetap konservatif dengan
tindak lanjut dalam 6 bulan berikutnya.
Pasien kembali diperiksa untuk tindak lanjut 6 bulan kemudian. Pasien
melaporkan ketajaman visual dan metamorfopsia tetap stabil. Ketajaman
visual kembali direkam pada 6/18. Osteoma terus tumbuh ke arah
supero-temporal ( Gambar 1 (e) ). OCT mengungkapkan bahwa SRF masih
ada tetapi ketebalan retina sentral menurun menjadi 251 mikron ( Gambar 1
(f) ). Meskipun terapi anti-VEGF dapat menjadi pilihan yang masuk akal
pada saat ini, pendekatan konservatif dari tindak lanjut yang dekat dipilih,
sebagian besar karena
3
ICG
(b)
dari kurangnya perkembangan gejala dan stabilitas ketebalan retinal
sentral.
3. Diskusi
Dalam kasus yang dibahas di atas, diduga bahwa cairan subretinal telah
terakumulasi karena detasemen RPE dan disfungsi RPE bersamaan. RPE
memiliki banyak peran fisiologis; salah satunya adalah mengangkut cairan
yang dihasilkan oleh retina yang aktif secara metabolik ke dalam koriokapilaris
[ 12 ]. Dengan demikian gangguan fungsi RPE di lokasi pelepasan mungkin
telah menyebabkan akumulasi cairan subretinal. Akumulasi ini juga dapat
dikaitkan dengan membran neovaskular koroid yang tersembunyi atau
kebocoran dari pembuluh tumor yang tumbuh.
Morbiditas pada osteoma koroid adalah konsekuensi dari akumulasi SRF,
perdarahan akibat neovaskularisasi koroid, atau degenerasi RPE atau retina sensorik
di atasnya. Prognosis relatif buruk pada mata yang terkena. Dalam studi tindak lanjut
jangka panjang oleh Shields et al. pada 61 pasien; pertumbuhan tumor tercatat pada
51% kasus, dekalsifikasi pada 50% dan ketajaman visual 20/200 atau kurang
ditemukan pada 56% kasus pada 10 tahun [ 6 ]. Namun, pertumbuhan tumor
tampaknya terhenti saat dekalsifikasi terjadi. Tindak lanjut jangka panjang lainnya
oleh Aylward et al., Dari 36 pasien, menemukan pertumbuhan tumor pada 41% dan
hilangnya ketajaman visual hingga 20/200 atau kurang pada 58% pada 10 tahun [ 5 ].
Namun, karena sebagian besar kasus bersifat unilateral, pasien umumnya
mempertahankan penglihatan yang baik pada mata yang tidak terpengaruh.
Pilihan pengobatan untuk osteoma koroidal foveal terbatas (PDT
adalah pilihan yang masuk akal dalam kasus lesi ekstrafoveal). Observasi
adalah penatalaksanaan yang diindikasikan tanpa gejala, dengan
pemeriksaan fundus secara berkala memantau tanda-tanda CNV. Di masa
lalu fotokagulasi telah digunakan untuk mengobati CNV terkait osteoma
koroid [ 13 ]. Sementara kapal baru ini ditutup secara efektif, ada
peningkatan terbatas dalam ketajaman visual. Terapi fotodinamik okular
verteporfin (PDT) juga telah digunakan dalam pengobatan CNV terkait
osteoma koroid. Parodi dkk. melaporkan kasus di mana pasien menolak
pengobatan
4 Laporan Kasus dalam Kedokteran
CNV ekstrafoveal melalui fotokoagulasi dan PDT secara spesifik diminta [ 14 ].
Ketajaman visual stabil, gejala metamorfopsia menetap, dan CNV terselesaikan.
Shields dkk. juga melaporkan kasus CNV ekstrafoveal yang berhasil diobati
dengan PDT [ 15 ]. Namun, penulis memasukkan ketentuan di akhir laporan
kasus bahwa pengobatan CNV subfoveal dengan PDT dapat mengakibatkan
ketajaman visual yang lebih buruk karena dekalsifikasi dan kehilangan RPE
terkait. Baru-baru ini obat antivascular endothelial growth factor (anti-VEGF)
telah digunakan tanpa izin untuk mengobati CNV akibat osteoma koroidal
dengan efek yang baik. Ahmadieh dan Vafi (2007) melaporkan kasus dimana VA
meningkat dari 20/200 menjadi 20/20 menggunakan bevacizumab [ 16 ]. Kasus
lain dilaporkan oleh Morris et al., Dimana VA meningkat dari 20/80 menjadi
20/20 menggunakan kombinasi PDT dan Ranibizumab [ 17 ]. Tindak lanjut CNV
selama satu tahun akibat osteoma koroidal dilakukan oleh Wu et al. [ 18 ]. Mereka
melaporkan peningkatan VA dari 20/800 menjadi 20/30 setelah pengobatan
dengan ranibizumab tanpa penurunan lebih lanjut pada VA setelah pengobatan.
Laporan manajemen menggunakan PDT dan anti-VEGF cukup menjanjikan dan
penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengobatan faktor pertumbuhan endotel
antivaskular saja atau dengan PDT memiliki hasil yang disukai dalam anatomi
daerah dan peningkatan ketajaman visual yang sederhana [ 19 ]. Penelitian skala
besar lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kemanjuran obat PDT dan
anti-VEGF dalam pengobatan CNV terkait osteoma koroid.
Sebagai kesimpulan, osteoma koroid adalah tumor koroid jinak yang
mengeras yang langka. Gambaran klinis mungkin tampak sebagai tumor mata
ganas. Memahami penyakit dan bagaimana menyelidiki dengan tepat mereka
yang mengalaminya penting untuk menghindari diagnosis yang salah. Kami
menyajikan kasus dengan SRF tanpa adanya CNV yang didokumentasikan
melalui beberapa moda pencitraan. Kami telah memantau pasien selama lebih
dari satu tahun dan menemukan bahwa tidak ada perkembangan yang signifikan
dalam SRF, perkembangan CNV, atau penurunan ketajaman visual meskipun
pertumbuhan osteoma. Oleh karena itu, kebutuhan akan manajemen aktif
mungkin tidak diperlukan dalam kasus yang serupa dengan ini.
Persetujuan
Penulis menyatakan bahwa mereka memiliki persetujuan pasien.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan terkait penerbitan
makalah ini.
Referensi
[1] JD Gass, RK Guerry, RL Jack, dan G. Harris, “Choroidal
osteoma, " Arsip of Ophthalmology, vol. 96, tidak. 3, hlm. 428–435,
1978.
[2] EF Kadrmas dan JJ Weiter, “Osteoma koroid,” Interna-
Klinik Oftalmologi nasional, vol. 37, tidak. 4, hlm. 171–182, 1997.
[3] CL Shields, JA Shields, dan JJ Augsburger, “Choroidal
osteoma, " Survey of Ophthalmology, vol. 33, tidak. 1, hlm. 17–27, 1988.
Viieew
V. wp puubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss
[4] AT Williams, Font RL, HJL van Dyk, dan FT Riekhof,
“Koristoma osseous dari koroid yang mensimulasikan melanoma koroid.
Asosiasi dengan tes 32P positif, " Arsip of Ophthalmology, vol. 96, tidak. 10,
hlm. 1874–1877, 1978.
[5] GW Aylward, TS Chang, SE Pautler, dan MD Gass,
“Tindak lanjut jangka panjang dari osteoma koroid,” Arsip of Ophthalmology, vol.
116, tidak. 10, hlm. 1337–1341, 1998.
[6] CL Shields, H. Sun, H. Demirci, dan JA Shields, “Factors pre-
dictive pertumbuhan tumor, dekalsifikasi tumor, neovaskularisasi koroid, dan
hasil visual pada 74 mata dengan osteoma koroid, " Arsip of Ophthalmology, vol.
123, tidak. 12, hlm. 1658–
1666, 2005.
[7] DJ Browning, “Osteoma koroid: pengamatan dari kom-
pengaturan komunitas, " Oftalmologi, vol. 110, tidak. 7, hlm. 1327–1334,
2003.
[8] JDM Gass, "Pengamatan baru tentang osteo- koroidal
mas, " Ilmu Kesehatan Mata Internasional, vol. 1, tidak. 2, hlm. 71–84, 1979.
[9] CL Shields, B. Perez, MAMaterin, S.Mehta, dan JA Shields,
“Tomografi koherensi optik dari osteoma koroid pada 22 kasus. Bukti atrofi
fotoreseptor di atas bagian tumor yang terdekalsifikasi, " Oftalmologi, vol. 114,
tidak. 12, hlm. E53– e58, 2007.
[10] PA Bloom, JD Ferris, A. Laidlaw, dan PR Goddard,
“Penampilan osteoma koroid dengan pencitraan diagnostik,”
Jurnal Radiologi Inggris, vol. 65, tidak. 778, hlm. 845–848, 1992.
[11] BA Lafaut, C. Mestdagh, T. Kohno, A. Gaudric, dan JJ de
Laey, “Angiografi hijau indosianin pada osteoma koroid”,
Arsip Graefe untuk Oftalmologi Klinis dan Eksperimental,
vol. 235, tidak. 5, hlm. 330–337, 1997.
[12] O. Strauss, "Epitel pigmen retinal dalam fungsi visual,"
Ulasan Fisiologis, vol. 85, tidak. 3, hlm. 845–881, 2005.
[13] MG Grand, DB Burgess, LJ Singerman, dan J. Ramsay,
“Osteoma koroid. Pengobatan membran neovaskular subretinal terkait, " Retina,
vol. 4, tidak. 2, hlm. 84–89, 1984.
[14] MB Parodi, S. da Pozzo, L. Toto, S. Saviano, dan G. Ravalico,
“Terapi fotodinamik untuk neovaskularisasi koroid yang berhubungan dengan
osteoma koroid,” Retina, vol. 21, tidak. 6, hlm. 660–
661, 2001.
[15] CL Shields, MA Materin, S. Mehta, BT Foxman, dan JA
Shields, "Regresi osteoma koroid ekstrafoveal setelah terapi fotodinamik," Arsip
of Ophthalmology, vol. 126, tidak.
1, hlm. 135–137, 2008.
[16] H. Ahmadieh dan N. Vafi, “Respon dramatis dari choroidal neo-
vaskularisasi terkait dengan osteoma koroid ke injeksi intravacizumab
(Avastin), " Arsip Graefe untuk Oftalmologi Klinis dan Eksperimental, vol. 245,
tidak. 11, hlm. 1731–1733, 2007.
[17] RJ Morris, VV Prabhu, PK Shah, dan V. Narendran, “Com-
terapi kombinasi terapi fotodinamik fluensi rendah dan ranibizumab intravitreal
untuk membran neovaskular koroid pada osteoma koroid, " Jurnal India of
Ophthalmology, vol. 59, tidak. 5, hlm. 394–396, 2011.
[18] ZHY Wu, MYY Wong, dan TYY Lai, “Follow-
peningkatan ranibizumab intravitreal untuk pengobatan neovaskularisasi koroid
akibat osteoma koroid, " Laporan Kasus di Ophthalmology, vol. 3, tidak. 2, hlm.
200–204, 2012.
[19] MA Khan, FC DeCroos, PP Storey, JA Shields, SJ
Garg, dan CL Shields, “Hasil terapi faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular
dalam pengelolaan neovaskularisasi koroid yang terkait dengan osteoma
koroid,” Retina, vol. 34, tidak. 9, hlm. 1750–1756, 2014.