Int Ophthalmol

DOI 10.1007 / s10792-017-0503-9

LAPORAN KASUS

Penilaian osteoma koroid yang mempersulit neovaskularisasi koroid

dengan angiografi tomografi koherensi optik

Ceying Shen. Shu Yan. Min Du. Hong Zhao. Ling Shao. Yibo Hu

Diterima: 8 Oktober 2016 / Diterima: 23 Maret 2017

Penulis 2017. Artikel ini adalah publikasi akses terbuka

Abstrak B-scan ultrasound, fundus fluorescent angiography, dan

Tujuan Osteoma koroid (CO) sering menyebabkan hilangnya
penglihatan progresif akibat komplikasi neovaskularisasi koroid
sekunder (CNV). Di sini kami melaporkan fungsi angiografi
tomografi koherensi optik (OCTA) dalam pengamatan CO yang
menyulitkan CNV.
spektral-domain optical coherence tomography (SD-OCT)
dilakukan. Dia didiagnosis sebagai CO berdasarkan hasil ini. Tetapi
diagnosis tidak dapat menjelaskan hilangnya penglihatan
mendadak dan lesi hiperefektif submakuler oleh SD-OCT. Selain
itu, ia menjalani OCTA dan angiografi hijau indosianin.

Metode Seorang wanita berusia 25 tahun datang ke rumah sakit kami
dengan keluhan utama penurunan ketajaman penglihatan unilateral
mendadak selama satu minggu, dengan metamorfopsia di mata kiri.
Ketajaman visual terkoreksi terbaiknya adalah 0,12 di mata kiri.
Kemudian menyelesaikan pemeriksaan oftalmologi termasuk fotografi
fundus,
Hasil Diagnosis CNV juxtafoveal klasik sekunder untuk CO dibuat
akhirnya. Kemudian dia dirawat dengan suntikan ranibizumab dua
kali. Ketajaman visual menjadi lebih baik dan lebih baik selama
perawatan, dan kemanjurannya stabil, sehingga meningkatkan
perbaikan subjektif dan anatomis.
Kesimpulan Angiografi tomografi koherensi optik memiliki keuntungan
dalam memvariasikan segmentasi dan menggulir melalui lapisan

C. Shen (&) S. Yan M. Du H. Zhao
L. Shao Y. Hu
Departemen Rumah Sakit Orang Kedua Zhengzhou, Ophthalmology,
Rumah Sakit Mata Zhengzhou, Lembaga Ophthalmic Zhengzhou, Jalan
Tengah Zhengzhou Hanghai No. 90, Zhengzhou 450000, Cina
email: 516045610@qq.com
retina yang berbeda, dan pengamatan khusus lapisan aliran darah di
setiap lapisan. Selain itu, OCTA dapat mengukur perubahan luas
kapal dari CNV dan memberikan apresiasi CNV yang lebih baik,
mengamati keefektifan secara lebih elaboratif dan kuantitatif. OCTA
membuat identifikasi non-invasif yang menjanjikan dari CNV terkait
CO.

S. Yan
email: yanshu8302@126.com

M. Du Kata kunci Osteoma koroid koroid

e-mail: 15890075057@163.com neovaskularisasi Optical koherensi tomografi angiografi Fundus

H. Zhao fluorescent angiografi

e-mail: zhaohong120@hotmail.com

L. Shao
Singkatan
e-mail: shao_95@163.com
BERSAMA Osteoma koroid
Y. Hu
CNV Neovaskularisasi koroid
email: yiyi019@126.com

123

OCTA Tomografi koherensi optik
angiografi
FFA Angiografi fluorescent fundus
SD- Koherensi optik domain-spektral
OKT tomografi
RAPD Cacat pupil aferen relatif Angiografi
ICGA hijau indosianin
RPE Epitel pigmen retinal
Latar Belakang
Osteoma koroid (CO) adalah tumor koroidal jinak yang mengandung
tulang dewasa [ 1 ]. Hal ini paling banyak terjadi pada wanita muda
yang sehat di dekade kedua kehidupan [ 2 ]. Meskipun kebanyakan
kasus asimtomatik, metamorfopsia, penglihatan kabur, dan cacat
bidang visual mungkin merupakan gejala awal [ 3 , 4 Prognosis tumor
memburuk dengan adanya neovaskularisasi koroid (CNV). Dalam
penelitian ini, kami melaporkan di sini kasus CO komplikasi CNV
yang secara khusus didiagnosis dengan angiografi tomografi
koherensi optik (OCTA).
Presentasi kasus
Seorang wanita berusia 25 tahun datang ke rumah sakit kami
dengan keluhan utama penurunan ketajaman penglihatan unilateral
mendadak selama satu minggu, dengan metamorfopsia di mata kiri.
Ketajaman visual terkoreksi terbaiknya adalah 1,0 di mata kanan
dan 0,12 di mata kiri. Tekanan intraokular adalah 14 mmHg di mata
kanan dan 16 mmHg di mata kiri. Tingkat cacat pupil aferen relatif
(RAPD) adalah 3? di mata kiri. Tidak ada riwayat mata, medis atau
keluarga masa lalu yang relevan. Dia menjalani pemeriksaan
oftalmologi lengkap termasuk fotografi fundus, USG B-scan,
angiografi fluorescent fundus (FFA), dan tomografi koherensi optik
domain spektral (SD-OCT). Fotografi fundus menunjukkan massa
oranye dan kuning subretinal peripapiler, tanpa keterlibatan fovea,
tetapi disertai dengan darah submakular (Gbr. 1 Sebuah).
Ultrasonografi B-scan menggambarkan gema reflektif tinggi di kutub
posterior dengan bayangan jaringan retrobulbar (Gbr. 1 b). FFA
menunjukkan fluoresensi berbintik-bintik peripapiler, dan makula
123
Int Ophthalmol
Gambar 1 Pemeriksaan oftalmologi pada wanita berusia 25 tahun c
dengan osteoma koroid yang mempersulit neovaskularisasi koroid. Fotografi
fundus Sebuah menunjukkan subretinal peripapillary
jeruk dan kuning massa ( panah kuning), tanpa keterlibatan fovea, tetapi
disertai dengan darah submakular. Ultrasonografi B-scan b menggambarkan
gema refleksi tinggi di kutub posterior dengan bayangan jaringan
retrobulbar. FFA c menunjukkan fluoresensi berbintik-bintik peripapiler ( panah
kuning), dan hipofluoresensi makula, tanpa pewarnaan terlambat yang
menunjukkan tidak adanya neovaskularisasi. SD-OCT d mengungkapkan
hiperefektifitas submakular, tonjolan RPE ( panah kuning), dan
hiperefektifitas koroid hidung ( panah kuning). ICGA e menunjukkan ada area
gelap di peripapillary dengan hiperfluoresensi samar di makula ( panah
kuning). Gambar OCTA 3 mm 9 3 mm, f menunjukkan bahwa ada sinyal
vaskular tidak teratur yang abnormal di lapisan retina luar dan lapisan
choriocapillaris ( panah kuning), dan hiperefektifitas peripapiler ditemukan di
lapisan choriocapillaris. Osteoma tidak menunjukkan aliran di lapisan
choriocapillaris. Terdapat morfologi vaskuler pada tonjolan RPE pada citra
B-scan OCTA yang berhubungan dengan sinyal vaskuler abnormal pada
angiografi.
hipofluoresensi, tanpa pewarnaan terlambat yang menunjukkan
tidak adanya neovaskularisasi (Gbr. 1 c). SD-OCT mengungkapkan
lesi hyperreflective submacular, tonjolan epitel pigmen retinal
(RPE), dan hiperefektifitas koroid hidung (Gbr. 1 d). Dia didiagnosis
sebagai CO berdasarkan hasil ini. Tetapi hasilnya tidak dapat
menjelaskan hilangnya penglihatan secara tiba-tiba dan lesi
hyperreflective submakular. Selain itu, untuk konfirmasi lebih lanjut,
ia menjalani angiografi hijau indocyanine (ICGA) dan OCTA. ICGA
menunjukkan ada area gelap di peripapillary dengan
hiperfluoresensi samar di makula, menunjukkan adanya CNV
(Gambar. 1 e). Instrumen yang digunakan di OCTA adalah untuk
mendapatkan gambar angiografi terkait amplitudo (versi perangkat
lunak: 2015.1.0.90; Optovue, Inc., Fremont, CA, USA). OCTA (3
mm 9 3 mm) menunjukkan bahwa ada sinyal vaskular tidak teratur
yang abnormal di lapisan retina luar dan lapisan choriocapillaris,
dan hiperefektifitas peripapiler hadir di lapisan choriocapillaris.
Osteoma tidak menunjukkan aliran di lapisan choriocapillaris. Ada
morfologi vaskular di tonjolan RPE pada gambar B-scan OCTA
sesuai dengan sinyal vaskular abnormal di angiografi (Gambar. 1 f).
Diagnosis CO komplikasi CNV akhirnya dikonfirmasi. CNV yang
terdeteksi di wilayah tersebut bertanggung jawab atas cairan
subretinal. Dan luas aliran CNV adalah 0,024 mm 2 terlihat di OCTA.
Kemudian dia dirawat dengan suntikan intravitreous
dari 0,5 mg ranibizumab (Lucentis;
Int Ophthalmol

Genentech, San Francisco Selatan, CA). Risiko dan manfaat dari Dua minggu setelah injeksi intravitreous, dia kembali untuk
injeksi ranibizumab intravitreal dijelaskan kepada pasien, dan memeriksanya, dan ketajaman visualnya meningkat. Ketajaman visual
persetujuan tertulis diperoleh. terkoreksi terbaiknya meningkat menjadi 0,3, dengan pengurangan
metamorfopsia di mata kiri. SD-

123

OCT mengungkapkan bahwa hiperefektifitas submakular menurun,
tonjolan RPE menghilang, tetapi hiperefektifitas koroid hidung terus
berlanjut. Sinyal vaskular abnormal tidak ditemukan di lapisan retina
luar dan lapisan koriokapilaris dengan menggunakan OCTA. Pasien
ini sensitif terhadap ranibizumab. Operasi itu membuahkan hasil
yang baik. Satu bulan setelah operasi, ketajaman penglihatan
terkoreksi terbaiknya adalah 0,3 pada mata kiri. SDOCT
mengungkapkan tidak adanya hiperefektifitas submakular dan zona
ellipsoid terputus-putus dan zona interdigitasi, tanpa tonjolan RPE.
OCTA menunjukkan bahwa tidak ada sinyal vaskular yang abnormal
di lapisan retina luar dan lapisan choriocapillaris. Dia kemudian
dilakukan injeksi intravitreous kedua
0,5 mg ranibizumab. Satu bulan setelah injeksi kedua, pasien
mengeluhkan penurunan metamorfopsia yang nyata dan ketajaman
visual terkoreksi terbaik meningkat menjadi 0,4 pada mata kiri.
SD-OCT mengungkapkan bahwa zona ellipsoid terputus dan
Gambar 2 Angiografi tomografi koherensi optik dan SDOCT untuk pasien
selama masa tindak lanjut. Dua minggu setelah injeksi intravitreous, sinyal
vaskular abnormal tidak ada di lapisan retina luar dan lapisan choriocapillaris ( panah ellipsoid terputus-putus serta zona interdigitasi, tanpa tonjolan RPE. Satu
kuning) dengan menggunakan OCTA. Sebuah SD-OCT, d mengungkapkan
bahwa hiperefektifitas submakular menurun, tonjolan RPE menghilang ( panah
kuning), tetapi hiperefektifitas koroid hidung tetap ada. Satu bulan setelah
operasi, OCTA menunjukkan bahwa sinyal vaskular abnormal tidak ada di
lapisan retina luar dan
123
Int Ophthalmol
zona interdigitasi berada dalam regresi, tanpa tonjolan RPE. Sinyal
vaskular yang abnormal tidak terdeteksi oleh OCTA. Ketajaman visual
menjadi lebih baik dan lebih baik selama pengobatan, dan
kemanjurannya stabil, sehingga meningkatkan perbaikan subjektif dan
anatomi (Gbr. 2 ).
Diskusi
Pada tahun 1978 Gass et al. pertama kali menggambarkan penyakit
CO pada empat wanita muda yang sehat dengan ciri khas penampilan
oftalmoskopi dari lesi koroid yang sedikit meninggi, jukstapiler, jingga
kekuningan, dengan batas yang jelas [ 5 ]. CO sering menyebabkan
penurunan penglihatan yang progresif sebagai akibat dekompensasi
epitel pigmen dan atrofi fovea, atau sebagai akibat dari komplikasi CNV
sekunder [ 6 ]. CNV berkembang pada 47% pasien CO dalam 10 tahun
dan 56% pada 20 tahun, dan merupakan penyebab utama gangguan
penglihatan
lapisan choriocapillaris ( panah kuning). b SD-OCT,
e mengungkapkan tidak adanya hiperefektifitas submakular, dan zona
bulan setelah injeksi kedua, sinyal vaskular abnormal tidak terdeteksi ( panah
kuning) oleh OCTA.
c SD-OCT, f mengungkapkan bahwa zona ellipsoid terputus dan zona
interdigitasi berada dalam regresi, tanpa tonjolan RPE ( panah kuning)
Int Ophthalmol
[ 2 ]. Ketika ablasi retina serosa dipersulit oleh CO, itu adalah asosiasi
yang diakui yang memicu pencarian untuk kemungkinan
neovaskularisasi subretinal yang mendasari [ 3 ]. Jika tidak terdeteksi
oleh FFA atau OCT, ICGA harus dilakukan untuk menyingkirkan
neovaskularisasi subretinal. Sekarang kami telah menjalani
pemeriksaan diagnosis noninvasif baru untuk mencegah CNV, yaitu
OCTA.
Angiografi tomografi koherensi optik memberikan gambar
resolusi tinggi dari mikrovaskulatur retina pada berbagai tingkatan di
retina dan koroid seperti pleksus kapiler superfisial, pleksus kapiler
dalam, retina luar, dan koriokapilaris di daerah paraand peri-foveal [ 7
, 8 ]. Keuntungan dari memvariasikan segmentasi dan scrolling
melalui lapisan retinal yang berbeda, dan pengamatan aliran darah
yang spesifik pada setiap lapisan membuat OCTA banyak
digunakan secara klinis. Pada pasien kami, CNV sekunder tidak
terdeteksi selama masa tindak lanjut. Jadi perubahan luas kapal
tidak diamati. Kami mengatur lapisan ke tingkat choriocapillaris dan
kemudian mengoperasikan pergerakan garis pindai untuk
mendeteksi CNV secara ketat. CNV terdeteksi dengan OCTA di
daerah di mana ia tidak terdeteksi di FFA karena hiperfluoresensi
difus. Sebagai catatan, ada publikasi yang menjelaskan CNV
sekunder untuk CO yang dideteksi oleh OCTA [ 9 , 10 ]. Dalam
penelitian kami, CNV menunjukkan regresi ukuran lesi setelah
pengobatan, sama seperti Szelog et al. dilaporkan [ 9 ]. Jika tidak,
kami mengukur perubahan luas kapal CNV, mengamati
kemanjurannya secara lebih elaboratif dan kuantitatif. Di atas
segalanya, deteksi CNV sekunder akibat CO difasilitasi dengan
OCTA, karena neovaskularisasi dapat ditutupi oleh osteoma dalam
angiografi berbasis pewarna.
Tumor koroid umum yang salah didiagnosis sebagai CO
termasuk hemangioma koroid, melanoma koroid, dan metastasis
koroid. Haemangioma koroid adalah tumor vaskular jinak, berwarna
oranye dan secara klasik terletak di daerah makula atau
paramakular mata [ 11 ]. Gambaran klinis terkait adalah ablasi retina
eksudatif, edema makula, perubahan pigmen dalam RPE, fibrosis
subretinal di atas permukaan lesi, dan pigmen oranye [ 12 ].
Ultrasonografi membantu membedakan hemangioma koroid dari
tumor koroid lainnya [ 12 ]. Melanoma koroid merupakan sugestif dari
melanoma seperti ketebalan tumor yang lebih besar, adanya cairan
subretinal dan pigmen oranye di atasnya, margin tumor di dekat
disk optik, dan tidak adanya drusen dan halo.
[ 13 ]. OCT umumnya menunjukkan topografi permukaan halus berbentuk
kubah yang halus dengan cairan subretinal yang relatif segar yang
menunjukkan fotoreseptor lusuh [ 14 ]. Metastasis koroid muncul sebagai
massa kuning jauh ke dalam retina, seringkali dengan cairan subretinal di
atasnya [ 15 ].
Kesimpulan
Dalam penelitian ini, kami menunjukkan temuan OCTA pada pasien
dengan CNV komplikasi CO. Diperlukan pemeriksaan noninvasif
selama follow up untuk mengamati apostasis, menggantikan
penggunaan FFA atau ICGA. Sedangkan OCTA dapat mendeteksi
perubahan area CNV dan memberikan apresiasi yang lebih baik
terhadap CNV. OCTA dapat berfungsi sebagai penanda bagi pasien
dengan risiko CNV sekunder akibat CO. Dan OCTA membuat
identifikasi noninvasif yang menjanjikan dari CNV terkait CO. Penelitian
lebih lanjut dengan jumlah pasien yang lebih banyak masih diperlukan.
Ketersediaan data dan bahan Semua data yang mendukung temuan kami
terkandung di dalam manuskrip.
Kepatuhan dengan standar etika
Konflik kepentingan Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
kepentingan terkait penerbitan makalah ini.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi Par studi
peserta memberikan persetujuan lisan untuk pencitraan OCTA dan
menandatangani persetujuan untuk pencitraan FFA / ICGA. Penelitian ini
disetujui oleh Badan Peninjau Institusional Rumah Sakit Rakyat Kedua
Zhengzhou dan dilakukan sesuai dengan prinsip Deklarasi Helsinki.
Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Internasional Creative Commons Attribution 4.0 ( http: //
creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), yang mengizinkan penggunaan,
distribusi, dan reproduksi tidak terbatas dalam media apa pun, asalkan Anda
memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan
tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan apakah ada perubahan.
Referensi
1. Lagu JH, Bae JH, Rho MI, Lee SC (2010) bevacizumab intravitreal
dalam pengelolaan cairan subretinal yang terkait dengan osteoma
koroid. Retina 30: 945–951
2. Aylward GW, Chang TS, Pautler SE, Gass JD (1998) Sebuah tindak lanjut
jangka panjang dari osteoma koroid. Arch Ophthalmol 116: 1337–1341
123

3. Shields CL, Shields JA, Augsburger JJ (1988) Osteoma koroid. Surv
Ophthalmol 33: 17–27
4. Browning DJ (2003) Osteoma koroid: pengamatan dari lingkungan
komunitas. Oftalmologi 110: 1327–1334
5. Gass JD, Guerry RK, Jack RL, Harris G (1978) Osteoma koroid. Arch
Ophthalmol 96: 428–435
6. Shields CL, Sun H, Demirci H, Shields JA (2005) Faktor prediktif
pertumbuhan tumor, dekalsifikasi tumor, neovaskularisasi koroid, dan
hasil visual pada 74 mata dengan osteoma koroidal. Arch Ophthalmol
123: 1658–1666
7. Nemiroff J, Kuehlewein L, Rahimy E, Tsui I, Doshi R, Gaudric A et al
(2016) Menilai iskemia kapiler retina dalam pada makulopati akut
tengah paracentral dengan optik koherensi tomografi angiografi. Am J
Ophthalmol 162 (121–132): e1
8. Nemiroff J, Phasukkijwatana N, Sarraf D (2016) Optical coherence
tomography angiography of deep capillary ischemia. Dev Ophthalmol
56: 139–145
9. Azad SV, Takkar B, Venkatesh P, Kumar A (2016) Sumber swept: fitur
angiografi tomografi koherensi optik dari osteoma koroid dengan
membran neovaskular koroid. Perwakilan Kasus BMJ doi: 10.1136 /
bcr-2016-215899
123
Int Ophthalmol
10. Szelog JT, Bonini Filho MA, Lally DR, de Carlo TE, Duker JS (2016)
Angiografi tomografi koherensi optik untuk mendeteksi neovaskularisasi
koroid sekunder akibat osteoma koroid. Ophthalmic Surg Laser
Imaging Retina 47 (1): 69–72
11. Shields CL, Honavar SG, Shields JA, Cater J, Demirci H (2001)
Circumscribed choroidal hemangioma: manifestasi klinis dan faktor
yang memprediksi hasil visual dalam 200 kasus berturut-turut.
Ophthalmology 108: 2237–2248
12. Heimann H, Jmor F, Damato B (2013) Pencitraan tumor vaskular retinal
dan koroid. Mata 27: 208–216
13. Shields CL, Furuta M, Berman EL, Zahler JD, Hoberman DM, Dinh DH et
al (2009) Transformasi nevus koroid menjadi melanoma: analisis 2514
kasus berturut-turut. Arch Ophthalmol 127: 98–109
14. Carol LS, Janet M, Chandana D, Jarin S, Jerry AS (2015) Review
domain spektral ditingkatkan pencitraan kedalaman tomografi
koherensi optik tumor koroid. Indian J Ophthalmol 63: 117–121
15. Shields CL, Shields JA, Gross NE, Schwartz GP, Lally SE (1997) Survei
520 mata dengan metastasis uveal. Optalmologi 104: 1265–1276