PraktekProfesiKeperawatanAnak

LAPORAN KASUS KEPERAWATAN ANAK

“DI RUANG EDELEWIS RSUD DR M. YUNUS BENGKULU”

NamaMahasiswa :Kelompok 2
NPM :
TempatPraktek :
TanggalPraktek :
TanggalPengkajian :
TanggalMasuk RS :

I. Pengkajian
I.1. Identitas Data
Nama : An.S No RM: 316485
JenisKelamin : Laki-laki
Tpt/tgl.Lahir : Bengkulu 10-April-2020
BB/PB : 2100 gr / 48cm
AnakKe :2
Pendidikan :-
Dx. Medis : hiperbilirubin

NamaIbu : Jubaida
Umur : 30th
Agama : islam
Pekerjaan : iburumahtangga
Pendidikan : SMA-sederajat

Nama Ayah : Parjo

Umur : 32th
Agama : islam
Pekerjaan : wiraswasta
Pendidikan : SMA-sederajat
Alamat : jl.bulianprumnaslb.tanjungnomer.125 .

Data Fokus
I.2. AlasanMasuk.
Bayitidakinginmenyusui, terlihatlemas, dankulitwajahsampai dada Nampak
kuning

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

I.3. RiwayatKesehatansekarang
Kulitbayi Nampak kuning di bagianwajahhingga dada, dalam Kramer’s
ruller grade 2 ,danmengalamipenurunanberatbadan abdomen
I.4. RiwayatKehamilan Dan Kelahiran
a. Riwayat Prenatal
a. G :2 P :1 A :0
b. Pemeriksaanantental :teratur/tidakteratur
c. Komplikasi antenatal : tidak/ya
o Diabetes
o Jantung
o Hipertensi
o Lainnya, sebelumnya
RiwayatIntranatal
Keadaanorangtuadanbayidalamkandungan normal
dantidakmengalamikelainan .

c. Riwayat Postnatal
Bayimengalamihiperbilirubindandilahirkandengankeadaan BBLR
I.5. RiwayatKesehatanDahulu
Bayimengalamihiperbilirubin

I.6. RiwayatKesehatanKeluarga
Ada saudara yang menderitapenyakithemotikbawaanatauikterus
Genogram

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

Keterangan :

: Laki-laki : Laki-lakimeninggal
: Perempuan : Keturunan
: Pasien
: Suami-Istri
: Tinggalserumah

I.7. RiwayatSosial
Yang mengasuhanakorangtuasendiridanmemilikihubungan yang
baikdengankeluarga
I.8. RiwayatTumbuhKembang
Bayibarudilahirkan 3 hari yang laludanmassihdirawat di rumahsakit

I.9. PemeriksaanFisik
- KeadaanUmum : tampaklemas, pucatdanikterusdanaktivitasmenurun
- BB : 2100gr
- TB : 48cm
- TTV : N : 144/menit
R : 47x/menit
S : 36,9
- Kepala : bentukkepala normal
- Mata : bisadijumpai icterus padamata (sclera) .
- Telinga :-
- Hidung : melakukanpernapasancupinghidung
- Mulut : terdapatmukosapadamulutberwarnakuning
- Leher : tidakadapembesaran vena jugularis ,tidakadapembesaran
vena jugularis ,tidakadapembesarankeleenjargetahbening
- Thoraks/dada : terdapatikteruspada dada ,
- Paru-paru : mengalamipeningkatanfrekuensinafas
- Jantung : menunjukkanpeningkatandetakjantung (tackikardi)
kususnyaikterus yang disebabkanolehadanyainfeksi
- Abdomen : peningkatandanpenurunanbisingusus, perutmembuncit,
muntah, mencret,splenomegalydanhepatomegali
- Punggung :-

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

- Genitalia :-
- Anus dan rectum :-
- Integument : turgonkulitburuk,
perdarahanbaahkulitditunjukkandenganptechia, echimosis
- Ekstremitas : menunjukkan tonus ototlemah
- Reflek :-
- Tonus/aktifitas : tonus ototlemah / aktifitasmenurun

I.10. Pemeriksaanpenunjang /diagnostic

a. Laboratorium
Tangg JenisPemeriksa Hasilpemeriksaan Nilai
al an norm
al
Darah,bilirubin >10mb%
biakandarahmenunjukkanadanyain
feksi

G6PD
Sekreningenzim menunjukkanadanyapenurunan

Screnningikteru
s

b. Diagnostillainnya
-

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

I.11. Terapi
NamaTerapi Dosis Keterangan

Pemberianfenobarbital

Photo terapi

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

I.12. KebutuhanDasarSehari-hari
N JenisKebutuhan Di Di RumahSakit

o Ruma

h
1. Nutrisi Bayimalasmenyusui
2 Aktivitas/istiraha Bayimalasmenyusuidansuckingreflexlema

t h
3 Keamanan Bayimemakaigurita

I.13. RingkasanRiwayatKeperawatan
II. Bayi S dilahirkan 3 hari yang laludengankondisi BBLR
danmengalamihiperbilirubin, bayimalasuntukmenyusuidankondisibayilemah

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

III. Analisa Data

N
Data Interpretasi Masalah
o
1 DS : Gangguanint
DO : egritaskulit
- Kulitbayi S tampakkuning di
bagianwajahhingga dada, dalam
Kramer’s rule masuk
- Hasillaboratoriumkadar bilirubin 19mg/dl

2 Hipovolemia
DS :
- BBLR : 2100gr
BBLR (Beratbadanlahirrendah)
DO:
- Bayi w malasmenyusui
- Sucing reflex bayi w lemah

3 DS : Ikterikneonat
DO : us
- Penurunanberatbadan abdomen
- Membranmokusakuning
- Hasillaboratoriumkadar bilirubin 19mg/dl

IV. DiagnosaKeperawatan yang muncul

1. Gangguanintegritaskulitb.dpeningkaankadar bilirubin indirekdalamdarah
2. Hipovolemiab.d intake oral yang tidakadekuat
3. Ikterikneonatusb.dpenurunanberatbadan abdomen (>7-8% padabayibarulahir
yang menyusui ASI, 15% padabayicukupbulan)

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

 DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
N
KEPERAW IMPLEMENTASI EVALUASI
O TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI
ATAN
PraktekProfesiKeperawatanAnak
1 Hivopolemi 6. Periksa tanda dan gejala SENIN, 13 APRIL 2020
a b/d KriteriaHasil: hipvopolemia Pukul 14.00 – 19.00 wib
kehilangan Setelah dilakukan asuhan 7. Monitor intake dan output 1. Menggunakanpendekatan
cairan aktif keperawatan selama ... X 24 cairan yang menenangkan.
jam, diharapkan pasien 8. Hitung kebutuhan cairan 2. Menjelaskansemuaprosedu
mampu menunjukkan 9. Berikan asupan cairan oral rdanapa yang
10. Anjurkan memperbanyak dirasakanselamaprosedur.
SLKI : status cairan asupan cairan oral 3. Memberikaninformasi
 Dipertahankan pada 11. Anjurkan menghindari factual mengenai diagnosis,
level… perubahan posisi secara tindakan prognosis.
 Ditingkatkan pada mendadak 4. Mendorongkeluargauntukm
level 12. Kolaborasi pemberian enemanianak.
cairan IV isotonis 5. Mendengarkandenganpenu
1. Memburuk 13. Kolaborasi pemberian hperhatian
2. Cukup memburuk cairan koloid 6. Mengidentifikasitingkatkece
3. Sedang 14. Kolaborasi pemberian masan
RencanaKeperawatan
No 4. Cukup membaik cairan isotonis 7. Membantupasienmengenal
Diagnosakeperawatan Tujuandankriteriahasil Intervensi rasionalisasi
5. Membaik situasi yang
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
menimbulkankecemasan
…………………………… Dengan kriteria ………………………………………
hasil : 8. mendorongpasienuntukmen
………………………………………………… …………………………………………………
gungkapkanperasaan,
…………………………… 1. Kekuatan nadi………………………………………
1/2/3/4/5 ………………………………………………… …………………………………………………
ketakutanpersepsi
…………………………… 2. Turgor kulit ………………………………………
1/2/3/4/5 9. meginstruksikanpasienmen
………………………………………………… …………………………………………………
3. Output urine 1/2/3/4/5 ggunakanteknikrelaksasi
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
4. Pengisian vena 1/2/3/4/5
…………………………… 5. Membran mukosa
……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
1/2/3/4/5
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
2 Ikterik KriteriaHasil: 6. Monitor tanda-tanda vital SENIN, 13 FEBRUARI 2012
neonatus
…………………………… Setelah dilakukan asuhan
……………………………………… bayi Pukul 14.00 – 19.00 wib
………………………………………………… …………………………………………………
b/d keperawatan selama ... X 24 7. Mandikan bayi dengan 1. Menjelaskanpenyebabmasa
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
penurunan jam, diharapkan pasien suhu ruangan 21-24 lahdanrasionaldaritindakan.
berat……………………………
badan mampu menunjukkan……………………………………… derajat celcius …………………………………………………
2. Menjelaskantujuandarimana …………………………………………………
abnormal 8. Mandikan bayi dalam jemen bowel padapasien /
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
(>7- SLKI : Adaptasi neonatus waktu 5-10 menit dan 2 keluarga.
8%pada…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… kali dalam sehari 3. Mendiskusikanprosedurdan …………………………………………………
bayi baru  Dipertahankan pada 9. Ganti popok bayi jika criteria hasil yang
lahir yang level… basah diharapkanbersamapasien/
By. AndraSaferiWijaya,
menyusui S.Kep  Ditingkatkan pada 10. Kenakan pakaian bayi dari keluarga.
ASI, >15% level bahan katun 4. Menginstruksikanpasien /
pada bayu 11. Anjurkan ibu menyusui keluargauntukmencatatkelu
cukup 1. Menurun sesuai kebutuhan bayi aranfeses.
PraktekProfesiKeperawatanAnak

…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
………………….. ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
………………………….... ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… …………………………………………….. …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
…………………………… ……………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………
………… … .

V. CatatanPerkembangan
N
DiagnosaKeperawatan Implementasi Evaluasi
o
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………

……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………
By. AndraSaferiWijaya, S.Kep
PraktekProfesiKeperawatanAnak

……………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………………………………

……………………………………… …………………………………………….……… ……………………………………………………………………………

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

VI. Analisa Data

N
Data Interpretasi Masalah
o
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep

PraktekProfesiKeperawatanAnak

VII. DiagnosaKeperawatan yang muncul

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

By. AndraSaferiWijaya, S.Kep