LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “L” 45 TAHUN

DENGAN KUNJUNGAN AKSEPTOR KB LAMA KB PIL DI

BPM KISWORO PRATIWI

Oleh :

TRISKY MARVINA MYSLANDIA

201902005

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

TA 2019/2020
 TINJAUAN TEORI

1.1 KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN (PNC)

1. DEFINISI
Masa nifas adalah masa yang dimana setelah kelahiran plasenta dan berakhir
ketika alat alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.asuhan masa
nifas diperlukan karena ini merupakan masa kritis bagi ibu maupun
bayinya.penyulit yang sering terjadi pada ibu nifas yaitu perdarahan, infeksi, dan
depresi masa nifas(Prawirohardjo, 2012)
2. PERUBAHAN FISIOLOGI
3. KEBUTUHAN DASAR
 1.2 KONSEP DASAR TEORI PENDOKUMENTASIAN ASKEB VARNEY ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. “L” 45 TAHUN DENGAN KUNJUNGAN AKSEPTOR KB LAMA KB PIL DI
BPM KISWORO PRATIWI

Pengkajian tanggal : 1425-076-2017

Pukul : 20:15 21 : 30 WIB

No. Regisiter : 30/II/II

I. Pengkajian Subyektif
A. Identitas / Biodata
Nama : Ny. L Nama : Tn. N
Umur : 42th Umur : 52th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Buruh pabrik Pekerjaan :
Swasta
Alamat : Dukuh tengahKemlaten Alamat :
Dukuh tengahKemlaten
Telp :-
B. Anamnesa
1. Alasa kunjungan : Ibu mengatakan ingin melakukan kunjung ulang KB pil
2. Keluhan yang dirasa : ibu mengatakan ingin mendepat pil KB
3. Riwayat Haid
a. Menarche : 14 th
b. HPHT :
c. Siklus : -+28 hari
d. Teratur/tidak teratur : tidak teratur
e. Lama haid : 6-7 hari
f. Banyak darah : 3-4 ganti pembalut
g. Sifat darah : merah,kental
h. Disminorhe : tibu mengatakan disminorhe 1-2 hari saat menjelang haid
4. Keikutsertaan dalam KB : ibu mengatakan akseptor KB pil
5. Cara KB terakhir : ibu mengatakan KB terakhir KB pil
6. Jumlah anak hidup :3
 Laki : 2 Orang
Perempuan : 1 Orang
Anak terkecil : 4 thn
7. Jumlah anak hidup kemudian meninggal
Laki :-
Perempuan :-
8. Apakah ibu menyusui : tidak sedang menyusui
9. Pengetahuan ibu tentang KB : ibu mengetahui cara kerja dan efek samping KB pil
10. Kebiasaan merokok/minuman keras : ibu mengatakan tidak merokok dan minum minuman keras
11. Riwayat yang diderita sejak kapan?
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
2. Data obyektif
A. Keadaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : composmentis
c. BB : 62 kg
d. TB: 150 cm
B. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Suhu : 36,2℃
c. Nadi : 79x/menit
d. Pernafasan : 24x/menit
C. Pemeriksaan fisik
a. Muka : bersih,tidak pucat,tidak odem
b. Mulut : bersih,bibir lembab,tidak pucat
c. Hidung : Bersih, tidak ada secret
d. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid, Limfe
e. Payudara : Simetris, tidak ada pembengkakan
f. Abdomen dan daerah supra poblik : tidak dilakukan
g. Genetalia :
Hiinpeksi genetalia eksterna : tidak dilakukan
Palpasi : kelenjar skeen/bartolin : tidak dilakukan
h. Externitas : atas dan bawah : tidak odem,simetris
D. Pemeriksaan khusus IUD
a. Inspeculo (pemeriksaan dengan speculum)
 - Adakha lesi servik : tidak ada
- Adakah keputihan/spoting : tidak ada
b. Binoval
- Apakah gerakan serviks : bebas : tidak dilakukan
- Apakah ada tanda-tanda kehamilan : tidak dilakukan
- Bagaimana bentuk.posisi uterus : tidak dilakukan
- Apakah ada benjolan/tumor atau rasa nyeri pada adnexa : tidak dilakukan
- Pemeriksaan laboratorium (bila diperlukan) : tidak dilakukan

N POINT KRITISAN
O
1 Identitas Point identitas sudah sesuai dengan teori
tinjauan pustaka.

2 Riwayat Kehamilan Tidak dikaji,seharusnya pengkajian

HPHT dilakukan untuk mengetahui
kapan awal dan akhir ibu menstruasi.

II. ANALISA DATA/DIAGNOSA DAN MASALAH

Ny. L usia 42thth akseptor lama KB pil

N POINT KRITISAN
o
1 Analisa data Ny.D umur 42th akseptor lama KB pil

III. ANTISIPASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

N POINT KRITISAN
O
- - -

IV. IDENTIFIKASI/KEBUTUHAN/TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

N POINT KRITISAN
O
1. Tindakan Segera Tidak dikaji,seharusnya dikaji karena
untuk mengetahui pasien pernah
 menggunakan akseptor KB apa sebelum
menggunakan KB pil.

V. PLANNING
Tanggal : 17-07-2017 Pukul : 20.30 WIB
1. Jelaskan hasil pemeriksaan TTV pada pasien
R/ alih informasi untuk menambah pengetahuan pasien
2. Jelaskan tentang efek samping KB pip
R/ dengan mengetahui efek samping diharapkan pasien lebih siap
3. Jelaskan cara minum KB pil
R/ pemberian KB untuk mencegah kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 harin sebelum pil habis, yaitu pada tanggal 13-08-2017
R/ agar ibu bisa melakukan kunjungan ulang

N POINT KRITISI
O
1. Planning
Point planning sudah sesuai dengan
teori tinjauan pustaka.

VI. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI
Tangga 14-07-2017 Pukul 20.00WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien TD : 120/80mmHg N : 74x/menit RR : 22x/menit S :
36,2℃. Pasien dalam keadaan baik
2. Efek samping penggunaan KB pil antara lain pusing,mual,BB naik, dan spoting
3. Menjelaskna cara minum KB pil
- Diminum mual dari haid pertama sampai kelima siklus haid,lalu lanjut 1 hari 1 pil sasesuai
petunjuk
- Minum pil pada waktu yang sama.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 tablet sebelum pil hasib yaitu pada
tanggal 1-08-2017

N POINT KRITISI
O
1. Implementasi
Point Implementasi sudah sesuai
dengan teori tinjauan pustaka.
VII. EVALUASI
Tanggal 14-07-2017 Pukul : 21.30WIB

1. Ibu mengatakan sudah mendapat KB pil, ibu dapat menjelaskan kembali keuntungan, kerugian,
dan efek samping KB pil.
2. Keadaan : baik kesadaran : composmentis.
- Wajah ibu tanpak rileks dan tenang.
3. Ny. “L” usia 42th akseptor KB lM
4. - Ibu mengerti efek samping KB pil.
- Ibu mengerti cara minum KB pil
- Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi yaitu tanggal 12-08-2017 atau sewaktu-
waktu ada keluhan

N POINT KRITISI
O
1. Evaluasi  Point evaluasi sudah sesuai
dengan teori tinjauan pustaka.

DAFAR PUSTAKA

Yudianti ika, dkk.2017.Pengetahuan Ibu Tentang Materi Perawatan Masa Nifas Pada Buku KIA Dengan

Keteraturan Kunjungan Nifas. Vol 2(2),Malang:Kementrian Kesehatan Polteknik Kesehatan.