LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “N” PIOOI 6 JAM

POST PARTUM SPONTAN B DENGAN KEADAAN FISIOLOGIS.

Oleh :

TRISKY MARVINA MYSLANDIA

201902005

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

TA 2019/2020
 TINJAUAN TEORI

1.1 KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN (PNC)

1. DEFINISI
Masa nifas adalah masa yang dimana setelah kelahiran plasenta dan berakhir
ketika alat alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.asuhan masa
nifas diperlukan karena ini merupakan masa kritis bagi ibu maupun
bayinya.penyulit yang sering terjadi pada ibu nifas yaitu perdarahan, infeksi, dan
depresi masa nifas(Prawirohardjo, 2012). Nifas berlangsung selama 6 minggu
atau 42 hari,merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan
pada keadaan normal (Ambarwati,2010).
2. PERUBAHAN FISIOLOGI
Perubahan fisiologis pada masa nifas yaitu
1. Infolusio ( kembalinya uterus pada kondisi sebelum hamil )
2. Servik ( mengalami infolusio bersama sama dengan uterus )
3. vulva dan vagina yang telah mengalami penekanan serta peregangan yang
sangat besar selama persalinan akan kembali secara bertahap selama 6-8
minggu setelah persalinan.
3. KEBUTUHAN DASAR
a. Fase taking in
: merupakan fase ketergantungan yang berlangsung dihari pertama sampai
hari ke 2 setelah hari melahirkan

b. Fase taking hold : fase ini berlangsung atara 3-10 hari setelah
melahirkan .pada fase ini ibu merasa khawatir akan ketidakmampuannya
dan rasa tanggungjawabnya dalam merawat bayi.
c. Fase letting go : merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan.
Fase fase adaptasi ibu nifas yaitu taking in ,taking hold dan letting go
yang merupakan perubahan perasaan sebagai respon alami terhadap rasa
lelah yang dirasakan dan akan kembali secara perlahan .

a. Nurtrisi dan cairan :

 - Kualitas dan jumlah makanan yang dikonsumsi akan sangan mempengaruhi produksi
asi . selama menyusui, ibu dengan status gizi baik rata rata mempproduksi asi sekitar
800 cc yang mengandung 600 kkal ,.pemberihan asi sangatlah penting karena bayi
akan tumbuh sempurna, sebab asi mengandung DHA .
- Energi : penambahan kalori sepanjang 3 bulan pertama pasca pospartum mencapai
500 kkal. Rata rata prosuksi asi perhari 800 cc yang mengandung 600 kkal.
Sementara itu, kalori yang dihabiskan untuk menghasilkan asi sebanyak itu adalah
750 kkal.
- Protein : selama menyusui ibu membutuhkan tambahan protein sebesar 20
gram/hari.maka dari itu ibu dianjurkan makan makanan mengandung asam lemak
omega 3 yang banyak terdapat di ikan kakap, tongkol, dan lemuru. Selain nutrisi, ibu
juga membutuhkan cairan seperti air minum 3 liter/hari ( 1 liter setiap 8 jam )
b. Ambulasi dini
Adalah kebijakan untuk selekas mungkin membimbing pasien keluar dari tempat
tidurnya dan membimbing untuk berjalan.ambulasi dini tidak dibenarkan pada pasien
dengan penyakit anemia, jantung, paru paru, demam dan keadaan lain.keuntungannya
yaitu
- Penderita merasa lebih sehat dan kuat
- Faal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik
- Memungkinkan bidan untuk memberikan bimbingan kepada ibu cara merawat
bayinya
c. Eliminasi : buang air kecil dan besar
- Biasanya dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah dapat buang air
kecil.semakin lama urin ditahan, akan mengakibatkan infeksi. Dalam 24 jam
pertama,pasien juga harus dapat buang air besar . Baung air besar tidak akan
memperparah luka jalan lahir,maka dari itu BAK tidak boleh ditahan.
d. Kebersihan diri
Beberapa langkah dalam perawatan diri ibu post partum :
- Jaga kebersihan seluruh tubuh ibu untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi.
Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air ( daerah depan kebelakang,
setelah anus )
e. Istirahat
Ibu post partum membutuhkan istirahat yang cukup untuk memulihkan keadaan fisik,
kurang istirahat dapat mengakibatkan kerugian, misalnya :
- Mengurangi jumlah asi yang diproduksi
- Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan
- Menyebabkan dipresi dan ketidak nyaman untuk merawat bayi dan diri sendiri
f. Seksual secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah merah
berhenti dan ibu dapat memasukan 1 atau 2 jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri.
Tetapi budaya dan agama melarang sampai masa waktu tertentu misalnya 40 hari atau
6 minggu setelah melahirkan.
 1.2 KONSEP DASAR TEORI PENDOKUMENTASIAN ASKEB VARNEY ASUHAN KEBIDANAN
PADA PADA NY. N PIOOI 6 JAM POST PARTUM SPONTAN B DENGAN KEADAAN
FISIOLOGIS.

Pengkajian tanggal : 26-1-2017

Pukul : 14 : 20 WIB

No. Regisiter : 523043

A. Pengkajian Subyektif
1. Identitas / Biodata
Nama : Ny. N Nama : Tn. A
Umur : 20th Umur : 23th
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa :Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Riwayat perkawinan : Riwayat perkawinan :
Nikah ke :1 Riwayat perkawinan : 1
Nikah usia : 19th Nikah usia : 22th
Lama nikah : 1th Lama nikah : 1th
Alamat : Jl. Sukomanunggal Alamat : Jl. Sukomanunggal
Telp :- Telp :-
Kunjungan ke :4
2. Masuk kamar nifas tanggal : 26-01-2017
Alasan masuk : Post partum 6 Jam
3. Keluhan utama : Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
4. Riwayat Haid
HPHT : 15-04-2017
Menarche : 13th
Siklus : 28 hari
Lama haid : 7 hari
Banyak darah : 50 cc
Sifat darah : encer
Disminorhe : tidak
 Four albus : tidak
Sifat/warna : merah/pekat

5. Riwayat Obsetri yang lalu

N Kehamilan Persalinan Nifas Anak

O. penyu
lit
Sua Ham Penyu U Penolo Jen Penyu Sex BB UD Mat Lm. K Ke
mi il ke lit K ng is lit P i Menet B t.
ke Um Um eki
ur ur
1 1 1 - 41 Bidan Spt - - Peremp 290 - - -
B uan 0

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

-Ibu mengatakan pada hamil periksa ANC di BPM dan puskesmas
-Ibu selama hamil mendapatkan tablet Fe,kalk vit C
-Ibu sudah di imunisasi TT 5x (SD,sebelum hamil,hamil TMR,CPW)
-Ibu mendapat penyuluhan tentang nutrisi,personal hygien
7. Riwayat kesehatan/penyakit klien
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC,HIV) dan tidak menderita
penyakit menurun (DM,Asma) dan penyakit menahun (Ginjal)
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit menular ((TBC,HIV) dan Penakit
menurun (DM,Asma) dan penyakit menahun (Ginjal) dan tidak ada riwayat hamil kembar.
9. Data Psikososial/spiritual
- Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anak pertamanya
- Ibu terlihat berdoa saat diruang nifas
- Ibu rajin sholat 5 waktu

10. Riwayat sosial budaya

- Hubungan ibu dengan keluarga baik

- Hubungan ibu dengan masyarakat baik

 - Ibu mengadakan acara7 bulanan dirumahnya.

11. Pola kehidupan sehari-hari (Sebelum dan selama hamil)

1. Pola nutrisi dan cairan : Ibu mengatakan selama hamil makan 3x/hari (nasi dan sayur)

Dan minum air sebanyak 8-9gelas/hari. Selama nifas ibu makan

2x/hari dan minum 5-6gelas/hari

2. Pola Eliminasi : Selama hamil ibu BAB 2x/hari warna kuning kecoklatn.

dan BAK 7-8x/hari warna jernih. Selama nifas ibu sudah BAB dan
BAK 2x/hari.

3. Pola Aktivitas : Selama hamil ibu melakukan aktivitas seperti biasanya

mengepel,menyapu,memasak,selama nifas ibu berbaring diatas
ranjang.

4. Pola istirahat : Selama hamil ibutidur siang kurang lebih 1 jam,tidur malam 7-
8jam/hari, selama nifas tidur 1 hari 6-8jam

5. Pola personal hygien : Selama hamil ibu mandi 2x/hari,keramas 1x/hari dan sikat gigi
2x/hari. Selama nifas ibu belum mandi.

6. Pola sexual : Selama hamil ibu tidak berhubungan dan selama nifas ibu juga
tidak melakukan hubungan sexual.

B. Data obyektif

1. Riwayat Persalinan Sekarang (diambil dari dokumentasi status pasien)

- Tempat melahirkan : puskesmas sedati ditolong oleh : bidan tanggal 26-01-2017 jam 10:00 WIB

- Jenis persalinan : Spontan B

- Rincian waktu :

Kala I : 5 Jam 5 Menit

Kala II : 5 Jam 4 Menit

Kala III : 10 Menit

 Ketuban Pecah : 09:30 WIB

Spontan

 Amniotomi

- Air ketuban banyaknya kurang lebih 200cc, Warna : Jernih

- Komplikasi / kelainan dalam persalinan : -

- Partus lama :

- Lain-lain :

Placenta :

 Spontan
 Dilahirkan dengan tangan indikasi
 Lengkap,ukuran diameter : 20cm berat : kurang lebih 200gram
Kelianan
Tali pusat panjang :30cm
Kelainan
 Sisa placenta : Tidak
- Perineum :
 Utuh :
 Robekan tingkat : 1 jahitan dengan : jelujur
 Episiotomi : Iya,karena primi grauida
 Anastesi : Lidocain 1%
- Pendarahan :

Kala I : -+ 300

Kala II :+250

Kala III : +200

Kala IV : +50

- Tindakan lain :
 Infus cairan
 Transfusi golongan darah
 2. Keadaan Bayi

- Lahir : 26-01-2017 Pukul : 10:00 Jenis kelamin : Laki-

laski

- Masa gestasi :39 Minggu P.B : 50 cm

- BB : 3600 gram Nilali Apgar : AS : 7-8

-Komplikasi : Kala I : -

-Cacat Bawaan : Kala II : -

3. Pemeriksaan fisik

a. Tanda-tanda vital :

TD : 110/70

H : 83x/menit

S : 36,5 derajat celcius

RR : 20x/menit

b. Inpeksi

1. Keadaan umum : Baik Kesadaran Composmentis

2. Keadaan emosional : Stabil

3. Kepala : Rambut hitam,tidak rontok

4. Muka : Tidak pucet,tidak odem

5. Telinga : Simetris tidak ada serumen

6. Hidung : Simetris,tidak ada polip,tidak ada sekret

7. Mulut dan gigi : Bibir lembab.gigi tidak ada caries,tidak ada gigi palsu

8. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,limfe, dan vena jugularis

9. Ketiak : Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar

 10. Payudara : Simetris,putting susu menonjol,bersih.

11. Abdomen : tidak ada luka bekas SC,terdapat strie gravid

12. Perineum : bersih,tidak terdapat luka jahitan,tidak ada tanda

infeksireda

13. Genetalia : bersih,pengeluaran lokhea -+ 50cc

14. Anus : tidak ada hemoroid,bersih

15. Ekstrimitas : atas : terpasang infus,tidak odem

Bawah : tidak odem,tidak varises

c. Palpasi

1. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe,dan vena

jugularis.

2. Ketiak : tidak ada benjolan dan tidak ada pembesaran kelenjar

tyroid,limfe.

3. Payudara : simetris,payudara lunak, asi +/+ konsisten lunak

4. Abdomen : TFU I jari dibawah pusat,uc keras,baik kk,kosong

5. Perineum : ada luka bekas jahitan

6. Genetalia : tidak odem,tidak ada kondiloma, lochea rubra

7. Anus : tidak ada hemoroid

8. Ekstremitas : atas dan bawah tidak odem

d. Auskultasi : Terdengar bising usus

- Obat-obatan post partum yang di dapat :

Asmef 3x500 gr

Fe 1x1

Amoxilin 3x500gr
 - Laktasi :

Bayi disusui : Sudah

Bayi sudah : sejak 2 jam/menit PP,frekuensi sering, teknik menyusui on the mend

Bila belum : bayi diberi minum

N POINT KRITISAN
O
1 Identitas Point identitas sudah sesuai dengan teori
tinjauan pustaka.

2 Keluhan utama Ibu mengatakan perutnya terasa mulas

II. ASSESMENT / ANALISA DATA

Ny. “N” PIOOI post partum spontan B 6 jam fisiologis
Masalah : Tidak ada masalah

N POINT KRITISAN
o
1 Diagnose Ny.D umur 20th PI00I
- P1 = Partus 0 = Abortus 0 = Tidak
pernah keguguran 1 =

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSI

Tidak ada

N POINT KRITISAN
O
- - -

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

N POINT KRITISAN
O
1. Tindakan Segera Belum ada tindakan, karena menurut
asuhan yang saya baca masih dalam
keadaan kehamilan normal dan hasil
 pengkajian data normal.

V. PLANNING / INTERVENSI
Tanggal 26-01-2017 Pukul : 15:15 WIB
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
R/ untuk mengetahui kondisi ibu saat ini
2. Memberitahu tentang bahaya nifas
R/ untuk mendeteksi adanya komplikasi
3. Memberitahu ibu tentang nutrisi seimbang
R/ dapat menyembuhkan bekas jahitan
4. Memberitahu ibu tentang mobilisasi dini
R/ yaitu miring kanan dan kiri
5. Memberitahu ibu dan menganjurkan untuk asi eksklusif
R/ Untuk asupan nutrisi bagi bayi
6. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup
R/ dapat menstabilkan kondisi ibu

NO POINT KRITISI
1. Planning  Point planning sudah sesuai
dengan teori tinjauan pustaka

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

Tanggal : 26-01-2017 Pukul : 15:20 WIB
1. 15:20 WIB : memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu
T : 110/70 N : 80x/menit S: 36 derajat celcius RR: 23x/menit
2. 15:22 WIB : menjelaskan pada ibu bahwa mulas yang dialaminya adalah hal yang wajar pada saat
nifas.
3. 15:24 WIB : motivasi ibu untuk ASI eksklusif
4. 15:26 WIB : menganjurkan ibu untuk personal hygine
5. 15:28 WIB : menganjurkan ibu untuk makan nutrisi seimbang
6. 15:30 WIB : menganjurkan ibu untuk minum obat
 N POINT KRITISAN
O
1 Implementasi Point Implementasi sudah sesuai
dengan teori tinjauan pustaka.

VII. EVALUASI
Tanggal : 26-01-2017 Pukul : 19:35 WIB

S : ibu mengatakan perutnya sudah tidak mulas lagi

O : ekspresi wajah ibu tegang. k/u baik TD: 120/80 H: 83x/menit S: 36derajat celcius RR : 22x/menit
Uc teraba keras,TFU setinggi pusat kk,kosong. Payudara ASI +/+ konsitensi lunak. Perineu tidak
ada tanda infeksi reeda.

A : Ny.N PIOOI 8 jam post partum dengan keadaan fisiologis

P : -Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, ibu terlihat sudah tidur

- Anjurkan ibu cara menyusui yang benar, ibu terlihat sudah menyusui bayinya
- Lanjutkan pemberian terapi oral amoxilin 3x500gr asmef 3x500gr tablet Fe 1x1. Ibu sudah minum
obat
- Anjurkan personal hygine. Ibu terlihat sudah mandi.
CATATAN PEMBAHASAN

Tanggal Jam Hasil

26-01-2017 08:00WIB S : ibu mengatakan tidak ada keluhan
O : k/u baik TD: 120/80 H: 83x/menit S: 36derajat celcius RR :
22x/menit. Uc teraba keras,TFU setinggi pusat lochea rubra,kk,kosong.
Payudara ASI +/+ konsitensi lunak.
A : PIOOI 6 jam post partum dengan keadaan fisiologis
P : - Anjurkan ibu untuk ASI eksklusif, ibu terlihat sudah menyusui
anaknya
- Anjurkan ibu untuk personal hygine,ibu terlihat sudah
mandi.
- Anjurkan ibu untuk makanan bergizi seimbang. Ibu sudah
makan 1 porsi habis
- Ajarkan ibu cara menysui yang benar. Ibu sduah menyusui
bayinya
 NO POINT KRITISAN
1 Evaluasi Point evaluasi sudah sesuai dengan teori tinjauan
pustaka
 DAFAR PUSTAKA

Yudianti ika, dkk.2017.Pengetahuan Ibu Tentang Materi Perawatan Masa Nifas Pada Buku KIA
Dengan Keteraturan Kunjungan Nifas. Vol 2 (2),Malang:Kementrian Kesehatan Polteknik
Kesehatan.
Kuswati, Endang Suwanti.2014. Kecepatan Infolusio Uteri Pada Ibu Nifas Dengan Konsumsi Daun
Ibu Jalar, Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan. Vol 3 (1).Surakarta, Kementrian Kesehatan