LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “Z” P4004 CALON

AKSEPTOR KB IUD DI RSUD DR.MOH SOEWANTI

Oleh :

TRISKY MARVINA MYSLANDIA

201902005

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

TA 2019/2020
 TINJAUAN TEORI

1.1 KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN (PNC)

1. DEFINISI
Masa nifas adalah masa yang dimana setelah kelahiran plasenta dan berakhir
ketika alat alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.asuhan masa
nifas diperlukan karena ini merupakan masa kritis bagi ibu maupun
bayinya.penyulit yang sering terjadi pada ibu nifas yaitu perdarahan, infeksi, dan
depresi masa nifas(Prawirohardjo, 2012)
2. PERUBAHAN FISIOLOGI
3. KEBUTUHAN DASAR
 1.2 KONSEP DASAR TEORI PENDOKUMENTASIAN ASKEB VARNEY ASUHAN KEBIDANAN
NY. “Z” P4004 CALON AKSEPTOR KB IUD DI RSUD DR.MOH SOEWANTI

Pengkajian tanggal : 25-06-2017

Pukul : 21 : 30 WIB

No. Regisiter :

I. Pengkajian Subyektif
A. Identitas / Biodata
Nama : Ny. D Nama : Tn. S
Umur : 32th Umur : 35th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh pabrik Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dukuh tengah Alamat : Dukuh tengah
Telp :-
B. Anamnesa
1. Alasa kunjungan : Ibu mengatakan ingin KB IUD
2. Keluhan utama : Tidak ada keluhan
3. Riwayat Haid
a. Menarche : 13th
b. HPHT : 22-05-2017
c. Siklus : 28 hari
d. Lama haid : 6-7 hari
e. Banyak darah : 2x ganti pembalut
f. Sifat darah : Merah Encer
g. Disminorhe : tidak
4. Keikutsertaan dalam KB :
5. Cara KB terakhir : KB suntik 1 bulan
6. Jumlah anak hidup :3
Laki : 2 Orang
Perempuan : 1 Orang
Anak terkecil : 4 thn
7. Jumlah anak hidup kemudian meninggal
 Laki :-
Perempuan :-
8. Apakah ibu menyusui : Tidak
9. Pengetahuan ibu tentang KB : Baik
10. Kebiasaan merokok/minuman keras : Tidak
11. Riwayat yang diderita sejak kapan?
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menular seksual sewperti( HIV, SIPILIS) dan tidak menderita
penyakit menurun seperti ( DM, JANTUNG )
II. Data obyektif
A. Keadaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : composmentis
c. BB : 55 kg
d. Tinggi badan : 154 cm
B. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 120/70 mmHg
b. Suhu : 36,6℃
c. Nadi : 80x/menit
d. Pernafasan : 20x/menit
C. Pemeriksaan fisik
a. Muka : oval, tidak pucat, tidak odem
b. Mata : Konjungtiva merahmuda, seklera putih
c. Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada pernafasan PCH
d. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid, Limfe, tidak ada bendungan vena jugularis
e. Payudara : Simetris, tidak ada masa up normal, puting susu menonjol
f. Abdomen dan daerah supra poblik : TFU tidak teraba,nyeri tekan tidak ada,masa abnormal tidak ada
g. Genetalia :
Hiinpeksi genetalia eksterna : tidak dikaji
Palpasi : kelenjar skeen/bartolin : tidak dikaji
h. Externitas : atas dan bawah : tidak odem,jari lengkap,simetris,tidak ada varises,tidak polidaktil dan
sindikatil.
D. Pemeriksaan khusus IUD
a. Inspeculo (pemeriksaan dengan speculum)
- Adakha lesi servik : tidak ada
- Adakah keputihan/spoting : tidak ada
 b. Binoval
- Apakah gerakan serviks : bebas : anteflexi
- Apakah ada tanda-tanda kehamilan : tidak ada
- Bagaimana bentuk.posisi uterus : anteflexi
- Apakah ada benjolan/tumor atau rasa nyeri pada adnexa : tidak ada nyeritekan
- Pemeriksaan laboratorium (bila diperlukan) : tidak dilakukan

N POINT KRITISAN
O
1 Identitas Point identitas sudah sesuai dengan teori
tinjauan pustaka.

3 Riwayat Kehamilan HPHT : 22-05-2017

Answr : (22+7)-(05-03)-(2017+1)
29 - 02 - 2018

III. ASSASMENT
Diagnosa : Ny. “Y” P44004 akseptor baru KB IUD
Masalah : Efek samping IUD seperti perubahan siklus haid lebih lama dan banyak

N POINT
o
1 Point diagnosa potensial
2 Point antisipasi tindakan
3 Point assasment
KRITISAN
Tidak ada pengkajian data
Tidak ada pengkajian
Seharusnya dituliskan interpretasi data
sesuai format 7 langkah

IV. PLANNING
Tanggal : 18-06-2017 Pukul : 08.40 WIB
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
R/Alih informasi membuat ibu mengerti bagaimana kondisinya saat ini
2. Berikan penjelasan tentang KB IUD yaitu efek samping, keuntungan, kerugian dan kontra
indikasi.
R/Alih informasi menambah pengetahuan ibu
3. Lakukan informed consent
R/Tanda bukti persetujuan tindakan yang dilakukan (tanggung jawab dan tganggung jawab gugat
)
4. Jelaskan kepada ibu tentang prosedur pemasangan KB IUD
 R/Lokasi dan pemakaian yang benar mencegah terjadinya infeksi
5. Berikan KIE pada tindakan
R/Menambah pengetahuan ibu tentang KB IUD
6. Beritahu kepada ibu akan dilakukan pemasangan KB IUD pada ibu dan bantu bidan untuk
melakukan pemasangan
R/Alih informasi antara ibu dengan bidan untuk melakukan pemasangan KB IUD
7. Anjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu atau sewaktu waktu ada keluhan
R/Kontrol teratur dan tepat waktu
8. Beritahu ibu kapan IUD akan dilepas
R/Mengetahui waktu yang tepat untuk melepas IUD
9. Lakukan dokumentasi hasil tindakan
R/ Dokumentasi sebagai bukti telah dilakukan pemasangan KB IUD

N POINT KRITISI
O
1. Planning  Point planning sudah sesuai
dengan teori tinjauan pustaka.

V. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI
Tangga 17-06-2017 Pukul 09.00WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu, alih informasi membuat ibu mengerti kondisinya TD :
120/80 mmHg N : 83 x/menit S: 36⸰C RR : 20x/menit
2. Memberikan penjelasan tentang KB IUD keuntungan, kerugian, efek sampin dan kontra indikasi.
3. Melakukan informet consent pada pasien sebagai tanda bukti persetujuan bahwa pasien bersedia
untuk melakukan KB IUD
4. Menjelaskan pada ibu tentang prosedur pemasangan KB IUD. Pertama lakukan pembdersihan
genetalia dengan speculum pembersihan bimanual untuk memastikan tidak ada kelainan. Petugas
mencuci tangan, memakai sarung tangan dan memasang speculum vagina untuk melihat serviks
yang digunakan adalan speculum jims. Setelah dipasang usap vagina dengan larutan
antiseptik.Jepit serviks menggunakan tenaclum untuk meluruskan uterus.Masukan sonde uterus
dengan tunik (no touch technique) memastikan ukuran uterus dengan AKDR yang dipasang.
Pasang AKDR dengan benar, gunting benang dan lepaskan tenaclum dan pelan pelan keluarkan
speculum.petugas pencuci tangan .
5. Memberika konseling panca pemasangan IUD, mengajarkan pasien bagaimana cara memeriksa
sendiri benang AKDR dan kapan harus dilakukan yaitu dengan melakukan jari telunjuk dan
 tengah kedalam vagina untuk meraba benang pada saat bulan pertama setelah haid.
Menganjurkan pasien untuk melakukan personal hygine dengan benar
6. Memberitahu ibu akan dilakukan pemasangan IUD pada ibu dan membantu bidan untuk
melakukan pemasangan IUD
7. Menganjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu pada tanggal 24-06-2017/ sewaktu waktu ada keluhan
8. Memberitahukan kepada ibu kapan IUD akan dilepas

N POINT KRITISI
O
1. Implementasi  Point implemetasi sudah
sesuai dengan teori tinjauan pustaka.

VI. EVALUASI
Tanggal 17-06-2017 Pukul : 10.00WIB

1. Ibu mengatakan sudah mendapat KB IUD, ibu dapat menjelaskan kembali keuntungan, kerugian,
efek samping dan kontra indikasi.
2. Keadaan : baik kesadaran : composmentis. Wajah ibu tanpak rileks dan tenang.
3. Ny.Z usia 34th P4004 akseptor baru KB IUD.
4. - Pasien pulang dengan HE
- Ajari ibu cara mengecek benang IUD dapat mengulangi kembali
- Memberikan konseling tanda bahaya post isensi IUD ibu dapat mengulang kembali dan paham
dengan penjelasan bidan
- Anjurkan ibu kontrol ulang 1minggu pada tangga 24-06-2017 atau sewaktu waktu ada keluhan

N POINT KRITISI
O
1. Evaluasi  Point evaluasi sudah sesuai
dengan teori tinjauan pustaka.

DAFAR PUSTAKA
Yudianti ika, dkk.2017.Pengetahuan Ibu Tentang Materi Perawatan Masa Nifas Pada Buku KIA
Dengan Keteraturan Kunjungan Nifas. Vol 2(2),Malang:Kementrian Kesehatan Polteknik
Kesehatan.