LAPORAN BULANAN STATUS GIZI BALITA BGM

UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT

TAHUN 2021
BULAN : JANUARI
STATUS GIZI ( BB/TB )
JML BALITA BALITA BGM (BB/ U)
JML BALITA ( S ) JUMLAH BALITA 2T SANGAT KURUS KURUS NORMAL
NO DESA DITIMBANG ( D )
BGM LAMA BGM BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU

L P JML L P JML L P JML L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Pasir Bongkal 85 78 163 6 18 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Tanjung Danau 55 58 113 25 16 16 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

3 Perk. Sei Parit 75 68 143 20 31 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pasir Selabau 24 21 45 10 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Pasir Batu Mandi 25 25 50 11 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Pasir Kelampaian 40 40 80 5 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 304 290 594 77 86 86 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT Pembuat Laporan

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.GZ

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200904 2 002
 CAKUPAN PENIMBANGAN BALITA DI UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT

KABUPATEN INDRAGIRI HULU TAHUN 2021

BULAN : JANUARI

LAP BGM
DESA S O B D (-) D' (N+T) BGM K/S D/S N/D
NO K N T BGM/D
2T
BGM/D

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 15 16

1 Pasir Bongkal 163 58 9 5 7 3 24 34 14 0 36 15 38 0.0 0 0.0

2 Tanjung Danau 113 133 12 17 11 1 41 92 29 1 118 36 29 2.4 0 2.4

3 Perk. Sei Parit 143 103 27 7 13 4 51 52 34 0 72 36 53 0.0 0 0.0

4 Pasir Selabau 45 83 4 3 7 1 15 68 7 0 184 33 27 0.0 0 0.0

5 Pasir Batu Mandi 50 68 8 4 6 4 22 46 12 0 136 44 36 0.0 0 0.0

6 Pasir Kelampaian 80 60 5 1 4 0 10 50 6 0 75 13 50 0.0 0 0.0

Jumlah 594
505 65 37 48 13 163 342 102 1 85 27 40 0.6 0 0.6
Rata - Rata 33.0 28.1 3.6 2.1 2.7 0.7 9.1 19.0 5.7 0.1 85.0 27.4 39.9 0.6 0.0 0.6

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sungai Parit Pembuat Laporan

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.Gz

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200904 2 002
 REKAPAN LAPORAN BULANAN
CAKUPAN Fe I BUMIL
TAHUN 2021

BULAN : JANUARI
Jumlah Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Total
No DESA
Bumil Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des Jml %

1
Pasir Bongkal 36 2 2 6

2
Tanjung Danau 25 1 1 4

3 Perk. Sei Parit

32 2 2 6

4
Pasir Selabau 10 1 1 10

5
Pasir Batu Mandi 12 2 2 17

6
Pasir Kelampaian 18 2 2 11

JUMLAH 133 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 8

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sungai Parit Pembuat Laporan

dr.HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.GZ

NIP. 1801121 201001 1 011 19840308 200904 2 002
 REKAPAN LAPORAN BULANAN
CAKUPAN Fe III BUMIL
TAHUN 2021

BULAN : JANUARI
Jumlah Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Total
No DESA
Bumil Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des Jml % PUSKESMAS

1 Pasir Bongkal 36 1 1 3
2 Tanjung Danau 25 0 0 0 Kl. Cenaku
3 Perk. Sei Parit 32 2 2 6 Sipayung
4 Pasir Selabau 10 1 1 10 Kambesko
5 Pasir Batu Mandi 12 1 1 8 Pkn. Heran
6 Pasir Kelampaian 18 2 2 11 Pkl. Kasai
Sencano Jaya
JUMLAH 133 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 5
JUMLAH
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sungai Parit Pembuat Laporan

dr.HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.GZ

NIP. 1801121 201001 1 011 19840308 200904 2 002
 fe I fe III
S D D/S

Jml % Jml %

agus

62 19 49 15 1491 733 49 53 334 23 21 21

129 21 117 19 2696 1450 54 50 602 35 37 51

151 23 90 14 2942 641 22 33 666 46 48 38

281 25 217 19 5070 2580 51 70 1134 70 65 81

348 24 265 18 5267 1918 36 173 1465 74 83 62

17 12 53 36 671 337 50 8 146 10 5 6

2211 21 1812 17 45634 22245 49 793 10591 775 625

 REKAPAN LAPORAN BULANAN
CAKUPAN VITAMIN A BUFAS
TAHUN 2021

BULAN : JANUARI
Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Total
No DESA Jumlah Bufas
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des Jml %

1 Pasir Bongkal 35 1 1 3

2 Tanjung Danau 24 0 0 0

3 Perk. Sei Parit 31 1 1 3

4 Pasir Selabau 10 0 0 0

5 Pasir Batu Mandi 11 0 0 0

6 Pasir Kelampaian 17 0 0 0

JUMLAH 128 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas SUNGAI PARIT Pembuat Laporan

dr.HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.GZ

NIP. 1801121 201001 1 011 19840308 200904 2 002
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN VITAMIN A IBU NIFAS DAN TABLET FE IBU HAMIL
UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT
TAHUN 2021

BULAN : JANUARI
VITAMIN A IBU NIFAS TTD IBU HAMIL IBU HAMIL KEK
JUMLAH IBU IBU HAMIL
NO DESA SASARAN IBU NIFAS YANG SASARAN IBU JUMLAH IBU KEK YANG
FE 1 FE 3
NIFAS MENDAPAT HAMIL HAMIL KEK MENDAPAT
VITAMIN A PMT
1 Pasir Bongkal 35 1 36 2 1 1 1
2 Tanjung Danau 24 0 25 1 0 0 0
3 Perk. Sei Parit 31 1 32 2 2 0 0
4 Pasir Selabau 10 0 10 1 1 0 0
4 Pasir Batu Mandi 11 0 12 2 1 0 0
6 Pasir Kelampaian 17 0 18 2 2 0 0
TOTAL 128 2 133 10 7 1 1

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas SUNGAI PARIT Pembuat Laporan

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.GZ

NIP. 1801121 201001 1 011 19840308 200904 2 002
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN ASI EKSKLUSIF

UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT

TAHUN 2021

BULAN : JANUARI

CAKUPAN ASI EKSKLUSIF CAKUPAN ASI EKSKLUSIF

JUMLAH BAYI BARU JUMLAH BAYI BAYI 0 - 6* BLN YG BAYI 6 BLN YANG LULUS ASI
LAHIR MENDAPAT IMD DATANG DATANG EKSKLUSIF
NO DESA JLH AE0 JLH AE1 JLH AE2 JLH AE3 JLH AE4 JLH AE5

L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL TOTAL L P L P %*

L P L P L P L P L P TOTAL
Pasir Bongkal
1 0 1 1 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
Tanjung Danau
2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

3 Perk. Sei Parit 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

Pasir Selabau
4 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 #DIV/0!
Pasir Batu Mandi
5 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
Pasir Kelampaian
6 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
TOTAL 1 1 1 0 5 10
2 1 15 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 #DIV/0!
Keterangan :
* % LULUS ASI EKSKLUSIF =(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑨𝑬 𝟓 𝑳𝑼𝑳𝑼𝑺)/(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑩𝑨𝒀𝑰 𝟔
𝑩𝑼𝑳𝑨𝑵 𝒀𝑨𝑵𝑮 𝑫𝑨𝑻𝑨𝑵𝑮) X 100 %

** 6* = 5 bulan 29 hari

MENGETAHUI,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT PEMBUAT LAPORAN

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.Gz

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200904 2 002
 REKAPITULASI PENCAPAIAN INDIKATOR PROGRAM GIZI MASYARAKAT
UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT
TAHUN 2021

BULAN : JANUARI
Kasus Gizi Buruk yang Ditemukan % Ibu Hamil yang Mendapat 90
% Ibu Hamil KEK
dan Dirawat TTD

Jumlah Bumil
Jumlah Jumlah Bumil
NO DESA Jumlah Ibu Hamil KEK
yang yang Mendapat
% Ibu Hamil % KEK mendapat
ditemukan dirawat 90 TTD
bulan ini ditemukan PMT
bulan ini bulan ini bulan ini
bulan ini bulan ini

1 Pasir Bongkal 0 0 #DIV/0! 3 1 33.33 1 1

2 Tanjung Danau 0 0 #DIV/0! 1 0 0.00 0 0
3 Perk. Sei Parit 0 0 #DIV/0! 4 2 50.00 0 0
4 Pasir Selabau 0 0 #DIV/0! 2 1 50.00 0 0
5 Pasir Batu Mandi 0 0 #DIV/0! 3 1 33.33 0 0
6 Pasir Kelampaian 0 0 #DIV/0! 4 2 50.00 0 0

MENGETAHUI,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT PEMBUAT LAPOR

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENG

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200
ASYARAKAT

Bayi Baru Lahir yang Mendapat Bayi Usia 6 bulan mendapat ASI
Hamil KEK
IMD Eksklusif

Bayi 6
Bayi Baru Jumlah
bulan yang
Bayi Baru Lahir Bayi 6
mendapat
% Lahir Mendapat % bulan yang %
ASI
bulan ini IMD datang
Eksklusif
bulan ini bulan ini
bulan ini

100 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 1 1 100.0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

Keterangan :
1. Jumlah yang dimaksud pada setiap kolom di
MBUAT LAPORAN 2. Jumlah Kasus gizi buruk yang ditemukan M
3. Jumlah ibu hamil KEK atau balita kurus men
4. Bayi mendapat ASI Eksklusif sampai usia 6
5. Remaja Putri = usia 12-18 tahun yang bersek
ARDIAN NENGSIH,S.Gz 6. Remaja Putri dapat TTD = Remaja putri men
P. 19840308 200904 2 002
 Balita Kurus Mendapat PMT Remaja Putri Mendapat TTD

Balita Remaja
Balita
Kurus Putri
Kurus Remaja
Mendapat % Mendapat %
ditemukan Putri
PMT TTD
bulan ini
bulan ini bulan ini

0 0 #DIV/0! 228 186 82

3 2 67 11 11 100
3 3 100 0 0 #DIV/0!
1 1 100 0 0 #DIV/0!
1 1 100 0 0 #DIV/0!
2 2 100 0 0 #DIV/0!

ksud pada setiap kolom diatas adalah jumlah kumulatif sampai dengan bulan laporan
buruk yang ditemukan MINIMAL sama dengan jumlah Balita SANGAT KURUS BARU pada Form STATUS GIZI BGM
KEK atau balita kurus mendapat PMT minimal selama 90 hari makan berturut-turut
I Eksklusif sampai usia 6 bulan = bayi lulus ASI Eksklusif pada form ASI EKSKLUSIF
a 12-18 tahun yang bersekolah di SLTP dan SLTA
TTD = Remaja putri mendapat 4 butir TTD (1 butir TTD/minggu)
 LAPORAN BULANAN STOK OBAT PROGRAM GIZI
UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT
TAHUN 2021

BULAN : JANUARI
KAPSUL VITAMIN A BIRU KAPSUL VITAMIN A MERAH
MINERAL MIX *Sachet TABLET FE *tablet PMT BALITA*bungkus PMT BUMIL *Bungkus
*kapsul *kapsul
STOK STOK STOK STOK STOK
NO DESA SISA SISA SISA SISA STOK SISA SISA
DITERI STOK STOK DITERI STOK STOK DITERI STOK STOK DITERI STOK STOK DITERI STOK STOK
STOK STOK STOK STOK DITERIMA STOK STOK STOK STOK
MA KELUA SAAT MA KELUA SAAT MA KELUA SAAT MA KELUA SAAT MA KELUA SAAT
BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN KELUAR SAAT INI BULAN BULAN
BULAN R INI BULAN R INI BULAN R INI BULAN R INI BULAN R INI
LALU LALU LALU LALU INI LALU LALU
INI INI INI INI INI

1 Pasir Bongkal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tanjung Danau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Perk. Sei Parit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pasir Selabau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pasir Batu Mandi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pasir Kelampaian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 35 50 0 85 74 750 10 814 9440 13800 1300 21940 14 0 7 7 32 0 5 27

MENGETAHUI,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT PEMBUAT LAPORAN

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.Gz

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200904 2 002
 REKAPAN LAPORAN BULANAN
IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK
UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT TAHUN 2021

Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

Total
NO DESA Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml L B Jml

1 Pasir Bongkal 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
2 Tanjung Danau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Perk. Sei Parit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pasir Selabau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pasir Batu Mandi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pasir Kelampaian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Mengetahui, Pasir Bongkal, Januari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT Pembuat Laporan

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.Gz

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200904 2 002
2
1
0
1
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN VITAMIN A IBU NIFAS DAN TABLET FE IBU HAMIL
UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT
TAHUN 2021

BULAN : JANUARI
VITAMIN A IBU NIFAS TTD IBU HAMIL IBU HAMIL ANEMIA IBU HAMIL KEK

NO DESA JUMLAH IBU IBU HAMIL

JUMLAH YANG
SASARAN NIFAS YANG SASARAN DI PERIKSA JUMLAH IBU KEK YANG
FE 1 FE 3 IBU HAMIL DIUKUR
IBU NIFAS MENDAPAT IBU HAMIL Hb HAMIL KEK MENDAPAT
ANEMIA LILA
VITAMIN A PMT

1 Pasir Bongkal 35 1 36 2 1 0 2 1 2 1
2 Tanjung Danau 24 0 25 1 0 0 1 0 1 0
3 Perk. Sei Parit 31 1 32 2 2 0 2 0 2 0
4 Pasir Selabau 10 0 10 1 1 0 1 0 1 0
5 Pasir Batu Mandi 11 0 12 2 1 0 2 0 2 0
6 Pasir Kelampaian 17 0 18 2 2 0 2 0 2 0
PUSKESMAS 128 2 133 10 7 0 10 1 10 1

MENGETAHUI PEMBUAT LAPORAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.Gz

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200904 2 002
 LAPORAN BBLR
BULAN SUNGAI PARIT TAHUN 2021

1. BBLR

Nama Puskesmas : SUNGAI PARIT

Kecamatan : SUNGAI LALA
Kabupaten : INDRAGIRI
Jumlah Bayi Lahir Hidup :2
Jumlah Bayi Lahir Hidup BBLR :

KENAIKAN KUNJUNGAN NEONATUS

TANGGAL UMUR PERSALINAN
BB IBU ANAK JENIS BB LINGKA VIT SALAP KONSELING
NO NAMA BAYI LAHIR KEHAMILAN PB LKA IMD HB-0 ASI DI FASKES KETERANGAN
SELAMA KEBERAPA KELAMIN LAHIR R DADA K MATA GIZI ANAK KN 1 KN 2 KN 3
BAYI IBU TERSTANDAR
KEHAMILAN

NB : - Vitamin A untuk anak umur 6 - 59 bulan Didesain oleh Melza Fahreni, SKM
- Data pertumbuhan anak BBLR dilaporkan setiap bulan sampai umur 24 bulan Bagian Kesga dan Gizi Bidang Kesmas Dinkes Pemprov Riau
Email melzafahreni@riau.go.id
Hp 08126817008
 LAPORAN IBU ANAK BBLR
BULAN JANUARI TAHUN 2021

2. IBU DARI ANAK BBLR

Nama Puskesmas : SUNGAI PARIT

Kecamatan : SUNGAI LALA
Kabupaten : INDRAGIRI HULU

TGGL LAHIR PMT KENAIKAN BB JARAK JUMLAH

N STATUS SKRINING KONSELING KETERANG
NAMA IBU IBU/UMUR BB TB TD LILA IBU TTD HB IBU SELAMA KEHAMIL KELAHIR
O GIZI TT GIZI BUMIL AN
IBU HAMIL KEHAMILAN AN AN HIDUP

Didesain oleh Melza Fahreni, SKM

Bagian Kesga dan Gizi Bidang Kesmas Dinkes Pemprov Riau
Email melzafahreni@riau.go.id
Hp 08126817008
 LAPORAN PERTUMBUHAN ANAK BBLR
BULAN JANUARI TAHUN 2021

3. PERTUMBUHAN ANAK BBLR

Nama Puskesmas : SUNGAI PARIT

Kecamatan : SUNGAI LALA
Kabupaten : INDRAGIRI HULU

VITAMIN A IMUNISASI
TANGGAL JENIS ASI RIWAYAT PENYULUH
NAMA STATUS PMT KONSELI
NO LAHIR UMUR KELAMI BB TB LILA LKA EKSLUSI PENYAKI AN/EDUKAS KETERANGAN
ANAK GIZI ANAK NG GIZI
ANAK N F (6 BLN) BIRU MERA HB-0 BCG- DPT 1- DPT2- DPT3-
CAMPAK T I GIZI ANAK
H POLIO POLIO POLIO POLIO

NB : - Vitamin A untuk anak umur 6 - 59 bulan Didesain oleh Melza Fahreni, SKM
- Data pertumbuhan anak BBLR dilaporkan setiap bulan sampai umur 24 bulan Bagian Kesga dan Gizi Bidang Kesmas Dinkes Pemprov Riau
- Tabel diisi sesuai umur Email melzafahreni@riau.go.id
Hp 08126817008
 CAKUPAN BALITA KURANG DAPAT PMT
UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT 20

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

Balita Balita Balita Balita Balita
Balita Kurus
Kurus Kurus Kurus Kurus Kurus
No Desa Balita Kurus Balita Kurus Balita Kurus Balita Kurus Balita Kurus Mendapat Balita Kurus
Mendapat % Mendapat % Mendapat % Mendapat % % Mendapat %
PMT
PMT PMT PMT PMT PMT
L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML
1 Pasir Bongkal 0 0 0 0 0 0 ### 0 0### 0 0### 0 0### 0 0 ### 0 0 ###
2 Tanjung Danau 3 0 3 2 0 2 67 0 0### 0 0### 0 0### 0 0 ### 0 0 ###
3 Perk. Sei Parit 3 0 3 3 0 3 100 0 0### 0 0### 0 0### 0 0 ### 0 0 ###
4 Pasir Selabau 1 0 1 1 0 1 100 0 0### 0 0### 0 0### 0 0 ### 0 0 ###
5 Pasir Batu Mandi 1 0 1 1 0 1 100 0 0### 0 0### 0 0### 0 0 ### 0 0 ###
6 Pasir Kelampaian 2 0 2 2 0 2 100 0 0### 0 0### 0 0### 0 0 ### 0 0 ###

TOTAL 10 0 10 9 0 9 90 0 0 0 0 0 0### 0 0 0 0 0 0### 0 0 0 0 0 0### 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 ###

TA KURANG DAPAT PMT 2021
SMAS SUNGAI PARIT 2021

JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER

Balita Kurus Balita Kurus Balita Kurus Balita Kurus Balita Kurus Balita Kurus
Balita Kurus Mendapat Balita Kurus Mendapat Balita Kurus Mendapat Balita Kurus Mendapat Balita Kurus Mendapat Balita Kurus Mendapat
PMT % PMT % PMT % PMT % PMT % PMT %
L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML L B JML

0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ###

0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ###

0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ###

0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ###

0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ###

0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ###

0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 ###

Mengetahui
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sungai Parit Penanggung Jawab Program

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.Gz

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200904 2 002
 FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI

NAMA KABUPATEN/ KOTA : INHU Bulan : Januari

NAMA PROPINSI : RIAU Tahun : 2021
PUSKESMAS : SEI PARIT

JUMLAH JUMLAH SISWI

JUMLAH JUMLAH TABLET
SISWI JUMLAH
NO SEKOLAH SISWI YG MINGGU KE I MINGGU KE 2 MINGGU KE 3 MINGGU KE 4
YANG SASARAN
ADA T M T M T M T M T M
DAPAT FE
1 SMAN 002 SEI LALA 88 45 88 45 45 45 45 45 45 45 45 180 180
2 SMPN 002 SEI LALA 98 97 98 97 97 97 97 97 97 97 97 388 388
3 SMP MARGINAL 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 44 44
4 MTS DARUSSALAM 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 176 176
TOTAL 241 197 241 197 197 197 197 197 197 197 197 788 788

Mengetahui
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sungai Parit Penanggung Jawab Program

dr. HENDRA SURYA MARDIAN NENGSIH,S.Gz

NIP. 19801121 201001 1 011 NIP. 19840308 200904 2 002
 LAPORAN CAKUPAN DISTRIBUSI VITAMIN A DOSIS TINGGI PADA BA
UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT
TAHUN 2021

BULAN : FEBRUARI 2021

JUMLAH SASARAN CAKUPAN

NO NAMA DESA BAYI ( 6-11 BLN ) JUMLAH
L P L+P L P
1 Pasir Bongkal 3 4 7 3 4
2 Tanjung Danau 9 4 13 9 4
3 Perk. Sei Parit 6 11 17 6 11
4 Pasir Selabau 3 3 6 3 3
5 Pasir Batu Mandi 8 3 11 8 3
6 Pasir Kelampaian 1 2 3 1 2
TOTAL 30 27 57 30 27

MENGETAHUI,
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sungai Parit

dr. HENDRA SURYA

NIP. 19801121 201001 1 011
SIS TINGGI PADA BAYI 6-11 BULAN
GAI PARIT

CAKUPAN
%
UMLAH %
L+P L P L+P
7 100.0 100.0 100.0
13 100.0 100.0 100.0
17 100.0 100.0 100.0
6 100.0 100.0 100.0
11 100.0 100.0 100.0
3 100.0 100.0 100.0
57 100.0 100.0 100.0

Pasir Bongkal, 28 Februari 2021

PEMBUAT LAPORAN

MARDIAN NENGSIH,S.Gz
NIP. 19840308 200904 2 002
 LAPORAN CAKUPAN DISTRIBUSI VITAMIN A DOSIS TINGGI PADA BALIT
UPTD PUSKESMAS SUNGAI PARIT
TAHUN 2020

BULAN : FEBRUARI 2021

JUMLAH SASARAN CAKUP

NO PUSKESMAS ANAK BALITA ( 12-59 BLN ) JUMLAH
L P L+P L
1 Pasir Bongkal 52 65 117 52
2 Tanjung Danau 46 32 78 46
3 Perk. Sei Parit 44 49 93 44
4 Pasir Selabau 19 14 33 18
5 Pasir Batu Mandi 30 31 61 25
6 Pasir Kelampaian 33 24 57 29
TOTAL 224 215 439 214

MENGETAHUI,
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sungai Parit

dr. HENDRA SURYA

NIP. 19801121 201001 1 011
MIN A DOSIS TINGGI PADA BALITA 12-59 BULAN
SMAS SUNGAI PARIT
AHUN 2020

CAKUPAN
%
JUMLAH %
P L+P L P L+P
64 116 100.0 98.5 99.1
32 78 100.0 100.0 100.0
48 92 100.0 98.0 98.9
14 32 94.7 100.0 97.0
30 55 83.3 96.8 90.2
21 50 87.9 87.5 87.7
209 423 95.5 97.2 96.4

Pasir Bongkal, 28 Februari 2021

PEMBUAT LAPORAN

MARDIAN NENGSIH,S.Gz
NIP. 19840308 200904 2 002