PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

KANTOR KETAHANAN PANGAN

Jalan Gajah Mada No. 40 Telp. (0352) 481694 / 451730
PONOROGO
e-mail : ketahananpanganponorogo@yahoo.co.id

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD)

NOMOR : 027 / / 405.22 / 2012

ANTARA
KANTOR KETAHANAN PANGAN KABUPATEN PONOROGO
DENGAN
KETUA KELOMPOK TANI SEDYO MULYO
DESA CARANGREJO KECAMATAN SAMPUNG KABUPATEN PONOROGO
TENTANG DANA HIBAH DAERAH
DALAM BENTUK BARANG (GABAH KERING GILING)

Pada hari Senin tanggal Tiga bulan Desember tahun Dua ribu dua belas, yang bertanda tangan di
bawah ini :
I. Nama : Ir. SOEPRIYANTO, MMA.
NIP : 19580323 198909 1 001
Jabatan : Kepala Kantor Ketahanan Pangan Kabupaten Ponorogo
Instansi : Kantor Ketahanan Pangan Kabupaten Ponorogo
Alamat : Jl. Gajah Mada No. 40 Ponorogo
Yang bertindak untuk dan atas nama BUPATI PONOROGO yang selanjutnya dalam perjanjian ini
disebut sebagai PIHAK KESATU
II. Nama : MUH AGUS SURYANI
Jabatan : Ketua
Alamat : Desa Carangrejo Kecamatan Sampung
Yang bertindak untuk dan atas nama Kelompok Tani Sedyo Mulyo yang selanjutnya dalam perjanjian
ini disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU sepakat untuk memberikan Hibah Daerah berupa barang (Gabah Kering Giling)
kepada PIHAK KEDUA dengan ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal tersebut dibawah
ini :

Pasal 1
JUMLAH DAN TUJUAN HIBAH
1. PIHAK KESATU memberikan Hibah Daerah kepada PIHAK KEDUA, berupa Gabah Kering
Giling sebanyak 7.450 Kg;
2. Hibah sebagaimana dimaksud ayat (1) dipergunakan untuk Cadangan Pangan Masyarakat.
 Pasal 2
PENYALURAN HIBAH DAERAH
1. PIHAK KESATU menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dalam kondisi/keadaan baik
sekaligus sebanyak 7.450 Kg Gabah Kering Giling;
2. Penyerahan barang sebagaimana dimaksud ayat (1) disertai dengan Berita Acara Serah Terima
Barang;
3. Penyerahan barang sebagaimana dimaksud ayat (1) dilakukan setelah penandatanganan Berita
Acara Serah Terima Barang.

Pasal 3
KEWAJIBAN PIHAK KESATU DAN PIHAK KEDUA
1. PIHAK KEDUA berkewajiban menggunakan bantuan hibah sebagaimana mestinya, serta
membuat dan menyampaikan laporan penggunaan hibah kepada PIHAK KESATU;
2. PIHAK KESATU berkewajiban melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaan hibah
berdasarkan laporan pertanggungjawaban penggunaan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA.

Pasal 4
LAIN-LAIN
1. Perjanjian Hibah Daerah ini mulai berlaku sejak tanggal ditandatangani oleh kedua belah pihak
dan berakhir sampai dengan laporan pertanggungjawaban penggunaan barang PIHAK KEDUA
diterima Pemerintah Kabupaten Ponorogo;
2. Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) ini, dibuat rangkap 3 (tiga), lembar pertama dan kedua
masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum yang sama;
3. Hal-hal lain yang belum tercantum dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) ini dapat
diatur lebih lanjut dalam Addendum.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

MUH AGUS SURYANI Ir. SOEPRIYANTO, MMA

Pembina Tingkat I
NIP. 19580323 198909 1 001