Kti Ikterus

ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI
ANALISIS FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN

KEJADIAN IKTERUS NEONATORUM FISIOLOGIS DI RUANG
CENDRAWASIH RSUD DR. SOETOMO TAHUN 2013
Oleh :
Kartika Rini
011311223030
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
i
SKRIPSI ANALISIS FAKTOR RESIKO... KARTIKA RINI
ANALISIS FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN

KEJADIAN IKTERUS NEONATORUM FISIOLOGIS DI RUANG
CENDRAWASIH RSUD DR. SOETOMO TAHUN 2013
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan Dalam Program Studi

Pendidikan Bidan Pada Fakultas Kedokteran UNAIR
Oleh :
Kartika Rini
011311223030
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
ii
iii
iv
PENETAPAN PANITIA PENGUJI SKRIPSI
Usulan Penelitian dengan judul “Analisis Faktor Resiko Yang Berhubungan

Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr.
Soetomo tahun 2013”
Telah diuji pada tanggal : 27 Juli 2016
Panitia Penguji Usulan Penelitian
Ketua : 1. Dr. Juniastuti, dr, M.Kes

NIP. 19710624 199802 2 001
Anggota Penguji : 1. Dwiyanti Puspitasari, dr., DTM&H,MCTM., Sp.A(K)

NIP : 19741016 200801 2 014
2. Budi Wicaksono, dr., SpOG

NIP : 19780509 201410 1 001
v
vi
MOTTO
Allah tidak membebani seseorang itu melainkan sesuai dengan kesanggupannya

{QS. Al-Baqarah : 286}
Untuk mencari ilmu tidak mengenal usia dan waktu

tapi Puncak ilmu adalah ketika kita bisa memberi
manfaat kepada sesama.
Jangan pernah malu dan menyerah untuk maju karena jika kita malu dan menyerah maka
rencana Allah yang indah tidak akan pernah kita rasakan
Kartika Rini
vii
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya serta kesehatan kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan proposal ini yang berjudul “Analiss Faktor Resiko Yang Berhubungan
Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo Tahun
2013”
Penulis membuat proposal ini dengan sumber yang relevan yang penulis peroleh
dari buku-buku pustaka, jurnal, hasil penelitian dan internet
Dalam penulisan proposal ini penulis banyak mendapatkan kendala dan hambatan
baik dalam memperoleh sumber yang relevan maupun dari segi penulisan. Namun berkat
bantuan dari berbagai pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan proposal ini.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Agung Pranoto, dr, Mkes, Sp.PD, K-EMD, FINASIM SELAKU
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan
menyelesaikan Pendidikan Program Studi Pendidikan Bidan.
2. Baksono Winardi, dr, SpOG (K) selaku ketua Program Studi Pendidikan Bidan
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga yang telah memberi kesempatan
dan dorongan kepada kami untuk menyelesaikan program pendidikan bidan.
3. Budi Wicaksono, dr, SpOG selaku dosen pembimbing yang telah memberikan
arahan serta bimbingan yang bermanfaat bagi penulis.
4. Dwiyanti puspitasari, dr., DTM&H,MCTM., Sp.A(K) selaku dosen
pembimbing yang telah memberikan arahan serta bimbingan yang bermanfaat
bagi penulis.
viii
5. Atika, S,Si, M.Kes selaku dosen Metodologi Penelitian yang telah memberikan
bimbingan dan arahan yang bermanfaat bagi penulis.
6. Bapak dan ibu dosen Pendidikan Bidan yang telah memberikan ilmu yang
sangat bermanfaat bagi kami.
7. Teristimewa bagi keluarga tercinta, putra dan putri yang telah memberikan
semangat dan dorongan serta doa yang tulus.
8. Rekan – rekan PSPB angkatan 6 yang selalu memberikan semangat dan
dorongan.
9. Serta semua pihak yang ikut membantu dalam pembuatan proposal ini yang
tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari dalam proposal ini banyak terdapat kekurangan, untuk itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kemajuan dimasa
mendatang.
Penulis berharap agar proposal ini dapat dijadikan sebagai salah satu sumber
bacaan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan bermanfaat bagi kita semua. Amin
Surabaya, Juli 2016
Penulis
ix
RINGKASAN
Ikterus neonatorum adalah suatu gejala yang sering ditemukan pada bayi baru lahir
yang terbagi menjadi ikterus fisiologis dan patologis. (Hidayat, 2008). Pada janin menjelang
persalinan terdapat kombinasi antara darah janin dan darah dewasa yang mampu menarik O2
dari udara dan mengeluarkan CO2 dari paru-paru. penghancuran darah janin inilah yang
menyebabkan terjadinya ikterus fisiologis. (Manuaba, 2010).
Masalah dari penelitian ini adalah masih tingginya prevalensi ikterus neonatorum
yaitu 25%-50% terjadi pada minggu pertama. Studi pendahuluan di Ruang Cendrawasih
RSUD Dr. Soetomo menunjukkan 75,8% bayi baru lahir mengalami ikterus neonatorum.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor risiko yang berhubungan dengan
kejadian ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD Dr. Soetomo.
Metode penelitian ini, analitik dengan case control dengan sampel pasien bayi yang
dirawat di Ruang Cendrawasih RSUD Dr. Soetomo. Pengambilan sampel dengan random
sampling yang memenuhi kriteria inklusi. Dilaksanakan juni 2016. Variabel independen
adalah jenis persalinan, trauma lahir dan infeksi, prematuritas, asupan ASI. Variabel
dependen adalah kejadian ikterus neonatorum. Instrumen penelitian menggunakan lembar
pengumpul data. Analisa data menggunakan analisa univariat.
Hasil penelitian dari 124 responden yang persalinan dengan operasi terdapat 65,3%
yang mengalami ikterus neonatorum. Setelah dilakukan uji statistik chi square didapatkan
nilai signifikansi (P=<0,001) yang berarti ada hubungan antara jenis persalinan dengan
kejadian ikterus neonatorum, dari 24 responden dengan trauma lahir dan infeksi, 18
responden terdapat 75% mengalami ikterus neonatorum, setelah dilakukan uji chi square
didapatkan nilai signifikansi (P=0,011) yang berarti ada hubungan antara trauma lahir dan
infeksi dengan kejadian ikterus neonatorum. Dari 63 responden dengan usia kehamilan
kurang bulan terdapat 63,5% mengalami ikterus neonatorum, setelah dilakukan uji chi square
didapatkan nilai signifikansi (P=0,017) yang berarti ada hubungan antara prematuritas dengan
kejadian ikterus neonatorum. Dari 169 responden yang minum ASI+PASI terdapat 57,4%
mengalami ikterus neonatorum setelah dilakukan uji chi square didapatkan nilai signifikansi
(P=0,006) yang berarti ada hubungan antara asupan ASI dengan kejadian ikterus neonatorum.
Kesimpulan penelitian ini, ada hubungan antara jenis persalinan, trauma lahir dan
infeksi, prematuritas, dan asupan ASI di Ruang Cendrawasih RSUD Dr.Soetomo.
x
ABSTRACT
analysis of risk factors associated with the incidence of neonatal jaundice in Cendrawasih
Lounge Dr. Soetomo Hospital 2013
-Kartika Rini-
Neonatal jaundice is a symptom that is often found in newborns were divided into
physiological and pathological jaundice. In the fetus during labor are a combination of fetal
blood and adult blood that is able to attract O2 from air and remove CO2 from the lungs.
destruction of fetal blood is what causes physiological jaundice.
The problem of this study is the high prevalence of neonatal jaundice which is 25%-
50% occur in the first week. Preliminary study on Paradise Lounge Hospital Dr. Soetomo
showed 75,8% of newborns experiencing neonatal jaundice. The purpose of this study was to
analyze the risk factors associated with the incidence of neonatal jaundice in Cendrawasih
Lounge Hospital Dr. Soetomo.
This research method, analytical case control with patient samples treated infants at
Cendrawasih Lounge Hospital Dr. Soetomo. Sampling with random sampling that met the
inclusion criteria. Implemented June 2016. The independent variable was the type of
delivery, birth trauma and infection, prematurity, breast milk intake. The dependent variable
was the incidence of neonatal jaundice. The research instrument used sheet data collectors.
Data were analyzed using univariate analysis.
The results of the 124 respondents who labor with surgery there are 65,3% who
experienced neonatal jaundice. Having performed statistical tests chi square obtained
significance value (P= <0,001), which means that there is a correlation between the type of
delivery with the incidence of neonatal jaundice, from 24 respondents with birth trauma and
infection, 18 respondents are 75% had neonatal jaundice, after the chi square test obtained the
value of significance (P= 0,011), which means there is a relationship between birth trauma
and infection with the incidence of neonatal jaundice. Of the 63 respondents with a
gestational age preterm contained 63,5% had neonatal jaundice, after the value obtained chi
square test of significance (P= 0,017), which means there is a relationship between the
incidence of prematurity, neonatal jaundice. Of the 169 respondents who drank the
ASI+PASI 57,4% are experiencing neonatal jaundice after the chi square test values obtained
significance (P= 0,006), which means there is a relationship between the intake of milk with
the incidence of neonatal jaundice. The conclusion of this study, there is a relationship
between the type of delivery, birth trauma and infection, prematurity, and intake of milk in
Cendrawasih Lounge Hospitals Dr. Soetomo.
Keywords: Type of Delivery, birth trauma and infection, prematurity, intake of milk, neonatal
jaundice.
xi
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM..................................................................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................................................iii
SURAT PERNYATAAN........................................................................................................................iv
PENETAPAN PANITIA PENGUJI SKRIPSI........................................................................................v
MOTTO.................................................................................................................................................vii
UCAPAN TERIMA KASIH................................................................................................................viii
RINGKASAN..........................................................................................................................................x
ABSTRACT..........................................................................................................................................xii
DAFTAR ISI........................................................................................................................................xiii
DAFTAR TABEL................................................................................................................................xiv
DAFTAR GAMBAR............................................................................................................................xv
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................................................xvi
DAFTAR SINGKATAN...................................................................................................................xvii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah....................................................................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian.....................................................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus...........................................................................................4
1.4 Manfaat Penulisan ..................................................................................................................................4
1.4.1 Manfaat Teoritis........................................................................................4
1.4.2 Manfaat Praktis..........................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Abortus............................................................................................................................6
2.1.1 Definisi Ikterus Neonatorum............................................................................6
2.1.2 Insiden Ikterus Neonatorum.............................................................................7
2.1.3 Klasifikasi Ikterus Neonatorum........................................................................8
2.1.4 Etiologi dan Faktor Risiko Ikterus Neonatorum..............................................9
2.1.5 Tanda dan Gejala Ikterus Neonatorum..........................................................12
2.1.6 Penilaian Ikterus Neonatorum........................................................................14
2.1.7 Kern – Ikterus.................................................................................................14
2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik.................................................................................14
2.1.9 Penatalaksaan Ikterus Neonatorum................................................................15
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual............................................................................................................................21
3.2 Hipotesis Penelitian...............................................................................................................................22
BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian.................................................................................................23
xii
4.2 Populasi dan Sampel..................................................................................................23

4.2.1 Populasi Penelitian.............................................................................23
4.2.2 Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel.......................................24
4.2.3 Kriteria Sampel.................................................................................24
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian....................................................................................25
4.4 Variabel dan Definisi Operasional Variabel...........................................................25
4.4.1 Variabel Independent........................................................................25
4.4.2 Variabel Dependent..........................................................................25
4.4.3 Definisi Operasional.........................................................................25
4.5 Instrumen Penelitian..................................................................................................27
4.6 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data.......................................................27
4.7 Cara Pengolahan dan Analisa Data...........................................................................28
4.7.1 Pengolahan Data...............................................................................28
4.7.2 Analisa Data......................................................................................29
4.8 Kerangka Operasional................................................................................................34
4.9 Etik penelitian............................................................................................................36
4.10 Keterbatasan...............................................................................................................37
BAB 5 HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN

5.1 Hasil Penelitian...........................................................................................................39
5.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian...............................................................39
5.2 Analisis Hasil Penelitian..............................................................................................40
5.2.1 Karateristik Responden Berdasarkan Faktor Risiko.......................................40
5.2.2 Analisis Faktor Risiko Yang Berhubungan Kejadian
Ikterus Neonatorum.........................................................................................43
5.2.3 Analisi Faktor Risiko Yang Paling Berhubungan Dengan Kejadian
Ikterus Neonatorum.........................................................................................48
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Analisis Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum..52
6.2 Analisis Faktor Yang Paling Berhubungan Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum..60
BAB 7 PENUTUP
7.1 Kesimpulan.................................................................................................................62
7.2 Saran...........................................................................................................................63
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................................64
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian.....................................................................26

Tabel 4.2 Dasar Perhitungan Studi Kasus Kontrol.......................................................................31
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Resiko Jenis Persalinan Terhadap Kejadian
Ikterus Neonatorum Di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo Tahun 2013.........44
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Resiko
Trauma Lahir Dan Infeksi Terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum Di Ruang
Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo Tahun 2013...........................................................45
Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Resiko Prematuritas Terhadap Kejadian
Ikterus Neonatorum Di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo Tahun
2013..............................................................................................................................46
Tabel 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Resiko Asupan ASI Terhadap Kejadian
Ikterus Neonatorum Di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo Tahun
2013..............................................................................................................................47
Tabel 5.5 Model Akhir Regresi Logistik Faktor Resiko Kejadian Ikterus Neonatorum..............49
xiv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual........................................................................................21

Gambar 4.1 Rancang Bangun Penelitian..............................................................................23
Gambar 4.2 Kerangka Operasional.......................................................................................35
Gambar 5.1 Grafik Distribusi Responden Berdasarkan Faktor
Resiko di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.......................................40
Gambar 5.2 Grafik Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Resiko
Trauma Lahir dan Infeksi di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.........41
Gambar 5,3 Grafik Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Resiko
prematuritas di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo..............................42
Gambar 5.4 Grafik Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Resiko
Asupan ASI di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo......................../.....42
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penelitian..............................................................................66
Lampiran 2 Surat Permohonan Penelitian...........................................................................67
Lampiran 3 Keterangan Kelaikan Etik................................................................................68
Lampiran 4 Lembar Konsultasi...........................................................................................69
Lampiran 5 Lembar Pengumpul Data.................................................................................70
Lampiran 6 Hasil Pengolahan Data ...................................................................................,71
Lampiran 7 Hasil Akhir Regresi Logistik ..........................................................................72
Lampiran 8 Lembar Konsultasi ..........................................................................................73
Lampiran 9 Lembar Perbaikan Skripsi ...............................................................................74
xvi
DAFTAR SINGKATAN
AKBA : Angka Kematian Balita

AKB : Angka Kematian Bayi
AKN : Angka Kematian Neonatal
APGAR : Appearance Pulse Grimace Activity Respiration
ASI : Air Susu Ibu
DM : Diabetes Melitus
G6PD : Glucose 6 Phosphate Dehydrogenase
IRNA : Instalasi Rawat Inap
M.DGs : Millenium Development Goals
Rh : Rhesus
SDKI : Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
SPOG (K) : Spesialis Obstetri dan Ginekologi (Konsultan)
WHO : World Healthy Organitation
xvii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Di Amerika Serikat dari 4 juta neonatus yang lahir setiap tahunnya,
sekitar 65% mengalami ikterus. Ikterus masih merupakan masalah pada
bayi baru lahir yang sering dihadapi. Sekitar 25% - 50% bayi baru lahir
menderita ikterus pada minggu pertama. Ikterus sendiri merupakan
masalah yang sering muncul pada neonatus yang terjadi akibat akumulasi
bilirubin yang berlebihan dalam darah dan jaringan (Departemen
kesehatan Indonesia, 2012).
Salah satu tujuan MDGs yang ke 4 adalah menurunkan Angka
Kematian Anak (AKA). Indikator dan target dari tujuan tersebut antara
lain: Angka Kematian Bayi (AKB) 23 per 1000 kelahiran hidup pada
2015, Angka Kematian Balita (AKBA) 32 per 1000 kelahiran hidup pada
2015, Angka Kematian Neonatal (AKN) menurun dengan acuan SDKI
(Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia) 19 per 1000 kelahiran hidup
pada tahun 2015 (Kemenkes RI,2011).Di Indonesia penyebab kematian
neonatal 0–6 hari adalah gangguan pernapasan (37%), prematurias (34%),
sepsis (12%), hipotermi (7%), ikterus (6%) dan kelainan kongenital (1%)
(Depkes, 2013).Walaupun ikterus neonatorum urutan ke enam dari
penyebab kematian neonatal 0-6 hari di Indonesia, tapi ikterus merupakan
masalah yang sering muncul pada masa neonatal dan dampak yang timbul
1
2
seperti kejang-kejang bisa dihindarkan dengan pengawasan yang ketat
pada masa neonatal.
Ikterus merupakan masalah yang sering muncul pada masa
neonatus terjadi akibat akumulasi bilirubin yang berlebihan dalam darah
dan jaringan. Bilirubin itu sendiri merupakan hasil pemecahan sel darah
merah (hemoglobin) Dalam kadar tinggi bilirubin bebas ini bersifat racun,
sulit larut dalam air dan sulit dibuang. Untuk menetralisirnya, organ hati
akan mengubah bilirubin indirek (bebas) menjadi direk yang larut dalam
air. Masalahnya, organ hati sebagian bayi baru lahir belum dapat berfungsi
optimal dalam mengeluarkan bilirubin bebas tersebut.
Banyak faktor yang menjadi penyebab terjadinya ikterus
neonatorum. Secara garis besar faktor yang diduga yaitu faktor maternal
antara lain disebabkan oleh komplikasi kehamilan, penggunaan infus
oksitosin dan ASI,faktor perinatal antara lain jenis persalinan, faktor
trauma lahir dan infeksi, dan faktor neonatus yaitu faktor genetik.
prematuritas ,ABO, G6PD, BMK, dan asupan ASI (A, Aziz Alimul, 2008).
Di RSUD Dr. Soetomo Berdasarkan data yang didapatkan,terjadi
peningkatan kasus ikterus neonatorum, pada tahun 2013 yaitu sebanyak
392 kasus. Pada tahun 2012 sebanyak 380 kasus, sedangkan pada tahun
2011 sebanyak 223 kasus( Laporan IRNA OBGYN 2013).
Berdasarkan uraian latar belakang diatas peneliti ingin meneliti
tentang hubungan antara beberapa faktor risikoyakni jenis persalinan,
infeksi dan trauma lahir, prematuritas dan frekuensi pemberian ASI

3
dengan kejadian ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr.
Soetomo tahun 2013.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah ada hubungan antara jenis persalinan, infeksi dan trauma
lahir, prematuritas dan asupan ASI dengan kejadian ikterus neonatorum di
Ruang Cendrawasih tahun 2013.
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk :
Menganalisis hubungan antara faktor risiko ikterus neonatorum
dengan kejadian ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih tahun 2013.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk :
1. Mengidentifikasi karakteristik faktor resiko (jenis persalinan,
trauma lahir dan infeksi, prematuritas dan asupan ASI)
responden ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD.
Dr. Soetomo.
2. Menganalisis hubungan antara faktor resiko jenis
persalinandengan kejadian ikterus neonatorum di Ruang
Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.

4
3. Menganalisis hubungan antara faktor resiko trauma lahir dan
infeksidengan kejadian ikterus neonatorum di Ruang
Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.
4. Menganalisis hubungan antara faktor resiko prematuritas
dengan kejadian ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih
RSUD. Dr. soetomo.
5. Menganalisi hubungan faktor resiko asupan ASI dengan
kejadian ikterus neonatorumdiRuang Cendrawasih RSUD. Dr.
Soetomo.
6. Menganalisis faktor resiko yang paling berhubungan dengan
kejadian ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD.
Dr. Soetomo
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Segi Teoritis
Dapat menambah pengetahuan mengenai faktorrisikoyang
berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum, menambah
pengalaman dalam penelitian dan strategi ilmu khususnya mata kuliah
metode penelitian.

5
1.4.2 Segi Praktis
1.4.2.1 Bagi Tenaga Kesehatan
Penelitian ini diharapkan bisa menjadi tambahan pengetahuan bagi
praktisi/ klinisi tentang kejadian ikterus neonatorum dan dapat
memberikan penyuluhan atau konseling kepada masyarakat tentang faktor
resiko apa saja yang berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum.
1.4.2.2 Bagi Rumah Sakit
Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi rumah sakit
sebagai bahan pustaka tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian ikterus neonatorum.
1.4.2.3 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai dokumen institusi dan sebagai bahan bacaan mahasiswa
serta dapat digunakan untuk penelitian selanjutnya.

6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Ikterus Neonatorum
2.1.1 Definisi Ikterus Neonatorum
Ikterus neonatorum adalah menguningnya sklera, kulit, atau
jaringan lain akibat penimbunan bilirubin dalam tubuh. Keadaan ini
merupakan tanda penting penyakit hati atau kelainan fungsi hati, saluran
empedu dan penyakit darah. Bila kadar bilirubin darah melebihi 2 mg%,
maka ikterus akan terlihat. Namun pada neonatus ikterus masih belum
terlihat meskipun kadar bilirubin darah sudah melampaui 5 mg%. Ikterus
terjadi karena peninggian kadar bilirubin indirect (unconjugated) dan kadar
bilirubin direk. Bilirubin indirek akan mudah melewati darah otak apabila
bayi terdapat keadaan berat badan lahir rendah, hipoksia dan hipoglikemia
(Markum H, 2005).
Ikterus neonatorum ialah suatu gejala yang sering ditemukan pada bayi
baru lahir yang terbagi menjadi ikterus fisiologi dan ikterus patologi.
(Hidayat, 2008)
Ikterus disebabkan hemolisis darah janin dan selanjutnya diganti menjadi
darah dewasa. Pada janin menjelang persalinan terdapat kombinasi antara
darah janin dan darah dewasa yang mampu menarik O2 dari udara dan
mengeluarkan CO2 melalui paru-paru. Pengahncuran darah janin inilah
yang menyebabkan terjadi ikterus yang sifatnya fisiologis. Sebagai

7
gambaran dapat dikemukakan bahwa kadar bilirubin indirek bayi cukup
bulan sekitar 15 mg % sedangkan bayi cukup bulan 10 mg %. Di atas
angka tersebut dianggap hiperbilirubinemia. (Manuaba, 2010)
2.1.2 Insiden Ikterus Neonatorum
Ikterus biasanya akan ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya.
Kejadian ikterus 50% terdapat pada bayi cukup bulan (aterm) dan sekitar
75% - 80% terdapat pada bayi kurang bulan (preterm) (Winkjosastro,
2007).
Pada neonatus ikterus dapat bersifat fisiologis ataupun
patologis.Ikterus fisiologis tampak kira-kira 48 jam setelah kelahiran dan
biasanyamenetap dalam 10 – 12 hari. Ikterus yang tampak lebih awal
bersifat menetapatau berkaitan dengan kadar bilirubin yang tinggi. Ikterus
ini memilikisejumlah penyebab patologis, meliputi peningkatan hemolisis,
gangguanmetabolik, endokrin, infeksi, serta ensefalopati bilirubin.
Ensefalopatibilirubin terjadi akibat terikatnya asam bilirubin bebas dengan
lipid dindingsel neuron di ganglia basal, batang otak dan serebulum yang
dapatmenyebabkan kematian sel, dimana bila tidak segera ditangani
dapatmengakibatkan kematian (Franser, 2009: 836).
2.1.3 Klasifikasi
2.1.3.1 Ikterus Fisiologi
Ikterus fisiologi adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan hari
ketiga. Kadar billirubinnya tidak melewati kadar yang membahayakan.

8
Ikterus ini biasanya menghilang pada akhir minggu pertama atau selambat-
lambatnya 10 hari pertama.
Ikterus dikatakan Fisiologis bila :
1. Timbul pada hari kedua sampai ketiga.
2. Kadar bilirubin indirek sesudah 2 - 24 jam tidak melewati 15 mg %
pada neonatus cukup bulan dan 10 mg % pada neonatus kurang
bulan.
3. Kecepatan peninakatan kadar bilirubin tidak melebihi 5 mg %
perhari.
4. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama
5. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologik
(kern – ikterus)
6. Tidak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi. (Ngastiyah, 2005)
2.1.3.2 Ikterus Patologis
Ikterus Patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologik atau
kadar bilirubinnya mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia.
Dasar patologis ini misalnya, jenis bilirubin, saat timbulnya dan
menghilangnya ikterus dan penyebabnya.
Menurut Ngastiyah (2005) Ikterus dikatakan patologis bila :
1. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama
2. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan atau
melebihi 12,5 mg% pada neonatus kurang bulan.

9
3. Peningkatan bilirubin lebih dari 5 mg% perhari.
4. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama.
5. Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%.
6. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik.
2.1.4 Etiologi dan Faktor Resiko
2.1.4.1 Etiologi
Etiologi ikterus pada neonatus dapat berdiri sendiri atau disebabkan oleh
beberapa faktor menurut (Ngastiyah, 2005) :
1. Produksi yang berlebihan
ibu - bayi tidak sesuai
2. Gangguan konjugasi hepar
3. Gangguan transportasi
Ikatan kompetitif dengan albumin

10
4. Gangguan ekresi
2.1.4.2 Faktor Resiko Ikterus
Peningkatan kadar bilirubin yang berlebih (ikterus nonfisiologis) menurut
Moeslichan (2004) dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor dibawah ini :
1. Faktor Maternal
1)Ras atau kelompok etnik tertentu.
2) Komplikasi dalam kehamilan (DM, inkompabilitas ABO, Rh)
3) Penggunakan oksitosin dalam larutan hipotonik.
4) ASI
5) Mengonsumsi jamu-jamuan
2. Faktor perinatal
1) Trauma lahir (sefalhematom, ekimosis) dan Infeksi (bakteri, virus,
protozoa)
Pada bayi yang mengalami trauma lahir atau infeksi bisa
menyebabkan hipoksia, hipoglikemi, dan kelainan susunan
syaraf pusat sehingga bilirubin mudah masuk ke dalam sawar

11
darah otak yang akan menyebabkan peningkatan kadar bilirubin
indirek.
3. Faktor neonatus
1) Prematuritas
Pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan yang kurang bulan
bisa menyebabkan bayi mengalami hipoksia, hipoglikemi, dan
kelainan susunan syaraf pusat sehingga bilirubin mudah masuk
ke dalam sawar darah otak yang akan menyebabkan peningkatan
kadar bilirubin indirek.
2) Faktor genetik
3) Obat (Streptomisin, kloramfenikol, benzylalkohol, sulfisoxazol)
4) Rendahnya asupan ASI (dalam sehari min. 8 kali sehari)
Hal ini disebabkan karena kekurangan asupan makanan
sehingga bilirubin direk yang sudah mencapai usus tidak terikat
oleh makanan dan tidak dikeluarkan melalui anus bersama
makanan. Di dalam usus, bilirubin direk ini diubah menjadi
bilirubin indirek yang akan diserap kembali ke dalam darah dan
mengakibatkan peningkatan sirkulasi enterohepatik. Keadaan ini
tidak memerlukan pengobatan dan tidak boleh diberi air putih
atau air gula dan perlu tindakan sebagai berikut :

12
 Berikan kolostru karena dapat membantu untuk membersihkan
mekonium dengan segera. Mekonium yang mengandung bilirubin
tinggi bila tidak segera dikeluarkan, bilirubinnya dapat diabsorbsi
kembali sehingga meningkatkan kadar bilirubin dalam darah.
 Bayi disusukan sesuai kemauannya tetapi paling kurang 8 kali
dalam sehari
 Jangan diberikan air putih, air gula atau apapun lainnya sebelum
ASI keluar karena akan mengurangi asupan susu.
 Monitor kecukupan produksi ASI dengan melihat BAK bayi dan
BAB bayi.
5) Hipoglikemia
6) Hiperbilirubinemia
Faktor yang berhubungan dengan ikterus menurut Prawihardjo (2005) :
1. Usia Ibu
2. Tingkat pendidikan
3. Tingkat pengetahuan ibu tentang perawatan bayi ikterus
4. Riwayat kesehatan Ibu
5. Masa gestasi
6. Jenis persalinan
Dalam persalinan dengan operasi kejadian asfiksia, trauma, dan
aspirasi mekonium bisa berkurang dengan persalinan operasi, resiko

13
distress pernafasan sekunder sampai takipneu transien, defisiensi
surfaktan, dan hipertensi pulmonal dapat meningkat. Hal tersebut
bisa berakibat terjadinya hipoperfusi hepar dan menyebabkan proses
konjugasi bilirubin terhambat. Bayi yang lahir dengan operasi juga
tidak memperoleh bakteri – bakteri menguntungkan yang terdapat
pada jalan lahir ibu yang berpengaruh pada pematangan sistem daya
tahan tubuh. Sehingga bayi lebih mudah terinfeksi. Ibu yang
melahirkan dengan operasi jarang menyusui langsung bayinya
karena ketidaknyamanan pasca operasi, dimana diketahui ASI ikut
berperan untuk menghambat terjadinya sirkulasi enterohepatik
bilirubin pada neonatus.
7. Inkomtabilitas Rhesus
8. Inkompabilitas ABO
9. Berat badan lahir
10. Asfiksia
11. Prematur
12. APGAR score
13. Asupan ASI
14. Terpapar sinar matahari

14
2.1.5 Tanda dan gejala
2.1.5.1 Tanda
Tanda yang timbul dari ikterus menurut Surasmi (2003) yaitu :
a. Letargis (lemas)
b. Kejang
c. Tidak mau menghisap
d. Pembesaran pada hati
e. Tampak ikterus: sclera, kuku, kulit dan membrane mukosa.
f. Muntah, anoreksia, fatigue, warna urin gelap, warna tinja gelap.
2.1.5.2 Gejala
Gejala menurut Surasmi (2003) gejala hiperbilirubinemia dikelompokkan
menjadi
1. Gejala akut :
gejala yang dianggap sebagai fase pertama kern ikterus pada
neonatus adalah letargi, tidak mau minum dan hipotoni.
2. Gejala kronik :
tangisan yang melenking (high pitch cry) meliputi hipertonus dan
opistonus (bayi yang selamat biasanya menderita gejala sisa berupa

15
paralysis serebral dengan atetosis, gangguan pendengaran, paralysis
sebagian otot mata dan dysplasia dentalis).
Bila tersedia fasilitas, maka dapat dilakukan pemeriksaan penunjang
sebagai berikut :
a. Pemeriksaan golongan darah ibu pada saat kehamilan dan bayi pada
saat kelahiran.
b. Bila ibu mempunyai golongan darah O dianjurkan untuk menyimpan
darah tali pusat pada setiap persalinan untuk pemeriksaan lanjutan yang
dibutuhkan.
c. Kadar bilirubin serum total diperlukan bila ditemukan ikterus pada
24 jam pertama kelahiran.
2.1.6 Penilaian
Penilaian ikterus secara klinis dengan menggunakan rumus KRAMER (Sri
agung Lestari, 2009) :
No Luas Ikterus Kadar Billirubin

(mg%)
1 Kepala dan leher 5
2 Daerah 1 dan bagian atas 9
3 Daerah 1,2 - badan bagian bawah serta 11
tungkai
4 Daerah 1.2.3, lengan kaki bawah lutut 12
5 Daerah 1,2,3,4 dan kaki serta tangan 16

16
2.1.7 Pemeriksaan diagnostik
1 Pemeriksaan bilirubin serum
Pada bayi yang cukup bulan billirubin mencapai puncak kira-kira 6 mg/dl,
antara 2 dan 4 hari kehidupan. Apabila nilainya diatas 10 mg/dl, tidak
fisiologis. Pada bayi dengan prematur kadar billirubin mencapai
puncaknya 10-12 mg/dl antara 5-7 hari kehidupan. Kadar bilirubin yang
lebih dari 14 mg/dl adalah tidak fisiologis. Dari brown AK dalam text
books of pediatric 1996 : ikterus fisiologis pada bayi cukup bulan,
bilirubin indirek munculnya ikterus 2-3 hari dan hilang 4-5 hari dengan
kadar bilibirum yang mencapai puncak 10-12 mg/dl. Sedangkan pada bayi
dengan premature, bilirubin indirek muncul 3-4 hari dan hilang 7-9 hari
dengan bilirubin mencapai puncak 15 mg/dl/ hari. Pada ikterus patologis
meningkatnya bilirubin lebih dari 5 mg/dl/hari dan kadar bilirubin direk
lebih dari 1 mg/dl. Maisetes 1994 dalam Whaley dan wong 1999 :
Meningkatnya kadar serum total lebih dari 12-13 mg/dl.
2. Ultrasound untuk mengevalusi anatomi cabang kantong empedu.
3. Radioisotope scan dapat digunakan untuk membantu membedakan
hepatitis dari atresia billary.
2.1.8 Penatalaksanaan Ikterus
Pengobatan yang diberikan sesuai dengan analisa penyebab yang
meungkin dan memastikan kondisi ikterus pada bayi kita masih dalam
batas normal (fisiologis) ataukah sudah patologis. Tujuan pengobatan

17
adalah mencegah agar konsentrasi bilirubin indirect dalam darah tidak
mencapai kadar yang menimbulkan neurotoksisitas, dianjurkan dilakukan
transfusi tukar dan atau fisioterapi. Resiko cidera susunan saraf pusat
akibat bilirubin harus diimbangi dengan resiko pengobatan masing-masing
bayi. Kriteria yang harus dipergunakan untuk memulai fototerapi. Oleh
karena fototerapi membutuhkan waktu 12-24 jam, sebelum
memperlihatkan panjang yang dapat diukur, maka tindakan ini harus
dimulai pada kadar bilirubin, kurang dari kadar yang diberikan.
Penggunaan fototerapi sesuai dengan anjuran dokter biasanya diberikan
pada neonatus dengan kadar bilirubin tidak lebih dari 10 mg%.
1. Penatalaksanaan umum
Penatalaksanaan ikterus secara umum menurut Surasmi (2003) antara lain
yaitu :
a. Memeriksa golongan darah Ibu (Rh, ABO) dan lain-lain pada waktu
hamil
b. Mencegah trauma lahir, pemberian obat pada ibu hamil atau bayi
baru lahir, yang dapat menimbulkan ikterus, infeksi dan dehidrasi.
c. Pemberian makanan dini dengan jumlah cairan dan kalori yang
sesuai dengan kebutuhan bayi baru lahir imunisasi yang cukup baik
di tempat bayi dirawat.
d. Pengobatan terhadap faktor penyebab bila diketahui.
2. Penatalaksanaan berdasarkan waktu timbulnya ikterus

18
Ikterus neonatorum dapat dicegah berdasarkan waktu timbulnya gejala dan
diatasi dengan penatalaksanaan di bawah ini
a. Ikterus yang timbul pada 24 jam pertama pemeriksaan yang dilakukan
1) Kadar bilirubin serum berkala
2) Darah tepi lengkap
3) Golongan darah ibu dan bayi diperiksa
4) Pemeriksaan penyaring defisiensi enzim G6PD biakan darah atau
biopsi hepar bila perlu.
b. Ikterus yang timbul 24-72 jam setelah lahir. Pemeriksaan yang perlu
diperhatikan.
1) Bila keadaan bayi baik dan peningkatan tidak cepat dapat dilakukan
pemeriksaan darah tepi .
2) Periksa kadar bilirubin berkala.
3) Pemeriksaan penyaring enzim G6PD dan pemeriksaan lainnya.
c. Ikterus yang timbul sesudah 72 jam pertama sampai minggu pertama
ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya.
Pemeriksaan yang dilakukan :
1) Pemeriksaan bilirubin direk dan indirek berkala
2) Pemeriksaan darah tepi

19
3) Pemeriksaan penyaring G6PD
4) Biarkan darah, biopsy hepar bila ada indikasi
3. Ragam Terapi
Jika setelah tiga-empat hari kelebihan bilirubin masih terjadi, maka bayi
harus segera mendapatkan terapi. Bentuk terapi ini macam-macam,
disesuaikan dengan kadar kelebihan yang ada.
a) Terapi Sinar (fototerapi)
Terapi sinar dilakukan selama 24 jam atau setidaknya sampai kadar
bilirubin dalam darah kembali ke ambang batas normal. Dengan fototerapi,
bilirubin dalam tubuh bayi dapat dipecahkan dan menjadi mudah laurt
dalam air tanpa harus diubah dulu oleh organ hati. Terapi sinar juga
berupaya menjaga kadar bilirubin agar tidak terus meningkat sehingga
menimbulkan risiko yang lebih fatal. Sinar yang digunakan pada fototerapi
berasal dari sejenis lampu neon dengan panjang gelombang tertentu.
Lampu yang digunakan sekitar 12 buah dan disusun secara parallel.
Dibagian bawah lampu ada sebuah kaca yang disebut flexy glass yang
berfungsi meningkatkan energi sinar sehingga intensitasnya lebih efektif.
Sinar yang muncul dari lampu tersebut kemudian diarahkan pada tubuh
bayi. Seluruh pakaiannya dilepas, kecuali mata dan alat kelamin harus
ditutup dengan menggunakan kain kasa. Tujuannya untuk mencegah efek
cahaya dari lampu-lampu tersebut. Seperti diketahui, pertumbuhan mata
bayi belum sempurna sehingga dikhawatirkan akan merusak bagian

20
retinanya, begitu pula alat kelaminnya, agar kelak tak terjadi risiko
terhadap organ reproduksi itu, seperti kemandulan.
b) Terapi transfusi
Jika setelah menjalani fototerapi tidak ada perbaikan dan kadar bilirubin
terus meningkat hingga mencapai 20 mg/dl atau lebih, maka perlu
dilakukan terapi transfuse darah. Dikhawatirkan kelebihan bilirubin dapat
menimbulkan kerusakan sel saraf otak (kern ikterus). Efek inilah yang
harus diwaspadai karena anak bisa mengalami beberapa gangguan
perkembangan. Misalnya keterbelakangan mental, cerebral palsy,
gangguan motoric dan bicara, serta gangguan penglihatan dan
pendengaran. Untuk itu, darah bayi sudah teracuni akan dibuang dan
ditukar dengan darah lain. Proses tukar darah akan dilakukan bertahap.
Bila dengan sekali tukar darah, kadar bilirubin sudah menunjukkan angka
yang menggembirakan, maka terapi transfuse bisa berhenti. Tapi bila
masih tinggi maka perlu dilakukan proses transfusi kembali. Efek samping
yang bisa muncul adalah masuknya kuman penyakit yang bersumber dari
darah yang dimasukkan ke dalam tubuh bayi. Meski begitu, terapi ini
terbilang efektif untuk menurunkan kadar bilirubin yang tinggi.
c) Terapi obat-obatan
Terapi lainya adalah dengan obat-obatan. Misalnya, obat Phenobarbital
atau luminal untuk meningkatkan pengikatan bilirubin di sel-sel hati
sehingga bilirubin yang sifatnya indirect berubah jadi direct. Ada juga
obat-obatan yang mengandung plasma atau albumin yang berguna untuk

21
mengurangi timbunan bilirubin dan mengangkut bilirubin bebas ke organ
hati. Biasanya terapi ini dilakukan bersamaan dengan terapi lain, seperti
fototerapi. Jika sudah tampak perbaikan maka terapi obat-obatan ini
dikurangi bahkan dihenntikan. Efek sampingnya adalah mengantuk.
Akibatnya bayi jadi banyak tidur dan kurang minum ASI sehingga
dikhawatirkan terjadi kekurangan kadar gula dalam darah yang justru
memicu peningkatan bilirubin. Oleh karena itu, terapi obat-obatan bukan
menjadi pilihan utama untuk menangani hiperbilirubin karena biasanya
dengan fototerapi si kecil bisa ditangani.
d) Menyusui Bayi dengan ASI
Bilirubin juga dapat pecah jika bayi banyak mengeluarkan feses dan urin.
Untuk itu bayi harus mendapatkan cukup ASI. Seperti diketahui, ASI
memiliki zat-zat terbaik bagi bayi yang dapat memperlancar buang air
besar dan kecilnya.
e) Terapi Sinar Matahari
Terapi dengan sinar matahari hanya merupakan terapi tambahan. Biasanya
dianjurkan setelah bayi selesai dirawat di rumah sakit. Caranya, bayi
dijemur selama setengah jam dengan posisi yang berbeda-beda.
Seperempat jam dalam keadaan telentang, misalnya, seperempat jam
kemudian telungkup. Lakukan anatara jam 07.00 sampai 09.00 pagi.
Inillah waktu dimana sinar surya efektif mengurangi kadar bilirubin.
Dibawah jam tujuh, sinar ultraviolet belum cukup efektif, sedangkan di
atas jam Sembilan kekuatannya sudah terlalu tinggi sehingga akan

22
merusak kulit. Hindari posisi yang membuat bayi melihat langsung ke
matahari karena dapat merusak matanya. Perhatikan pula situasi
disekeliling, keadaan udara harus bersih.

23
BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual
Kerangka konsep suatu penelitian adalah suatu hubungan atau
kaitan antara konsep satu dengan konsep yang lainnya dari masalah yang
ingin diteliti (Notoatmodjo, 2005).
MATERNAL
1. RAS
2. Komplikasi
kehamilan
3. Penggunaan infus
oxytocin
4. ASI
Faktor Risiko
PERINATAL
yang
berhubungan 1. Jenis persalinan IKTERUS
dengan 2. Trauma lahir dan NEONATORUM
ikterus infeksi
neonatorum
A NEONATAL
.
K 1. Genetika
2. Prematuritas
T
3. Frekuensi Asupan ASI
O
R
Gambar 3.1 Faktor Risiko Terjadinya Abortus Spontan
R : Diteliti
E : Tidak Diteliti
O
24
Dapat dijelaskan bahwa faktor- faktor yang mempengaruhi
atau berhubungan dengan terjadinya ikterus neonatorum. Secara garis
besar faktor yang diduga yaitu faktor maternal antara lain disebabkan oleh
RAS, komplikasi kehamilan, penggunaan infus oksitosin dan ASI, faktor
perinatal antara lain jenis persalinan, faktor trauma lahir dan infeksi, dan
faktor neonatus yaitu faktor genetik. Prematuritas , obat dan asupan ASI
(A, Aziz Alimul, 2008).
3.2 Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah suatu jawaban yang bersifat sementara terhadap
permasalahan penelitian sampai terbukti melalui data yang terkumpul.
(Arikunto, 2006). Menurut Notoatmodjo, 2005 hipotesis merupakan
sebuah pernyataan atau jawaban sementara dari suatu penelitian, patokan
duga atau dalil sementara yang kebenarannya akan dibutikan dalam
penelitian. Hipotesis dalam penelitian ini adalah :
1. Ada hubungan antara jenis persalinan dengan kejadian ikterus
neonatorum
2. Ada hubungan antara trauma lahir dan infeksi dengan kejadian
ikterus neonatorum
3. Ada hubungan antara prematuritas dengan kejadian ikterus
neonatorum
4. Ada hubungan antara asupan ASI dengan kejadian ikterus
neonatorum

25
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian, desain yang digunakan dalam
penelitian ini adalah desain penelitian analisisdan berdasarkan waktunya,
penelitian ini merupakan penelitian case control(retrospective)
(Notoatmodjo, 2005).
Faktor Resiko +
Ikterus Neonatorum +
Faktor Resiko -
Faktor Resiko +
Ikterus Neonatorum -
2.1 Populasi Pene
Faktor Resiko -
Gambar 4.1 Rancang Bangun Penelitian
4.2 Sampel Dan Teknik Pengambilan Sampel
4.2.1 Populasi Penelitian
Pada penelitian ini populasinya adalah seluruh
pasien bayi yang dirawat di Ruang Cendrawasih RSUD Dr.
Soetomo tahun 2013, yang berjumlah 696 bayi.
4.2.2 Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel
Sample merupakan sebagian atau wakil dari populasi
yang akan diteliti (Arikunto,2006). Dalam penelitian ini

26
sampel yang digunakan berjumlah 396orang yaitu 198
dari kelompok kontrol dan 198 dari kelompok kasus.
Teknik pengambilan sampel pada kelompok kasus
ikterus neonatorummenggunakan rumus penentuan besar
sample ( Nursalam, 2003 ) yaitu
n = N
1 + N(d)²
n = 392
1 + 392(0,05)²
n = 392
1 + 392(0,0025)
n = 392
1 + 0,98
n = 392
1,98
n = 198
Jadi besar samplenya adalah 198 responden
Keterangan : N : Besar Populasi
n : Besar Sample
d : tingkat kesepakatan yang diinginkan (0,05)

27
Pada kelompok kontrol pengambilan sample menggunakan
teknik simple random sampling.
Perbandingan antara kelompok kontrol dan
kelompok kasus adalah 1:1, sehingga kelompok kontrol
yang dijadikan sampel juga berjumlah 196 orang. Yang
menjadi kontrol pada penelitian ini adalah pasien yang tidak
mengalami ikterus neonatorumyang dirawat di Ruang
Cendrawasih RSUD. Dr. Soettomo pada tahun 2013.
4.2.3 Kriteria Sampel
Dalam penelitian ini terdapat kriteria inklusi dan
eksklusi, kriteria inklusi sampel kasus dalam penelitian ini
adalah memiliki rekam medis yang lengkap, sesuai dengan
data yang dibutuhkan.
Kriteria eksklusi sampel kasus dalam penelitian ini
adalah:
1. Ikterus Neonatorum yang terjadi pada 24 jam pertama.
2. Bila terjadi peningkatan kadar billirubin 5 mg% per hari
3. Bayi yang harus pindah ke ruang bayi

28
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Cendrawasih RSUD.
Dr. Soetomo tanggal 1-31 Juni 2015.
4.4 Variabel, Cara Pengukuran dan Definisi Operasional
Klasifikasi variabel dalam penelitian ini adalah :
4.4.1 Variabel Independent
Variabel independen dalam penelitian ini adalah
jenis persalinan, trauma lahir dan infeksi,
prematuritas dan asupan ASI
4.4.2 Variabel Dependen
Pada penelitian ini variabel dependennya adalah
4.4.3 Definisi Operasional
Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel
secara operasional berdasarkan karakteristik yang
diamati, sehingga memungkinkan peneliti untuk
melakukan observasi atau pengukuran secara cermat
terhadap suatu objek atau fenomena. Definisi operasional
ditentukan berdasarkan parameter yang dijadikan ukuran
dalam penelitian. Sedangkan cara pengukuran

29
merupakan cara dimana variabel dapat diukur dan
ditentukan karakteristiknya. (Hidayat,2009)
Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian
Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skala Kriteria

Operasiona Variabel
l
Jenis Bagaimana Tertulis  Rekam Nominal  Beresiko: cara
Persalin cara cara persalinan
an melahirkan persalinan medik dengan
responden di rekam operasi
baik medik  Lembar (Prawiroharjo,
spontan, Pengu 2005)
dengan alat mpul  Tidak
atau operasi Data beresiko :
yang persalinan
didapat dari spontan
rekam (Prawiroharjo,
medik 2005)
responden.
Trauma Adakah Tertulis  Rekam Nominal  Beresiko :

lahir dan bengkak adanya medik adanya cephal
infeksi yang berisi tanda-  Lembar hematom atau
darah tanda dari pengu infeksi pada
karena trauma dan mpul proses
proses infeksi di data persalinan
persalinan rekam (Moeslichan,2
atau adakah medik 004)
sakit oleh
karena  Tidak
bakteri beresiko :
maupun tidak ada
virus ada cephal
pada saat hematom dan
persalinan infeksi pada
yang proses
didapat dari persalinan
rekam (Ngastiyah,20
medik 05)
responden
Prematu Usia Tertulis  Rekam Nominal  Beresiko :

ritas kehamilan usia medik usia
pada saat kehamilan  Lemba kehamilan
melahirkan di rekam

30
yang medik r kurang bulan

didapat dari pengu (Moeslichan,2
rekam mpul 004)
medik data
responden  Tidak
beresiko : usia
kehamilan
cukup bulan
(Moeslichan,2
004)
Asupan Kecukupan Tertulis  Rekam Nominal  Bayi

ASI responden responden medik denganASI
dapat ASI minum  Lemba eksklusif
yang ASI atau r (Ngastiyah,20
didapat dari ASI + pengu 05)
rekam PASI di mpul
medik rekam data  Bayi dengan
medik ASI tidak
eksklusif
(Ngastiyah,20
05)
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah lembar
pengumpulan data.
4.6 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data
Prosedur pengumpulan data yang dipakai dalam penelitian adalah
sumber data sekunder meliputi jenis persalinan, trauma dan infeksi,
prematuritas dan asupan ASI dan data jumlah pasien melalui rekam medis
dan Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSUD. Dr. Soetomo.

31
4.7 Cara Pengolahan dan Analisa Data
4.7.1 Pengolahan Data
4.7.1.1 Editing
Merupakan upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang
diperoleh untuk dikumpulkan. Editting dapat pada tahap pengumpulan
data atau setelah data terkumpul.
4.7.1.2 Coding
Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka)
terhadap data yang terdiri dari beberapa katagori.
Pada penelitian ini peneliti memberikan kode berupa angka pada:
1. Jenis persalinan
Berisiko diberi kode 1
Tidak berisiko diberi kode 2
2. Trauma persalinan dan infeksi
Tidak Berisiko diberi kode 2
3. Prematuritas
Tidak Berisko diberi kode 2

32
4. Asupan ASI
ASI eksklusif diberi kode 1
Tidak eksklusif diberi kode 2
4.7.1.3 Entry
Kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke
dalam master tabel atau database komputer, kemudian membuat
distribusi frekwensi sederhana.
4.7.1.4 Tabulating
Tabulating dilakukan berdasarkan kode yang ditujukan
untuk mempermudah dalam penyajian data dalam bentuk distribusi
frekwensi dan persentase (Hidayat,2009)
4.7.2. Analisa Data
4.7.2.1.Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan terhadap tiap variabel dari
hasil penelitian.Analisa ini menghasilkan distribusi frekwensi dan
persentase dari setiapvariabel.Analisi univariat dilakukan terhadap
jenis persalinan, trauma persalinan dan infeksi, prematuritas dan
asupan ASIdengan perhitungan rumus penentuan besar presentase
sebagai berikut:
𝑓
X= 𝑥 100%
𝑛

33
Ket : X = Hasil Persentase

f = Frekwensi Hasil
n = Total Seluruh Observasi
hasil presentaseyang diperoleh dideskripsikan
menggunakan skala presentase sebagai berikut ::
 100% : Seluruhnya
 76-99% : Hampir seluruhnya
 51-75% : Sebagian besar.
 50% : Setengahnya
 26-49% : Hampir setengahnya
 1-25$ : Sebagian kecil
 0% : Tidak ada satupun
(Notoatmojo, 2010)
4.7.2.2 Analisis Bivariat
Data yang diperoleh selanjutnya disajikan dalam bentuk
tabel ditribusi frekwensi dan persentase atau proporsiuntuk melihat
tingkat signifikansi hubungan variabel bebas dengan kejadian
ikterus neonatorum, selanjutnya dilakukan analisis statistik Chi
Square (X²) dengan perangkat lunak SPSS dengan tingkat
kemaknaan α = 0.05. Hasil Perhitungan statistik dapat
menunjukkan ada tidaknya hubungan yang signifikan antara
variabel yang diteliti yaitu jika nilai p< 0,05, maka hasil

34
perhitungan statistik bermakna yang berarti ada hubungan yang
signifikan antara satu variabel dengan variabel lainnya.
Selain itu juga dilakukan perhitungan Odd Rasio (OR)
untuk melihat estimasi risiko terjadinya outcome, sebagai pengaruh
adanya variabel independen. Yang dimaksud dengan OR adalah
suatu perbandingan pajanan diantara kelompok kasus terhadap
pajanan pada kelompok kontrol. Estimasi Confidence Interval (CI)
untuk OR ditetapkan pada tingkat kepercayaan 95%.
Interpretasinya sebagai berikut.
Bila OR > 1 berarti sebagai faktor risiko menyebabkan terjadinya
outcome BilaOR = 1 berarti bukan sebagai faktor risiko dengan
kejadian.Bila OR < 1 berarti sebagai faktor proteksi atau pelindung
Tabel 4.3 Dasar Perhitungan Studi Kasus Kontrol
No Faktor Risiko Kasus Kontrol

1 Faktor Risiko (+) A B
2 Faktor Risiko (-) C D
(Sastroasmoro, 2010)
𝐴/𝐶
Rasio Odd =𝐵/𝐷 = ad/bc
4.7.2.3 Analisis Multivariat
Analisis ini merupakan kelanjutan dari analisis
bivariat, dimana variabel yang pada analisis bivariat mempunyai
nilai p lebih kecil dari pada 0,25 dimasukkan kedalam analisis
multivariat. Analisis multivariat adalah analisis yang digunakan

35
untuk menganalisis hubungan beberapa variabel bebas dengan
variabel terikat. Analisis multivariat yang digunakan pada
penelitian ini adalah adalah analisis multivariat regresi logistik.
Analisis ini digunakan untuk variabel terikat dengan skala
pengukuran variabel kategorik.
Langkah-langkah analisis multivariat kategorik (regresi logistik):
1. Menyeleksi variabel yang akan dimasukkan kedalam analisis
multivariat. Variabel yang dimasukkan dalam analisis multivariat
adalah variabel yang pada analisis bivariat mempunyai nilai p <
0,25
2. Melakukan analisis multivariat, dengan menggunakan metode
backward.
3. Melakukan interpretasi hasil. Variabel yang berpengaruh terhadap
variabel terikat diketahui dari nilai p masing-masing variabel.
Urutan kekuatan hubungan dari variabel –variabel yang
berpengaruh terhadap variabel terikat. Pada regresi logistik, urutan
korelasi diketahui dari besarnya nilai OR.
4. Menilai kualitas dari rumus yang diperoleh dari analisis
multivariat. Pada regresi logistik kualitas rumus diperoleh dari
kemampuan diskriminasi dan kalibrasi. Diskriminasi dinilai dengan
melihat nilai Area Under Curve dengan metode Receiver
Operating Curve (ROC).Diskriminasi baik jika nilai AUC semakin
mendekati angka 1. Sedangkan kalibrasi dengan metode Hosmer

36
and Lameshow. Kalibrasi baik jika mempunyai nilai p > 0,05.
(Dahlan, 2013 ).
4.8 Kerangka Operasional
Kerangka kerja atau kerangka operasional penelitian merupakan
langkah-langkah yang akan dilakukan dalam penelitian yang berbentuk
kerangka atau alur penelitian. Penulisan kerangka disajikan dalam bentuk
alur penelitian mulai dari desain hingga analisis datanya (Hidayat, 2007).

37
Populasi
Seluruh Pasien Bayi Yang Dirawat di Rawat di Ruang Cendrawasih RSUD.

Dr. Soetomo Tahun 2013 Yaitu 696 Responden
Sampel Kontrol dengan Cara Sampel kasus dengan cara

Simple Random Sampling Simple Random Sampling
Sampel 396 responden yaitu 198 orang kelompok kasus dan 198 orang
kelompok kontrol
Pengumpulan data dengan lembar pengumpul data
Kejadian Ikterus Faktor Resiko: jenis persalinan,

Neonatorum trauma lahir dan infeksi,
prematuritas dan asupan ASI
Pengolahan Data
1. Memeriksa Ulang
(Editing)
2. Mengkode data (Coding)
3. Memasukkan Data (Entry)

Analisis Data Uji Chi Square+regresi logistik
4. Tabulasi Data
(Tabulating)
5. Tabulasi Data
Penyajian Hasil Penelitian
Gambar 4.2 Kerangka operasional Analisis Faktor Risiko yang

Berhubungan dengan Kejadian Abortus Spontan di RSUD
Pariaman Tahun 2013.

38
4.9 Etik Penelitian
Pada penelitian ini penulis hanya mengambil data dari
rekam medik. Terlebih dahulu peneliti mengajukan surat
permohonan izin penelitian ke Direktur Rumah Sakit Umum
Dr. Soetomo, kemudian diteruskan ke instalasi rawat inap
kebidanan dan Instalasi Rekam medik.
Penelitian apapun, khususnya yang menggunakan
manusia sebagai subjek tidak boleh bertentangan dengan
etika. Oleh karena itu setiap peneliti harus mendapatkan
persetujuan dari institusi tempat penelitian dengan
menekankan pada masalah etik yang meliputi:
1. Anonimity atau tanpa nama
Untuk menjaga identitas kerahasiaan responden
maka peneliti tidak mencantumkan nama subjek
penelitian dari data rekam medis pada lembar
pengumpulan data. Peneliti cukup memberi kode
tertentu.
1. Confidentiality atau Kerahasiaan
Kerahasiaan informasi dari data rekam medis akan
dijamin oleh peneliti. Hanya kelompok data tertentu
saja yang akan dilaporkan sebagai kepentingan
untuk penelitian ini. (Hidayat, 2009)

39
4.10 Keterbatasan
Karena instrumen yang digunakan dalam penelitian
ini menggunakan data sekunder maka peneliti tidak dapat
mengecek kebenaran data tersebut dan pengalaman peneliti
dalam melakukan penelitian masih terbatas sehingga
penelitian ini masih jauh dari sempurna.

40
BAB 5
HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr,
Soetomo RSUD. Dr. Soetomo dibawah Pemerintah Provinsi Jawa Timur.
Jenis pelayanan yang telah dimiliki adalah Pelayanan kesehatan
dasar, Kebidanan, Obgin, Anak
Di ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo terdiri dari kamar
bersalin dengan 2 tempat tidur dan ruang rawat kebidanan. Ruang rawat
kebidanan terdiri dari kelas 2 dengan 2 tempat tidur dan kelas 3 dengan 18
tempat tidur.
Pada tahun 2013, setiap bulan rata-rata terdapat 90 pasien bayi
dengan berbagai macam diagnosis, sedangkan khusus pasien ikterus
neonatorum terdapat rata-rata 33 pasien. Kasus ikterus neonatorum ini
mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya. Pada tahun 2011 sampai
tahun 2013 terjadi peningkatan kasus ikterus neonatorum sebesar 75, 8%,
yaitu dari 223 kasus pada tahun 2011 menjadi 392 kasus pada tahun 2013.
Pada penelitian ini dari 198 responden yang diteliti ada 32
responden yang dieksklusi dikarenakan terjadi peningkatan kadar bilirubin
> dari 5 mg% per hari dan ada yang dipindah ke Ruang bayi

41
5.2. Analisis Hasil Penelitian
5.2.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Faktor Risiko
Pada gambar 5.1 berikut dapat dilihat karakteristik responden
berdasarkan faktor jenis persalinan yang dibagi menjadi jenis persalinan
berisiko terhadap kejadian ikterus neonatorum yaitu persalinan dengan
operasi dan jenis persalinan tidak berisiko yaitu persalinan spontan.
140 74,1%
120
100 48,8% 51,2%
80 kasus
kontrol
60 25,9%)
40
20
0
beresiko cara persalinan tidak beresiko cara
dengan operasi persalinan spontan
Gambar 5.1 Grafik Distribusi Responden Berdasarkan Faktor

Risiko Jenis Persalinan di Ruang Cendrawasih RSUD.
Dr. Soetomo .
Berdasarkan gambar 5.1 diatas dapat diketahui hampir setengah
responden pada kelompok kasus (48,8%) berada pada persalinan dengan
operasi, sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar responden
(74,1%) berada pada persalinan tidak berisiko (persalinan normal).

42
Pada gambar 5.2 dapat dilihat karakteristik responden berdasarkan
faktor risiko trauma lahir dan infeksi. Distribusi responden ini
menunjukkan jumlah trauma lahir dan infeksi yang merupakan salah satu
faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum.
Faktor risiko trauma lahir dan infeksi ini dibagi menjadi dua kategori
yaitu berisiko yang meliputi adanya cephal hematom atau infeksi pada
proses persalinan dan yang tidak berisiko adalah yang tidak ada cephal
hematom atau infeksi pada proses persalinan.
96,4%
89,2%
160
140
120
100
Kasus
80
Kontrol
60
40 10,8%
20 3,6%
0
Berisiko Tidak Berisiko
Gambar 5.2 Grafik Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Risiko

Trauma Lahir dan Infeksi di Ruang Cendrawasih
RSUD. Dr. Soetomo
Berdasarkan gambar 5.2 dapat diketahui sebagian besar responden
pada kelompok kasus (89,2%) tidak ada trauma lahir dan infeksi begitu
juga dengan kelompok kontrol hampir seluruhnya (96,4%) tidak ada
trauma lahir dan infeksi.

43
faktor risiko prematuritas di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.
Distribusi responden berdasarkan faktor risiko prematuritas ini dibedakan
menjadi 2 kategori yaitu berisiko jika usia kehamilan kurang bulan dan
yang tidak berisiko yaitu usia kehamilan yang cukup bulan.
160 86,1%
140 75,9%
120
100
Kasus
80
Kontrol
60 24,1%
40 13,9%
20
0
beresiko tidak beresiko

Prematuritas Di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.
Berdasarkan gambar 5.3 diatas dapat diketahui sebagian besar
responden pada kelompok kasus (75,9%) merupakan responden dengan
usia kehamilan cukup bulan, begitu juga pada kelompok kontrol hampir
seluruh responden (86,1%) adalah usia kehamilan cukup bulan.
faktor risiko asupan ASI. Distribusi responden berdasarkan faktor risiko

44
asupan ASIini dibagi menjadi 2 kategori yaitu ya jika bayi dapat ASI
eksklusif dan tidak, dapat ASI tidak eksklusif .
58,4% 56,6%
100
90
80 43,4% 41,6%
70
60
Kasus
50
Kontrol
40
30
20
10
0
ASI eksklusif ASI tidak eksklusif

Asupan ASI Di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.
Berdasarkan gambar 5.4 dapat diketahui sebagian besar responden
pada kelompok kasus (58,4%) merupakan pada kelompok kasus (58,4%)
dengan ASI eksklusif, sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar
(56,6%) merupakan responden dengan ASI tidak eksklusif.
5.2.2 Analisis Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian
Ikterus Neonatorum
Analisis ini merupakan tabulasi silang antara dua variabel, yaitu
variabel bebas yaitu faktor risiko (jenis persalinan, trauma lahir dan
infeksi, prematuritas dan asupan ASI) dengan variabel terikat yaitu

45
5.2.2.1 Hubungan antara faktor risiko jenis persalinan dengan kejadian
ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.
Untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko jenis persalinan
dengan kejadian ikterus neonatorum dapat dilihat pada tabel 5.1 berikut.
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Risiko Jenis

Persalinan Terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum Di Ruang
Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo
Kasus P
Jenis Kontrol Jumlah
Value
Persalinan
N % N % N %
Berisiko 81 65,3 43 34,7 124 100
0,000
Tidak Berisiko 85 40,9 123 59,1 208 100
Jumlah 166 50 166 50 332 100
Berdasarkan tabel 5.1 diketahui dari 124 responden yang
persalinan dengan operasi, terdapat 65,3% yang mengalami ikterus
neonatorum, sedangkan dari 208 responden dengan persalinan spontan,
40,9% mengalami ikterus neonatorum.Setelah dilakukan uji statistik Chi
Square didapatkan nilai signifikansi (p) = 0,000 yang berarti ada
hubungan yang signifikan antara jenis persalinan dengan kejadian ikterus
neonatorum. Nilai OR = 2,726 dengan IK 95%. Karena OR > 1 artinya
ibu yang cara persalinannya dengan operasimemiliki risiko 2,726 kali
untuk mengalami ikterus neonatorum dibandingkan dengan ibu dengan
persalinan normal.

46
5.2.2.2 Hubungan antara faktor risiko trauma lahir dan infeksi dengan
kejadian kejadian ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih
RSUD. Dr. Soetomo.
Untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko trauma lahir dan
infeksi dengan kejadian ikterus neonatorum dapat dilihat pada tabel 5.2
berikut.
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Risiko Trauma Lahir

dan Infeksi Terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum di Ruang
Trauma lahir Kasus Kontrol Jumlah P

dan infeksi N % N % N % Value
Berisiko 18 75 6 25 24 100
0,011
Tidak Berisiko 148 48,1 160 51,9 308 100
Jumlah 166 50 166 50 332 100
Berdasarkan tabel 5.2 diketahui bahwa dari 24 responden dengan
trauma lahir dan infeksi, 18 responden (75%) diantaranya mengalami
ikterus neonatorum, sedangkan dari 308 responden yang tidak mengalami
trauma lahir 48,1% mengalami ikterus neonatorum.
Setelah dilakukan uji Chi Square didapatkan nilai signifikansi (p) =
0,011,artinya ada hubungan antara trauma lahir dan infeksi dengan
kejadian ikterus neonatorum. Untuk nilai OR didapatkan 3,243. Artinya
responden dengan trauma lahir dan infeksi meningkatkan risiko terjadinya
ikterus neonatorum 3,243 kali dibandingkan responden yang tidak
mengalami trauma lahir dan infeksi.

47
5.2.2.3 Hubungan antara faktor risiko prematuritas dengan kejadian
ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo
Untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko prematuritas
dengan kejadian ikterus neonatum dapat dilihat pada tabel 5.3
Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Risiko

prematuritasTerhadap Kejadian Ikterus Neonatorum di Ruang
Kasus Kontrol Jumlah P

Prematuritas
N % N % N % Value
Berisiko 40 63,5 23 36,5 63 100
0,017
Tidak Berisiko 126 46,8 143 53,2 269 100
Jumlah 166 50 166 50 332 100
Berdasarkan tabel 5.3 diketahui dari 63 responden dengan usia kehamilan
kurang bulan , sebagian besar (63,5%) mengalami ikterus neonatorum,
sedangkan dari 269 responden usia kehamilan cukup bulan, 46,8%
mengalami ikterus neonatorum.
Setelah dilakukan uji Chi Squaredidapatkan nilai signifikansi (p) =
0,017, ada hubungan prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum.
Untuk nilai OR didapatkan 1,974. Artinya responden dengan usia
kehamilan kurang bulan meningkatkan risiko terjadinya ikterus
neonatorum 1,974 kali dibandingkan responden dengan usia kehamilan
yang cukup bulan.

48
5.2.2.4 Hubungan antara faktor risiko asupan ASI dengan kejadian
ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo .
Untuk mengetahui hubungan faktor risiko asupan ASI
dengan kejadian ikterus neonatorum dapat dilihat pada tabel 5.4
Tabel 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Risiko Asupan ASI

Terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum di Ruang Cendrawasih
RSUD. Dr. Soetomo
Kasus Kontrol Jumlah P

ASUPAN ASI Value
N % N % N %
Ya 97 57,4 72 42,6 169 100
0,006
Tidak 69 42,3 94 57,7 163 100
Jumlah 166 50 166 50 332 100
Berdasarkan tabel 5.4 diketahui dari 169 responden yang minum
ASI tidak eksklusif 97 (57,4%) mengalami ikterus neonatorum, sedangkan
dari 163 responden yang minum ASI eksklusif, 42,3% mengalami ikterus
neonatorum.
Setelah dilakukan uji Chi Square didapatkan nilai signifikansi (p) =
0,006, artinya ada hubungan antara asupan ASI dengan kejadian ikterus
neonatorum. Untuk nilai OR didapatkan 1,835. Artinya responden yang
diberi ASI tidak eksklusif meningkatkan risiko terjadinya ikterus
neonatorum 1,974 kali dibandingkan responden yang minum ASI
eksklusif.

49
5.2.3 Analisis Faktor Risiko Yang Paling Berhubungan Dengan
Kejadian Ikterus Neonatorum
Analisis multivariat yang digunakan adalah regresi logistik yang
dilakukan dengan syarat nilai p pada analisis bivariat kurang dari 0,25.
Langkah-langkah regresi logistik:
1. Menyeleksi variabel yang akan dimasukkan kedalam analisis
multivariat. Variabel yang dimasukkan dalam analisis multivariat
adalah variabel yang pada analisis bivariat mempunyai nilai p <
0,25. Berdasarkan hasil analisis bivariat, maka yang diikutkan
kedalam analisis multivariat adalah variabel dengan nilai p < 0,25
yaitu variabel jenis persalinan (p = 0,000), trauma lahir dan infeksi
(p = 0,011), prematuritas (p = 0,017) dan asupan ASI (p = 0,006).
2. Melakukan analisis multivariat, dengan menggunakan metode
backward. Variabel yang sudah terpilih sebagai kandidat
selanjutnya dilakukan analisis secara bersama-sama dengan
menggunakan regresi logistik dengan metode Backward LR.
Persamaan model terbaik dipertimbangkan dengan nilai
signifikansi p < 0,05. Hasil analisis secara multivariat pada
penelitian ini menunjukkan dari 4 variabel bebas yang dianalisis
secara bersama - sama 2 variabel terbukti berpengaruh terhadap
kejadian ikterus neonatorum yaitu variabel jenis persalinan (OR
Exp B 2,102, 95% confidence interval 1,282-3,447), prematuritas
(OR Exp B 1,841, 95% confidence interval 1.016-3,337).

50
Tabel 5.5 Model Akhir Regresi Logistik Faktor Risiko Kejadian ikterus
neonatorum
95% CI
OR
No Variabel B Wald P
Exp B Lower Upper
1 Jenis ,743 8,664 0,003 2,102 1,282 3,447

persalian
2 Trauma lahir ,422 3,103 0,078 1,525 ,954 2,439
dan infeksi
3 Prematuritas ,610 4,043 0,044 1,841 1,016 3,337
4 Asupan ASI ,984 3,810 0,051 2,674 ,996 7,180
Dari tabel 5.5 dapat diketahui bahwa variabel yang paling dominan
mempengaruhi kejadian ikterus neonatorum adalah jenis persalinan
dengan nilai statistik Wald 8,664 dengan nilai signifikansi 0,003 dan
variabel prematuritas dengan nilai Wald 4,043 dengan nilai signifikansi
0,044. Sedangkan trauma lahir dan infeksi dan asupan ASI tidak termasuk
variabel yang mempengaruhi kejadian ikterus neonatorum karena nilai
signifikansi (p) > 0,05. Nilai Statistik Wald ini berfungsi sebagai uji
individu pada variabel. Dapat disimpulkan bahwa variabel jenis persalinan,
prematuritas mempengaruhi kejadian ikterus neonatorum.
Berdasarkan analisis dengan menggunakan metode regresi logistik
didapatkan probabilitas individu mengalami kejadian ikterus neonatorum.
1. Apabila responden memiliki kedua faktor risiko yaitu
persalinan dengan operasi dan usia kehamilan kurang bulan

51
secara bersamaan maka responden memiliki peluang untuk
mengalami ikterus neonatorum sebesar 66,5%.
2. Apabila responden memiliki faktor risiko jenis persalinan yang
berisiko saja maka peluang responden untuk mengalami
kejadian ikterus neonatorum adalah sebesar 51,9%.
3. Apabila responden memiliki faktor risiko prematuritas saja
maka peluang responden untuk mengalami kejadian ikterus
neonatorum adalah 48,6%.
4. Apabila responden tidak memiliki kedua faktor risiko tersebut
maka peluang responden untuk mengalami kejadian ikterus
neonatorum adalah 33,9%.
3. Menilai kualitas dari rumus yang diperoleh dari analisis
multivariat. Pada regresi logistik kualitas rumus diperoleh dari
kemampuan diskriminasi dan kalibrasi. Kalibrasi dengan metode
Hosmer and Lameshow. Kalibrasi baik jika mempunyai nilai p >
0,05. Pada hasil analisis regresi logistik didapatkan nilai Hosmer
dan Lameshow dengan nilai signifikansi 0,169 yang artinya p >
0,05, sehingga dapat disimpulkan Ho diterima yang berarti model
hasil estimasi adalah signifikan fit (model layak digunakan)
(Dahlan, 2013), (Yamin, 2014). Selain itu dari hasil Nagelkerke R
square diperoleh nilai 0,112 yang berarti bahwa kedua variabel
bebas yaitu jenis persalinan dan prematuritas mampu menjelaskan
pengaruh risiko terhadap kejadian ikterus neonatorum sebesar 11,2

52
% dan 88,8% sisanya disebabkan oleh faktor lain yang belum
diteliti.

53
BAB 6
PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 1 juni sampai dengan 30 juni
2016 di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo . Pengambilan data
dilakukan dengan menggunakan lembar pengumpul data, dengan melihat
rekam medis pasien. Jumlah responden pada penelitian ini adalah 396
responden yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 198 responden
kelompok kasus dan 198 responden kelompok kontrol. Adapun responden
pada kelompok kasus adalah responden yang mengalami ikterus
neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo Tahun 2013,
sedangkan pada kelompok kontrol adalah responden yang tidak mengalami
ikterus neonatorum.
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan antara
faktor risiko (jenis persalinan, trauma lahir dan infeksi, prematuritas dan
asupan ASI) dengan kejadian ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih
RSUD. Dr. Soetomo.
6.1 Analisis Faktor Risiko yang Berhubungan Dengan Kejadian
ikterus neonatorum
6.1.1 Hubungan Antara Faktor Risiko Jenis Persalinan Dengan Kejadian
Ikterus Neonatorum
Hasil uji statistik dengan menggunakan chi square untuk analisis
bivariat maupun regresi logistik pada analisis multivariat untuk faktor
risiko jenis persalinan dengan kejadian ikterus neonatorum didapatkan

54
hasil yang bermakna secara statistik. Berdasarkan uji dengan
menggunakan chi square pada analisis bivariat untuk faktor risiko jenis
persalinan dengan operasi menunjukkan nilai p= 0,000 <α (0,05),
sedangkan untuk nilai Odd Rasionya didapatkan nilai 2,726 yang berarti
persalinan dengan operasi, 2,726 kali berisiko untuk mengalami ikterus
neonatorum dibandingkan dengan persalinan spontan
Begitu juga dengan hasil analisis secara multivariat yang diuji
secara bersama-sama pada uji regresi logistik menunjukkan faktor resiko
jenis persalinan dengan operasi terbukti berhubungan dengan kejadian
ikterus neonatorum dengan nilai p=0,003 < α (0,05). Berdasarkan analisis
multivariat tersebut didapatkan OR 2,102 yang artinya persalinan dengan
operasi memiliki risiko 2,102 kali lebih besar dibanding persalinan spontan
untuk mengalami kejadian ikterus neonatorum (95% CI: 1,282-3,447).
Pada penelitian ini didapatkan adanya hubungan yang bermakna
antara faktor risiko jenis persalinan dengan kejadian ikterus neonatorum
baik secara bivariat maupun secara multivariat. Hal ini terjadi karena
sebagian besar responden dengan persalinan dengan operasi mengalami
ikterus neonatorum. Dari gambar 5.1dapat diketahui bahwa hampir
separuh responden yang mengalami ikterus neonatorum (48,8%)
merupakan kelompok pesalinan dengan operasi. Pada tabel 5.1 juga dapat
diketahui dari 124 responden dengan jenis persalinan berisiko, sebagian
besarnya (65,3%) mengalami ikterus neonatorum, sementara hanya 34,7%
yang tidak mengalami ikterus neonatorum pada kelompok jenis persalinan
berisiko ini.

55
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Syajaratuddur Faiqah (2013) tentang jenis persalinan dengan kejadian
ikterus neonatorum di Propinsi NTB yaitu 57,9% bayi yang dilahirkan
dengan tindakan mengalami ikterus neonatorum.
Jenis persalinan merupakan salah satu faktor risiko yang
mempengaruhi kejadian ikterus neonatorum. Kejadian ikterus neonatorum
semakin meningkat pada bayi yang lahir dengan operasi.
6.1.2 Hubungan Antara Faktor Risiko Asupan ASI Dengan Kejadian
Ikterus Neonatorum Spontan
bivariat untuk faktor risiko asupan ASI dengan kejadian ikterus
neonatorum didapatkan hasil yang bermakna secara statistik dengan nilai
p= 0,006 <α (0,05), sedangkan untuk nilai Odd Rasionya didapatkan nilai
1,835 yang berarti bayi yang minum ASI tidak eksklusif 1,835 kali
berisiko untuk mengalami ikterus neonatorum dibandingkan dengan bayi
yang minum ASI eksklusif. Sementara itu pada analisis secara multivariat
yang diuji secara bersama-sama pada uji regresi logistik menunjukkan
faktor risiko asupan ASI tidak berhubungan dengan kejadian ikterus
neonatorum dengan nilai p=0,078 < α (0,05).
antara faktor risiko asupan ASI dengan kejadian ikterus neonatorum
secara bivariat. Dari gambar 5.4dapat diketahui bahwa sebagian besar
responden yang mengalami ikterus neonatorum (58,4%) merupakan
kelompok bayi yang minum ASI tidak eksklusif. Pada tabel 5.3 juga dapat

56
diketahui dari 169 responden dengan minum ASI tidak eksklusif, sebagian
besarnya (57,4%) mengalami ikterus neonatorum, sementara pada
kelompok kontrol sebagian besar responden (57,7%) merupakan
responden dengan ASI eksklusif. Sehingga dari hasil tabulasi silang
didapatkan hubungan yang signifikan antara faktor risiko asupan ASI
dengan kejadian ikterus neonatorum.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Ida Nursanti tentang hubungan asupan ASI dengan kejadian ikterus
neonatorum di Yogyakarta (2011) yaitu kurangnya kecukupan ASI
mempunya peluang 3,0 kali lebih besar untuk terjadi kterus neonatorum.
Berdasarkan hasil penelitian dan teori yang dikemukakan bahwa
ada hubungan antara faktor risiko asupan ASI dengan kejadian ikterus
neonatorum. Hal ini membuktikan terdapat kesesuaian antara teori dengan
hasil penelitian. Hal ini mungkin disebabkan oleh sebagian besar
responden yang mengalami kejadian ikterus neonatorum berada pada
kelompok ASI tidak eksklusif, sedangkan untuk kelompok kontrol
sebagian besar responden berada pada kelompok ASI eksklusif Selain itu
proporsi kejadian ikterus neonatorum yang cenderung lebih banyak terjadi
pada responden dengan bayi dengan ASI tidak eksklusif dibanding dengan
kelompok ASI eksklusif membuktikan bahwa ada hubungan yang
bermakna antara kedua variabel ini.

57
Pada penelitian ini masih banyaknya responden dengan ASI tidak
eksklusif, sehingga untuk mengatasinya, diharapkan untuk melakukan
IMD dan anjuran untuk ASI ekslusif.
6.1.3 Hubungan Antara Faktor Risiko Prematuritas Dengan Kejadian
Ikterus Neonatorum
bivariat maupun regresi logistik pada analisis multivariat untuk faktor
risiko prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum didapatkan hasil
yang bermakna secara statistik. Berdasarkan uji dengan menggunakan chi
square pada analisis bivariat untuk faktor risiko prematuritas menunjukkan
nilai p= 0,017<α (0,05), sedangkan untuk nilai Odd Rasionya didapatkan
nilai 1,974 yang berarti bayi yang lahir dengan usia kehamilan uang
kurang bulan 1,974 kali berisiko untuk mengalami ikterus neonatorum
dibandingkandengan bayi yang lahir dengan usia kehamilan cukup bulan.
Begitu juga dengan hasil analisis secara multivariat yang diuji
secara bersama-sama pada uji regresi logistik menunjukkan faktor risiko
prematuritas terbukti berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum
dengan nilai p=0,044< α (0,05). Berdasarkan analisis multivariat tersebut
didapatkan OR 1,841 yang artinya bayi yang lahir dengan usia kehamilan
kurang bulan memiliki risiko 1,841dibandingkan dengan bayi yang lahir
dengan usia kehamilan cukup bulan.
antara faktor risiko prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum baik

58
secara bivariat maupun secara multivariat.Dari gambar 5.3 dapat diketahui
bahwa hanya sebagian kecil responden pada kelompok kasus dengan usia
kehamilan kurang bulan .Walaupun demikian, dari kelompok yang
memiliki risiko prematuritas ini, sebagian besarnya (63,5%) mengalami
kejadian ikterus neonatorum, sementara hanya sebagian kecil (36,5%)
yang tidak mengalami ikterus neonatorum.
Prematuritas merupakan salah satu faktor risiko terjadinya ikterus
neonatorum .
ada hubungan antara faktor risiko prematuritas dengan kejadian ikterus
neonatorum. Hal ini mungkin disebabkan oleh sebagian besar (63,5%)
responden dengan usia kehamilan yang kurang bulan mengalami kejadian
ikterus neonatorum sedangkan untuk kelompok kontrol sebagian besar
responden (53,2%) usia kehamilan cukup bulan, sehingga pada tabulasi
silang didapatkan nilai yang bermakna atau signifikan secara statistik
antara kedua variabel ini.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Reza
Gusni Saputra (2015) si RS PKU Surakarta yang menunjukkan adanya
perbedaan yang bermakna antara bayi prematur dan bayi cukup bulan
dengan kejadian ikterus neonatorum dengan nilai p-value = < 0,001.
Pada penelitian ini masih tingginya angka kejadian ikterus
neonatorum pada kelompok responden dengan usia kehamilan kurang
bulan, sehingga untuk mengatasi hal ini diharapkan pada ibu hamil untuk

59
melakukan pemeriksaan antenatal yang lebih baik dan komprehensif agar
risiko ikterus neonatorum dapat dihindari sehingga mendapatkan hasil
luaran perinatal yang lebih baik.
6.1.4 Hubungan Antara Faktor Risiko Trauma Lahir dan infeksiDengan
Kejadian Ikterus Neonatorum.
bivariat untuk faktor risiko trauma lahir dan infeksi dengan kejadian
ikterus neonatorum didapatkan hasil yang bermakna secara statistik
dengan nilai p= 0,011<α (0,05), sedangkan untuk nilai Odd Rasionya
didapatkan nilai 3,243 yang berarti bayiyang mengalami trauma lahir dan
infeksi, 3,243 kali berisiko untuk mengalami ikterus neonatorum
dibandingkan denganyang tidakmengalami trauma lahir dan infeksi.
Sementara itu pada analisis secara multivariat yang diuji secara bersama-
sama pada uji regresi logistik menunjukkan faktor risiko trauma lahir dan
infeksi tidak berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum dengan
nilai p=0,051< α (0,05).
antara faktor risiko trauma lahir dan infeksi dengan kejadian ikterus
neonatorum secara bivariat. Dari gambar 5.5 dapat diketahui bahwa hanya
sebagian kecil responden yang mengalami trauma lahir dan infeksi.
Walaupun demikian sebagian besar dari responden yang mengalami
trauma lahir dan infeksi (75%) mengalami kejadian ikterus neonatorum.
Sementara hanya sebagian kecil dari kelompok yang mengalami trauma

60
lahir dan infeksi ini yang tidak mengalami kejadian ikterus neonatorum
(25%), sehingga dari hasil tabulasi silang didapatkan hubungan yang
signifikan antara faktor risiko trauma lahir dan trauma dengan kejadian
ikterus neonatorum.
Trauma lahir dan infeksi merupakan salah satu faktor risiko yang
mempengaruhi kejadian ikterus neonatorum. Trauma lahir dan infeksi
yang berpengaruh terhadap kejadian ikterus neonatorum ini adalah cephal
hematom, (Fraser, 2009).
ada hubungan antara faktor risiko trauma lahir dan infeksi dengan kejadian
ikterus neonatorum. Hal ini mungkin disebabkan oleh sebagian besar
(75%) responden dengan trauma lahir dan infeksi mengalami kejadian
ikterus neonatorum, sedangkan untuk kelompok kontrol hanya sebagian
kecil dengan trauma lahiir (25%), sehingga pada tabulasi silang didapatkan
nilai yang bermakna atau signifikan secara statistik antara kedua variabel
ini.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Arsana (2004) yang menyatakan ada hubungan yang signifikan antara
trauma lahir dengan kejadian ikterus neonatorum dengan p value = 0,03
dan nilai OR
Pada penelitian ini masih tingginya angka kejadian ikterus
neonatorum pada kelompok responden dengan trauma lahir, sehingga
perlu dilakukan upaya untuk mengatasi hal ini. Diharapkan pada ibu hamil

61
untuk melakukan pemeriksaan antenatal yang lebih baik dan komprehensif
serta yang terpenting adalah melakukan deteksi dini dan pengobatan
terhadap penyakit yang diderita selama kehamilan, agar risiko ikterus
neonatorum pada neonatus bisa diatasi sehingga mendapatkan hasil luaran
perinatal yang lebih baik.
6.2 Analisis Faktor yang Paling Berhubungan Dengan Kejadian
ikterus neonatorum
Berdasarkan tabel 5.5 dapat diketahui bahwa dari 4 faktor risiko
yang diikutkan kedalam analisis multivariat yaitu jenis persalinan, trauma
lahir dan infeksi, prematuritas dan asupan ASI, hanya 2 faktor risiko yang
bermakna secara statistik yaitu faktor jenis persalinan dengan p value =
0,003 dan prematuritas dengan p value = 0,044.Berdasarkan hasil
perhitungan akhir regresi logistik didapatkan probabilitas atau
kemungkinan responden untuk mengalami kejadian ikterus neonatorum.
Jika responden memiliki kedua faktor risiko yaitu jenis persalinan yang
berisiko dan usia kehamilan yang kurang bulan secara bersamaan maka
akan berpeluang 66,5% untuk mengalami abortus ikterus neonatorum. Jika
hanya memiliki faktor usia yang berisiko saja maka berpeluang sebesar
51,9%, dan jika hanya memiliki usia kehamilan yang kurang bulan saja
maka berpeluang sebesar 48,6%.
Dari hasil analisis multivariat ini dapat diketahui bahwa ikterus
neonatorum disebabkan oleh berbagai faktor risiko yang apabila dimiliki
secara bersamaan maka akan memperbesar risiko ikterus neonatorum.

62
Berdasarkan teori yang telah dibahas sebelumnya bahwa faktor
jenis persalinan dan prematuritas sangat berpengaruh terhadap kejadian
ikterus neonatorum terkait hemolisis darah janin dan selanjutnya diganti
menjadi darah dewasa. Pada janin menjelang persalinan terdapat
kombinasi antara darah janin dan darah dewasa yang mampu menarik O2
dari udara dan mengeluarkan CO2 dari paru-paru. Penghancuran darah
janin inilah yang menyebabkan kejadian ikterus neonatorum. (Manuaba,
2010)
Dari hasil penelitian ini dapat dijelaskan bahwa ada hubungan
yang signifikan antara faktor risiko jenis persalinan dan faktor risiko
prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum. Hal ini mungkin
disebabkan oleh proporsi responden yang berada pada jenis persalinan
dengan operasi dan memiliki usia kehamilan kurang bulan lebih banyak
mengalami ikterus neonatorum dibandingkan dengan kelompok persalinan
spontan dan usia kehamilan cukup bulan yang mengalami kejadian ikterus
neonatorum, sehingga pada hasil analisis bivariat maupun multivariat
didapatkan hubungan yang signifikan antara dua variabel ini dengan
kejadian ikterus neonatorum
Semakin meningkatnya probabilitas responden untuk mengalami
kejadian ikterus neonatorum jika memiliki kedua faktor risiko ini,
sehingga dirasa perlu untuk melakukan pencegahan agar tidak terjadi
ikterus neonatorum. Solusi yang tepat agar terhinrdar dari risiko ikterus
neonatorum ini dapat dicegah dengan melakukan pemeriksaan antenatal
yang rutin dan komprehensif serta pertolongan persalinan yang benar

63
sehingga faktor risiko ikterus neonatorum bisa dicegah dan pada akhirnya
menghasilkan luaran perinatal yang lebih baik.

64
BAB 7
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan penelitian tentang analisis faktor risiko kejadian
ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo,
dapat disimpulkan bahwa:
1. Karakteristik responden berdasarkan faktor risiko yaitu hampir
setengah responden dengan jenis prematuritas berisiko, jenis
persalinan dengan operasi , sebagian besar dengan asupan ASI
tidak eksklusif, sebagian kecil memiliki trauma lahir dan infeksi.
2. Ada hubungan antara faktor risiko jenis persalinan dengan
kejadian ikterus neonatorum di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr.
Soetomo .
3. Ada hubungan antara faktor risiko trauma lahir dan infeksi
dengan kejadian ikterus neonatorum diRuang Cendrawasih
RSUD. Dr. Soetomo.
4. Ada hubungan antara faktor prematuritas dengan kejadian ikterus
neonatorum diRuang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo.
5. Ada hubungan antara faktor risiko asupan ASI dengan kejadian
ikterus neonatorum diRuang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo
6. Faktor risiko yang paling berhubungan dengan kejadian ikterus
neonatorum adalah faktor jenis persalinan dan riwayat
prematuritas.

65
7.2 Saran
1. Bagi Tenaga Kesehatan (Bidan)
Memberikan penyuluhan secara rutin kepada pasien yang
berkunjung ke tentang pencegahan faktor risiko kejadian ikterus
neonatorum dRuang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo dan
memberikan informasi tentang persiapan serta skrining pra dini dan
pemantauan kesehatan selama kehamilan agar risiko kejadian
ikterus neonatorum dapat diatasi.
2. Bagi Instansi Kesehatan (Tempat Penelitian)
Membentuk tim penyuluh kesehatan di dan menyedRuang
Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo akan sarana dan prasarana yang
mendukung kegiatan tersebut dalam upaya meningkatkan
pengetahuan masyarakat terutama tentang faktor risiko pada
neonatus sehingga kejadian ikterus neonatorum dapat diatasi.
3. Bagi Penelitian Selanjutnya
a. Melakukan penelitian dengan variabel yang lebih banyak
untuk dapat mengetahui dengan jelas gambaran penyebab
kejadian ikterus neonatorum
b. Melakukan penelitian dengan desain studi yang lebih baik
misalnya studi kohort

66
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, Suharsimi. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.

Jakarta: Rineka Cipta.
Arikunto, Suharsimi, Manajemen Penelitian.2010 Jakarta: Rineka Cipta.
Cunningham, F Gary. 2006. Obstetri William. Jakarta: EGC
Dahlan, Sopiyudin. 2013. Statsitik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan.
Jakarta: Salemba Medika.
Departemen Kesehatan RI. 2013 Profil Kesehatan Indonesia 2013,
retrieved: 30 September 2014 from
http//www.depkes.go.id/folder/view/01/stucture-publikasi-
pusdatin-profil-kesehatan.html.
DepKes RI. 2003. Buku Panduan ManajemenMasalah Bayi Baru Lahir
untuk Dokter, Bidan, dan Perawat di Rumah Sakit. Jakarta: IDAI.
Diane, Fraser. 2009. Myles Buku Ajar Bidan. Edisi 14. Jakarta: EGC.
Dinkes Jatim. 2012. Profil Kesehatan Jawa Timur from
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-
kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdf
Djuwantono, Tono. 2011. Bandung Controversies And Consensus In
Obstetric & Gynecology.Jakarta: Sagung Seto.
Hidayat, Aziz Alimul. 2009. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik
Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika.
Joseph dan Nugroho. 2010. Catatan Kuliah Ginekologi dan Obstetri
(Obsgyn).Yogyakarta: Nuha Medika
Llewellyn- Jones, Derek. 2002. Dasar-Dasar Obstetri dan
Ginekologi.Jakarta: Hipokrates.
Manuaba, Ida Ayu Chandranita, dkk.2009. Buku Ajar Patologi Obstetri
Untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC.
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2007. Pengantar Kuliah Obstetris. Jakarta; EGC.
Mochtar, Roestam. 2012. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC
Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta.
Nugraheny, Esti, dkk..2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta:
Pustaka Rihana

67
Nursalam.2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Panduan Penyusunan Usulan Penelitian, Skripsi dan Jurnal PSPB FK
UNAIR 2014/2015.
Prawirohardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Sastroasmoro, Sudigdo. 2010. Dasar- Dasar Metodologi Peneltian Edisi
Ke 3. Jakarta : Sagung Seto.
Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC
Winkjosastro, Gulardi Hanifa. 2008. Pelayanan Obstetri dan Neonatal
Emergensi Komprehensif ( PONEK) Asuhan Obstetri Essensial.
Jakarta:JNPK-KR.
Winkjosastro, Gulardi Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Yulianti, Devi. 2005. Buku Saku Manajemen Komplikasi Kehamilan &
Persalinan. Jakarta: EGC.

Lampiran 1
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN SKRIPSI
MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN FK UNAIR TAHUN AJARAN 2014/2015
N
Kegiatan Des 15 Jan 16 Feb 16 Maret 16 April 16 Mei 16 Jun 16 Jul 16 Aug 16
o
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4
1. Pengajuan judul
2. a. Studi
pendahuluan
b. Studi
Kepustakaan
c. menyusun
Proposal Penelitian
d. Konsultasi dan
perbaikan proposal
3. Ujian Proposal
4, Revisi Proposal
Penelitian
5. Mengurus
Perijinan
Penelitian
6. Pelaksanaan
Penelitian
7. Pengolahan dan
Analisa Data
8. Konsultasi dan
Perbaikan
Penelitian
9. Sidang Skripsi
10 Perbaikan Skripsi
.
dan Artikel




Lampiran 5
Lembar Pengumpulan Data

Analisa Faktor Resiko yang Berhubungan Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Di Ruang Cendrawasih RSUD. Dr. Soetomo
No. Responden :
No. RM :
Nama :
Umur :
Alamat :
Tanggal Masuk :
Umur Kehamilan :
Riwayat Persalinan :
Riwayat Penyakit :
Pemberian ASI :
70

Statistics
Jenis Persalinan
Valid 332
N
Missing 1
Mean 1,63
Std. Deviation ,484
Variance ,235
Jenis Persalinan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent
berisiko 124 37,3 37,3 37,3
Valid tidak berisiko 208 62,7 62,7 100,0

Total 332 100,0 100,0
Statistics
Riwayat Prematuritas
Valid 332
N
Missing 0
Mean 1,81
Std. Deviation ,393
Variance ,154

Percent
ya 63 19,0 19,0 19,0
Valid tidak 269 81,0 81,0 100,0
Total 332 100,0 100,0

Statistics
Valid 332
N
Missing 0
Mean 1,81
Std. Deviation ,393
Variance ,154
Statistics
Asupan ASI
Valid 332
N
Missing 0
Mean 1,31
Std. Deviation ,463
Variance ,215
Asupan ASI

Percent
Tidak 229 69,0 69,0 69,0
Valid Ya 103 31,0 31,0 100,0
Total 332 100,0 100,0
Statistics
Kejadian Ikterus
Valid 332
N
Missing 0
Mean 1,50
Std. Deviation ,501
Variance ,251

Kejadian Ikterus

Percent
tidak 166 50,0 50,0 50,0
Valid ya 166 50,0 50,0 100,0
Total 332 100,0 100,0
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Jenis Persalinan * Kejadian 332 100,0% 0 0,0% 332 100,0%

Ikterus
Jenis Persalinan * Kejadian Ikterus Crosstabulation
Kejadian Ikterus Total
tidak ya
Count 81 43 124
Expected Count 62,0 62,0 124,0

berisiko
% within Jenis Persalinan 65,3% 34,7% 100,0%
% within Kejadian Ikterus 48,8% 25,9% 37,3%

Jenis Persalinan
Count 85 123 208

tidak berisiko

Count 166 166 332

Total
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square 18,587 1 ,000
b
Continuity Correction 17,622 1 ,000
Likelihood Ratio 18,816 1 ,000
Fisher's Exact Test ,000 ,000

Linear-by-Linear 18,531 1 ,000

Association
N of Valid Cases 332
a. 0 cells (0,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 62,00.
b. Computed only for a 2x2 table
Directional Measures
b
Valu Asymp. Approx. T Appr
e Std. ox.
a
Error Sig.
Symmetric ,131 ,047 2,663 ,008

c c
Lambda Jenis Persalinan Dependent ,000 ,000 . .
Kejadian Ikterus Dependent ,229 ,076 2,663 ,008

Nominal by Nominal ,056 ,025 ,000
Jenis Persalinan Dependent d
Goodman and
Kruskal tau ,056 ,025 ,000
Kejadian Ikterus Dependent d
a. Not assuming the null hypothesis.

b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
c. Cannot be computed because the asymptotic standard error equals zero.
d. Based on chi-square approximation
Valu Asymppprox. Appro

b
e . Std. T x. Sig.
a
Error
,131 ,047 2,66 ,008

Symmetric
3
c c
Lambda Jenis Persalinan Dependent ,000 ,000 . .
Nominal by Nominal ,229 ,076 2,66 ,008

Kejadian Ikterus Dependent
3
d
Goodman and Jenis Persalinan Dependent ,056 ,025 ,000
d
Kruskal tau Kejadian Ikterus Dependent ,056 ,025 ,000


b
Value Asymp. Approx. T Approx.
a
Std. Error Sig.
Symmetric ,131 ,047 2,663 ,008

c c
Jenis ,000 ,000 . .
Persalinan
Lambda Dependent
Kejadian ,229 ,076 2,663 ,008

Ikterus
Nominal by Nominal Dependent
d
Jenis ,056 ,025 ,000
Goodman Persalinan
and Dependent
d
Kruskal Kejadian ,056 ,025 ,000
tau Ikterus
Dependent

b
Value Asymp. Std. Approx. T
a
Error
Symmetric ,131 ,047
Jenis ,000 ,000

Persalinan
Lambda Dependent
Kejadian ,229 ,076

Ikterus
Nominal by Nominal Dependent
Jenis ,056 ,025

Persalinan
Goodman and Dependent
Kruskal tau Kejadian ,056 ,025
Ikterus
Dependent



Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Phi ,237 ,000
Nominal by Nominal Cramer's V ,237 ,000
Contingency Coefficient ,230 ,000

Risk Estimate
Value 95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Jenis 2,726 1,718 4,325

Persalinan (berisiko / tidak
berisiko)
For cohort Kejadian Ikterus 1,598 1,299 1,968
= tidak
For cohort Kejadian Ikterus ,586 ,449 ,766
= ya
Cases
Valid Missing Total
Riwayat Prematuritas * 332 100,0% 0 0,0% 332 100,0%

Kejadian Ikterus
Riwayat Prematuritas * Kejadian Ikterus Crosstabulation
tidak ya
Count 40 23 63

Riwayat Prematuritas ya
% within Riwayat 63,5% 36,5% 100,0%
Prematuritas

Count 126 143 269

tidak % within Riwayat 46,8% 53,2% 100,0%
Prematuritas

Count 166 166 332

Total % within Riwayat 50,0% 50,0% 100,0%
Prematuritas
Chi-Square Tests
a
b
Association
Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Phi ,131 ,017

Risk Estimate
Lower Upper
Odds Ratio for Riwayat 1,974 1,121 3,476

Prematuritas (ya / tidak)


= tidak
= ya
Cases
Valid Missing Total
Trauma Persalinan * 332 100,0% 0 0,0% 332 100,0%

Kejadian Ikterus
Trauma Persalinan * Kejadian Ikterus Crosstabulation
tidak ya
Count 18 6 24

ya
% within Trauma Persalinan 75,0% 25,0% 100,0%

Trauma Persalinan
Count 148 160 308

tidak

Count 166 166 332

Total
Chi-Square Tests
a
b


Association
Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Phi ,140 ,011

Risk Estimate
Lower Upper
Odds Ratio for Trauma 3,243 1,254 8,391

Persalinan (ya / tidak)
= tidak
= ya
Cases
Valid Missing Total
Asupan ASI * Kejadian 332 100,0% 0 0,0% 332 100,0%

Ikterus
Asupan ASI * Kejadian Ikterus Crosstabulation
tidak ya
Count 63 166 229

Asupan ASI Tidak

% within Asupan ASI 27,5% 72,5% 100,0%
Count 103 0 103

Ya

Count 166 166 332

Total
Chi-Square Tests
a
b
Association
Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Phi -,671 ,000

Risk Estimate
Lower Upper

= tidak

Cases
Valid Missing Total
Asupan ASI * Kejadian 332 100,0% 0 0,0% 332 100,0%

Ikterus
Asupan ASI * Kejadian Ikterus Crosstabulation
tidak ya
Count 63 166 229

Tidak

Asupan ASI
Count 103 0 103

Ya

Count 166 166 332

Total
Chi-Square Tests
a
b
Association

Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Phi -,671 ,000

Risk Estimate
Lower Upper

= tidak



Kti Ikterus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Ikterus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ANALISIS FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNVERSITAS AIRLANGGA

ANALISIS FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan Dalam Program Studi

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNVERSITAS AIRLANGGA

PENETAPAN PANITIA PENGUJI SKRIPSI

Usulan Penelitian dengan judul “Analisis Faktor Resiko Yang Berhubungan

Telah diuji pada tanggal : 27 Juli 2016

Panitia Penguji Usulan Penelitian

Ketua : 1. Dr. Juniastuti, dr, M.Kes

Anggota Penguji : 1. Dwiyanti Puspitasari, dr., DTM&H,MCTM., Sp.A(K)

2. Budi Wicaksono, dr., SpOG

Allah tidak membebani seseorang itu melainkan sesuai dengan kesanggupannya

Untuk mencari ilmu tidak mengenal usia dan waktu

UCAPAN TERIMA KASIH

dari buku-buku pustaka, jurnal, hasil penelitian dan internet

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya yang telah

memberikan kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan

menyelesaikan Pendidikan Program Studi Pendidikan Bidan.

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga yang telah memberi kesempatan

dan dorongan kepada kami untuk menyelesaikan program pendidikan bidan.

arahan serta bimbingan yang bermanfaat bagi penulis.

4. Dwiyanti puspitasari, dr., DTM&H,MCTM., Sp.A(K) selaku dosen

pembimbing yang telah memberikan arahan serta bimbingan yang bermanfaat

bimbingan dan arahan yang bermanfaat bagi penulis.

sangat bermanfaat bagi kami.

semangat dan dorongan serta doa yang tulus.

8. Rekan – rekan PSPB angkatan 6 yang selalu memberikan semangat dan

tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.

Surabaya, Juli 2016

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.2 Populasi dan Sampel..................................................................................................23

BAB 5 HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian.....................................................................26

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual........................................................................................21

AKBA : Angka Kematian Balita

1.1 Latar Belakang

Di Amerika Serikat dari 4 juta neonatus yang lahir setiap tahunnya,

sekitar 65% mengalami ikterus. Ikterus masih merupakan masalah pada

menderita ikterus pada minggu pertama. Ikterus sendiri merupakan

bilirubin yang berlebihan dalam darah dan jaringan (Departemen

kesehatan Indonesia, 2012).

Salah satu tujuan MDGs yang ke 4 adalah menurunkan Angka

2015, Angka Kematian Neonatal (AKN) menurun dengan acuan SDKI

(Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia) 19 per 1000 kelahiran hidup

pada tahun 2015 (Kemenkes RI,2011).Di Indonesia penyebab kematian

neonatal 0–6 hari adalah gangguan pernapasan (37%), prematurias (34%),

(Depkes, 2013).Walaupun ikterus neonatorum urutan ke enam dari

penyebab kematian neonatal 0-6 hari di Indonesia, tapi ikterus merupakan

seperti kejang-kejang bisa dihindarkan dengan pengawasan yang ketat

pada masa neonatal.

Ikterus merupakan masalah yang sering muncul pada masa

neonatus terjadi akibat akumulasi bilirubin yang berlebihan dalam darah

optimal dalam mengeluarkan bilirubin bebas tersebut.

Banyak faktor yang menjadi penyebab terjadinya ikterus

antara lain disebabkan oleh komplikasi kehamilan, penggunaan infus

oksitosin dan ASI,faktor perinatal antara lain jenis persalinan, faktor