Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS SANTRI

A. Santri
Nama Lengkap : Abrian Romadhon Julianlassa
Nama Panggilan : Briyan
Tempat/ Tanggal Lahir : Madiun, 13 Juli 2014
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat Lengkap : Jl. Usadasari No. 9 Rt 12 Rw 4
Sekolah : TK IT AUM
B. Orang Tua / Wali Santri
Nama Ayah / Wali : Yason
Alamat : Jl. Usadasari No. 9 Rt 12 Rw 4
Pekerjaan : Swasta
Telpon/ HP : 0895630963718
Nama Ibu : Ana Fitriasari
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Usadasari No. 9 Rt 12 Rw 4

Ketua TPQ Dhamis Munajat

(.............................................)

Anda mungkin juga menyukai