PENGKAJIAN PASIEN

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :

Halaman :
DHARMOTTAMA SATYAPRAJA

Dr. HASTI WULANDARI

UPTD PUSKESMAS SURUH
NIP. 19700531 200212 2 001

1. Pengertian : Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamese,pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjangserta kajian social untuk
mengidentipikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga.

2.Tujuan : Untuk memastikan pelayanan yang akan diberikan kepada pelanggan/pasien di puskesmas
Suruh telah siap

3. Kebijakan : Pelaksanaan pelayanan klinis dilakukan sesuai recana asuahan dengan menggunakan
pedoman atau setandar yang berlaku

4. Ruang lingkup : Prosedur ini menjelaskan kegiatan pelayanan terhadap pasien di puskesmas
Wonosobo I mulai dari menerima rekam medis, mencocokan rekam
medis,melakukan pemeriksaan vital sign,anamnesa dan peneriksaan fisik,rujukan
penunjang, penegakan diagnosa terapi dan pendokumentasi.

5. Prosedur : 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. petugas mencocokan identitas pasien dengan RM, jika ada ketidak sesuaian
data petugas mengkonfirmasi dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat badan,di
catat dalam buku RM
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang,pasien dikirim ke penunjang
diagnotis
6. Petugas mencatat hasil kajian di catat dalam catatan medik
7. Petugas mengumpulkan data pengkajian dan penunjang guna membuat
rencana dan pelaksaan asuhan.
8.
6. Referensi : Pedoman kerja puskesmas jilid lV tahun 1990

7. Dokumen Terkait : a. Rekam Medis

b. Register pendaftaran
c. IK
8. Distribusi : a. Unit pendaftaran dan rekam medik
b. Unit laboratorium

9. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
 PENGKAJIAN PASIEN
No. Dokumen :

No. Revisi :
DAFTA
R TILIK TanggalTerbit :

Halaman :
DHARMOTTAMA SATYAPRAJA

Dr. HASTI WULANDARI

UPTD PUSKESMAS SURUH
NIP. 19700531 200212 2 001

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU

1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

2. Apakah Petugas mencocokan identitas pasien dengan RM, jika ada

ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran.

3. Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan

mengukur berat badan, dicatat dalam buku RM

4. Apakah petugas melakukan anamnese dan pemeriksaan penunjang,

pasien dikirim ke penunjang diagnostic

5. Apakah bila melakukan pemeriksaan penunjang,pasien dikirim ke

penunjang diagnostic

6. Apakah Petugas mencatat hasil kajian di catat dalam catatan

medik

7. Apakah Petugas mengumpulkan data pengkajian dan penunjang

guna membuat rencana dan pelaksaan asuhan.

Jumlah

Compliance rate ( CR )

……………,…………………

Observer Tindakan

……………………………......

NIP: ………….....................