BAGIAN OBSTETRI-GINEKOLOGI TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Inversi Uterus Akut: Modifikasi Sederhana Metode

Pengobatan Hidrostatis

OLEH:
FADIL EFENSI AZIS
111 2019 1022

PEMBIMBING:
dr. Susiawaty Mustafa, Sp.OG (K), M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR

2020

i
Inversi Uterus Akut: Modifikasi Sederhana Metode
Pengobatan Hidrostatis

P Gupta, R L Sahu, dan A Huria

Departemen Ginekologi dan Kebidanan, Institut Pascasarjana Penelitian dan Ilmu

Kedokteran, Perusahaan Asuransi Negara Karyawan, Basaidarapur, New Delhi, India

Departemen Ortopedi, Universitas Sharda dan Fakultas Kedokteran, Greater Noida, Uttar
Pradesh, India.

Departemen Ginekologi dan Obstetri, Perguruan Tinggi Kedokteran Pemerintah,

Chandigarh, India

Alamat korespondensi: Dr. Pratiksha Gupta, Departemen Ginekologi dan Kebidanan,

Institut Pascasarjana Ilmu dan Riset Medis, Perusahaan Asuransi Negara Pegawai,
Basaidarapur, New Delhi, India. E-mail: drpratiksha@gmail.com

ABSTRAK
Latar Belakang : Metode hidrostatis untuk mengurangi inversi uterus akut adalah
metode sederhana, jika dilakukan dengan benar.

Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengurangi kegagalan teknik
dalam metode O'Sullivan pada inversi uterus nifas akut sehingga dapat
menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu.

Subjek dan Metode : Penelitian ini dilakukan selama 6 tahun dari 2007 hingga
2013. Wanita dengan inversi uterus akut segera setelah melahirkan dilibatkan
dalam penelitian ini. Reposisi dari inversi uterus akut pada enam pasien dalam
keadaan darurat dilakukan dengan menggunakan trans-urethral resection of
prostate set (TURP set), digunakan dalam reseksi endoskopi prostat, dan dua
kantong saline 3 L.

Hasil : Reposisi berhasil pada semua yang tidak memerlukan anestesi.

Kesimpulan: Modifikasi teknik ini adalah improvisasi tekanan hidrostatik dengan

reseksi trans-uretra set prostat (set TURP) dan kantong saline 3 L dan sederhana
dan efektif dan pasti akan menyelamatkan nyawa perempuan; dengan demikian,
mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu.

Kata kunci : Metode hidrostatis, Reseksi trans-uretra set prostat, Inversi uterus

1
PENDAHULUAN

Inversi uterus adalah introfleksi dari parietes uteri, yang terjadi selama
kala tiga persalinan, atau selama jam pertama nifas. [1] Ini komplikasi yang jarang
mengancam nyawa. Insiden sangat bervariasi dari 1 dalam 2.000 hingga 1 dari
50.000 persalinan. [2] Syok tidak sebanding dengan kehilangan darah yang
tampak, menjadi syok neurogenik, dengan hipotensi berat, bradikardia, dan henti
jantung yang dimulai dalam waktu singkat dan harus segera ditangani. Kami
bertujuan untuk mengevaluasi apakah kami dapat mengurangi mortalitas dan
morbiditas ibu di daerah terpencil di mana bantuan medis langka - dengan teknik
modifikasi sederhana metode hidrostatik untuk reposisi inversi uterus akut.

SUBJEK DAN METODE

Informasi Masa studi selama 6 tahun dari 2007 hingga 2013. Wanita yang
segera melahirkan dengan inversi uterus akut diikutsertakan dalam penelitian.
Kami telah melakukan prosedur ini pada enam inversi nifas akut; semuanya
sangat terkejut. Pasien berusia antara 25 tahun dan 36 tahun dan paritas mereka
antara dua dan tiga tahun. Studi disetujui oleh komite etik institusional dan
informed consent diambil dari semua suami pasien. Waktu tunggu untuk anestesi
cukup lama untuk teknik tradisional lainnya seperti reposisi manual. Tindakan
resusitasi umumnya membutuhkan waktu lebih lama pada pasien syok berat, oleh
karena itu anestesi biasanya tertunda. Penatalaksanaan termasuk pemanggilan
bantuan dan pengelolaan syok awal dengan dua kanula intravena lubang lebar,
infus cepat 1-2 L kristaloid, pencocokan silang empat unit darah dan kateterisasi
kandung kemih. Pasien ditempatkan pada posisi litotomi trendelenburg terbalik.
Baik anestesi maupun tokolisis tidak digunakan, hanya analgesia yang digunakan.
Uterus yang inverted didorong ke dalam vagina. Metode hidrostatis sekarang
dimulai. Sebelum prosedur, pasien diperiksa dan disingkirkan kemungkinan
adanya laserasi. Tidak ada pasien kami yang mengalami laserasi.

2
 Prinsip dari teknik ini adalah untuk memasukkan cairan dalam jumlah
besar sekitar 2-3 L, ke dalam vagina bagian atas, dengan tekanan yang memadai,
tekanan di sini dibuat oleh gravitasi dan oleh dua regulator yang ada di dalam pipa
reseksi transuretra set prostat. (TURP set), tanpa menggunakan pompa
bertekanan, tekanan cukup bila kedua regulator dibuka penuh dan botol saline
berada pada jarak sekitar satu meter di atas meja pasien, sehingga melebarkan
forniks, yang berfungsi untuk membuka cincin serviks, memungkinkan
penggantian fundus uterus. Penggunaan kantong saline hangat 1 L dengan pompa
infus bertekanan biasanya disarankan, tetapi botol saline kecil perlu diganti
dengan cepat dan untuk menciptakan tekanan dengan pompa membutuhkan waktu
yang lebih lama, yang paling sering menyebabkan kegagalan prosedur ini.

Kami memodifikasi teknik ini dengan menggunakan dua kantong besar

cairan saline hangat 3 L dan menggunakan reseksi trans-uretra set prostat (set
TURP). Dalam reseksi trans-uretra dari set prostat (set TURP), dua nozel
ditempatkan secara proksimal, yang akan dimasukkan ke dalam kedua kantong
cairan saline untuk menciptakan tekanan yang cukup, di mana di ujung tabung
distal tempatkan ke forniks posterior dengan satu tangan yang juga di fundus.
Tangan lainnya menutup bagian introitus sampai sekitar pergelangan tangan untuk
mencegah keluarmya cairan [Gambar 1-4]..Kegagalan dasar umumnya karena
gradien tekanan cairan salin yang tidak memadai dan jika introitus tidak ditutup
dengan baik. Keduanya dapat diatasi dengan menggunakan reseksi trans-uretra
dari set prostat (set TURP) dan dua kantong cairan saline 3 L dan kepalan tangan
tertutup atau mangkok vakum silastik. Ketika reduksi berhasil, oksitosin intravena
menjaga uterus tetap berkontraksi selama 8-12 jam dan antibiotik spektrum luas
diberikan selama 24-48 jam. Diperlukan waktu 10-15 menit sejak diagnosis untuk
menyelesaikan reduksi uterus di keenam kasus tersebut. Dapat dilihat pada video
[Video 1].

Penutupan aliran caliran saline yang baik dan gradien tekanan cairan
saline yang memadai sangat penting untuk keberhasilan reduksi hidrostatis.

3
Modifikasi teknik ini sederhana dan efektif serta dapat diajarkan kepada semua
tenaga medis yang melakukan persalinan.

HASIL

Reduksi berhasil di semua enam wanita. Kehilangan darah total minimal

setelah prosedur. Pasien dipulangkan setelah 24 jam observasi dan tetap baik pada
tinjauan berikutnya.

DISKUSI

Dalam Inversi uterus akut dapat diklasifikasikan sebagai derajat pertama,

kedua atau ketiga menurut zona yang bersangkutan di introflexion. Hal ini
pertama terjadi ketika hanya fundus yang mengalami prolaps dan yang kedua
ketika korpus muncul di vagina dan ketiga ketika seluruh uterus keluar dari vulva.
[1] Dapat pula diklasifikasikan menjadi inversi komplit dan tidak komplit.
Komplit terjadi ketika uterus yang terbalik telah melewati serviks sepenuhnya di
dalam vagina atau lebih jarang, di luar introitus. Pembalikan yang tidak sempurna
terjadi ketika fundus uterus telah berputar ke luar, tetapi fundus yang terbalik
belum turun melalui serviks. [2] Agar uterus terbalik, harus dalam keadaan rileks
bersama dengan penyisipan fundus dari plasenta, hal ini merupakan kondisi yang
penting. Faktor tambahan adalah kesalahan pada persalinan kala tiga yang
melibatkan tekanan fundus dan atau traksi tali pusat sebelum plasenta lepas dan
saat uterus masih dalam keadaan rileks. Tali pusat yang pendek secara abnormal
atau diperpendek secara fungsional dengan melilit tubuh janin merupakan
penyebab yang jarang terjadi. Tekanan intraabdomen yang tiba-tiba meningkat,
melekatnya plasenta secara tidak wajar, pelepasan plasenta secara manual selama
operasi caesar - ini dapat terjadi pada mereka yang secara rutin melakukan
pengangkatan plasenta secara manual pada saat operasi caesar sebelum uterus
berkontraksi. Sambil menarik tali pusat plasenta yang masih menempel pada
fundus uterus, begitu pula ketika plasenta ditarik demikian pula fundus uterus;
sehingga terjadi pembalikan. [2] Bahkan gangguan jaringan ikat dapat

4
menyebabkan inversi uterus akut. [3] Diagnosis mungkin jelas dan dramatis
dengan massa berawa besar muncul di introitus. Tanda dan gejala lainnya adalah
nyeri hipogastrik yang berat dan menetap pada kala tiga persalinan, syok dan tidak
adanya uterus di perut secara inversi lengkap. Syok tidak sebanding dengan
kehilangan darah yang tampak - menjadi syok neurogenik, karena peregangan
ligamentum infudibulopelvis dan bundar, ovarium dan saraf terkait ditarik ke
dalam kawah inversi yang memberikan rangsangan vasovagal yang kuat. Karena
itu, wanita tersebut sering pucat dan berkeringat, dengan hipotensi berat disertai
bradikardia dan bahkan, pada kesempatan yang jarang, mengalami serangan
jantung. Dalam waktu singkat, pada sebagian besar kasus, juga terjadi perdarahan
dan syok hipovolemik. [4,5]

Setelah diagnosis inversi ditegakkan, harus dilakukan tindakan untuk

mengelola dan memperbaiki kehilangan darah akut dan potensi syok. Sehubungan
dengan staf anestesi, reposisi uterus harus segera dipertimbangkan. Identifikasi
awal dan tatalaksana dini dalam mengendurkan cervico-uterine junction
menentukan reposisi uterus yang cepat. Reposisi uterus secara manual di bawah
anestesi segera direkomendasikan, [2] jika ada keterlambatan dalam melakukan
anestesi dan pasien mengalami syok berat (atau bahkan jika penggantian manual
gagal), teknik penggantian hidrostatik O'Sullivan dapat menjadi luar biasa dan
sangat efektif. dan harus dilakukan. [6,7,8] Jika dilakukan dengan benar selalu
berhasil dan menghindari risiko anestesi serta mengurangi morbiditas dan
mortalitas ibu. Tantangan dalam metode O'Sullivan adalah dalam
mengembangkan cara penutupan aliran cairan saline. Penggunaan 1 L kantong
cairan saline yang dihangatkan dengan pompa infus bertekanan biasanya
dianjurkan, tetapi botol saline kecil perlu diganti dengan cepat dan untuk
membuat tekanan dengan pompa membutuhkan waktu yang lebih lama. Beberapa
peneliti telah memodifikasi teknik ini dengan memasang pipa ke mangkok
ekstraktor vakum silastik, yang ditempatkan di dalam introitus dan mungkin
membantu memberikan segel yang lebih baik. [9] kami memodifikasi teknik ini

5
dengan menggunakan reseksi trans-uretra dari set prostat (set TURP), digunakan
dalam reseksi endoskopi prostat dan dua kantong saline hangat 3 L dengan sukses.

Reposisi uterus secara manual direkomendasikan pada wanita yang

melahirkan dengan inversi akut tanpa anestesi, jika pasien tidak mengalami syok
berat, [2] ini mudah dilakukan, tetapi karena semua pasien kami melahirkan di
luar dan mengalami syok berat, jadi manual reposisi tanpa anestesi tidak
dilakukan.

Inversi uterus akut bisa berakibat fatal jika tidak ditangani segera setelah
terjadi. Jika ada keterlambatan dalam anestesi dan reposisi manual gagal,
penggantian hidrostatik terutama menggunakan set prostat trans-uretra reseksi (set
TURP), dua kantong saline 3 L dan cangkir vakum atau tangan tertutup pasti akan
menyelamatkan nyawa perempuan; dengan demikian, menurunkan angka
kematian dan morbiditas ibu hanya dengan modifikasi teknik sederhana. Lapisan
garam yang baik dan gradien tekanan garam yang memadai sangat penting untuk
keberhasilan reduksi hidrostatis. Modifikasi teknik ini sederhana dan efektif serta
dapat diajarkan kepada semua tenaga medis yang melakukan persalinan.

Referensi

1. Studziński Z, Branicka D. Acute complete uterine inversion – Care report.

Ginekol Pol. 2001;72:881–4. [PubMed: 11848030]

2. Baskett TF, Calder AA, Arulkumaran S. Acute uterine inversion. In: Green E,
editor. Munro Kerr's, Operative Obstetrics. 11th ed. Amsterdam: Saunders
Elsevier; 2007. pp. 243–9.

3. Quinn RJ, Mukerjee B. Spontaneous uterine inversion in association with

Marfan's syndrome. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1982;22:163–4. [PubMed:
6959615]

4. Wendel PJ, Cox SM. Emergent obstetric management of uterine inversion.

Obstet Gynecol Clin North Am. 1995;22:261–74. [PubMed: 7651670]

6
5. Rachagan SP, Sivanesaratnam V, Kok KP, Raman S. Acute puerperal inversion
of the uterus – An obstetric emergency. Aust N Z J Obstet Gynaecol.
1988;28:29–32. [PubMed: 3214380]

6. O’Sullivan JV. Acute Inversion of the Uterus. Br Med J. 1945;2:282–3.

[PMCID: PMC2059707] [PubMed: 20786255]

7. Ogueh O, Ayida G. Acute uterine inversion: A new technique of hydrostatic

replacement. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:951–2. [PubMed: 9255090]

8. Antonelli E, Irion O, Tolck P, Morales M. Subacute uterine inversion:

Description of a novel replacement technique using the obstetric ventouse.
BJOG. 2006;113:846–7. [PubMed: 16827772]

9. Momani AW, Hassan A. Treatment of puerperal uterine inversion by the

hydrostatic method; reports of five cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
1989;32:281–5. [PubMed: 2792548]

Gambar dan Tabel

Gambar 1

7
 Reseksi transurethral dari set prostat, botol saline 3L

Gambar 2

Reseksi transurethral dari set prostat yang dihubungkan ke botol saline besar dan
regulator dibuat terbuka sehingga ada keluarnya saline

Gambar 3

8
 Introitus tertutup dengan bantuan satu tangan, tangan lain dimasukkan ke
dalam introitus dengan ujung distal reseksi transuretra prostat dengan cairan yang
mengalir melaluinya.

Gambar 4

Gambar ini menunjukkan prosedur lengkap yang sedang dilakukan