FAKULTAS KEDOKTERAN
OLEH:
FADIL EFENSI AZIS
111 2019 1022
PEMBIMBING:
dr. Susiawaty Mustafa, Sp.OG (K), M.Kes
2020
i
Inversi Uterus Akut: Modifikasi Sederhana Metode
Pengobatan Hidrostatis
Departemen Ortopedi, Universitas Sharda dan Fakultas Kedokteran, Greater Noida, Uttar
Pradesh, India.
ABSTRAK
Latar Belakang : Metode hidrostatis untuk mengurangi inversi uterus akut adalah
metode sederhana, jika dilakukan dengan benar.
Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengurangi kegagalan teknik
dalam metode O'Sullivan pada inversi uterus nifas akut sehingga dapat
menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu.
Subjek dan Metode : Penelitian ini dilakukan selama 6 tahun dari 2007 hingga
2013. Wanita dengan inversi uterus akut segera setelah melahirkan dilibatkan
dalam penelitian ini. Reposisi dari inversi uterus akut pada enam pasien dalam
keadaan darurat dilakukan dengan menggunakan trans-urethral resection of
prostate set (TURP set), digunakan dalam reseksi endoskopi prostat, dan dua
kantong saline 3 L.
Kata kunci : Metode hidrostatis, Reseksi trans-uretra set prostat, Inversi uterus
1
PENDAHULUAN
Inversi uterus adalah introfleksi dari parietes uteri, yang terjadi selama
kala tiga persalinan, atau selama jam pertama nifas. [1] Ini komplikasi yang jarang
mengancam nyawa. Insiden sangat bervariasi dari 1 dalam 2.000 hingga 1 dari
50.000 persalinan. [2] Syok tidak sebanding dengan kehilangan darah yang
tampak, menjadi syok neurogenik, dengan hipotensi berat, bradikardia, dan henti
jantung yang dimulai dalam waktu singkat dan harus segera ditangani. Kami
bertujuan untuk mengevaluasi apakah kami dapat mengurangi mortalitas dan
morbiditas ibu di daerah terpencil di mana bantuan medis langka - dengan teknik
modifikasi sederhana metode hidrostatik untuk reposisi inversi uterus akut.
Informasi Masa studi selama 6 tahun dari 2007 hingga 2013. Wanita yang
segera melahirkan dengan inversi uterus akut diikutsertakan dalam penelitian.
Kami telah melakukan prosedur ini pada enam inversi nifas akut; semuanya
sangat terkejut. Pasien berusia antara 25 tahun dan 36 tahun dan paritas mereka
antara dua dan tiga tahun. Studi disetujui oleh komite etik institusional dan
informed consent diambil dari semua suami pasien. Waktu tunggu untuk anestesi
cukup lama untuk teknik tradisional lainnya seperti reposisi manual. Tindakan
resusitasi umumnya membutuhkan waktu lebih lama pada pasien syok berat, oleh
karena itu anestesi biasanya tertunda. Penatalaksanaan termasuk pemanggilan
bantuan dan pengelolaan syok awal dengan dua kanula intravena lubang lebar,
infus cepat 1-2 L kristaloid, pencocokan silang empat unit darah dan kateterisasi
kandung kemih. Pasien ditempatkan pada posisi litotomi trendelenburg terbalik.
Baik anestesi maupun tokolisis tidak digunakan, hanya analgesia yang digunakan.
Uterus yang inverted didorong ke dalam vagina. Metode hidrostatis sekarang
dimulai. Sebelum prosedur, pasien diperiksa dan disingkirkan kemungkinan
adanya laserasi. Tidak ada pasien kami yang mengalami laserasi.
2
Prinsip dari teknik ini adalah untuk memasukkan cairan dalam jumlah
besar sekitar 2-3 L, ke dalam vagina bagian atas, dengan tekanan yang memadai,
tekanan di sini dibuat oleh gravitasi dan oleh dua regulator yang ada di dalam pipa
reseksi transuretra set prostat. (TURP set), tanpa menggunakan pompa
bertekanan, tekanan cukup bila kedua regulator dibuka penuh dan botol saline
berada pada jarak sekitar satu meter di atas meja pasien, sehingga melebarkan
forniks, yang berfungsi untuk membuka cincin serviks, memungkinkan
penggantian fundus uterus. Penggunaan kantong saline hangat 1 L dengan pompa
infus bertekanan biasanya disarankan, tetapi botol saline kecil perlu diganti
dengan cepat dan untuk menciptakan tekanan dengan pompa membutuhkan waktu
yang lebih lama, yang paling sering menyebabkan kegagalan prosedur ini.
Penutupan aliran caliran saline yang baik dan gradien tekanan cairan
saline yang memadai sangat penting untuk keberhasilan reduksi hidrostatis.
3
Modifikasi teknik ini sederhana dan efektif serta dapat diajarkan kepada semua
tenaga medis yang melakukan persalinan.
HASIL
DISKUSI
4
menyebabkan inversi uterus akut. [3] Diagnosis mungkin jelas dan dramatis
dengan massa berawa besar muncul di introitus. Tanda dan gejala lainnya adalah
nyeri hipogastrik yang berat dan menetap pada kala tiga persalinan, syok dan tidak
adanya uterus di perut secara inversi lengkap. Syok tidak sebanding dengan
kehilangan darah yang tampak - menjadi syok neurogenik, karena peregangan
ligamentum infudibulopelvis dan bundar, ovarium dan saraf terkait ditarik ke
dalam kawah inversi yang memberikan rangsangan vasovagal yang kuat. Karena
itu, wanita tersebut sering pucat dan berkeringat, dengan hipotensi berat disertai
bradikardia dan bahkan, pada kesempatan yang jarang, mengalami serangan
jantung. Dalam waktu singkat, pada sebagian besar kasus, juga terjadi perdarahan
dan syok hipovolemik. [4,5]
5
dengan menggunakan reseksi trans-uretra dari set prostat (set TURP), digunakan
dalam reseksi endoskopi prostat dan dua kantong saline hangat 3 L dengan sukses.
Inversi uterus akut bisa berakibat fatal jika tidak ditangani segera setelah
terjadi. Jika ada keterlambatan dalam anestesi dan reposisi manual gagal,
penggantian hidrostatik terutama menggunakan set prostat trans-uretra reseksi (set
TURP), dua kantong saline 3 L dan cangkir vakum atau tangan tertutup pasti akan
menyelamatkan nyawa perempuan; dengan demikian, menurunkan angka
kematian dan morbiditas ibu hanya dengan modifikasi teknik sederhana. Lapisan
garam yang baik dan gradien tekanan garam yang memadai sangat penting untuk
keberhasilan reduksi hidrostatis. Modifikasi teknik ini sederhana dan efektif serta
dapat diajarkan kepada semua tenaga medis yang melakukan persalinan.
Referensi
2. Baskett TF, Calder AA, Arulkumaran S. Acute uterine inversion. In: Green E,
editor. Munro Kerr's, Operative Obstetrics. 11th ed. Amsterdam: Saunders
Elsevier; 2007. pp. 243–9.
6
5. Rachagan SP, Sivanesaratnam V, Kok KP, Raman S. Acute puerperal inversion
of the uterus – An obstetric emergency. Aust N Z J Obstet Gynaecol.
1988;28:29–32. [PubMed: 3214380]
Gambar 1
7
Reseksi transurethral dari set prostat, botol saline 3L
Gambar 2
Reseksi transurethral dari set prostat yang dihubungkan ke botol saline besar dan
regulator dibuat terbuka sehingga ada keluarnya saline
Gambar 3
8
Introitus tertutup dengan bantuan satu tangan, tangan lain dimasukkan ke
dalam introitus dengan ujung distal reseksi transuretra prostat dengan cairan yang
mengalir melaluinya.
Gambar 4