Anda di halaman 1dari 10

Universidad Iberoamericana 1

Viernes 11 de Febrero del 2011


Reporte Cuarta Práctica "Ritmo, frecuencia y AQRS."

Analizando un Electrocardiograma clínico.

Javier Romero Martínez


Universidad Iberoamericana
Laboratorio de Anatomía, Fisiología y sostén.
Universidad Iberoamericana Ciudad de México. Prolongación Paseo de la Reforma 880, Lomas de Santa Fe, México,
C.P. 01219, Distrito Federal.
Correo-e: robert.6j@gmail.com

Resumen.

En esta práctica realizamos ahora un Introducción...


electrocardiograma clínico tomando las 6
En esta práctica se aprendió a obtener las seis
derivaciones directamente. (V1, V2, V3,
V4, V5, V6) Realizamos el derivaciones cardiacas simultáneamente
electrocardiograma con las instrucciones conectando al paciente por medio de seis
del Libro de Boron (TextBook of Medical electrodos. Para obtener su electrocardiograma
Phisiology), sobre como poner los
electrodos. El como usar el dispositivo que Clínico. (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
interpretaba las señales e imprimía el
informe nos oriento el Doctor: Clemente
Jiménez (básicamente era el mismo
concepto que el Biopac solo estudiando
diferentes lugares para conectar los
electrodos). El énfasis visto durante la
práctica fue basado en como interpretar
Eje cardiaco o vector cardiaco, ritmo,
frecuencia y AQRS, teniendo la grafica
impresa en papel milimétrico. Informe
proporcionado por el dispositivo en el que
tomamos el electrocardiograma clínico.
Veíamos que hay diferentes métodos para
obtener la frecuencia y determinábamos
si los latidos del paciente eran rítmicos o
arrítmicos. También aclarábamos mitos
sobre que es visto en un
electrocardiograma (polarización y
despolarización auricular y ventricular, Obtuvimos su electrocardiograma de manera
arritmia, etc.) y que no (soplos, presión impresa en un informe con graficas y ciertos
alta, etc.) Viendo una forma manual e
datos que nos arrojo el dispositivo al que
interesante de identificar fenómenos en el
complejo P,Q,R,S,T. conectamos los electrodos para poder observar
las ondas “P, Q, R, S, T, U”. Y analizarlas.
Universidad Iberoamericana 2
Viernes 11 de Febrero del 2011

Analizando un Para poder trabajar de manera clara, eficiente y


mas sencilla es necesario obtener un trazo largo
Electrocardiograma…
de electrocardiograma; es decir, que la
frecuencia de las ondas se repita al menos unas
5-7
7 veces por lo menos para poder determinar
si los latidos del corazón
zón son rítmicos o no y
poder determinar una frecuencia promediando
cada intervalo de onda (notar que si la
frecuencia es rítmica casi todos o todos los
intervalos entre onda y onda serán iguales.)

¿Qué es? y ¿Cómo se determina?


determina el
ritmo…
El ritmo, en este caso, es el intervalo
que hay entre cada onda. Es decir que tanta
constancia hay entre el intervalo de una onda y
otra y literalmente como en la música. ¿Es
rítmico o no? ¿Es arrítmico o no? De ahí el
termino arritmia cardiaca. ¿Cómo determinarlo?
A simple
imple vista podemos determinarlo, por
ejemplo viendo la imagen presentada del lado
izquierdo. Vemos que el intervalo interventual
entre cada onda es constante pero para verlo a
detalle podemos aprovechar el papel
milimétrico en el que se toma el
electrocardiograma. Y apreciar lo siguiente;
cada pequeño cuadro es un milímetro cuadrado,
y cada recuadro que esta marcado de un color
rojo mas intenso (que contiene varios de los
cuadritos pequeños en su interior) contiene
25mm2. Es decir, es un múltiplo de 5mm x 5mm.
Entonces para determinar si los intervalos entre
cada onda son rítmicos o no, podemos tomar de
referencia a la onda “R” la cual es la mas clara y
medir cuantos milímetros (o cuadros pequeños)
hay entre una y otra.
A continuación se muestra una imagen
ampliada de la grafica II (mostrada a la
izquierda) donde se ilustra gráficamente lo
descrito anteriormente y se ve que entre cada
onda “R” hubo un espacio de 18mm, 18mm, y
Universidad Iberoamericana 3
Viernes 11 de Febrero del 2011
17mm con lo que se puede inferir que el lo que manifestó que el paciente tiene un
intervalo entre onda y onda es rítmico y ccon un intervalo rítmico de latidos. Ahora la frecuencia
promedio de 18mm de distancia. cardiaca es la cantidad de latidos por minuto
que tiene el paciente. La frecuencia cardiaca NO
manifiesta necesariamente que el corazón del
paciente sea rítmico (el intervalo de
despolarización o repolarización
auricular/ventricular) porque un paciente puede
tener una frecuencia de 62 latidos por minuto
pero que suceda…. Un latido, transcurran 2
segundos, otro latido, transcurra ½ segundo,
otro latido, transcurran 3 segundos otro latido
etc… ¿Cómo se vería esto en el
electrocardiograma? Imagine en la imagen
anterior que entre cada complejo de onda “R”
hubiera diferente distancia. Ejemplo: en lugar
de 18mm, 18mm y 17mm.
Hubieran 20mm, 8mm, 29mmm etc. Podría
sacarse la frecuencia (los 62 latidos por minuto)
contando cada complejo de ondas registrado
durante un minuto o promediando la distancia
entre cada onda pero el intervalo interventual
entre cada complejo de ondas seria inconstante
o Arrítmico. Lo que daría un diagnostico
diag
potencialmente peligroso acerca de la salud
cardiaca del paciente.
¿Cómo calcular la frecuencia en un
electrocardiograma rítmico?
Existen diferentes métodos. Todos estos
sencillos pero algunos más precisos que otros. El
mas común es dividir 1500 entretre los milímetros
de distancia registrados en este caso entre cada
complejo de ondas “R”. Es decir;

O se puede hacer también de la siguiente


manera:

El paciente registro 83 latidos por minuto


m (se
¿Qué es? y ¿Cómo
o se determina
determina? La
usan solo los números enteros).
frecuencia…
También existe otro método que no es tan
En la imagen presentada arriba pudimos preciso como el anterior el cual consiste en
ver un intervalo constante entre cada onda “R” encontrar un complejo de ondas “R” en este
Universidad Iberoamericana 4
Viernes 11 de Febrero del 2011
caso; que este perfectamente alineado con Entonces 100-75=25
75=25 y dividimos el resultado
alguna de las líneas verticales rojas marc
marcadas entre “5” ya que es la distancia que hay entre
intensamente. Y cada línea roja a continuación cada cuadro grande. En este caso seria .
(osea cada 5mm) representa múltiplos en base
al 1500 de la división presentada anteriormente Ahorita lo que sabemos es que la frecuencia del
de lo que seria la frecuencia si cada 5mm paciente anda oscilando entre los 75 y 100
hubiera otro complejo de ondas “R”. latidos por minuto, pero… ¿Cómo sacamos el
valor mas aproximado?
El resultado de nuestra división en este caso “5”
va a representar el valor de cada milímetro
mi
entre el “75” y el “100” entonces se mide a
cuantos milímetros de distancia queda la onda
“R” del “75” y del “100” en este caso queda a un
milímetro de distancia de 75 latidos por minuto
y a cuatro milímetros de distancia de 100 latidos
por minuto. Entonces
ntonces se suma o se resta el
Si a los 5 milímetros mas próximos estuviera la número de cuadritos, dependiendo sea el caso,
siguiente onda “R” la frecuencia del paciente multiplicado por el resultado de nuestra división
seria de 300 latidos por minuto . del paso anterior para obtener el número más
aproximado de latidos por minuto en el ECG del
Si estuviera a los 10 milímetros la frecuencia paciente como se muestra a continuación:
continuac
seria 150 latidos por minuto. . Y así
sucesivamente…Peroero como regularmente la
onda siguiente a la que tomamos de referencia
en este caso la “R” NO esta alineada a una de las
líneas rojas múltiplo de 5 milímetros hay que
tomar en consideración otra serie de cálculos
para obtener la frecuencia.
ferencia que hay entre los múltiplos
Se resta la diferencia
de los intervalos donde cayo la siguiente onda
“R” en este caso fue entre el “100” y el “75”

De esta manera obtenemos que la frecuencia


del paciente es de 80 latidos por minuto, si
reflexionamos este método fue menos preciso
que el anterior y mas entretenido de resolver
Universidad Iberoamericana 5
Viernes 11 de Febrero del 2011
(es más dinámico para las personas que tienen despolarización ventricular. Su duración estará
experiencia en resolver electrocardiogramas comprendida entre los 320 y 400 ms.
todos los días en vez que contar cuadro por
cuadro. Se le denomina método de la
secuencia). Pero de igual manera nos sirve para
darnos una idea.
Existen también otros métodos simples para
sacar la frecuencia. Por ejemplo: Si
comparáramos cada milímetro con el transcurso
de tiempo que sucede veríamos que un
milímetro equivale a .04 segundos.
Entonces el método con el tiempo de referencia
es sencillo. Multiplicamos la distancia en
milímetros con los .04 segundos.
18mm x .04s = .72 y dividimos 60 segundos Figura 1.” (Episteme, Revista Académica
entre .72 segundos que tardan en transcurrir los Electrónica.)
18 milímetros (en menos de un segundo) nos va
a dar como resultante también los latidos por AQRS…

minuto. .  83
/ . O Eje eléctrico es la suma de todas las fuerzas
eléctricas del corazón que indica la ruta tomada
“A continuación se presentan las definiciones por el impulso eléctrico del nodo AV hasta
básicas de los segmentos que conforman un ambas ramas izquierda y derecha.
electrocardiograma. (Figura 1)

ONDA P: En condiciones normales, es la


primera marca reconocible en el ECG.
Representa la despolarización de ambas
aurículas, su duración es menor de 100 ms y su
voltaje no excede los 5,5 mV.
Segmento PQ: Es el período de inactividad
eléctrica, corresponde al retraso fisiológico que
sufre el estímulo en el nodo aterió-ventricular.
Su duración debe estar comprendida entre 120
y 200 ms.
COMPLEJO QRS: Representa la despolarización
de ambos ventrículos. Su duración debe estar
comprendida entre los 80 y 100 ms.
SEGMENTO ST: Desde el final del QRS hasta el
inicio de la onda T.
ONDA T: Corresponde a la repolarización
ventricular, apareciendo al final del segmento Representa la despolarización ventricular
ST. (sístole eléctrica, complejo QRS). Los valores
INTERVALO QT: Comprende desde el inicio del para el AQRS pueden variar ampliamente desde
QRS hasta el final de la onda T y representa la valores de +120º en niños hasta -10º en adultos
y ancianos. Por lo común un AQRS medio
Universidad Iberoamericana 6
Viernes 11 de Febrero del 2011
normal 0077007se se sitúa entre +40º y +60º
medido en el plano frontal (corre de 300O a 150O
que corra a mas de 150O es muy, muy raro pero
nunca excede los 180O),, y se habla de "corazón
vertical" cuando el AQRS se sitúa mas allá de
90º y de "corazón horizontal" cuando el AQRS
está desplazado mas allá de los 0º. Su duración
normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg. Valore
Valores
superiores indican trastornos de la conducción
interventricular (bloqueos de rama).

Dicho sistema consta con los grados que


representa cada una de las derivaciones y sus
respectivas “A’s” perpendiculares. Este es el
sistema que estaremos utilizando de referencia
Para sacar el complejo AQRS existen diferentes
para sacar el Eje por los diferentes métodos que
métodos conocidos eficientes.
se presentarán a continuación:
Dependerá de la experiencia o practica que
Método de Inspección:
tenga la persona a analizar el
electrocardiograma
ardiograma para utilizar un método con Hay que verificar
icar cual de las derivaciones fue la
el cual se familiarice más. mas Isoeléctrica; Es decir, que tomando el
complejo QRS haya la misma distancia hace
Para sacar el eje Cardiaco primero hay que
arriba y hace abajo. Partiendo del segmento PQ
conocer el sistema que vamos utilizar de
o ST como el origen. (En un plano cartesiano.) Si
referencia. Dicho sistema se llama: “Sistema
Sistema He-
la distancia es la misma, ósea que la suma de
axial.”
ambas partes del complejo QRS de cero.
Entonces
ntonces el eje corre perpendicular.
Universidad Iberoamericana 7
Viernes 11 de Febrero del 2011
Como
mo se mostró en la imagen anterior como el
más isoeléctrico fue aVL, y la diferencia de su
complejo QRS dio menos dos;; entonces su
perpendicular es la segunda derivación y por
consiguiente su eje va a ser 60O. aVL corre de
150O a 330o (-30o), su perpendicular D2 (II) corre
de 60O A 240o (-120o).Y como se describió en la
definición de AQRS el eje no corre a mas de
180O por ende el eje se corresponde a 600.
Método deductivo.
En el método deductivo empezamos buscando
por ejemplo para D1 (la primera derivación) si
Isoeléctricamente es positiva o negativa. Vemos que para D1 el signo positivo esta del
lado derecho y el negativo del lado izquierdo
entonces en este electrocardiograma donde D1
fue positivo sabemos que el eje corre del lado
derecho. (Ya no necesitaremos el lado izquierdo
trabajaremos solo sobre ell derecho.)
derecho

Entonces deberemos verificar en el sistema


Hexaxial los signos para D1:

La perpendicular de D1 es aVF entonces vemos


si aVF es isoeléctricamente positiva o negativa.
Universidad Iberoamericana 8
Viernes 11 de Febrero del 2011
Vemos que aVF fue positivo así que de igual
manera en el sistema Hexaxial buscamos los
signos para aVF y eliminamos la sección
negativa que en este caso es el área sobre la
cual NO trabajaremos.

Ahora vemos para aVL que es perpendicular a


D2 ¿Es Isoeléctricamente positiva o negativa?

Ahora vemos Para D3 que es perpendicular a


aVR. ¿Es Isoeléctricamente positiva o negativa?

Entonces viendo por ultimo que para aVL que es


negativa entonces eliminamos ahora el área
positiva sobre la cual no trabajaremos.

Entonces eliminamos el área negativa.

Finalmente vemos que el Eje cardiaco esta


comprendido entre los 30º y 60O entre D2 y aVR
Universidad Iberoamericana 9
Viernes 11 de Febrero del 2011
este método aunque mas entretenido y no este método es muy laborioso. Aquí un ejemplo
100% preciso vemos que para cardiólogos por con los datos utilizados anteriormente del
ejemplo que tienen mucha experiencia con él y resultado obtenido del ECG del paciente con
practica puede resultar mas sencillo y suficiente respecto a su eje. Básicamente lo que se hace es
ir deduciendo y eliminando las áreas “muertas” mediante unos cálculos y referencias
hasta inferir el eje cardiaco. matemáticos
ticos orientar las derivaciones del
triangulo de Einthoven de tal manera que con
Método de Geométrico:

un transportador medimos los grados de


El método geométrico es al igual que los inclinación de la línea final o resultante que
presentados anteriormente otro método para cruza con las demás saliendo en este caso de la
sacar el eje cardiaco pero mucho más preciso. parte negativa de la primera derivación.
Ya que este método presenta con exactitud el
eje resultante del AQRS. Al igual que preciso
Universidad Iberoamericana 10
Viernes 11 de Febrero del 2011

Referencias….
[1] Clase de Anatomía Y Fisiología
Mantenimiento (III), laboratorio de Ingeniería
Biomédica.
Conclusión… [3] Dalcame, Grupo de Investigación
Biomédica. Dalcame.com. Jueves 3 de Febrero
Es interesante ver que se pueden producir
del 2011. <http://www.dalcame.com/ecg.htm>
interferencias por otras actividades que realiza [6] Determinación del Eje eléctrico
el cuerpo simultáneamente, Ej.: si el paciente Cardiaco. Scribd.com. Lunes 14 de Febrero del
inhala profundamente o exhala y/o mueve una 2011.
extremidad se hace una interferencia eléctrica <http://www.scribd.com/doc/17676092/Deter
en la señal ya que los electrodos obtienen minacion-del-Eje-Electrico-Cardiaco>
[4] Episteme: “Revista Académica
también la señal del impulso eléctrico mandado
Electrónica.”. UVMNET.EDU. Miércoles 2 de
por el sistema nervioso para contraer el Febrero del 2011.
músculo. En este caso hubo que repetir la <http://www.uvmnet.edu/investigacion
impresión del ECG debido a que el paciente /episteme/numero1-04/guia/guia.asp>
levanto la cabeza y no estuvo relajado al [7] WEB PERSONAL DEL DOCTOR GARRIDO,
principio del registro de la señal. Entonces hubo Galeon.com. Lunes 14 de Febrero del 2011.
interferencia. <http://www.galeon.com/medicinadeportiva1/
01CURSOECG4.htm>
Se aprendió a ver si un electrocardiograma es [5] Yahoo answers.
rítmico o arrítmico, diferentes métodos para EspanolAnswers.Yahoo.com, Lunes 14 de
TEMsacar la frecuencia cardiaca en un ECG, Febrero del 2011.
diferentes métodos para obtener el Eje Cardiaco <http://espanol.answers.yahoo.com/question/i
ndex?qid=20090512153111AAySSra>
y algunos conceptos elementales para entender
el ECG clínico además de complementar lo visto
anteriormente del triangulo de Einthoven ahora
con el sistema Hexaxial.

Agradecimientos…
Se agradece al Doctor, Clemente Jiménez
Botello por compartir con la clase gran parte de
sus conocimientos y por preparar la clase de
una manera muy completa y organizada así
como a la coordinación de ingeniería biomédica.