Anda di halaman 1dari 2

PANITIA PELAKSANA TEMU DAERAH BADAN EKSEKUTIF

MAHASISWA NUSANTARA KOORDINATOR DAERAH NUSA TENGGARA BARAT


Sekretariat: Jln.Pemuda No. 59 A. Mataram, Hp: 085338693959

FORMULIR REGISTRASI DELEGASI PESERTA


TEMU DAERAH NTB BEM NUSANTARA

NO IDENTITAS
1 NAMA : AMUDIN
2 TTL :Ds. Baru 13 februari 1998
3 ALAMAT : Ds. Baru Kalijaga selatan Kec. Aikmel-Lotim
4 PERGURUAN TINGGI : STMIK Syaikh Zainuddin NW Anjani
5 PRODI/FAKULTAS : Teknik Informatika
6 POSISI STRUKTURAL di BEM : Ketua
7 NO HP/WA : 085952863225

Anda mungkin juga menyukai