PEMERINTAH KABUPATEN …………

BLUD ………….

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

ANGGARAN PENDAPATAN TAHUN ANGGARAN 2019

No. Uraian Jumlah

1 Jasa Layanan -
a. Pasien JKN
b. Pasien Umum

2 Hibah -
a. Hibah terikat -
b. Hibah tidak terikat -

3 Pendapatan Kerjasama -
a. Kerjasama parkir
b. Kerjasama sewa

4 Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah -

a. Pegawai
b. Barang dan jasa
c. Belanja modal

5 Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah -

a. Bunga bank
b. Jasa pendidikan

Jumlah Anggaran Pendapatan -

……………………., .. November 2019

Pemimpin BLUD …………………

dr. ……………………………………
NIP …………………………………..
 2016 2017
Pendapatan JKN (Ak 50,000 57,000
Pendapatan Umum( 10,000 7,000

Peserta 1,000 1,200

Pendapatan Kapt
Pendapatan Umum 17,600,000 12,450,000
 2018 2019
64,000 71,000
4,000 1,000

1,400 1,600
Tarif 8,000
12,800,000
9,900,000 5,616,667
18,416,667
 PEMERINTAH KABUPATEN …………
BLUD ………….

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

ANGGARAN BELANJA TAHUN ANGGARAN 2020

No Uraian BLUD APBD Jumlah

1 BELANJA OPERASI - - -
a. Belanja Pegawai - - -
1) ……………………
2) ……………………
3) ……………………

b. Belanja Barang dan Jasa - - -

1) Belanja Persediaan
2) Belanja Jasa
3) Belanja Pemeliharaan
4) Belanja Langganan Daya dan Jasa
5) Belanja Perjalanan Dinas

c. Belanja Bunga - - -
1) Kredit Modal Kerja
2) Kredit Investasi

d. Belanja Operasi Lain-lain - - -

1) ……………….
2) ……………….

2 BELANJA MODAL - - -
a. Belanja Tanah - - -
1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

b. Belanja Peralatan dan Mesin - - -

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

c. Belanja Gedung dan Bangunan - - -

1) ……………….
2) ……………….
 3) ……………….

d. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan - - -

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

e. Belanja Aset Tetap Lainnya - - -

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

f. Belanja Aset Lainnya - - -

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

TOTAL ANGGARAN BELANJA - - -

……………………., .. November 2019

Pemimpin BLUD …………………

dr. ……………………………………
NIP …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN …………
BLUD ………….

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

ANGGARAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2020

No. Uraian Jumlah

1 PENERIMAAN PEMBIAYAAN
a. Penggunaan SiLPA
b. Divestasi
c. Penarikan Pinjaman
Jumlah Penerimaan Pembiayaan -

2 PENGELUARAN PEMBIAYAAN
a. Investasi
b. Pembayaran Pokok Pinjaman
c. Setoran ke Kas Daerah
Jumlah Pengeluaran Pembiayaan -

Pembiayaan Neto -

……………………., .. November 2019

Pemimpin BLUD …………………

dr. ……………………………………
NIP …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN …………
BLUD ………….

RINGKASAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2020

No. Uraian Jumlah

1 PENDAPATAN
a. Jasa Layanan
b. Hibah
c. Hasil Kerjasama
d. APBD
e. Lain-lain
Jumlah Pendapatan (1) -
2 BELANJA
a. Belanja Operasi
1) Belanja Pegawai
2) Belanja Barang dan Jasa
3) Belanja Bunga
4) Belanja Lain-lain
Jumlah Belanja Operasi -
b. Belanja Modal
1) Belanja Tanah
2) Belanja Peralatan dan Mesin
3) Belanja Gedung dan Bangunan
4) Belanja Jalan, Jaringan dan Instalasi
5) Belanja Aset Tetap Lainnya
6) Belanja Aset Lainnya
Jumlah Belanja Modal -
Jumlah Belanja (2) -
Surplus/Defisit (1-2) -

3 PEMBIAYAAN
a. Penerimaan Pembiayaan
1) Penggunaan SiLPA
2) Divestasi
3) Penarikan Pinjaman
Jumlah Penerimaan Pembiayaan -

b. Pengeluaran Pembiayaan
1) Inveatasi
2) Pembayaran Pokok Pinjaman
3) Setoran ke Kas Daerah
Jumlah Pengeluaran Pembiayaan -
Pembiayaan Neto -
SiLPA -

……………………., .. November 2019

Pemimpin BLUD …………………

dr. ……………………………………
NIP …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN …………
BLUD ………….

RINCIANRENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2020

No. Uraian Jumlah

A. PENDAPATAN
1 Jasa Layanan -
a. Pasien JKN
b. Pasien Umum

2 Hibah -
a. Hibah terikat
b. Hibah tidak terikat

3 Pendapatan Kerjasama -
a. Kerjasama parkir
b. Kerjasama sewa

4 Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah -

a. Pegawai
b. Barang dan jasa
c. Belanja modal

5 Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah -

a. Bunga bank
b. Jasa pendidikan
TOTAL ANGGARAN PENDAPATAN (A) -
B. BELANJA
1 Belanja Operasi
a. Belanja Pegawai
1) ……………………
2) ……………………
3) ……………………

b. Belanja Barang dan Jasa

1) Belanja Persediaan
2) Belanja Jasa
3) Belanja Pemeliharaan
4) Belanja Langganan Daya dan Jasa
5) Belanja Perjalanan Dinas
 c. Belanja Bunga
1) Kredit Modal Kerja
2) Kredit Investasi

d. Belanja Operasi Lain-lain

1) ……………….
2) ……………….

2 Belanja Modal
a. Belanja Tanah
1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

b. Belanja Peralatan dan Mesin

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

c. Belanja Gedung dan Bangunan

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

d. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

e. Belanja Aset Tetap Lainnya

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

f. Belanja Aset Lainnya

1) ……………….
2) ……………….
3) ……………….

TOTAL ANGGARAN BELANJA (B)

SURPLUS/DEFISIT (A-B) -
C. PEMBIAYAAN
1 PENERIMAAN PEMBIAYAAN
a. Penggunaan SiLPA
b. Divestasi
c. Penarikan Pinjaman
Jumlah Penerimaan Pembiayaan -

2 PENGELUARAN PEMBIAYAAN
a. Investasi
b. Pembayaran Pokok Pinjaman
c. Setoran ke Kas Daerah
Jumlah Pengeluaran Pembiayaan -
Pembiayaan Neto -
SiLPA -

……………………., .. November 2019

Pemimpin BLUD …………………

dr. ……………………………………
NIP …………………………………..