KONSEP DASAR CEDERA PERGELANGAN KAKI

1. PENGERTIAN
Ankle sprain atau pergelangan kaki yang terkilir merupakan cedera
muskuloskeletal yang paling sering terjadi pada pergelangan kaki. Penyakit ini
diakibatkan oleh ketidakseimbangan gerakan inversi dan plantar fleksi dari
pergelangan kaki saat menapakkan kaki. Ankle sprain terjadi 3 – 5 % dari
kunjungan di departemen gawat darurat di Inggris, dengan angka kejadian 5600
insidensi per hari. (Doherty C, 2014)
Ankle merupakan salah satu sendi di tubuh yang berada pas diatas kaki,
yang berfungsi menumpu berat badan, tapi juga mempunyai gerakan harmonis
tertentu waktu berdiri dan berjalan atau bahkan untuk berlari (Kowalak, 2011)
Sprain adalah cedera struktur ligamen di sekitar sendi, akibat gerakan
menjepit atau memutar (Brunner & Suddarth, 2009)
Ankle sprain adalah kondisi terjadinya penguluran dan kerobekan pada
ligamentum lateral compleks. Hal ini disebabkan oleh adanya gaya inversi dan
plantar fleksi yang tiba-tiba saat kaki tidak menumpu sempurna pada lantai/ tanah,
dimana umumnya terjadi pada permukaan lantai/ tanah yang tidak rata (Sutedjo,
2008)

2. ETIOLOGI
Penyebab utama  ankle sprain   yaitu trauma atau ruda paksa langsung.
Gerakan yang sering memicu sprain ankle adalah gerakan inversi dan plantar
fleksi yang tiba-tiba saat kaki tidak menumpu sempurna pada lantai. Jika
pergelangan kaki ditempatkan dalam posisi yang abnormal, peregangan
berlebihan pada ligamen dapat terjadi. Ligamen dari pergelangan kaki yang
berfungsi sebagai menstabilkan sendi akan terulur, sehingga terjadi nyeri,
disfungsi dan limitasi pada ankle.
 Selain itu, stabilitas dari ankle juga dapat memicu terjadinya sprain
ankle. Stabilitas sendi berasal dari beberapa factor yaitu susunan struktural
dari tulang yang membentuk sendi dan ligamen disekitarnya. Banyaknya
tulang penstabil pada sisi sebelah medial yang mengakibatkan lebih stabil
dibandingkan sisi lateral. Ketika tekanan cukup besar pada sisi medial , maka
akan menciptakan titik tumpu untuk lebih membalikkan pergelangan kaki.
Ketika serabut otot ligamentum untuk eversi tidak cukup kuat untuk menahan
atau melawan kekuatan inverse, maka serabut ligamentum sisi lateral menjadi
tertekan atau robek. (Marilynn. J & Lee. J. 2011)

3. KLASIFIKASI
a.  Sprain derajat I (kerusakan minimal)
Nyeri tanpa pembengkakan, tidak ada memar, kisaran pembengkakan aktif dan
pasif, menimbulkan nyeri, prognosis baik tanpa adanya kemungkinan
instabilitas atau gangguan fungsi.

Gambar 1. Sprain tingkat I

b.  Sprain derajat II (kerusakan sedang)

Pembengkakan sedang dan memar, sangat nyeri, dengan nyeri tekan yang lebih
menyebar dibandingkan derajat I. Kisaran pergerakan sangat nyeri dan tertahan,
sendi mungkin tidak stabil, dan mungkin menimbulkan gangguan fungsi.
 Gambar 2. Sprain tingkat II

c.  Sprain derajat III (kerusakan kompit pada ligamen)

Pembengkakan hebat dan memar, instabilitas stuktural dengan peningkatan
kirasan gerak yang abnormal (akibat putusnya ligamen), nyeri pada kisaran
pergerakan pasif mungkin kurang dibandingkan derajat yang lebihh rendah
(serabut saraf sudah benar-benar rusak). Hilangnya fungsi yang signifikan yang
mungkin membutuhkan pembedahan untuk mengembalikan fungsinya
(Marilynn, 2011)

Gambar 3. Sprain tingkat III

4. MANIFESTASI KLINIK
Tanda dan gejala mungkin timbul karena sprain meliputi :
1. Nyeri lokal (khususnya pada saat menggerakkan sendi)
2. Pembengkakan dan rasa hangat akibat inflamasi
 3. Gangguan mobilitas akibat rasa nyeri (yang baru terjadi beberapa jam setelah
cedera)
4. Perubahan warna kulit akibat ekstravasasi darah ke dalam jaringan sekitarnya.
5. Sama dengan strain (kram) tetapi lebih parah
6. Edema, perdarahan dan perubahan warna yang lebih nyata.
7. Ketidakmampuan untuk menggunakan sendi, otot dan tendon.
8. Tidak dapat menyangga beban, nyeri lebih hebat dan konstan.

5. PATOFISIOLOGI
Sprain biasanya terjadi sesudah gerakan memuntir yang tajam. sprain jika difiksasi
dapat sembuh dalam dua hingga tiga minggu tanpa tindakan bedah korektif.
Sesudah itu secara berangsur-angsur pasien dapat kembali melakukan aktivitas
normal. sprain pada pergelangan kaki merupakan cedera sendi yang paling sering
dijumpai dan kemudian diikuti oleh keseleo pada pergelangan tangan, siku, serta
lutut. 
Kerusakan ligamen dapat menyebabkan instabilitas kaki sehingga mudah
terjadinya sprain ulang, atau penyembuhan terhambat , gangguan stabilitas hingga
ligamen laxity (pasif stability) dan penurunana fungsi neuromuscular (active
stability). Trauma penyebab ligament ditandai melebihi elastisitasnya sehingga
terjadi kerobekan mikrokopis hingga makrokopis, akibat kerobekan jaringan lunak
yang di ikuti proses inflamasi (Fong, 2009).
Jika sebuah ligamen mengalami ruptur maka eksudasi inflamatori akan terjadi
dalam hematoma diantara kedua ujung potongan ligamen yang putus itu. Jaringan
granulasi tumbuh kedalam dari jaringan lunak dan kartilago sekitarnya.
Pembentukan kolagen dimulai empat hingga lima hari sesudah cedera dan pada
akhirnya akan mengatur serabut-serabut tersebut sejajar dengan garis
tekanan/stres. Dengan bantuan jaringan fibrosa yang vaskular, akhirnya jaringan
yang baru tersebut menyatu dengan jaringan disekitarnya. Ketika reorganisasi ini
 berlanjut, ligamen yang baru akan terpisah dari jaringan sekitarnya dan akhirnya
menjadi cukup kuat untuk menahan tegangan otot normal.

6. PATHWAY

Jatuh, olahraga, angkat beban

Cedera sendi

Nyeri akut Ruptur ligamen Inflamasi, bengkak, lemah

otot

Gerakan terbatas Perubahan fungsi peran

Gangguan rasa
nyaman
Gangguan Stresor meningkat
mobilitas fisik

Gangguan pola
Prosedur imobilisasi
tidur

Perasaan negatif Ansietas

tentang tubuh

Gangguan citra
tubuh
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Foto rontgen/ radiologi.
Pemeriksaan diagnostik noninvasif untuk membantu menegakkan diagnosa.
Hasil pemeriksaan di temukan kerusakan pada ligamen dan sendi.
2. MRI ( Magnetic Resonance Imaging)
Pemeriksaan dengan menggunakan gelombang magnet dan gelombang
frekuensi radio, tanpa menggunakan sinar x atau bahan radio aktif, sehingga
dapat diperoleh gambaran tubuh yang lebih detail.
3. CT-Scan
Menunjukkan rincian bidang tertentu tulang yang terkena dan dapat
memperlihatkan tumor jaringan lunak atau cedera ligament atau tendon.
4. Artrografi
Penyuntikan bahan radiopaque atau udara ke dalam rongga sendi untuk
melihat struktur jaringan lunak dan kontur sendi. Sendi diletakkan dalam
kisaran pergerakannya sementara itu diambil gambar sinar-X serial.
Artrogram sangat berguna untuk mengidentifikasi adanya robekan akut atau
kronik kapsul sendi atau ligament penyangga lutut, bahu, tumit, panggul, dan
pergelangan tangan.

8. Penatalaksanaan
Segera setelah terjadi cedera, melakukan penatalaksanaan cedera akut pada
umumnya yaitu dengan RICE: Rest, Ice, Compression dan Elevation
1) REST
Mengistirahatkan area yang cedera, dengan meminimalkan gerakan pada area
yang cedera dan bila perlu menggunakan brace/ tapping pada saat melakukan
aktivitas
2) ICE
Melakukan kompres es di lokasi cedera selama 15- 20menit tiap 2-3 jam sekali.
Kompres es sebanyak yang dilakukan 48- 72 jam pertama setelah cedera
3) COMPRESSION
Melalakukan kompresi dengan menggunkan bebat elastic atau adhesive
bandage di lokasi cedera. Fungsi dari bebat ini adalah untuk mengurangi
bengkak dan perdarahan di area cedera.

4) ELEVATION
Mengelevasikan area yang ceder lebih tinggi dari level jantung untuk
mengurangi perdarahan dan bengkak

Penatalaksanaan berdasarkan tingkat sprain

1. Sprain Tingkat Ringan
Anamnesis: ketidaknyamanan pada kaki, pembengakakan ringan, sedikit atau
tanpa adanya memar.
Perawatan yang dilakukan sebaiknya meliputi:
a) berhenti dari aktivitas
b) pengompresan dengan es selama 20 sampai 30 menit
c) kaki yang sprain harus tetap terangkat (dinaikkan ke atas) sedapat mungkin
d) jika terjadi pembengkakan, pengomperasan dengan es harus terus menerus
diulang dalam satu hari.
Perawatan yang digunakan tersebut dinamakan metode RICE, yaitu rest
(istirahat), ice (pemakain es), compression (pengomperasan), dan elevation
(elevasi). Pemakaian metode RICE untuk mengatasi sprain ringan, biasanya
berlanjut selama 2 sampai 3 hari, kemudian dapat diikuti dengan melakukan
olahraga lari kembali secara bertahap.
2. Sprain Tingkat Sedang
Cedera ini dapat menimbulkan rasa sakit yang luar biasa pada sekitar pada
bagian luar pergelangan kaki dibanding pada sprain ringan, seperti timbulnya
 pembengkakan dan memar selama 12 sampai 24 jam. Perawatan pada kasus
ini:
a) sama seperti cedera sprain ringan; yaitu penggunaan metode RICE.
b) Sprain ini memerlukan perlindungan lebih, contohnya pemakaian pembalut
yang halus untuk menyembuhkan ligament.
c) Seseorang yang menderita sprain tingkat sedang dengan rasa sakit yang
parah sebaiknya mendapatkan perawatan yang professional, karena
kemungkinan terjadi kerusakan ligament.
d) Sebaiknya dilakukan penyinaran roentgen untuk memastikan kerusakan apa
saja yang telah terjadi pada tulang tersebut.
e) Penghentian aktivitas olahraga selama 2 sampai 3 minggu.
f) Setelah kondisi ligament tersebut sembuh, latihan-latihan olahraga yang
melibatkan pergelangan kaki dapat dilanjutkan program rehabilitasi
3. Sprain Tingkat Parah
Sprai merupakan jenis cedera yang serius, ditandai terjadinya suara robekan
atau pecah pada daerah yang mengalami sprain seringkali kita rasakan atau
kita dengar, akan terjadi rasa sakit secaa cepat dan asa nyeri selama 5 menit.
Meskipun dimungkinkan untuk dapat berjalan secara cepat setelah terjadi
sprain, namun rasa sakit dan nyeri akan meningkat selama 30 menit,
kemudian berlanjut dengan tidak dapat atau sulit untuk bejalan. Akan terjadi
memar pada bagian luar pergelangan kaki, telapak kaki dan kaki bagian
bawah. Berjalan atau berlari sesaat setelah terjadi sprain akan lebih
memperburuk pembengkakan, memar dan kerusakan yang terjadi di ligament.
(Jurnal Media Ilmu Keolahragaan Indonesia, 2012)
9. KOMPLIKASI
Komplikasi yang mungkin terjadi pada kondisi ini meliputi:
a.    Dislokasi berulang akibat ligamen yang ruptur tersebut tidak sembuh dengan
sempurna sehingga diperlukan pembedahan untuk memperbaikinya (kadang-
kadang).
b.    Gangguan fungsi ligamen (jika terjadi tarikan otot yang kuat sebelum sembuh
dan tarikan tersebut menyebabkan regangan pada ligamen yang ruptur, maka
ligamen ini dapat sembuh dengan bentuk memanjang, yang disertai pembentukan
jaringan parut secara berlebihan).
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, 2009. Keperwatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Kowalak, Jennifer P, 2011. Buku Ajar Patofisologi. Jakarta: EGC
Jurnal Media Ilmu Keolahragaan Indonesia Volume 2. Edisi 1. Juli 2012. ISSN:
2088-6802 http://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/miki Artikel Konseptual
Cedera Sprain pada Pergelangan Kaki (Ankle Sprains)
Marilynn. J & Lee. J. 2011. Seri Panduan Praktis Keperawatan Klinis. Jakarta :
Erlangga

Sutedjo, AY., 2008, Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan

Laboratarium,  Amara Books, Jakarta