KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TADULAKO
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

FORMULIR BUKTI PENDAFTARAN KKN ANGKATAN 93

Biodata Mahasiswa
NIM : G30114026
Nama Mahasiswa : PUTRA TEGUH IMAN HS
Jenis Kelamin :L
Agama : Islam
Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Jurusan : Kimia
Alamat Lengkap : jl. Munif Rahman 1
No Telpon/HP : 082292808130
Pengalaman Organisasi : pengurus HIMAKIM Bid. Pengembangan Organisasi
Status Pernikahan : Belum Menikah
Keahlian Khusus : kelurahan kabonena
Penyakit Diderita : ashma
Wilayah KKN : -Palu
-Palu Barat
-
Posko KKN : Palu Barat

Palu, 2021-02-15
Disetujui
*)............. Mahasiswa

Pas Foto warna 3x4

.................... PUTRA TEGUH IMAN HS

NIP: G30114026

*) Pejabat Prodi/Jurusan