Anda di halaman 1dari 1

BLANGKO PENDAFTARAN KEJUARAAN ATLENTIK BULANAN JAKARTA BARAT

14 AGUSTUS TAHUN 2019

Asal Sekolah : SMP ISLAM TAMBORA


PEMBINA/GURU : EKO SUPRAYITNO
KONTAK PERSON : 081818905978
ALAMAT EMAIL : eko091090@gmail.com

N Jenis Nomor Lomba


Nama Tempat Tanggal Lahir
o Kelamin SMP
1 NAZWA PATRA Jakarta, 30 Juni 2006 Perempuan Lari 400 M