PENCINTA ALAM SAYID SABIQ

(PASS)
Telp. (0234) 274222,SMK SAYID
Fax. (0234) SABIQ
Jl. Raya Panyindangan Wetan No. 1 Sindang - Indramayu
5278666, E_mail : smk@sayidsabiq.ac.id
INDRAMAYU
 Indramayu, 20 Januari 2016
No : 001/PASS/I/16
Perihal      :   Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua
Lampiran : 1 Lembar

Yth. Bapak/Ibu Wali Murid

Di  tempat

Assalamualaikum, Wr. Wb.

Semoga Bapak/Ibu selalu dalam keadaan sehat wal’afiat dan dalam perlindungan Allah SWT dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Pendidikan dan Latihan Dasar (DIKLATSAR)
Pencinta Alam Sayid Sabiq (PASS), yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu - Minggu

Tanggal     :       23 – 24 Januari 2016.
Tempat      :       SMK Sayid Sabiq Indramyu.
Kegiatan    :       Acara Pendidikan dan Latihan Dasar Pencinta Alam Sayid Sabiq (PASS).

 Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk dapat memberikan izin kepada anaknya agar
dapat berpartisipasi dalam kegiatan tersebut. Demikianlah surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum, Wr. Wb.

Wakasek Kesiswaan                                                                                 Ketua Panitia,

Wardiyah, S.Pd                                                                                              Mujahidin, S.Pd.I

 
Mengetahui,
Kepala SMK Sayid Sabiq,

Hermawan, S.Pd
 PENCINTA ALAM SAYID SABIQ
(PASS)
Telp. (0234) 274222,SMK SAYID
Fax. (0234) SABIQ
Jl. Raya Panyindangan Wetan No. 1 Sindang - Indramayu
5278666, E_mail : smk@sayidsabiq.ac.id
INDRAMAYU
SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA/WALI  MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................
Pekerjaan : ..........................................................
Orang tua/ wali dari :
Nama     :  .........................................................
Kelas     :  .........................................................
Dengan ini kami *Mengijinkan/Tidak Mengijinkan anak kami untuk mengikuti  kegiatan
Pendidikan dan Pelatihan Dasar Pencinta Alam Sayid Sabiq (PASS) SMK Sayid Sabiq Indramayu.
Dengan Alasan :
...........................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

Demikian surat pernyataan ini kami buat.

                                                                                                             Indramayu, 22 Januari 2016

                                                                                                             Orang Tua/Wali Murid,

                                                                                                            ( .................................. )

* coret yang tidak perlu