i

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat, rahmat-Nya, dan

Karunia-Nya sehingga , penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang

berjudul”Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. T Dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler Akibat Jantung Koroner Pada Tn. T Rt 03 Rw 09 Kecamatan

Cimahi Tengah Kota Cimahi” Dalam penyusunan Karya tulis ini, penulis telah

banyak mendapatkan bimbingan dan dorongan serta arahan dan masukan dari

berbagai pihak baik secara moril maupun materil yang sangat bermanfaat bagi

penulis. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan

terimakasih kepada :

1. Kolonel Ckm dr. Purwo Setyanto, Sp.B .,M.A.R.S selaku Kepala Kesdam

III/SILIWANGI

2. Kolonel Ckm dr.Agus Ridho, Sp.THT.KL, M.A.R selaku Kepala Rumah

Sakit Tk II Dustira Cimahi

3. Kolonel purn. H. Tommy Joesoef,dr MM selaku ketua yayasan pendidikan

RS. Dustira

4. Dr. Sri Utari selaku Kepala Puskesmas Cimahi Tengah

5. Dra Hj. Sri Gunarni, SM., MM. RS selaku Direktur Akademi

Keperawatan Rumah Sakit Dustira dan selaku penguji

6. Dadang Darmawan SKM., M.Kes selaku dosen pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

7. Supriyadi, S.Kp.,M.Kep,Sp.Kom selaku penguji yang telah memberikan

arahan dan motivasi

ii

8. Guling Setiawan, S.Kep., MM.Kes selaku penguji yang telah memberikan

arahan dan motivasi

9. Tri Retno Budiarti,Amd,Kep selaku penguji lapangan yang telah

memberikan arahan dan motivasi

10. Seluruh Staf dosen pembimbing Akademi Keperawatan Rumah Sakit

Dustira yang telah memberikan dukungan teori dan praktik kepada penulis

11. Terimakasih kepada keluarga khususnya kepada kedua orang tua saya

yang telah mendukung dan mendoakan saya sampai saya berada dititik ini

12. Terimakasih kepada adik – adik saya Rizkya dan Raluna telah membantu

menyuport saya

13. Terimakasih kepada Sahabat kost saya yang bernama Dine Ramadhanti

yang telah menemani dalam penyusunan Karya tulis ini selama satu bulan

lebih

14. Terimakasih kepada sahabat – sahabat saya yaitu Yusnita Nurafni dan

sahabat – sahabat Barak A2 yang telah membantu dalam penyusunan

Karya Tulis ini

15. Terimakasih kepada Acep yang telah mendengarkan keluh kesah saya

selama saya menyusun karya tulis ini dan menemani pada setiap proses

penyusunan

16. Terimakasih juga kepada rekan – rekan Komunitas 2 yaitu Desi nur

apipah,Dine Ramadhanti, Novi Adzkia,Vinny Budiasti,Rista,Nuke

Herawati,Desi Barokah, Karisma,Yushi amelia, Varida, Imas sulastri,Erisa,

Melyaningsih, Mba safria, Rigal,Yusuf, Imam fauzi, Imam priono,Bang

iii

muhajirin yang telah membantu dalam pembuatan karya tulis ini dan

membantu mencarikan referensi buku

17. Terimakasih juga kepada teman – teman seperjungan saya yaitu Brother

angkatan ke-XVIII yang telah membantu saya dalam mencari referensi

buku saling mengingat satu sama lain

18. Tn. T dan keluarga selaku klien yang telah memberi kerjasama selama

melaksanakan Asuhan keperawatan

Semoga semua bantuan yang telah diberikan kepada penulis

mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT. Semoga Karya Tulis ini

dapat bermanfaat bagi penulis dan bagi pembaca pada umumnya.

Cimahi ,April 2019

4

PenulisDAFTAR ISI
KATA PENGANTAR............................................................................................................i-iii
BAB I...................................................................................................................................7
PENDAHULUAN..................................................................................................................7
A. Latar Belakang........................................................................................................7
B. Tujuan penulisan..................................................................................................10
C. Metode Penulisan Dan Teknik Pengumpulan Data...............................................11
D. Sistematika Penulisan..........................................................................................12
BAB II..................................................................................................................................8
TINJAUAN TEORITIS............................................................................................................8
A. Konsep Dasar keluarga...........................................................................................8
1. Definisi keluarga.................................................................................................8
2. Tipe Keluarga....................................................................................................10
3. Struktur Keluarga..............................................................................................15
4. Fungsi Keluarga.................................................................................................19
5. Stres dan koping keluarga.................................................................................22
6. Perkembangan Keluarga...................................................................................23
7. Kesejahteraan Keluarga....................................................................................31
B. Konsep Penyakit...................................................................................................39
1. Definisi Penyakit Jantung Koroner....................................................................39
2. Etiologi..............................................................................................................39
3. Patofisiologi......................................................................................................41
4. Anatomi jantung...............................................................................................41
5. Penyabab penyakit Jantung Koroner................................................................44
6. Tanda dan Gejala..............................................................................................44
7. Manisfestasi Klinis............................................................................................45
Pathway....................................................................................................................45
Pencegahan penyakit jantung..................................................................................47
Pengobatan..............................................................................................................48
Pengobatan non medis (non farmakologi)...............................................................49
5

Konsep Asuhan Keperawatan Pada Keluarga................................................................49

Pengkajian................................................................................................................49
Perumusan diagnosis kaeperawatan keluarga..........................................................61
Penerapan prioritas..................................................................................................62
Rencana keperawatan..............................................................................................65
Tindakan keperawatan keluarga...............................................................................66
Evaluasi.....................................................................................................................66
Konsep Asuhan Keperawatan Penyakit Jantung Koroner.............................................67
Definisi.....................................................................................................................67
Etiologi.....................................................................................................................68
Patofisiologi..............................................................................................................68
Manisfestasi klinis....................................................................................................69
Diagnosis..................................................................................................................69
Intervensi keperawatan............................................................................................72
BAB III...............................................................................................................................76
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN..............................................................................76
Tinjauan kasus..............................................................................................................76
Pengkajian................................................................................................................76
Analisa data..............................................................................................................96
Diagnosa keperawatan.............................................................................................97
Rencana asuhan keperawatan..................................................................................99
Implementasi keperawatan....................................................................................111
Evaluasi...................................................................................................................114
B. Pembahasan...........................................................................................................116
Pengkajian..............................................................................................................116
Diagnosa keperawatan...........................................................................................119
Perencanaan...........................................................................................................119
Implementasi.........................................................................................................120
Evaluasi...................................................................................................................120
BAB IV............................................................................................................................122
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI.................................................................................122
6

1. Pengkajian......................................................................................................122
2. Diagnosis........................................................................................................122
3. Perencanaan...................................................................................................122
4. Pelaksanaan....................................................................................................123
5. Evaluas............................................................................................................123
Rekomendasi..............................................................................................................124
Institusi...................................................................................................................124
Puskesmas..............................................................................................................124
Penulis....................................................................................................................124
Daftar Pustaka................................................................................................................125
7
8
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit degeneratif adalah penyakit yang menyebabkan terjadinya

kerusakan atau penghancuran terhadap jaringan atau organ tubuh. Proses

dari kerusakan ini dapat disebabkan oleh penggunaan seiring dengan usia

maupun karena gaya hidup yang tidak sehat. Dapat dikatakan bahwa

sekelompok penyakit ini merupakan sebuah istilah untuk penyakit yang

timbul karena penurunan fungsi salah satu atau beberapa organ tubuh yang

sangat rentan dialami oleh orang berusia lanjut [ CITATION ANI181 \l 1057 ].

Di dunia ,angka kejadian penyakit degeneratif semakin meningkat ,

terutama di negara – negara maju. Hal tersebut disebabkan oleh

meningkatnya angka harapan hidup, gaya hidup tidak sehat, dan tingkat

kesembuhan penyakit. Beberapa penyakit kini semakin banyak kita jumpai

sebagai akibat dari perubahan pola hidup, termasuk pola makan dan pola

aktivitas fisik. Hipertensi, dislipidemia, obesitas, diabetes melitus,

misalnya merupakan faktor risiko bagi penyakit jantung koroner yang

angkanya semakin melonjak [ CITATION ANI181 \l 1057 ].

9
 10

Penyakit kardiovaskuler saat ini menempati urutan pertama sebagai

penyebab kematian di indonesia. Survei kesehatan rumah tangga yang

dilakukan secara berkala oleh Departemen kesehatan menunjukan bahwa

penyakit kardiovaskuler memberikan konribusi sebesar 19,8% dari seluruh

penyebab kematian pada tahun 1993 dan meningkat menjadi 24,4%

pada tahun 1998 (Perki,2004). Penyakit kardiovaskuler ini mengarah pada

penyakit yang menyerang jantung dan sistem pembuluh darah. Ada banyak

penyebab penyakit jantung seperti pola hidup, kelainan bawaan sejak lahir,

dan pola makan yang tidak sehat.[ CITATION Ari09 \l 1057 ].

Penyakit jantung koroner termasuk bagian penyakit kardiovaskular

dan merupakan penyakit yang menjadi “wabah” di dunia modern saat ini.

Laporan world Healt organization (WHO) pada september 2009

menyebutkan bahwa penyakit jantung koroner merupakan penyebab

kematian pertama saat ini (Yahya,2010). Penyebab jantung koroner pada

awalnya disebabkan karena penumpukan lemak pada dinding dalam

pembuluh darah jantung (pembuluh koroner) dan hal ini lama – lama

diikuti oleh berbagai proses seperti penimbunan jaringan ikat ,

pengapuran, pembekuan darah dan lain – lain, yang semuanya akan

mempersempit atau menyumbat aliran darah.[ CITATION Ari12 \l 1057 ].

Faktor utama penyakit jantung koroner yaitu mengonsumsi rokok /

tembakau, kadar kolesterol darah tinggi,tekanan darah tinggi , ketidak

aktifan secara fisik , dan diet tinggi lemak. Selain itu , faktor demografi
 11

seperti jenis kelamin , usia, ras, dan status sosio – ekonomi hanya mampu

menjelaskan 50% penyebab pjk. Selebihnya ada faktor lain yang tidak

terdeteksi. Dikatakan bahwa infeksi yang tidak diketahui sumbernya

berperan pada patologi kardiovaskuler (Izadi 1998; Emingil 2000).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Puskesmas Cimahi Tengah di

dapatkan data penyakit Jantung Koroner Tahun 2018 sebanyak 8 kasus

pada usia 45-69 tahun. Meskipun angka kejadian penyakit jantung koroner

di Cimahi Tengah tidak menunjukan angka yang signifikan, namun akan

memiliki pengaruh dan dampak besar pada penderita dan keluarga

(Dinkes,2018)1

Mengingat besarnya dampak buruk dari penyakit jantung koroner,

maka perlu adanya suatu pencegahan atau penanganan yang serius

terhadap bahaya tersebut dapat dilakukan melalui peningkatan kesehatan

masyarakat tentang hal – hal yang dapat menyebabkan penyakit jantung

misalnya dengan cara mengontrol tekanan darah , mengontrol kadar

kolesterol, jangan merokok , tidak mengkonsumsi alkohol. Meskipun

kekambuhan dapat dicegah dengan obat namun dengan mengurangi faktro

penyebabnya dapat memperkecil kemungkinan terjadinya

kekambuhan.peran perawat disini berperan sebagai pemberi asuhan

keperawatan kepada anggota keluarga yang sakit, sebagai pendidik

kesehatan dan sebagai fasilitator agar pelayanan kesehatan mudah

dijangkau dan perawat dengan mudah menanpung permasalahan yang

1
https://cimahikota.bps.go.id
 12

dihadapi pada kunjungan rumah di wilayah kerja puskesmas Cimahi

Tengah ditemukan salah satu keluarga yang menderita penyakit Jantung

Koroner yaitu keluarga Tn. T dimana Tn. T yang menderita penyakit

Jantung Koroner. [ CITATION Ari12 \l 1057 ]

Berdasarkan kasus diatas penulis merasa tertarik untuk melakukan

asuhan keperawatan pada keluarga dengan judul : “Asuhan Keperawatan

keluarga Tn. T dengan Jantung Koroner pada Tn. T di RT.03/ RW.09

Kelurahan Karang Mekar , Kecamatan Cimahi Tengah wilayah kerja

puskesmas Cimahi Tengah.

B. Tujuan penulisan
1. Tujuan umum

Memperoleh pengalaman secara nyata dalam melaksanakan asuhan

keperawatan keluarga pada Tn. T dengan penyakit jantung secara

komprehensif meliputi aspek bio-psiko-sosial dan spiritual pada Tn. T

berdasarkan ilmu keperawatan .

2. Tujuan khusus

Setelah melakukan asuhan keperawatan keluarga Tn. T penulis dapat :

a. Melakukan pengkajian keperawatan keluarga pada penyakit

jantung

b. Membuat diagnosa keperawatan keluarga dengan penyakit jantung

c. Membuat perencanaan asuhan keperawatan dengan penyakit

jantung
 13

d. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan tujuan yang

diharapkan

e. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan keluarga dengan penyakit

jantung

f. Mengidentifikasi kesenjangan antara teori dengan praktek

keperawatan pada keluarga Tn. T serta pemecahan masalahnya.

g. Mendokumentasikan proses asuhan keperawatan yang telah

dilakukan dalam bentuk karya tulis ilmiah.

C. Metode Penulisan Dan Teknik Pengumpulan Data

Karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode deskriptif yang

berbentuk studi kasus dengan pendekatan proses keperawatan, sedangkan

teknik yang digunakan dalam pengambilan data menurut Nursalam (2009)

adalah :

1. Wawancara

Penulis mengumpulkan data melalui anamnesa berupa autoanamnesa

dan aloanamnesa , yaitu wawancara yang dilakukan secara langsung

dengan pasien jantung.

Wawancara dilakukan untuk mendapatkan data subjektif

2. Observasi

Penulis melakukan pengamatan secara langsung mengenai keadaan

pasien dengan penyakit jantung dan lingkungan sekitar untuk

mendapatkan data secara objektif

 14

3. Pemeriksaan fisik

Penulis melaksanakan pemeriksaan secara langsung menggunakan

metode head to toe dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi

untuk mendapatkan data objektif.

4. Studi dokumentasi

Pengumpulan data dengan melihat data – data dari instansi yang

berkaitan dengan penyakit jantung seperti puskesmas.

5. Studi kepustakaan

Suatu cara untuk mendapatkan teori – teori yang relevan terhadap

masalah yang dibahas.

D. Sistematika Penulisan
Dalam sitematika penulisan yang digunakan dalam penyusunan

laporan Karya Tulis Ilmiah ini adalah :

Bab pertama merupakan pendahuluan yang terdiri dari latar

belakang masalah, tujuan penulisan , metode telaah , dan sistematika

penulisan . Bab kedua menjelaskan tentang tinjauan teori berupa konsep

dasar keluarga yang terdiri dari definisi keluarga, struktur keluarga, tipe

keluarga , fungsi dan tugas keluarga, keluarga sejahtera, perkembangan

keluarga, keluarga resiko tinggi , pengertian penyakit jantung, klasifikasi

penyakit jantung , etiologi penyakit jantung, anatomi dan fisiologi ,

patofisiologi, manisfestasi klinis , penatalaksanaan penyakit jantung,

 15

pemeriksaan diagnostik. Proses keperawatan ini meliputi pengkajian ,

diagnosa keperawatan , perencanaan , pelaksanaan , dan evaluasi . Bab

ketiga tinjauan kasus menjelaskan tentang asuhan keperawatan keluarga

yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,perencanaan,

pelaksanaan, evaluasi khususnya pada Tn. T serta pembahasan yang

menjelaskan kesenjangan teori dengan kenyataan di lapangan. Bab

keempat penutup terdiri dari kesimpulan dan rekomendasi.

Sistem penomoran yang digunakan dalam Karya tulis Ilmiah ini

berdasarkan buku panduan UAP AKPER RS.Dustira, 2019 yaitu :

A. ........................

1. .........................

a. ..........................

1) ...........................

a). ............................

(1). ............................

(a). ...............................
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar keluarga

1. Definisi keluarga
Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari

suami – istri, atau suami – istri dan Anaknya, atau ayah dan anaknya ,

atau ibu dan anaknya .Undang – undang Nomor 52 Tahun 2009, dalam

buku [ CITATION Nad18 \l 1057 ]

Kelurga adalah perkumpulan dua atau lebih individu yang diikat

oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi , dan tiap – tiap anggota

keluarga selalu berinteraksi satu sama lain ( Harmoko,2016)

Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang disatukan

oleh kebersamaan dan kedekatan emosional serta mengidentifikasi

dirinya sebagai bagian dari keluarga. Friedman 2003 ,dalam buku

[ CITATION Nad18 \l 1057 ]

Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang tergabung

karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan ,

dan mereka hidup dalam satu rumah tangga , berinteraksi satu sama

lain , dan di dalam peranya masing –masing menciptakan serta

mempertahankan kebudayaan( Bailon dan Maglaya, 1989 dalam buku

[ CITATION Nsk12 \l 1057 ]

1
 2

Keluarga adalah sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan

perkawinan , adopsi , kelahiran ,yang bertujuan menciptakan dan

mempertahanakan budaya yang umum; meningkatkan perkembangan

fisik , mental , emosional , dan sosial dari tiap anggota. duvall dalam

buku [ CITATION wah12 \l 1057 ]

Menurut[ CITATION Nad18 \l 1057 ] devinisi keluarga yaitu :

a. Terdiri dari dua atau lebih individu yang disatukan oleh

hubungan darah, perkawinan , adopsi.

b. Anggota keluarga biasanya hidup bersama atau jika berpisah

mereka tetap memperhatikan satu sama lain dang menganggap

rumah tangga tersebut sebagai rumah mereka.

c. Anggota keluarga berinteraksi satu sama lain dan masing –

masing mempunyai peran sosial : suami , istri , anak, kakak ,

adik dan sebagainya.

d. Keluarga mempunyai tujuan ; menciptakan dan

mempertahakan budaya, meningkatkan perkembangan fisik,

psikologis dan sosial anggota, serta menggunakan budaya yang

sama yang diambil dari masyarakat dengan ciri tersendiri.

Keluarga adalah suatu unit ,suatu ikatan , suatu perkawinan

yang di dalamnya terdapat suatu kepala keluarga yang

mempunyai ciri unik dengan suatu persamaan.

 3

2. Tipe Keluarga
Menurut [ CITATION Nad18 \l 1057 ]tipe keluarga dibagi menjadi :

a. Tradisional

1) The Nuclear family ( Keluarga inti)

Keluarga ini terbentuk karena adanya suatu perkawinan ,

adanya suatu peran orang tua dan kelahiran. Keluarga ini

didalamnya terdapat suami, istri dan anak. Didalam keluarga

inti dibagi menjadi beberapa tipe yaitu :

2) The Dyad Family ( Keluarga Tanpa Anak)

Didalam keluarga ini terdapat Suami dan istri ( Tanpa Anak)

dalam satu rumah.

3) The childless Family

Keluarga yang belum memiliki anak karena misalnya

kesibukan dalam karir atau menunda anak , atau pun karena

keterlambatan dalam menikah.

4) Keluarga Adopsi

Keluarga adopsi adalah keluarga yang mengambil tanggung

jawab secara sah dari orang tua kandung ke keluarga yang

menginginkan anak.

5) The Extended Family

Keluarga yang hidup bersama dalam tiga generasi dalam satu

rumah yang di dalamnya seperti keluarga inti tetapi di sertai

paman, tante, orang tua ( kakek – nenek ) , keponakan dan lain

– lain.
 4

6) The single Parent Family ( Keluarga Orang Tua Tunggal)

Keluarga yang hanya mempunyai satu orang tua ( ayah atau

ibu ) dengan anak . biasanya ini terjadi karena perceraian ,

kematian dan ditinggalkan ( menyalahi aturan hukum

pernikahan ).

7) Commuter family

Keluarga yang kedua orang tuanya bekerja di kota yang

berbeda , tetapi salah satu kota tersebut sebagai tempat tinggal

dan orang tua yang beekerja di luar kota bisa berkumpul

dengan amggota keluarga pada saat libur,atau pada saat saat

tertentu.

8) Multigenerational Family

Keluarga yang tinggal sekelompok dengan umur yang sama

dalam satu rumah dengan beberapa generasi.

9) Kin Network Family

Keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah atau beberapa

saling berdekatan dan saling menggunakan barang – barang

pelayanan yang sama. Contoh : kamar mandi, dapur ,televisi

dan lain – lain.

10) Keluarga Campuran ( Blended Family)

 5

Keluarga yang menikah kembali seperti Duda atau Janda

( karena perceraian ) dan kembali membesarkan anak dari hasil

perkawinan atau dari perkawinan sebelumnya.

11) Dewasa lajang yang tinggal sendiri

Keluarga yang terdiri dari seorang dewasa yang hidupnya

sendiri karena pilihanya atau perpisahan (separasi) , seperti

perceraian atau ditinggal mati.

12) Foster Familiy

Keluarga foster merujuk pada pelayanan yang diberikan

kepada suatu keluarga di mana anak ditempatkan di rumah

terpisah dari orangtua aslinya . Anak – anak biasanya di

tempatkan “ Foster Home” jika orang tuanya dinyatakan tidak

bisa merawat anak – anak mereka dengan baik karena sesuatu

hal . pada kebanyakan kasus, penempatan anak di rumah

penampungan bersifat sementara dan jika dinyatakan orang tua

sudah mampu merawat anaknya maka anak – anak tersebut

akan dikembalikan kepada orang tua aslinya.

13) Keluarga Binuklir

Keluarga binuklir merujuk pada bentuk keluarga setelah cerai

dimana anak menjadi anggota dari suatu sistem yang terdiri

dari dua rumah tangga inti, ibu dan ayah dengan berbagai

macam kerja sama antara keduanya serta waktu yang

digunakan dalam setiap rumah tangga.

 6

b. Non Tradisional

1) The Unmarried Teenage Mother

Keluarga yang orang tuanya tidak menikah (terutama ibu)

tetapi mempunyai anak.

2) The Step parent Familiy

Keluarga dengan orang tua tiri.

3) Commune Family

Pasangan keluarga yang membesarkan anaknya tanpa ada

hubungan saudara yang hidup dalam satu rumah , sumber dan

fasilitas, yang sama , pengalaman yang sama ; serta sosialisasi

anak melalui aktivitas kelompok / membesarkan anak bersama.

4) The Nonmarital Heterosexual Cohabiting family ( Keluarga

kumpul kebo Heterosexual )

Kelurga yang berganti - ganti pasangan hidup bersama satu

rumah tanpa pernikahan.

5) Gay and Lesbian Famillies

Seseorang yang hidup bersama karena mempunyai persamaan

seks sebagaimana ‘ marital partners’.

6) Cohabitating Family

Orang dewasa yang hidup karena beberapa alasan diluar ikatan

perkawinan.

7) Group Marriage Family

 7

Beberapa orang dewasa yang menggunakan alat – alat rumah

tangga bersama yang saling merasa menikah satu dengan yang

lainya, berbagi sesuatu termasuk seksual, dan membesarkan

anaknya.

8) Group Network Family

Keluarga inti yang dibatasi oleh seaturan / nilai – nilai , hidup

berdekatan satu sama lain, dan saling menggunakan barang –

barang rumah tangga bersama pelayanan, dan bertanggung

jawab membesarkan anaknya.

9) Foster Family

Keluarga yang tidak ada hubungan dengan menerima anak

tanpa ada hubungan keluarga / saudara di dadalam waktu

sementara , pada saat orang tua anak tersebut perlu

mendapatkan bantuan untuk menyatukan kembali keluarga

aslinya.

10) Homeless Family

Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan

yang permanen karena krisis personal yang dihubungkan

dengan keadaan ekonomi dan atau problem kesehatan mental .

11) Gang

Sebuah bentuk keluarga dari orang – orang yang destruktif

muda yang mencari ikatan emosional dan keluarga mempunyai

 8

perhatian , tetapi berkembang dalam kekerasan dan kriminal

dalam kehidupanya.

3. Struktur Keluarga
Struktur keluarga Friedman 2003, dalam buku [ CITATION Nad18 \l

1057 ]

a. Pola dan Proses Komunikasi

Komunikasi keluarga merupakan suatu proses simbolik,

transaksional untuk menciptakan dan mengungkapkan pengertian

dalam keluarga. Komunikasi yang jelas dan fungsional dalam

keluarga merupakan sarana penting untuk mengembangkan makna

diri. Komunikasi di dalam keluarga yang berfungsi adalah :

1) Kararkteristik pengirim yang berfungsi

Karakteristik pengirim yang berfungsi ketika menyampaikan

pendapat , pendapat yang di sampaikan jelas dan

berkualitas ,meminta umpan balik dan mau meminta umpan

balik.

2) Pengirim yang tidak berfungsi adalah :

Lebih menonjol asumsi ( perkiraan tanpa menggunakan dasar/

data yang objektif). Ekspresi yang tidak jelas contoh marah

yang tidak diikuti ekspresi wajahnya. Jugmental exspressions,

yaitu ucapan yang memmutuskan / menyatakan sesuatu yang

tidak didasari pertimbangan yang matang contoh ucapan

salah / benar , baik / buruk . normal /tidak normal. Suatu

 9

contoh dalam kalimat : “ kamu ini nakal....” atau “ kamu

harus ....” dan sebagainya. Tidak mampu mengemukakan

kebutuhan dan komunikasi yang tidak sesuai.

3) Karakteristik penerima yang berfungsi :

Mendengar , klarifikasi contoh “ iyadeh .... tapi ....”,

menyerang bersifat negatif , kurang mengeksplorasi

miskomunikasi, kurang memvalidasi.

4) Penerima yang tidak berfungsi adalah : tidak bisa mendengar

dengan jelas / gagal mendengar , diskualifikasi contoh “ iyadeh

... tapi...”kurang memvalidasi.

5) Komunikasi fungsional

Dipandang sebagai kunci keberhasilan keluarga komunikasi

yang jelas dan fungsional dalam keluarga merupakan proses

dua arah yang dinamis sehingga tercipta interaksi

fungsional.menggunakan emosional : marah , tersinggung ,

sedih , gembira ; komunikasu terbuka dan jujur.

6) Pola komunikasi di dalam keluarga yang tidak berfungsi

adalah

Fokus pembicaraan hanya kepada seseorang (tertentu), semua

menyetujui , kurang empati, selalu mengulang isu dan

pendapat sendiri, tidak mampu memfokuskan pada satu isu,

komunikasi tertutup, bersifat negatif, mengembangkan gosip.

 10

b. Struktur kekuatan

Sifat struktur di dalam keluarga adalah sebagai berikut :

1) Struktur egalisasi : masing – masing keluarga mempunyai hak

yang sama dalam menyampaikan pendapat (demokrasi )

2) Struktur yang hangat , menerima, dan toleransi

3) Struktur yang terbuka dan anggota yang terbuka : mendorong

kejujuran dan kebenaran.

4) Struktur yang kaku : suka melawan dan bergantung pada

peraturan.

5) Struktur yang bebas : tidak adanya peraturan yang

memaksakan.

6) Struktur yang kasar : abuse ( menyiksa, kejam dan kasar)

7) Suasana emosi yang dingin ( isolasi , sukar berteman )

8) Disorganisasi keluarga ( disfungsi individu, stress emosional).

Struktur kekuatan keluarga merupakan kemampuan

( potensial/aktual) dari individu untuk mengontrol atau

memengaruhi atau mengubah perilaku orang lain ( anggota

keluarganya). Beberapa macam struktur kekuatan :

a) Legimate power/ authority ( hak untuk mengontrol ) seperti

orang tua terhadap anak.

b) Referent power ( seseorang yang ditiru)

c) Resource or expert power (pendapat , ahli, dan lain)

 11

d) Reward power ( pengaruh kekuatan karena adanya harapan

yang akan diterima).

e) Coercive power ( pengaruh yang dipaksakan sesuai

keinginannya).

f) Informational power ( pengaruh yang di lalui melalui

persuasi)

g) Affective power ( pengaruh yang diberikan melalui

manipulasi dengan cinta kasih, misalnya hubungan sexual).

c. Struktur peran

Peran biasanya menyangkut posisi dan posisi mengidentifikasi

status atau tempat seseorang dalam suatu sistem sosial tertentu.

Peran formal yang standar dalam keluarga antara lain : pencari

nafkah, ibu rumah tangga, pengasuh anak, sopir, tukang renovasi

rumah , tukang masak , dan lain – lain. Setiap anggota keluarga

mempunyai peran masing – masing yang antara lain : ayah

berperan sebagai kepala keluarga,pemimpin keluarga ,pencari

nafkah , pendidik dan pelindung . sedangkan ibu berperan sebagai

ibu rumah tangga , pengasuh, pendidik anak –anak ,pelindung

keluarga dan sebagainya. Dan anak berperan sebagai pelaku

psikososial sesuai dengan perkembangan fisik, mental, dan

spiritual. Peran – peran Informal keluarga (peran tertutup) biasanya

bersifat implisit, tidak tampat ke permukaan dan dimainkan untuk

 12

memenuhi kebutuhan emosional atau untuk menjaga keseimbangan

keluarga.

d. Struktur Nilai

Nilai adalah sistem ide – ide , sikap dan keyakinan yang mengikat

anggota keluarga dalam budaya tertentu. Sedangkan norma adalah

pola perilaku yang diterima pada lingkungan sosiaol tertentu.

Sistem nilai keluarga dianggap sangat memengaruhi masyarakat.

Sebuah nilai keluarga akan membentuk pola tingkah laku dalam

menghadapi masalah yang dialami keluarga. Keyakinan dan nilai

ini akan menentukan bagaimana keluarga mengatasi masalah

kesehatan dan stressor – stressor lain .

4. Fungsi Keluarga
Fungsi keluarga Dermawan 2005, dalam buku [ CITATION Nsk12 \l

1057 ]

a. Fungsi afektif

Merupakan fungsi keluarga dalam memenuhi kebutuhan

pemeliharaan kepribadian dari anggota keluarga.

b. Fungsi sosialisasi

Tercermin dalam melakukan pembinaan sosialisasi pada anak.

Membentuk nilai dan norma yang diyakini anak, memberikan

batasan perilaku yang boleh dan tidak boleh pada anak,

meneruskan nilai – nilai budaya keluarga.

 13

c. Fungsi perawatan kesehatan

Merupakan fungsi keluarga dalam melindungi keamanan dan

kesehatan seluruh anggota keluarga serta menjamin pemenuhan

kebutuhan perkembangan fisik , mental dan spiritual , dengan cara

memelihara dan ,merawat anggota keluarga serta mengenali

kondisi sakit tiap anggota keluarga.

d. Fungsi ekonomi

Untuk memenuhi kebutuhan keluarga seperti sandang pangan,

papan dan kebutuhan lainya keefektifan sumber dana keluarga.

e. Fungsi biologis

Bukan hanya ditujukan untuk meneruskan keturunan tetapi untuk

memelihara dan membesarkan anak untuk kelanjutan generasi

selanjutnya.

f. Fungsi psikologis

Terlihat bagaimana keluarga memberikan kasih sayang dan rasa

aman, memberikan perhatian diantara anggota keluarga.

g. Fungsi pendidikan

Diberikan keluarga dalam rangka memberikan pengeahuan,

keterampilan , membentuk perilaku anak, mempersiapkan anak

untuk kehidupan dewasa , mendidik anak sesuai dengan tingkatan

perkembanganya.
 14

Fungsi keluarga Allender dan Spardley 2001, dalam buku

[ CITATION Nad18 \l 1057 ]

1) Affection

a) Menciptakan suasana persaudaraan / menjaga perasaan

b) Mengembangkan kehidupan seksual dan kebutuhan seksual

c) Menambah anggota baru.

2) Security and Acceptance

a) Mempertahankan kebutuhan fisik

b) Menerima individu sebagai anggota

3) Identity and Satisfaction

a) Mempertahankan motivasi

b) Mengembangkan peran dan self image

c) Mengidentifikasi tingkat sosial dan kepuasan aktaivitas

4) Socialization

a) Mengenal kultur (nilai dan perilaku )

b) Aturan / pedoman hubungan internal dan eksternal

c) Melepas anggota

5) Controls

a) Mempertahankan kontrol sosial

b) Adanya pembagian kerja

c) Menempatkan dan menggunakan sumber daya yang ada

 15

5. Stres dan koping keluarga

Stres merupakan tekanan dalam diri seseorang atau sistem sosial

Friedman, 2003 dalam [ CITATION Nad18 \l 1057 ] . Ada beberapa

strategi adaptasi menurut White Adaptasi merupakan suatu proses

penyesuaian terhadap perubahan yang dapat positif atau negatif yang

dapat memengaruhi meningkat atau menurunya kesehayan keluarga.

a. Mekanisme pertahanan

Adalah pertahanan merupakan cara – cara yang dipelajari ,

kebiasaan, otomatis untuk berespon yang bertujuan untuk

menghindari masalah – masalah yang dimiliki stresor dan biasanya

digunakan apabila tidak ada penyelesaian yang jelas dalam

keluarga.

b. Strategi koping

Merupakan upaya upaya perilaku koping dan merupakan strategi

yang positif , aktif , serta khusus untuk masalah yang di sesuaikan

untuk penyelesaian suatu masalah yang dihadapi keluarga.

c. Penguasaan

Merupakan strategi adaptasi yang paling positif karena keadaan

koping benar – benar diatasi sebagai hasil dari upaya – upaya

koping yang efektif dan dipraktikan dengan baik yang didasarkan

pada kompetensi keluarga.

 16

6. Perkembangan Keluarga
a. Tahap 1 : Pasangan Baru ( Begining Family)

Tahap perkembangan dimana pasangan ini baru menikah berawal

dari suatu perkawinan. Dimana keluarga ini yang berawal dari

keluarga asal atau status lajang ke hubungan baru yang intim. Dua

orang yang membentuk keluarga perlu mempersiapkan kehidupan

keluarga yang baru karena keduanya membutuhkan penyesuaian

peran dan fungsi dalam kehidupan sehari – hari. Masing – masing

belajar hidup bersama serta beradaptasi dengan kebiasaan sendiri

dan pasanganya, misalnya kebiasaan makan , tidur , bangun pagi,

dan sebagainya. Tugas perkembangan pasangan baru :

1) Membina hubungan intin yang memuaskan

2) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman , dan kelompok

sosial.

3) Mendiskusikan rencana memiliki anak.

4) Mencipakan sebuah perkawinan yang saling memuaskan.

5) Menghubungkan jaringan persaudaraan secara harmonis

( membina hubungan dengan keluarga pasangan , mertua ,

saudara ipar , dan lain – lain).

Masalah yang terjadi pada tahap ini adalah penyesuaian seksual

dan peran perkawinan , penyuluhan dan konseling keluarga

berencana penyuluhan dan konseling prenatal dan komunikasi.

Kurangnya informasi seringkali mengakibatkan masalah –

masalah seksual dan emosional, ketakutan rasa bersalah ,

 17

kehamilan yang tidak direncanakan , dan penyakit –penyakit

kehamilan sebelum ataupun sesudah perkawinan.

b. Tahap II Keluarga Child Bearing ( Kelahiran Anak Pertama)

Tahap kedua dimulai dengan kelahiran anak pertama berlanjut

sampai anak pertama berusia 30 bulan. Tugas perkembangan

keluarga dengan kelahiran anak pertama :

1) Persiapan menjadi orang tua

2) Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga : peran , interaksi,

hubungan seksual dan kegiatan.

3) Mempertahankan hubungan yang memuaskan pasangan.

Masalah yang terjadi pada tahap ini : suami merasa di abaikan

oleh istri. Kelahiran bayi pertama memberi perubahan yang

besar dalam keluarga sehingga pasangan harus beradaptasi

dengan peranya untuk memenuhi kebutuhan bayi. Pada tahap ini

ditandai oleh kelahiran bayi , pasangan merasa di abaikan

karena fokus perhatian kedua pasangan tertuju pada bayi.

Masalah kedua adalah sering terjadi peningkatan perselisihan

dan argumen antara suami dan istri.

c. Tahap III Keluarga dengan Anak Prasekolah

Tahap ini dimulai pada kelahiran abak pertama berusia 2,5 tahun

dan berakhir saat anak usia 5 tahun. Pada tahap ini , keluarga

tumbuh dengan baik dalam jumlah serta kompleksitas fungsi dan

 18

permasalahanya. Tugas perkembangan pada keluarga anak

prasekolah adalah :

1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan

tempat tinggal, privasi dan rasa aman.

2) Membantu anak bersosialisasi.

3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir sementara kebutuhan

anak yang lain juga harus terpenuhi.

4) Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam maupun di

luar keluarga ( keluarga lain dan lingkungan sekitar).

5) Pembagian waktu untuk individu , pasangan, dan anak.

6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga.

7) Kegiatan dan waktu untuk stimulus tumbuh kembang anak.

Masalah yang terjadi pada tahap ini :

a) Kelcelakaan pada anak yang terjadi di dalam rumah , seperti

jatuh, luka bakar , keracunan , tenggelam dll.

b) Frustasi atau konflik peran orang tua sehingga timbul sikap

proteksi dan disiplin yang berlebihan dapat menghambat

kreatifitas anak.

c) Frustasi terhadap perilaku anak atau permasalahan lain dalam

keluarga yang memicu tindakan kekerasan pada anak.

d) Terjadinya kegagalan peran sehingga menyebabkan orang tua

menolak berpartisipasi dalam peran pengasuhan anak

sehingga terjadi penelantaran terhadap anak.

 19

e) Masalah kesulitan makan pada anak.

f) Masalah kecemburuan dan persaingan antar anak.

d. Tahap IV Keluarga dengan anak Sekolah

Tahap ini dimulai saat anak masuk sekolah pada usia enam tahun

dan berakhir pada usia 12 tahun. Pada fase ini , umumnya keluarga

mencapai jumlah anggota keluarga maksimal sehingga keluarga

sangat sibuk. Selain aktivitas di sekolah, masing – masing anak

memiliki aktivitas dan minat sendiri. Demikian pula orang tua yang

mempunyai aktivitas yang berbeda dengan anak . menurut Erikson

(1950 dalam Buku Nadira 2018) orang tua berjuang dengan

tuntunan ganda , yaitu berupaya mencari kepuasanan dalam

mengasuh generasi berikutnya ( tugas perkembangan generativitas)

dan memperhatikan perkembangan mereka sendiri ,sementara anak

– anak usia sekolah bekerja untuk mengembangkan kapsitas untuk

menikmati pekerjaan dan mencoba mengurangi atau menangkis

perasaan rendah diri. Tugas perkembangan keluarga dengan anak

sekolah :

1) Membantu sosialisasi anak : tetangga, sekolah, dan lingkungan

termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan

hubungan dengan teman sebaya yang sehat.

2) Mempertahankan keintiman dengan pasangan.

 20

3) Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yng semakin

meningkat, termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan

anggota keluarga.

Pada tahap inipun orang tua perlu belajar berpisah dengan anak ,

memberi kesempatan kepada anak untuk bersosialisasi, baik

aktivitas di sekolah maupun diluar sekolah. Masalah yang terjadi

pada tahap ini : selama tahap ini, orang tua merasakan tekanan

yang luar biasa dari komunitas di luar rumah melalui sistem

sekolah dan berbagai asosiasi diluar keluarga yang

mengharuskan anak-anak mereka menyesuaikan diri dengan

standar, standar komunitas bagi anak. Hal ini cenderung

memengaruhi keluarga. Keluarga kelas menengah untuk lebih

menekankan nilai – nilai tradisional pencapaian dan

produktivitas.

e. Tahap V Keluarga dengan Anak Remaja

Periode remaja dianggap penting karena terjadi perubaha fisik yang

diikuti dengan perkembangan mental yang cepat. Tak jarang,

perkembangan mental pada remaja yang meruoakan masa transisi

dari anak – anak menuju dewasa menimbulkan dampak negatif

pada mental anak , remaja sehingga diperlukan penyesuaian mental

dan pembentukan sikap, nilai dan minat baru. Tahap ini dimulai

saat anak pertama berusia 13 tahun dan berakhir dengan 6-7 tahun

kemudian , yaitu pada saat anak meninggalkan rumah orang

 21

tuanya. Tujuan keluarga ini adalah melepas anak remaja dan

memberi tanggung jawab pada tahap-tahap sebelumnya. Tugas

perkembangan keluarga dengan anak usia remaja adalah :

1) Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab

mengingat remaja yang sudah bertambah dewasa dan meningkat

otonominya.

2) Mempertahankan hubungan intim dalam keluarga.

3) Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua,

menghindari perbedaan, permusuhan , kecurigaan.

4) Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang

keluarga.

Ini merupakan tahapan yang paling sulit karena orang tua

melepas otoritasnya dan membimbing anak untuk bertanggung

jawab ( mempunyai otoritas terhadap dirinya sendiri yang

berkaitan dengan peran dan fungsinya). Seringkali muncul

konflik antar orang tua dan remaja karena anak menginginkan

kebebasan untuk melakukan aktivitasnya sementara orang tua

mempunyai hak untuk mengontrol aktivitas anak. Dalam hal

ini , orang tua perlu menciptakan komunikasi yang terbuka,

menghindari kecurigaan, dan permusuhan sehingga hubungan

orang tua dan remaja tetap harmonis.

 22

f. Tahap VI Keluarga dengan Anak Dewasa ( pelepasan)

Tahap ini dimulai pada saat terakhir kali meninggalkan rumah dan

berakhir pada saat anak terakhir kali meninggalkan rumah.

Lamanya tahap ini bergantung pada jumlah anak dalam keluarga

atau jika anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal bersama

orang tua. Tujuan utama tahap ini adalah mengorganisasi kembali

keluarga untuk tetap berperan melepas anak untuk hidup sendiri .

Tugas perkembangan Keluarga dengan Anak usia Dewasa :

1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.

2) Mempertahankan keintiman pasangan.

3) Membantu orang tua suami/ istri yang sedang sakit dan

memasuki masa tua.

4) Membantu anak untu mandiri di masyarakat.

5) Penataan kembali peran dan kegiatan rumah tangga.

Keluarga mempersiapkan anaknya yang tertua untuk

membentuk keluarga sendiri dan tetap membantu anak terakhir

untuk lebih mandiri. Pada saat semua anak meninggalkan

rumah, pasangan perlu menata ulang dan membina hubungan

suami istri seperti fase awal. Orang tua akan merasa kehilangan

peran dalam merawat anak dan merasa “kosong” karena anak-

anak sudah tidak tinggal serumah lagi. Untuk mengatasi keadaan

ini, orang tua perlu melakukan aktivitas kerja, meningkatkan

 23

peran sebagai pasangan, dan tetap memelihara hubungan dengan

baik.

g. Tahap VII Keluarga Usia Pertengahan

Tahap ini dimulai pada saat seseorang anak terakhir kali meninggal

rumah dan berakhir pada saat pensiun atau salah satu pasangan

meninggal. Pada beberapa pasangan fase ini dirasakan sulit karena

masalah lanjut usia, perpisahan dengan anak, dan perasaan gagal

sebagai orang tua. Tugas perkembangan keluarga dengan Usia

Pertengahan :

1) Mempertahankan kesehatan

2) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman

sebaya dan anak – anak.

3) Meningkatkan keakraban pasangan.

Setelah semua anak meninggalkan rumah, maka pasangan suami

istri fokus untuk mempertahankan kesehatan dengan berbagai

aktivitas : pola hidup yang sehat, diet seimbang , olahraga rutin ,

menikmati hidup dan pekerjaan, dan sebagainya. Pasangan juga

mempertahankan hubungan dengan teman sebaya dan kelurga

anaknya dengan cara mengadakan pertemuan keluarga antar

generasi ( anak dan cucu) sehingga pasangan dapat merasakan

kebahagiaan sebagai kakek nenek. Hubungan antar pasangan

perlu semakin di eratkan dengan memperhatikan

kebergantungan dan kemandirian masing – masing pasangan .

 24

h. Tahap VIII Keluarga Usia Lanjut

Tahap terakhir perkembangan keluarga ini dimulai saat salah satu

pasangan pensiun , berlanjut saat salah satu pasangan meninggal

sampai keduanya meninggal. Proses lanjut usia dan pensiun

merupakan realitas yang tidak dapat dihindari karena berbagai

stresor dan kehilagan yang harus dialami keluarga. Stresor tersebut

adalah berkurangnya pendapatan, kehilangan berbagai hubungan

sosial, kehilangan pekerjaan, serta perasaan menurunya

produktivitas dan fungsi kesehatan. Tugas perkembangan keluarga

dengan Usia lanjut :

1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan.

2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman,

kekuatan, fisik dan pendapatan.

3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat.

4) Mempertahankan hubungan dengan anak dan masyarakat sosial.

5) Melakukan life review.

7. Kesejahteraan Keluarga
Menurut Nadirawati 2018 keluarga sejahtera dibagi menjadi beberapa

macam yaitu :

a. Berbagai devinisi yang berkaitan dengan keluarga

1) Keluarga Sejahtera

Keluarga sejahtera adalah keluarga yang dibentuk berdasarkan

perkawinan yang sah, mampu memenuhi kebutuhan hidup

 25

spiriual dan materil yang layak, bertahak kepada tuhan Yang

Maha Esa, memiliki hubungan yang sama, selaras, dan

seimbang antar anggota keluarga dengan masyarakat dan

lingkungan .

2) Keluarga Berencana

Keluarga yang berupaya yang mengatur kelahiran anak,jarak,

dan usia ideal melahirkan,mengatur kehamilan melalui

promosi,perlindungan,dan bantuan sesuai dengan hak reproduksi

untuk mewujudkan keluarga berkualitas.

3) Keluarga Berkualitas

Keluarga berkualitas adalah keluarga yang dibentuk berdasarkan

perkawinan yang sah dan bercirikan sejahtera, sehat, maju ,

mandiri, memiliki jumlah anak yang ideal, berwawasan

kedepan, bertanggung jawab, harmonis dan bertakwa kepada

Tuhan Yang Maha Esa.

4) Ketahanan dan Kesejahteraan Keluarga

Ketahanan dan Kesejahteraan Keluarga adalah kondisi keluarga

yang memiliki keuletan dan ketangguhan serta mengandung

kemampuan fisik materil guna hidup mandiri serta

mengembangkan diri dan keluarganya untuk hidup harmonis

dalam meningkatkan kesejahteraan kebahagiaan lahir dan batin.

 26

b. Keluarga sejahtera

Untuk melihat sebuah keluarga sejahtera atau tidak tentu saja

membutuhkan suatu indikator .indikator adalah statistik dari hal

normatif yang menjadi perhatian kita yang dapat membantu kita

dalam membuat penilaian ringkai, komprehensif dan berimbang

pada kondisi – kondisi atau aspek –aspek penting dari suatu

masyarakat, Sedangkan menurut Green , indikator adalah variabel –

variabel yang mengindikasikan atau memberi petunjuk kepada kita

tentang suatu kedaan tertentu sehingga dapat digunaan untuk

mengukur perubahan.

1) Keluarga Sejahtera Menurut BKKBN

a) Pengertian keluarga Sejahtera

Undang – undang No. 10 Tahnun 1992 menyebutkan,bahwa

keluarga sejahtera adalah kelurga yang dibentuk berdasarkan

perkawinan yang sah, mampu memenuhi kebutuhan hidup

spiritual dan material yang layak, bertakwa kepada Tuhan

Yang Maha Esa, memiliki hubungan yang serasi, selaras ,dan

seimbang antar anggota, serta antara keluarga, masyarakat,

dan lingkunganya.

Keluarga sejahtera menurut Suprajitno(2004) mendefinisikan

keluarga sejahtera adalah keluarga yang dilihat kemampuan

keluarga untuk memenuhi kebutuhan dasar, kebutuhan

psikososial, kemampuan memenuhi ekonomi dan aktualisasi

 27

keluarga di masyarakat, serta memperhatikan perkembangan

negaranya.

Di dalam penelitian Miles dan Irvings didalam Seonarnalina

tahun 2007, yang dimaksud dengan keluarga sejahtera adalah

keluarga yang dapat melaksanakan fungsi keluarga dengan

terpadu dan serasi. Beberapa fungsi lainya yaitu seperti

fungsi keagamaan , kebudayaan , cinta kasih, perlindungan ,

reproduksi , sosialisasi, dan pendidikan, ekonomi , serta

pemeliharaan lingkungan.dapat disimpulkan bahwa keluarga

sejahtera yaitu keluarga yang didasari oleh sebuah

perkawinan yang sah dan dapat memenuhi kebutuhan dasar

seperti psikososial, kebuuhan ekonomi, yang layak, serta

dapat melaksanakan fungsi kelurganya dengan baik.

b) Indikator Keluarga Sejahtera Menurut BKKBN

Pada dasarnya , indikator keluarga sejahtera berangkat dari

poko pikiran yang terkandung di dalam undang – undang No.

10 Tahun 1992 disertai asumsi, bahwa kesejahteraan

merupakan variabel komposit yang erdiri dari berbagai

indikator yang spesifik dan operasional. Data kemiskinan

dilakukan lewat pentahapan keluarga sejahtera yang dibagi

menjadi lima tahap yaitu :

 28

(1) Keluarga Pra Sejahtera

Keluarga Pra Sejahtera adalah keluarga belum dapat

memenuhi kebutuhan dasarnya secara minimal seperti

kebutuhan akan pengjaran agama, pangan, papan,

sandang, dan kesehatan. Atau keluarga yang belum dapat

memenuhi salah satu indikator atau lebih keluarga

sejahtera tahap 1.

(2) Keluarga Sejahtera Tahap 1

Keluarga tahap 1 adalah keluarga yang telah dapat

memenuhi kebutuhan dasarnya secara minimal , tapi

belum dapat memenuhi keseluruhan kebutuhan sosoal

psikologisnya, yaitu kebutuhan pendidikan, keluarga

Berencana (KB), Interaksi dalam keluarga, interaksi

dengan lingkungan tempat tinggal, dan transportasi.

Indikator keluarga Sejahtera Tahap 1:

(a) Anggota keluarga melaksanakan ibadah menurut

agama masing – masing yang dianut.

(b) Pada umumnya, seluruh anggota keluarga makan

dua kali sehari atau lebih.

(c) Seluruh anggota keluarga memiliki pakaian yang

berbeda untuk di rumah, bekerja, sekolah, dan

bepergian.
 29

(d) Bagian yang terluas dari lantai rumah bukan dari

tanah.

(e) Bila anak sakit atau pasangan usia subur ingin ber-KB

dibawa ke sarana?petugas kesehatan.

(3) Keluarga Sejahtera Tahap II

Keluarga sejahtera tahap II , yaitu kelurga yang

tealah dapat memenuhi kebutuhan dasar secara minimal

serta telah memenuhi kebutuhan pengembangan , yaitu

kebutuhan untuk menabung dan memperoleh informasi.

Indikator keluarga sejahtera tahap II :

(a) Anggota keluarga melaksanakan ibadah secara teratur.

(b) Paling kurang, sekali seminggu keluarga menyediakan

daging/ikan/telur sebagai lauk-pauk.

(c) Seluruh anggota keluarga memperoleh paling kurang

satu stel pakaian baru per tahun.

(d) Luas lantai rumah paling kurang 8m2 tiap penghuni

rumah.

(e) Seluruh anggota keluarga yang berumur 10-60 tahun

bisa membaca tulisan latin.

(f) Seluruh anak berusia 5-15 tahun bersekolah pada saat

ini.
 30

(g) Bila anak hidup dua atau lebih , keluarga yang masih

pasangan usia subur memakai kontrasepsi (kecuali

sedang hamil).

(4) Keluarga Sejahtera Tahap III

Keluarga sejahtera tahap III, yaitu keluarga yang telah

dapat memenuhi seluruh kebutuhan dasar, kebutuhan

sosial psikologis, dan kebutuhan pengembangan , tetapi

belum dapat memberikan sumbangan (kontribusi) yang

maksimal terhadap masyarakat secara teratur (dalam

waktu tertentu) dalam bentuk matrial dan keuangan

untuk sosial kemasyarakatan , juga berperan serta secara

aktif dengan menjadi pengurus lembaga kemasyarakatan

atau yayasan sosial, keagamaan, kesenian, olahraga,

pendidikan , dan sebagainya. Indikator keluarga sejahtera

tahap ini yaitu :

(a) Mempunyai upaya untuk meningkatkan pengetahuan

agama.

(b) Sebagian dari penghasilan keluarga dapat disisihkan

untuk tabungan keluarga.

(c) Biasanya makan bersama paling kurang sekali dalam

sehari dan kesempatan itu dimanfaatkan untuk

berkomunikasi antar anggota keluarga.

 31

(d) Ikut serta dalam kegiatan masyarakat di lingkungan

tempat tinggalnya.

(e) Mengadakan rekreasi bersama diluar rumah paling

kurang 1 kali /6 bulan.

(f) Dapat memperoleh berita dari surat kabar/Tv/Majalah.

(g) Anggota keluarga mampu menggunakan sarana

transportasi yang sesuai dengan kondisi daerah

setempat.

(5) Keluarga sejahtera Tahap III Plus

Keluarga sejahtera tahap III plus adalah keluarga

yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhanya, baik

yang bersifat dasar, sosial psikologis, maupun

pengembangan , serta telah mampu memberikan

sumbangan yang nyata dan berkelanjutan bagi

masyarakat. Indikator keluarga sejahtera ini yaitu :

(a) Secara teratur atau pada waktu tertentu dengan

sukarela memberikan sumbangan bagi kegiatan sosial

masyarakat dalam bentuk materil.

(b) Kepala keluarga atau anggota keluarga aktif sebagai

pengurus perkempulan/ yayasan/ institusi masyarakat.

 32

B. Konsep Penyakit

1. Definisi Penyakit Jantung Koroner

Penyakit Jantung koroner merupakan penyakit jantung yang terjadi

karena kerusakan dinding pembuluh darah. Kerusakan dinding

pembuluh darah ini dapat terjadi karena beberapa faktor risiko antara

lain radikal bebas yang terkandung dalam rokok dan polusi udara ,

kolesterol tinggi, hipertensi , penyakit diabetes melitus, kebiasaan

merokok dan sebagainya [ CITATION ANI182 \l 1057 ].

Penyakit jantung koroner merupakan salah satu penyakit pembuluh

darah dimana terjadi pada pembuluh darah jantung atau pembuluh

darah koroner[ CITATION Abu12 \l 1057 ].

Penyakit jantung koroner merupakan penyakit pembuluh darah yang

terjadi karena kerusakan dinding pembuluh darah sehingga

menyebabkan penyempitan pada pembuluh darah.

2. Etiologi
Penyakit jantung koroner disebabkan oleh proses arteriosklerosis yang

merupakan kelainan degeneratif serta faktor penunjang lainya yang

menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan miokardium dan

masukan (splay)-nya , sehingga bisa mengakibatkan iskemia dan

anoksia yang ditimbulkan oleh kelainan vaskular dan kekurangan O2

dalam darah (Noer,2001).

Faktor – faktor risiko penyakit jantung koroner adalah :

 33

a. Faktor risiko besar

1) Usia

Usia adalah faktor terpenting dan 80% dari kematian akibat

penyakit jantung koroner (pjk) terjadi pada orang dengan usia

65 tahun atau lebih.

2) Jenis kelamin

Pria memiliki risiko yang lebih tinggi untuk menderita

jantung koroner , sedangkan wanita rawan dengan penyakit

jantung koroner setelah masa menoupouse.

3) Tekanan darah tinggi (Hipertensi)

Hubungan tekanan darah tinggi dengan penyakit jantung

koroner atribu yang mempercepat proses untuk timbulnya

ateriosklerosis.

4) Hiperlipidemia

5) Merokok

b. Faktor – faktor risiko kecil

1) Obesitas

Berat badan yang berlebihan berhubungan dengan beban

kerja jantung yang meningkat dan juga kebutuhan oksigen

untuk jantung.

2) Kurang gerak

3) Diabetes melitus
 34

3. Patofisiologi
Patofisologi penyakit jantung koroner meliputi berbagi patologi yang

menghambat aliran darah dalam arteri yang mensuplai jantung. Aliran

darah dalam arteri yang mensuplai jantung. Ateroslerosis merupakan

suatu proses penebalan dan pengerasan arteri besar dan menengah,

seperti koronaria , basilar , aorta , dan arteri iliaka. Lesi – lesi pada

arteri menumbat aliran darah ke jaringan dan organ – organ utama,

yang dimanisfestasikan sebagai penyakit koroner arteri , infark

miokard, penyakit vaskuler perifer , aneuresina dan kecelakaan

serebravaskular(stroke).

Aterosklerosis adalah mengerasnya timbunan lemak pada dinding

arteri , secara etimologis berasal dari bahasa yunani ather yang berarti

‘bubur’. Pengertian bubur disini adalah rupa timbunan lemak lembek

yang menyerupai bubur. Serta kata yunani lainya,yakni scleros yang

bermakna keras.

Patologi jantung koroner dibagi dalam beberapa tahapan yaitu :

a. Iskemia

b. Angina pektoris

c. Infark miokardium

4. Anatomi jantung
a. Perikardium

Lapisan perikardium merupakan lapisan ganda tipis yang

membungkus jantung.

b. Miokardium
 35

Lapisan miokardium adalah lapisan dan paling tebal , tersusun

atas otot – otot jantung .otot jantung menerima darah dari arteri

koronoraia

c. Endokardium

Merupakan lapisan terdalam dari jaringan yang melapisi rongga

jantung. Didnding dalam atrium diliputi oleh membran

endokardium yang mengkilat. Terdiri atas jaringan endotel atau

selaput lendir dan licin ,kecuali aurikula dan bagian depan sinus

vena kava.

Ruang – ruang jantung.

1) Atrium dekstra (serambi kanan)

Merupakan bilik jantung yang bertugas menerima darah

(kebalikan dari ventrikel).didalam atrium terdapat alur yang

membatasi atrium dekstra dengan sinum venarum,disebut

sulkus terminalis.

2) Ventrikel dekstra (bilik kanan)

Berhubungan dengan atrium dekstra melalui osteum

atrioventrikular dekstrum dan dengan traktus pulmonalis ,

dinding ventrikel dekstra jauh lebih tebal dari atrium dekstra.

3) Atrium sinistra (serambi kiri)

Terdiri atas rongga utama dan aurikula terletak dibelakang

atrium dekstra membentuk sebagian besar basis (fasies

posterior), dibelakang atrium sinistra terdapat sinus obliqus

 36

perikardium serosum (viseral)dan perikardium fibrosum

(parietal).

4) Ventrikel sinistra

Berhubungan dengan atrium sinistra melalui osteum

atriventrikular sinistra dan dengan aorta melalui osteum

aorta. Dinding ventrikel sisnistra tiga kali lebih tebal daripada

ventrikel dekstra.

Gambar 2.1
 37

5. Penyabab penyakit Jantung Koroner

a. Kadar kolesterol total dan ldl tinggi

b. Kadar kolesterol hdl rendah

c. Tekanan darah tinggi (hipertensi)

d. Merokok

e. Diabetes melitus

f. Kegemukan

g. Riwayat keturunan penyakit jantung dalam keluarga

h. Kurang olahraga

i. Stress

6. Tanda dan Gejala

a. Nyeri dada atau rasa tidak enak dibagian tengan dada / ulu hati,

perasaan tertekan , berat atau remuk yang berlangsung selama

tak lebih dari beberapa menit atau berlalu hilang dan kembali.

b. Sulit bernafas/ sesak napas.sesak merupakan akibat dari

masuknya cairan kedalam rongga udara di paru – paru.

c. Sangat lemah atau gelisah.

d. Detak jantung yang cepat atau tak teratur.

e. Pusing dan pingsan dapat terjadi karena penurunan aliran darah

ke otak akibat denyut irama jantung yang abnormal atau karena

kemampuan memompa yang buruk.

f. Berkeringat atau mungkin juga keringat dingin.

g. Rasa sakit atau tidak nyaman bagian – bagian lain pada bagian

tubuh atas, termasuk lengan, bahu , leher, rahang, atau perut.

 38

h. Rasa kembung , perasaan tersedak , terasa panas dalam

lambung.

i. Mual dan muntah.

7. Manisfestasi Klinis
Gejala dan komplikasi berkembang sesuai dengan lokasi tingkat

penyempitan lumen arteri , pembentukan trombus , dan penyumbatan

aliran darah ke miokardium (smeltzer,dkk,2010). Tanda dan gejalanya

meliputi :

a. Kurangnya suplai oksigen ke miokardium

b. Ketidakmampuan jantung memompa darah secara efektif untuk

mengoksigenasi jaringan dan sel

c. Angina pektoris

d. Acute coronary syndrome

e. Kematian jantung mendadak

Pathway

Jantung koroner
 39

Aterosklerosis
Trombosit

Aliran darah ke
jantung menurun

Oksigen dan
Nutrisi

Jaringan Miocard
iskemik

Nekrose lebih dari

30 menit

Supply dan kebutuhan oksigen

ke jantung tidak seimbang

Suplly oksigen miocard

turun

Metabolisme an aerob Seluler hipoksia

Kerusakan
pertukaran Timbunan asam laktat Nyeri Integritas membran sel
gas meningkat berubah
Cemas Penurunan
Fatique curah jantung Kontraktilitas turun

Intoleransi aktivitas
Cop turun Kegagalan pompa jantung

Gangguan Gagal jantung

perfusi
jaringan
Risiko kelebihan
cairan ekstravaskuler
Bagan 2.1
 40

Pencegahan penyakit jantung

a. Pola makan yang sehat

Hindari makanan yang mengandung lemak dan kolesterol tinggi.

Hindari pula makanan dengan kandungan gula tinggi seperti

softdrink. Tingkatkan makan makanan berserat , sayur – sayuran

dan buah – buahan.

b. Berhenti merokok

Merokok dapat menyebabkan kanker, serangan jantung,

impotensi , dan gangguan kehamilan dan janin. Nikotin yang

terkandung didalam rokok juga akan menempel pada pembuluh

darah bersama lemak, yang pada akhirnya akan mempersempit

lubang pembuluh darah.

c. Atasi sress

Saat seseorang stress, tubuh akan mengeluarkan hormon cortisol

yang bisa menyebabkan pembuluh darah menjadi kaku.

d. Kurangi berat badan berlebih (obesitas)

Obesitas memiliki risiko utama pembesaran atrium jantung kiri.

Pembesaran jantung ini nantinya akan meningkatkan detak

jantung tidak normal, stroke, dan kematian . sehingga penting

untuk menjaga berat badan tetap ideal.

e. Olahraga secara teratur

Olahraga seperti jalan kaki, jogging atau renang dapat

menguatkan kerja jantung dan melancarkan peredaran darah

keseluruh tubuh. Olahraga juga berfungsi untuk membantu

 41

pembakaranan lemak diluar maupun didalam pembuluh darah

sehingga menjaga agar peredaran darah tetap lancar.

f. Konsumsi antioksidan

Antiokasidan penting untung mencegah sakit jantung. Ini bisa

diperoleh dari berbagai macam sayuran, buah – buahan dan

minuman teh.

g. Waspadai keturunan

Jika memiliki kerabat dekat yang pernah mengalami serangan

jantung , sebaiknya mulai sekarang lebih berhati – hati dalam

menjaga pola makan dan gaya hidup. Penyakit jantung bukan

oenyakit keturunan , tetapi bila ada keluarga (orang tua, kakek,

nenek, saudara, paman, bibi dan lain- lain) yang menderita atau

pernah menderita penyakit jantung, anda memiliki faktor risiko

untuk mendapatkan penyakit jantung. Jadi perlu diwaspadai

dengan memperhatikan dan menjalankan poin- poin diatas.

h. Melakukan pemeriksaan laboratorium secara berkala untuk

memantau kadar kolesterol dalam darah.

Pengobatan
a. Koroner (balon) angioplasti : sebuah kateter tipis dimasukan

kedalam arteri yang tersumbat dengan balon kecil di ujungnya.

Ketika balon yang di tempat penyumbatan , balon tersebut

digelembungkan untuk menjaga arteri terbuka sehingga darah

dapat mengalir lebih bebas,dan kateter akan diangkat.

 42

b. Stent : penyisipan dari stent mrip dengan angioplasti koroner

kecuali bahwa dalam balon ada logam tabung kecil (stent) yang

ditinggal di tempat untuk menjaga arteri terbuka , sedangkan

kateter dan balon akan diangkat.

c. Atherectomy : perangkat seperti bor atau laser memotong

menghilangkan plak yang menutupi arteri.

d. Brachytherapy : Radiasi yang diberikan pada bagian yang

terhambat untuk menghapusnya agar tidak berulang setelah

angioplasty atau operasi perbaikan pembuluh darah.

Pengobatan non medis (non farmakologi)

Obat tradisional untuk gangguan jantung yaitu :

a. Tebu hitam

b. Kemukus

c. Gula batu

d. Daun sembung

e. Bunga jeruk

f. Tomat

Konsep Asuhan Keperawatan Pada Keluarga

Pengkajian
Pada tahap ini, perawat wajib melakukan pengkajian atas

permasalahan yang ada. Yaitu tahapan dimana seorang perawat harus

 43

menggali informasi secara terus – menerus dari anggota keluarga yang

dibininanya[ CITATION Mar17 \l 1057 ].

Dalam proses pengkajian ini , dibutuhkan pendekatan agar

keluarga dapat secara terbuka memberikan data – data yang

dibutuhkan.perawat bisa memilih salah satunya, yang disesuaikan

dengan kondisi keluarga dan sosial budayanya. Selain itu diperlukan

metode yang epat bagi perawat untuk mendapatkan data pengkajian

yang akurat dan bisa ditempuh adalah perawat menggunakan bahasa

ibu (yang digunakan setiap hari), lugas , dan sederhana, hal ini akan

menghilangkan skat formal dan kaku sehingga terjadi kedekatan

antara keluarga dengan perawat.

Pengkajian merupakan suatu proses berkelanjutan , yang dilaukan

secara terus – menerus dan bertahap. Sehingga proses ini tidak hanya

sekali saja dilakukan. Sehingga proses ini tidak hanya sekali saja

dilakukan . mengenai frekuensinya tergantung pada kondisi pasien.

Perawat harus mampu menggambarkan kondisi /situasi pasien

sebelumnya dan saat ini , sehingga informasi tersebut bisa digunakan

untuk memprediksi tindakan di masa yang akan datang. Hal – hal

yang dikaji dalam keluarga adalah :

a. Data umum

Menurut Effendy (1998),Pengumpulan data dapat dilakukan

melalui empat cara yaitu wawancara, observasi , pemeriksaan

fisik, dan studi dokumentasi. Cara – cara ini tidak harus

 44

dilakukan secara berurutan , melainkan mana yang paling

memungkinkan lebih dulu. Meski demikian empat cara

tersebut haruslah dilakukan.

Wawancara adalah dialog atau bertanya jawab secara

langsung pada anggota keluarga, tidak hanya pada pasien

tetapi bisa kepada anggota keluarga lainya. Perawat perlu

melakukan berbagai pencacatan terkait hasil

wawancara.teknologi bisa digunakan dengan cara

merekamnya terlebih dahulu, lalu dilakukan transkrip secara

verbatim, sebelum diolah sebagai data yang siap saji.

Selanjutnya perawat melakukan pengamatan terhadap

pasien , keluarga, dan lingkungan. Pengamatan inilah yang

kaemudian disebut sebagai observasi. Pemeriksaan fisik

menjadi hal yang harus dilakukan selanjutnya . perawat

memeriksa keseluruhan fisik pasien. Jika dirasa perlu

,perawat bisa memeriksa fisi seluruh anggota keluarga secara

head to toe. Studi dokumentasi sangat dibutuhkan untuk

melacak jejak. Cara ini bisa dilakukan dengan melihat catatan

tertulis , audio , visual (foto), maupun audio visual yang

dimimiliki pasien maupun keluarga. Beberapa data umum

yang perlu dikaji dalam tahap ini adalah :

 45

1) Informasi dasar

Informasi ini merupakan hal –hal dasar yang harus

diketahui. Data ini biasanya merupakan data tertulis ,

yang mudah kita peroleh dari kartu keluarga. Dari KK

kita akan mendapatkan informasi dasar berupa alamat

lengkap, nama kepala keluarga , pekerjaan dan

pendidikan terakhir kepala keluarga dan anggota

keluarga, komposisi keluarga, dan lain sebagainya.

2) Tipe bangsa

Mengetahui suku dan budaya pasien beserta

keluarganya merupakan hal penting. Dari budaya

keluarga tersebut kita akan mengetahui bagaiman

kebiasaan – kebiasaan yang dilakukan oleh keluarga .

3) Agama

Mengetahui agama pasien dan keluarga pasien hanya

sebatas nama agamanya, melainkan bagaimana mereka

mengamalkan ajaran – ajaran agama atau

kepercayaanya.

4) Status sosial dan Ekonomi

Status sosial dan Ekonomi cenderung menentukan

bagaimana sebuah keluarga menjaga kesehatan anggota

keluargana.
 46

5) Aktivitas rekreasi

Rekreasi bisa menentukan kadar stres keluarga

sehingga menimbulkan beban dan akhirnya membuat

sakit. Akan tetapi , bentuk rekreasi tidak hanya dilihat

dari kemana pergi bersama keluarga, melainkan hal –

hal yang sederhana yang bisa dilakukan dirumah.

b. Riwayat dan Tahap perkembangan Keluarga

Keluarga sebagai sebuah kelompok akan senantiasa

dinamis, selalu mengalami perkembangan , baik dari sisi

psikologis, sosial, ekonomi, budaya maupun kompisisinya.

Beberapa hal yang perlu dikaji dalam dalam tahap ini

adalah :

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini

Bagaimana kondisi paling baru dari keluarga,

inilah yang menjadi fokus utama. Tidak hanya dari

sisi kesehatan , melainkan dari berbagai sisi.

Kesehatan tidak hanya berlaku sendiri, melainkan bisa

terkait dengan banyak sisi. Misalnya faktor ekonomi,

karena keluarga tidak mampu mencukupi kebutuhan

makan yang sehat dan aman.

 47

2) Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Keluarga dan setiap anggotanya memiliki peran

masing – masing . begitu pun dengan tugas

perkembangan keluaraga. Dari setiap tugas itu

sebaiknya dibuat daftar , mana saja tugas yang telah

diselesaikan.

3) Riwayat keluarga inti

Apakah ada anggota keluarga yang sakit , apadah ada

riwayat penyakit yang berisiko menurun, bagaimana

pencegahan penyakit yang berisiko menurun,

bagaimana pencegahan penyaki dan imunisasi, fasilitas

kesehatan apa saja yang pernah dia akses , riwayat

penyakit yang pernah di derita , serta riwayat

perkembangan dan kejadian – kejadian atau

pengalaman penting yang berhubungan dengan

kesehatan.

4) Riwayat keluarga sebelumnya

Riwayat keluarga besar dari pihak suami dan istri juga

dibutuhkan . hal ini dikarenakan ada penyakit yang

bersifat genetik atau berpotensi menurun kepada anak

cucu.
 48

e. Data Lingkungan

Lingkungan dimana kita berada sangat mempengaruhi keluarga

dalam hal kesehatan. Menciptakan lingkungan yang positif

akan memberikan dampak baik bagi setiap anggota keluarga.

Beberapa data lingkungan yang diperlukan untuk kajian proses

keperawatan keluarga:

1) Karakteristik rumah

Perawat membutuhkan data karakteristik rumah yang

dihuni sebuah keluarga dengan melihat luat rumah, tipe

rumah, jumlah ruangan dan fungsinya, sirkulasi udara dan

sinar matahari yang masuk , pendingingan udara (AC) atau

kipas angin, pencahayaan, banyaknya jendela , tata letak

perabotan ,penempatan septi tank , konsumsi olahan

makanan dan air minum keluarga.

2) Karakteristik tetangga dan RW-RT

Perawat perlu mencari tahu lingkungan fisik, kebiasaan,

kesepakatan atau aturan penduduk setempat, dan budaya

dan interaksi dengan masyarakat.

3) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Selain interaksi dengan tetangga dan lingkungan RT-RW ,

tentu setiap individu atau keluarga memiliki pergaulanya

sendiri, baik dikomunitas hobi, kantor sekolah.

 49

4) Mobilitas geografis keluarga

Apakah pasien dan keluarga seing berpindah – pindah

tempat tinggal , paling minimal dari rumah orang tuanya

keempat tinggalnya.

5) Sistem pendukung keluarga

Fasilitas – fasilita inilah yang harus dikaji sistem

pendukung keluarga. Akan tetapi , dalam proses

keperawatan kesehatan keluarga , tidak hanya data itu saja

yang dibutuhkan.

c. Struktur Keluarga

Data yang dibutuhkan dalam proses keperawatan adalah :

1) Pola komunikasi keluarga

Perawat harus melakukan observasi terhadap seluruh

anggota keluarga dalam berhubungan satu sama lain.

Apakah komunikasi dalam keluarga berfungsi dengan baik

atau sebaliknya.

2) Struktur keuatan keluarga

Seorang perawat harus membutuhkan daa tentang siapa

yang dominan dalam mengambil keputusan untuk keluarga,

mengelola anggaran , tempat tinggal, tempat kerja ,

mendidik anak dan sebagainya.

 50

3) Struktur peran keluarga

Setiap anggota keluarga memiliki peranya masing – masing

, tidak ada anggota keluarga yang terlepas dari peranya

maing – masing. Perawat perlu mengetahu peran masing –

masing dari keluarga tersebut.jika ada masalah dalam peran

itu siapakah yang akan memberikan pengertian , siapa yang

biasanya akan memberikan pengalaman baru, teknik dan

pola komunikasi.

d. Fungsi Keluarga

1) Fungsi afektif

a) Bagaimana pola kebutuhan keluarga dan respon

b) Apakah individu merasakan individu lain dalam

keluarga

c) Apakah pasangan suami – istri mampu menggambarkan

kebutuhan persoalan lain dan anggota yang lain

d) Bagaimana sensitivitas antara anggota keluarga

e) Bagaimana anggota keluarga menanam perasaan

kebersamaan denggan anggota keluarga

f) Bagaimana anggota keluarga salimg memercayai

g) Bagaimana hubungan dan interaksi keluarga dengan

lingkunga.
 51

h) Apakah ada kedekatan khusus anggota keluarga

demgam anggota keluarga yang lain.

2) Fungsi sosial

a) Bagaimana keluarga membesarkan anak, termasuk pula

kontrol perilaku , penghargaan , disiplin , kebebasan

dan ketergantungan , hukuman

b) Kebudayaan yang dianut dalam membesarkan anak

c) Apakah keluarga merupakan risiko tinggi mendapat

masalah membesarkan anak

d) Apakah lingkungan memberikan dukungan dalam

perkembangan anak, seperti tempat bermain dan

istirahat di kamar tidur sendiri.

3) Fungsi reproduksi

a) Berapa jumlah anak

b) Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anak

c) Metode apa yang digunakan keluarga dalam

pengendalian jumlah anak

e. Stres dan koping Keluarga

Patokan dari stresor dari koping keluarga ini adalah 6

bulan. Stresor yang dialami keluarga tetapi bisa ditangani

dalam jangka waktu kurang dari 6 bulan , dinamakan stresor

jangka pendek akan tetapi jika sebaliknya , stresor tersebut

 52

membutuhkan waktu yang lebih lama dari 6 bulan untuk

penyelesainya, maka disebut sebagai stresor jangka panjang.

Dalam tahapan ini seorang perawat harus mengetahui

bagaimana keluarga menghadapi dan merespons stressor, dan

strategi apa yang digunakan untuk menghadapi dan

menyelesaikanya.

f. Pemeriksaan kesehatan

1) Pemeriksaan fisik

Data selanjutnya yang harus dikumpulkan oleh perawat

adalah data tentanng kesehatan fisik. Beberapa bagian yang

harus diperiksa adalah sebagai berikut :

a) Tanda – tanda vital

Tanda – tanda vital yang harus diperiksa adalah suhu

badan , nadi, pernafasan , dan tekanan darah

b) Antropometri

Pemeriksaan ini meliputi tinggi badan , berat badan ,

lingkaran perut , lingkar kepala dan lingkar lengan .

pada beberapa kasus , berat badan akan mengalami

penurunan.

c) Pernafasan

Pernafasan yang harus diperiksa meliputi pola

pernafan , bentuk dada saat bernafas , dan apakah ada

bunyi yang diluar kebiasaan orang bernafas.

 53

d) Cardiovasculer

Dalam pemeriksaan cardiovascular ini biasanya tidak

ditemukan adanya kelainan , denyut nadi cepat lemah

e) Pencernaan

Pemeriksaan pada pencernaan untuk mengetahui gejala

mual dan muntah, peristaltik usus, mukosa bibir dan

mulut , anoreksia dan buang air besar

f) Perkemihan

Perawat mencari tahu tentang volume diuresis apakah

mengalami penurunan atau justru peningkatan.

g) Muskuloskeletal

Dari pemeriksaan ini perawat akan mengetahui apakah

ada output yang berlebihan sehingga membuat fisik

menjadi lemah.

h) Pengindraan

Indra yang perlu diperiksa oleh perawat utamanya

adalah mata , hidung dan telinga. Apakah masih normal

atau sudah mengalami perubahan atau kelainan

i) Reproduksi

Apakah reproduksi masih berfungsi dengan baik atau

sebaliknya. Jika sebaliknya , maka gejala apa saja

menunjukan akan hal itu.

 54

j) Neurologis

Bagaimana kesadaran pasien selama menjalani masa

pengobatanya apa yang membuat kesadaran menurun

g. Harapan keluarga

Pada bagian ini perlu diuraikan bagaimana harapan keluarga

pasien terhadap penyakit yang di derita pasien. Selain itu ,

sebagai pendukung dan motivasi, perawat juga perlu

mengetahui bagaimana atau apa saja harapan keluarga terhadap

perawat.

Perumusan diagnosis kaeperawatan keluarga

Setelah dilakukan pengkajian , maka dapat dirumuskan masalah

kesehatan dalam keperawatan keluarga. Rumusan masalah kesehatan

keluarga yang dibuat tersebut harus menggambarkan keadaan

kesehatan dan status kesehatan keluarga. Menurut effendy (1998)

dalam menyusun masalah kesehatan dan keperawatan keluarga, kita

harus mengacu pada tipologi masalah kesehatan dan keperawatan .

a. Ancaman kesehatan

Merupakan keadaan yang dapat memungkinkan terjadinya

penyakit.

b. Kurang atau tidak sehat

Kegagalan dalam dalam memanfaatkan kesehatan.

c. Situasi krisis
 55

Adalah saat – saat yang banyak menuntut individu atau keluarga

dalam menyesuaikan diri termasuk juga dalam hal sumber daya

keluarga.

Penerapan prioritas
Bailon dan Maglaya (1978) telah merumuskan skala prioritas sebagai

berikut :

Tabel 2.1

No Kriteria Nilai Bobot

1. Sifat masalah 3

Tidak/ kurang sehat 2 1

Anacaman kesehatan 1

Keadaan sejahtera
2. Kemungkinan masalah dapat

diubah 2
Mudah 1 2

Sebagian

Tidak dapat 0
Potensi masalah untuk dicegah

3 Tinggi 3

Cukup 2 1

Rendah 1
1. Menonjolnya masalah

Masalah yang benar benar harus 2

ditangani 1

Ada masalah tetapi tidak segera 1

ditangani

Masalah tidak dirasakan 0

 56

Skoring

Rumus skoring menurut Bailon dan Maglaya (1978)

Skor X Bobot

Angka tertinggi

a. Tentukan anga dan skor tertinggi terlebih dahulu, biasanya angka

tertinggi adalah 5.

b. Skor yang dimaksud diambil dari skala prioritas , tentukan skor

pada setiap kriteria.

c. Skor dibagi dengan angka tertinggi.

d. Kemudian dikalikan dengan bobot skor.

e. Jumlahkan skor dari semua kriteria.

Komponen Diagnosis Keperawatan

1) Problem (P/Masalah)

Masalah merupaka kondisi yang tidak sesuai dengan

kondisi ideal, atau sesuai dengan perkembanganya. Tujuan dari

diagnosis ini adalah untuk menjelaskan status kesehatan pasien

atau masalah kesehatan yang sedang dihadapi dengan cara yang

jelas dan singkat mudah dipahami pasien.

2) Etiologi

Dari masalah yang ada , kemudian dicari berbagai

penyebab yang dapat menunjukan masalah. Penyebab inilah

yang akan memberikan arah terhadap terapi keperawatan.

Unsur – unsur etiologi :

 57

a) Patofisiologi penyakit

b) Situasional

c) Medikasi

d) Maturasional

e) Adolesent

f) Young adult

g) Dewasa

3) Sign & symptom (S/Tanda dan Gejala)

Yang dikaji disini adalah ciri , tanda atau gejala , dari sini dapat

dirumuskan yang disepakati bersama yaitu PE/PES

Persyaratan Diagnosis Keperawatan

a) Peumusan harus jelas dan singkat dari respons pasien

terhadap situasi atau keadaan yang di hadapi .

b) Spesifik dan akurat (pasti)

c) Bisa menyimpulkan pernyataan dari penyebab.

d) Memberikan arahan pada asuhan keperawatan.

e) Dapat dilaksanakan oleh perawat.

f) Mencerminkan keadaan kesehatan pasien .

Hal – hal yang harus di perhatikan dalam menentukan

Diagnosis Keperawaan:

a) Berorientasi kepada klien , keluarga dan masyarakat.

b) Bersifat aktual dan potensial

c) Dapat diatasi dengan intervensi keperawatan.

 58

d) Menyatakan masalah kesehatan individu, keluarga dan

masyarakat , serta faktor – faktor penyebab timbulnya

masalah tersebut.

Rencana keperawatan
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk

menvegah, mengurangi atau mengoreksi masalah – masalah yang

diidentifikasikan pada diagnosis keperawatan tahap ini dimulai setelah

menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana

dokumentasi (Nursalam,2001).

Rencana keperawatan adalah kumpulan tindakan yang ditentukan oleh

perawat bersama – sama sasaran (keluarga) untuk dilaksanakan

sehingga masalah kesehatan dan masalah keperawatan yang telah

diidentifikasi dapat diselesaikan.

Kriteria dan standar perencanaan keperawatan keluarga menurut Dion

dan Betan (2013).

Tabel 2.2

No Kriteria Standar
1 Pengetahuan keluarga mampu menjelaskan kembali kepada

perawat tentang pengertian suatu penyakit.

Keluarga mampu menjelaskan kembali kepada

perawat tentang tanda dan gejala suatu penyakit.

2 Sikap Keluarga mampu memutuskan tindakan untuk

diikuti pasien.

Keluarga mampu mengatur waktu pengobatan ke

pusat layanan kesehatan.

3 Psikomotor Keluarga menghidangkan makanan sesuai
 59

kebutuhan pasien.

Keluarga sudah mulai melakukan pengobatan ke

pusat layan.

Tindakan keperawatan keluarga

Perawat membantu pasien mencapai tujuan yang diharapkan, oleh

karena itu rencana tindakan yang spesifik ini laksanakan untuk

memodifikasi faktor- faktor yang memengaruhi masalah kesehatan

pasein(Nursalam,2001). Menurut Murwani (2007) tindakan

keperawatan terhadap kelaurga mencakup hal – hal berikut ini

a. Menstimulasi kesdaran atau penerimaan keluarga.

b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan.

c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga.

d. Membantu keluarga mewujudkan lingkungan sehat.

e. Memotivikasi keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan.

Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan suatu langkah dalam menilai

hasil asuhan yang dilakukan dengan membandingkan hasil yang

dicapai berupa respon keluarga terhadap tindakan yang dilakukan

dengan indikator yang ditetapkan.

Evaluasi dimulai dari pengumpulan data , apakah masih perlu direvisi

untuk menentukan , apakah informasi yang telah dikumpulkan sudah

mencukupi. Diagnosis juga perlu di evaluasi dalam hal keakuratan dan

kelengkapannya. Tujuan dan intervensi evaluasi adalah untuk

menentukan apakah tujuan tersebut dapat dicapai secara efektif

 60

(Nursalam,2001). Untuk melakukan evaluasi ada baiknya disusun

dengan menggunakan SOAP secara operasional :

S : adalah berbagai persoalan yang disampaikan oleh keluarga setelah

dilakukan tindakan keperawatan.

O : adalah berbagai persoalan yng ditemukan oleh perawat setelah

dilakukan tindakan keperawatan . misalnya berat badan naik 1 kg

dalam 1 bulan.

A : adalah analisis hasil yang telah dicapai dengan mengacu pada

tujuab yang terkait dengan diagnosis.

P : adalah perencanaan direncanakan kembali setelah mendapatkan

hasil dari respons keluarga pada tahapan evaluasi.

Konsep Asuhan Keperawatan Penyakit Jantung Koroner

Definisi
Penyakit jantung koroner adalah perubahan variabel intima arteri yang

merupakan pokok lemak(lipid), pokok kompleks karbohidrat dan hasil

produk darah, jaringan fibrus dan defosit kalsium yang kemudian

diikuti dengan perubahan lapisan media (ismudiati,1996). Penyakit ini

juga bisa disebut dengan coronary artery disease (penyakit arteri

koroner).

Etiologi
Penyakit jantung koroner disebabkan oleh proses arteriosklerosis yang

merupakan kelainan degeneratif serta faktor penunjang lainya yang

menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan miokardium dan

 61

masukan (splay)-nya , sehingga bisa mengakibatkan iskemia dan

anoksia yang ditimbulkan oleh kelainan vaskular dan kekurangan O2

dalam darah (Noer,2001).

Patofisiologi
Patofisologi penyakit jantung koroner meliputi berbagi patologi yang

menghambat aliran darah dalam arteri yang mensuplai jantung. Aliran

darah dalam arteri yang mensuplai jantung. Ateroslerosis merupakan

suatu proses penebalan dan pengerasan arteri besar dan menengah,

seperti koronaria , basilar , aorta , dan arteri iliaka. Lesi – lesi pada

arteri menumbat aliran darah ke jaringan dan organ – organ utama,

yang dimanisfestasikan sebagai penyakit koroner arteri , infark

miokard, penyakit vaskuler perifer , aneuresina dan kecelakaan

serebravaskular(stroke).

Aterosklerosis adalah mengerasnya timbunan lemak pada dinding

arteri , secara etimologis berasal dari bahasa yunani ather yang berarti

‘bubur’. Pengertian bubur disini adalah rupa timbunan lemak lembek

yang menyerupai bubur. Serta kata yunani lainya,yakni scleros yang

bermakna keras.

Patologi jantung koroner dibagi dalam beberapa tahapan yaitu :

a. Iskemia

b. Angina pektoris

c. Infark miokardium
 62

Manisfestasi klinis
Gejala dan komplikasi berkembang sesuai dengan lokasi tingkat

penyempitan lumen arteri , pembentukan trombus , dan penyumbatan

aliran darah ke miokardium (smeltzer,dkk,2010). Tanda dan gejalanya

meliputi :

a. Kurangnya suplai oksigen ke miokardium

b. Ketidakmampuan jantung memompa darah secara efektif untuk

mengoksigenasi jaringan dan sel

c. Angina pektoris

d. Acute coronary syndrome

e. Kematian jantung mendadak

Diagnosis
a. Anamnesis

Pada anamnesis perlu dicari adanya faktor – faktor risiko.

Semakin banyak dan berat faktor risiko , maka akan semakin

cepat timbulnya penyakit jantung koroner . hal ini penting untuk

merencanakan tindakan selanjutnya .

Merencanakan adanya kelainan biokimia dengan pengukuran

asam laktat dalam jantung pada waktu terjadinya iskemia. Akan

tetapi , adanya gejala dan tanda gangguan fungsi diastolik dan

sistolik mungkin sudah ditemukan pada anamnesis dan

pemeriksaan fisik atau penunjang.

 63

Iskemia miokardium lebih jelas dengan danya kelainan EKG

waktu istirahat atau aktivitas / stres, apalagi bila disertai angina

pektoris yang khas.

b. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dicatat dari keadaan umum yang dapat dilihat

pada klien , yaitu :

1) B1(Breathing)

Klien terlihat sesak , frekuensi nafas melebihi normal, dan

mengeluh sesak napas seperti tercekik. Sesak napas terjadi

akibat pengerahan tenaga dan disebabkan oleh kenaikan

tekanan akhir diastolik ventrikel kiri yang meningkatkan

tekanan vena pulmonalis. Hal ini terjadi karena terdapat

kegagalan peningkatan curah darah oleh ventrikel kiri pada

saat melakukan kegiatan fisik. Dispnea kardiak pada infark

miokardium yang kronis dapat timbul pada saat istirahat.

2) B2 (Blood)

a) Inspeksi

Inspeksinya adanya jaringan parut pada dada klien.

Keluahan lokasi nyeri biasanya di daerah subternal atau

nyeri atas perikardium . penyebaran nyeri dapat meluas di

dada. Dapat terjadi nyeri dan ketidakmampuan

menggerakan bahu dn tangan.

b) Palpasi
 64

Denyut nadi perifer melemah . thrill pada IMA tanpa

komplikasi biasanya tidak ditemukan.

c) Auskultasi

Tekanan darah biasanya menurun akibat penurunan

volume sekuncup yang diesbabkan IMA.buni jantug

tambahan akibat kelainan katup biasanya tidak ditemukan

pada IMA tanpa komplikasi.

d) Perkusi

Batas jantung tidak mengalami pergeseran.

3) B3 (Brain)

Kesadaran klien biasanya CM. Tidak ditemukan sianosis

perifer . pengkajian objektif klien, yaitu wajah meringis ,

perubahan postur tubuh, menangis, merintih , meregang , dan

menggeliat yang merupakan respons dari adanya nyeri dada

akibat infark pada miokardium.

4) B4 (Bladder)

Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake

cairan klien. Itulah sebabnya perawat perlu memonitor

adanya oliguria pada klien dengan IMA karena merupakan

tanda syok kardiogenik.

5) B5 (Bowel)

Klien biasanya mengalami mual dan muntah pada palpasi

abdomen, ditemukan nyeri tekan pada keempat kuadran ,

 65

penurunan peristaltik usus yang merupakan tanda utama

IMA.

6) B6 (Bone)

Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan. Klien sering

merasa lemah, lelah, tidak dapat tidur , pola hidup tidak

banyak gerak , dan jadwal olahrag tidak terartur. Tanda klinis

lainya adalah takikardia , dispnea pada saat istirahat maupun

saat beraktivitas.

Intervensi keperawatan
a. Intervensi pada serangan akut

Penanggulangan rasa nyeri harus dilakukan sendini mungkin

untuk mencegah aktivitas saraf simpatis , karena aktivasi saraf

simpatik ini dapat menyebabkan takikardi,vasokonstriksi , dan

peningkatan tekanan darah yang pada giliranya dapat

memperberat beban jantung dan memperluas kerusakan

miokardium.

b. Intervensi jangka panjang

Pemberian direutik,pemberian nitrates,pemberian penghambat

beta, antilipemik , latihan fisik, memperpanjang masa

isirahat,tindakan pembedahan.

Berikut ini merupakan intervensi keperawatan dengan

diagnosisnya :
 66

Diagnosis 1 : aktual atau risiko tinggi menurunya curah jantung

yang berhubungan dengan perubahan frekuensi , irama, dan

konduksi elektribal.

Tujuan : dalam waktu 1X24 jam , tidak terjadi penurunan curah

jantung.

Kriteria : hemodinamika stabil (tekanan darah dalam batas

normal, curah jantung kembali meningkat , asupan dan keluaran

sesuai , irama jantung tidak menunjukan tanda – tanda

disritmia), produksi urine >600 ml/hari.

Bab 2.3

Intervensi Rasional
Ukur tekanan darah Hipotensi dapat terjadi akibat

.bandingkan tekanan darah disfungsi ventrikel , hipertensi

kedua lengan , ukur dalam juga fenomena umum

keadaan berbaring , duduk atau berhubungan dengan nyeri

berdiri. cemas yang mengakibatkan

terjadinya pengeluaran

katekolamin.
Evaluasi kualitas dan kesamaan Penurunan curah jantung

nadi. mengakibatkan menurunya

kekuatan nadi.
Aukultasi dan catat terjadinya S3 berhubungan dengan gagal

bunyi jantung S3/S4 jantung kronis atau ginjal mitral

yang disertai infark berat .S4

 67

berhubungan dengan iskemia,

kekakuan ventrikel atau

hipertensi pulmonal.
Auskultasi dan catat mur mur Menunjukan gangguan aliran

darah dalam jantung akibat

kelainan katup , kerusakan

septum atau vibrasi otot

papilaris.
Pantau frekuensi jantung dan Perubahan frekuensi dan irama

irama jantung dapat menunjukan

adanya komplikasi disritmia.

Berikan makanan dengan porsi Makanan dengan porsi benar

sedikit , tapi sering dan mudah dapat meningkatkan kerja

dikunyah , batasi asupan miokardium . kafein dapat

kafein. merangsang langsung ke jantung

sehingga meningkatkan

frekuensi jantung.
Kolaborasi
Jalur yang penting untuk
Pertahankan kalur IV pemberian obat darurat .

pemberian heparin (IV) sesuai

indikasi .

Enzim dapat digunakan untuk

Pantau data laboratorium memantau perluasan infark,

enzim jantung, GD dan perubahan elektrolit berpengaruh

elektrolit . terhadap irama jantung.

68
 BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Tinjauan kasus

Pengkajian
a. Data umum

1) Identitas kepala keluarga

Nama : Tn. T

Umur : 62 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Rt.03/09,Kalidam

No. Telepon : 6632378

2) Komposisi keluarga

Tabel 3.1 komposisi keluarga

N Nama Jenis Hubungan Usia Pendidikan

o kelamin dengan KK
1. Tn. T L Suami 62 Tahun SMA
2. Ny.E P Istri 55 Tahun SMA
3. Nn. A P Anak 28 Tahun SMA
4. Sdr. N L Anak 16 Tahun SMP

1
 2

3) Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: : Tinggal serumah

: pasien

Tn. T merupakan anak ke 4 dari 6 bersaudara ,anak pertama di

keluarga Tn. T adalah seorang laki - laki dan anak yang kedua adalah
 3

seorang perempuan tetapi anak kedua sudah meninggal ,lalu anak ketiga

adalah seorang permpuan ,lalu anak ke 4 sampai ke enam adalah seorang

laki laki. Lalu Tn . T menikah dengan Ny. E dan Tn. T dikaruniai 4 orang

anak yaitu anak pertama dan kedua seorang laki – laki anak ketiga

seorang perempuan dan anak keempat adalah seorang laki – laki. Anak

pertama dan kedua sudah tidak tinggal serumah lagi dengan Tn. T karena

sudah menikah,lalu anak ketiga dan keempat Tn. T masih tinggal

serumah karena mereka belum menikah.

4) Tipe keluarga

Tipe keluarga Tn. T adalah tipe keluarga inti (Nuclear Family)

yaitu keluarga yang terdiri dari Tn. T, Ny. E ,Nn. A, Sdr. L yang

tinggal di dalam satu rumah.

5) Suku bangsa (Etnis)

a) Latar belakang etnis keluarga atau anggota keluarga

Menurut penuturan Tn. T berasal dari suku sunda yang

asli berasal dari cimahi, lalu istrinya yaitu Ny. E berasal dari

suku sunda yaitu sama dengan Tn. T asli cimahi. Menurut Tn.

T didalam keluarganya tidak ada pantangan makanan apapun

tetapi Tn. T melarang keluarga memakan makanan yang

haram. Karena keluarga Tn .T menganut agama islam

sehingga didalam agamanya tidak boleh memakan makanan

yang haram.
 4

b) Tempat tinggal keluarga

Tn. T mengatakan di sekitar lingkungannya banyak yang

berasal dari sunda juga sehingga tidak ada perbedaan dalam

bahasa dan di sekitar rumah Tn. T banyak yang menganut

agama islam.

c) Kegiatan – kegiatan keagamaan, sosial, budaya, rekreasi,

pendidikan.

Kegiatan keagamaan yang dilakukan oleh keluarga Tn. T

tidak bertentangan dengan tetangga tetangganya karena di

dekat rumah Tn. T banyak yang menganut agama islam.

Sehingga di di daerah rumah Tn. T sering mengadakan

pengajian rutin tiga kali dalam satu minggu.

d) Kebiasaan – kebiasaan diit dan berbusana

Pakaian keluarga Tn. T sesuai dengan tempat karena Tn.

T dan keluarga dapat menyesuaikan pakaian yang digunakan

sesuai tempat , misalnya jika pergi ke masjid pakaian Tn.T

yaitu menggunakan pakaian muslim.

e) Struktur kekuasaan keluarga

Struktur kekuasaan Tn.N jika mengabil keputusan selalu

oleh kepala keluarga .

 5

f) Bahasa

Bahasa yang digunakan Tn. T dalam bahasa sehari – hari

adalah menggunakan bahasa sunda ataupun bahasa indonesia.

g) Penggunaan jasa – jasa perawatan kesehatan keluarga dan

praktisi.

Keluarga Tn. T mengatakan apabila di keluarganya ada

yang sakit di bawa ke rumah sakit atau puskesmas terdekat

dengan rumahnya dengan berobat menggunakan biaya tanpa

BPJS.

h) Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan

Tn. T mengatakan agama yang dianut keluarganya adalah

agama islam. Sehingga jika ada yang sakit di keluarganya

keluarga mengobatinya dengan obat warung ataupun pergi ke

puskesmas dan rumah sakit.

i) Status sosial ekonomi keluarga

Penghasilan keluarga Tn. T :

Rp. 3.500.000,-/ bulan yang di peroleh dari hasil usaha

warung Tn. T , dengan rincian pengeluaran rumah tangga Rp.

1.500.000,-

Uang bayar listrik Rp. 600.000,-

Uang sekolah anak Rp. 300.000,-

 6

Total pengeluaran perbulan Tn. T adalah Rp. 2.400.000,-.

Biaya tersebut bisa berkurang bisa bertambah sesuai dengan

keadaan dan kebutuhan . keluarga Tn. T berada pada tahap

keluarga sejahtera II dimana kelurga dapat memenuhi

kebutuhan dasar secara minimal .

j) Aktivitas rekreasi keluarga

Keluarga Tn. T menyatakan memanfaatkan waktu luang

bersama Ny. E dengan menonton tv dan jalan – jalan sekitar

rumah.

b. Riwayat tahap perkembangan keluarga

(1) Tahap perkembangan keuarga saat ini

Tahap pekembangan keluarga Tn. T merupakan tahapan

keluarga dengan anak remaja karena walaupun anak ke tiga

berusia sudah berusia 28 tahun tetapi belum menikah dan

masih tinggal serumah dengan orang tuanya.

(2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Klien mengatakan bahwa ingin segera menikahkan anak

yang ketiga namun belum ada jodohnya.

c. Riwayat keseahatan keluarga inti

(1) Riwayat keluarga sebelumnya

Tn. T menyatakan bahwa sudah menderita penyakit

jantung sejak 12 tahun yang lalu, sekarang pun Tn . T masih

sering kontrol ke Rs.sakit mitra kasih.

 7

(2) Riwayat kesehatan masing masing anggota keluarga

Tabel 3.2 Riwayat kesehatan anggota keluarga

No Nama Umur BB Keadaan Imunisasi Masalah Tindakan yang telah

kesehatan kesehatan dilakukan

1 Tn. T 62 kg Sakit jantung Teknik deep

tahun Breathing dan

senam

ergonominik
2 Ny. E 55 kg Sehat -

tahun
3 Nn. A 28 sehat -

tahun
4 Sdr. N 16 sehat -

tahun

(3) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

Tn. T sering berobat ke rumah sakit, Tn. T sering

meminum obat sesuai anjuran dokter dan jika obatnyapun

habis Tn. T selalu kontrol ke Rs.

d. Pengkajian lingkungan

1) Karakteristik rumah

a) Gambaran tipe tempat tinggal

Rumah yang di tempati Tn. T saat ini adalah rumah milik

sendiri, dengan tipe rumah permanen yang terdiri dari 4

kamar tidur , 1 kamar mandi, 1 dapur ,dan terdapat dua

lantai di lantai ke dua terdapat tempat jemuran dan gudang .

 8

b) Denah rumah

Gambar 3.1 Denah rumah

Kamar 1 Kamar 2
Kmr
mandi

Dapur Ruang tamu Kamar

3
Kam
ar 4

Keterangan :

: pintu

: jendela

: Teras rumah
 9

c) Gambaran kondisi rumah

Kondisi rumah Tn. T cukup tenang, pencahayaan masuk

kedalam rumah karena klie selalu membuka pintu dan

jendela setiap pagi.

d) Dapur

Keluarga Tn. T memiliki dapur yang rapi, terlihat dari

penataan barang – barang yang tertata rapi.

e) Kamar mandi

Keluarga Tn. T memiliki kamar mandi di dalam rumah,

kamar mandi bersih, klien menggunakan kamar mandi

untuk keperluan mandi, buang air besar dan buang air kecil,

kamar mandi terbuat keramik, dan tidak ada lumut.

f) Pengaturan tidur di dalam rumah

Tn. T dan Ny. E tidur dalam satu kamar tidur keadaan

tempat tidur rapi.

g) Kebersihan dan sanitasi lingkungan

Keadaan rumah Ny. T bersih, pencahayaan tidak gelap,

ventilasi masuk kedalam rumah , sinar matahari masuk

kedalam rumah.

h) Perasaan subjektif keluarga terhadap rumah

Berdasarkan Tn. T mereka mengatakan betah – betah

saja dan nyaman berada dalam rumah.

 10

i) Pembuangan sampah

Tn. T mengatakan sampah yang ada dirumahnya selalu

di buang ke tempat sampah umum

j) Pengaturan atau penataan rumah

Penataan rumah keluarga Tn. T penetapan barang –

barang dan perabotan rumah tangga sesuai dengan

penempatannya.

2) Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Rumah Tn. T termasuk padat penduduk, jarak antar tetangga

rumahnya berdekatan, sehingga keluarga Tn. T sangat mudah

menerima informasi, komunikasi antar keluarga baik.

3) Mobilitas geografis keluarga

Sejak Tn. T menikah dengan Ny. E keluarga Tn. T tinggal di

kalidam dan tidak pernah pindah.

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga dapat beriteraksi dengan baik dengan lingkungan

sekitarnya sekitarnya dan tidak ada masalah dengan keluarganya

ataupun dengan tetangganya.

e. Struktur keluarga

1) Sistem pendukung keluarga

Tn. T mengatakan di dalam keluarganya saat ini terdapat salah

satu anggota keluarga yang sakit yaitu dirinya sendiri, yang

 11

mengidap penyakit Jantung. Tn. T dan Ny. E sudah memanfaatkan

fasilitas kesehatan. Jarak dari rumah ke rumah sakit lumayan dekat

dapat di tempuh dengan kendaraan. Bila Tn. T sakit yang

memberikan perawatan adalah Ny.E

2) Pola komunikasi keluarga

Menurut Tn. T komunikasi berjalan dengan lancar dan baik.

Dalam cara berkomunikasi dikeluarga ini saling terbuka dan jika

sedang ada masalah mereka membicarakannya bersama. Bahasa

komunikasi yang digunakan keluarga dan dengan masyarakat

adalah bahasa sunda , dan bahasa indonesia.

3) Struktur kesehatan keluarga

Dalam memecahkan masalah sehari – hari keluarga biasanya

bermusyawarah dengan istrinya, kemudian diambil keputusan

bersama – sama atas pertimbangan Tn.T dan Ny. E

4) Struktur peran

Tn. T disini sebagai ayah sebagai suami dari Ny. E. Tn. T

berperan sebagai kepala rumah tangga dan Tn. T sebagai pencari

nafkah serta kepala keluarga.

5) Nilai atau norma keluarga

Keluarga Tn. T menerapkan nilai norma dan budaya yang sudah

dianut turun temurun dengan selalu menjunjung norma yang ada di

masyarakat.

f. Fungsi keluarga
 12

1) Fungsi afektif

Tn. T mengatakan sangat menyayangi Istri dan anaknya dan

juga sebaliknya. Tn. T sering berkumpul dengan suaminya dan

berbincang – bincang sambil menonton tv.

2) Fungsi sosialisasi

Interaksi antar anggota keluarga berjalan dengan baik, masing

– masing anggota keluarga saling menghargai satu sama lain,

selain itu jika ada salah satu yang salah saling mengingatkan, dan

ketika terjadi permasalahan diselesaikan secara musyawarah.

3) Fungsi perawatan kesehatan

Keluarga Tn. T mengatakan bahwa kesehatan merupakan suatu

hal yang penting dan harus disyukuri karena apabila sakit biaya

kesehatan itu mahal. Pada keluarga Tn. T yang mengalami

masalah kesehatan yaitu dia sendiri sering mengeluh cepat lemas

dan sesak keluarga tidak mengetahui penyebab sesak tersebut.

4) Fungsi reproduksi

Jumlah anak yang dimiliki Tn. T ada 4 orang yaitu 3 orang

Laki-laki dan 1 orang Perempuan .

5) Fungsi ekonomi

Keluarga mampu memenuhi kebutuhan sehari – hari dari

pendapatan yang diterimanya. Pemasukan dan pengeluaran

 13

seimbang, keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan dan

fasilitas yang ada.

Tugas perawatan kesehatan

a) Mengenal masalah kesehatan

Setelah ditanyakan pengertian Penyakit Jantung , tanda dan

gejala Penyakit jantung , serta penyebab penyakit jantung. Tn. T

menjawab bahwa penyakit jantung adalah penyakit penurunan

pompa jantung, mengenai penyebabnya Tn. T mengatakan tidak

tahu, tanda dan gejalanyapun tidak tahu.

b) Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat

Keluarga beranggapan bahwa penyakit yang dideritanya tidak

biasa sehingga keluarga memilih untuk berobat ke Rumah sakit.

c) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit

Keluarga Tn. T dalam memberikan perawatan dengan

penyakit jantung yang dideritanya hanya mengandalkan obat

obatan dari Rumah sakit . Tn. T tidak mengetahui bagaimana cara

mengatasi sesak jika sesak Tn. T kambuh .

d) Memodifikasi lingkungan atau menciptakan suasana rumah yang

sehat

Keluarga Tn. T sudah mampu menciptakan lingkungan atau

memodifikasi lingkungan untuk meningkatkan derajat kesehatan

keluarga. Keluarga Tn. T memanfaatkan halaman rumahnya

 14

dengan menanam tanaman hijau seperti pohon jambu,dan

tanaman hias lainya

Keluarga Tn. T sudah bisa memanfaatkan fasilitas kesehatan

dimana hal tersebut ditunjukan dengan data dimana keluarga Tn.

T selalu menggunakan tempat pelayanan kesehatan. Dan keluarga

mempunyai BPJS, sehingga memudahkan untuk pergi ketempat

pelayanan kesehatan.

g. Stress dan koping keluarga

1) Stress jangka pendek dan panjang

a) Stress jangka pendek

Tn. T mengatakan bahwa dalam waktu 6 bulan terakhir

tidak ada masalah yang mengganggu baik dirumah maupun

dengan lingkungan sekelilingnya.

b) Stress jangka panjang

Tn. T mengatakan tidak memiliki masalah yang

menurutnya harus diselesaikan dalam waktu yang

lama,menurutnya segala sesuatu dia pasrahkan kepada

tuhan dalam memecahkan permasalahanya.

2) Kemampuan keluarga menghadapi stress

Bila ada salah satu dari anggota keluarganya yang sakit maka

segera membawanya ke pelayanan kesehatan.

3) Strategi koping yang digunakan

 15

Keluarga Tn. T jika mempunyai masalah maka mereka akan bermusyawarah dengan anggota keluarga yang lainnya.

h. Pemeriksaan fisik
Tabel 3.3 Pemeriksaan Fisik

Persimtem Tn. T Ny. E Nn. A Sdr. N

Umur 62 Tahun 55 Tahun 28 Tahun 16 Tahun
Jenis kelamin Laki laki Perempuan Perempuan Laki laki
Pendidikan Sma Sma Sma Smp
Pekerjaan Wiraswasta IRT Buruh Pelajar
Keluhan saat ini Cepat lemas Sehat Sehat Sehat
Ttv Tekanan darah : 100/70 Tekanan darah : Tekanan darah : Tekanan darah :
mmHg 120/80mmHg 110/80mmHg 100/80mmHg
Nadi : 59x/menit Nadi : 69x/menit Nadi : 70x/menit Nadi : 72x/menit
Respirasi : 22x/menit Respirasi : 18x/menit Respirasi : 18x/menit Respirasi : 19x/menit
o o o
Suhu : 36 C Suhu : 36,5 C Suhu : 36,5 C Suhu : 36,7oC
Persyarafan Klien dapat membedakan bau Klien dapat membedakan bau Klien dapat membedakan bau Klien dapat membedakan bau
kayu putih dan kopi, kayu putih dan kopi, kayu putih dan kopi, kayu putih dan kopi,
penglihatan normal, tidak penglihatan normal, tidak penglihatan normal, tidak penglihatan normal, tidak
menggunakan kacamata, menggunakan kacamata, menggunakan kacamata, menggunakan kacamata,
lapang pandang baik, refleks lapang pandang baik, refleks lapang pandang baik, refleks lapang pandang baik, refleks
pupil miosis, otot facialis pupil miosis, otot facialis pupil miosis, otot facialis pupil miosis, otot facialis
baik, fungsi pendengaran baik, fungsi pendengaran baik, fungsi pendengaran baik, fungsi pendengaran
baik, refleks muntah baik, baik, refleks muntah baik, baik, refleks muntah baik, baik, refleks muntah baik,
 16

refleks menelan baik. refleks menelan baik. refleks menelan baik. refleks menelan baik.
Kardiovaskuler Konjungtiva tampak merah Bentuk dada simetris, tidak Bentuk dada simetris, tidak Bentuk dada simetris, tidak
muda , tampak adanya teraba pembesaran kelenjar teraba pembesaran kelenjar teraba pembesaran kelenjar
peningkatan JPV dengan tyroid, tidak ada luka, tidak tyroid, tidak ada luka, tidak tyroid, tidak ada luka, tidak
tinggi 3.5cm, tidak tampak terdapat peningkatan JPV terdapat peningkatan JPV terdapat peningkatan JPV
adanya pembengkakan pada Tekanan darah: 120/80 Tekanan darah: 110/80 Tekanan darah: 100/80
dada kiri, saat di palpasi MmHg MmHg MmHg
daerah dada klien tidak Nadi : 69 x/menit Nadi : 70 x/menit Nadi : 72 x/menit
mengeluh nyeri, tidak teraba
adanya masa. Perkusi jantung
terdengar dullness ,tidak
terdapat pembesaran jantung
di ICS 5 dan 6. Irama jantung
dendengar irreguler. CRT <2
detik .
Respirasi Bentuk hidung simetris , Bentuk hidung simetris, Bentuk hidung simetris, Bentuk hidung simetris,
hidung bersih , tidak terdapat hidung bersih, tidak terdapat hidung bersih, tidak terdapat hidung bersih, tidak terdapat
nyeri tekan pada daerah dada, nyeri tekan pada daerah dada, nyeri tekan pada daerah dada, nyeri tekan pada daerah dada,
pengembangan paru pengembangan paru simetris, pengembangan paru simetris, pengembangan paru simetris,
simetris ,tidak terdapat tidak terlihat retraksi dinding tidak terlihat retraksi dinding tidak terlihat retraksi dinding
PCH ,tidak mngeluh nyeri dada, suara paru resonan, dada, suara paru resonan, dada, suara paru resonan,
tekan area dada , vocal tidak ada PCH, tidak ada PCH, tidak ada PCH,
premitus teraba getaran Respirasi : 18x/menit Respirasi : 18x/menit Respirasi : 19x/menit
 17

seimbang kanan dan kiri ,

suara nafas terdengar
vesikuler di area lapang
paru .tidak terdapat suara
tambahan
Pencernaan Mulut simetris, tidak terdapat Mulut simetris, tidak terdapat Mulut simetris, tidak terdapat Mulut simetris, tidak terdapat
stomatitis, jumlah gigi tidak stomatitis, jumlah gigi tidak stomatitis, jumlah gigi stomatitis, jumlah gigi
lengkap, lidah tampak bersih, lengkap, lidah tampak bersih, lengkap, lidah tampak lengkap, lidah tampak sedikit
terdapat sedikit karies, tidak tidak terdapat karies, tidak bersih,tidak terdapat karies, kotor, tidak terdapat karies,
nampak pembesaran hepar, nampak pembesaran hepar, tidak nampak pembesaran tidak nampak pembesaran
bentuk abdomen simetris, bentuk abdomen simetris, hepar, bentuk abdomen hepar, bentuk abdomen
tidak tampak lesi, bising usus tidak tampak lesi, bising usus simetris, tidak tampak lesi, simetris, tidak tampak lesi,
9x/menit, terdengar suara 9x/menit, terdengar suara bising usus 10x/menit, bising usus 9x/menit,
tympani pada area perut tympani pada area perut terdengar suara tympani pada terdengar suara tympani pada
kecuali hati. kecuali hati. area perut kecuali hati. area perut kecuali hati.
urinarius Warna urine kuning jernih, Warna urine kuning jernih, Warna urine kuning jernih, Warna urine kuning jernih,
tidak terdapat nyeri tekan tidak terdapat nyeri tekan tidak terdapat nyeri tekan tidak terdapat nyeri tekan
pada ginjal kiri dan kanan, pada ginjal kiri dan kanan, pada ginjal kiri dan kanan, pada ginjal kiri dan kanan,
tidak ada keluhan saat tidak ada keluhan saat tidak ada keluhan saat tidak ada keluhan saat
berkemih, frekuensi BAK berkemih, frekuensi BAK berkemih, frekuensi BAK berkemih, frekuensi BAK
kurang lebih 6x sehari, bau kurang lebih 8x sehari, bau kurang lebih 7x sehari, bau kurang lebih 5x sehari, bau
khas urine. khas urine. khas urine. khas urine.
muskoloskeletal - Atas - Atas - Atas - Atas
 18

Bentuk tangan simetris tidak Bentuk tangan simetris tidak Bentuk tangan simetris tidak Bentuk tangan simetris tidak
adanya lesi, jumlah jari adanya lesi, jumlah jari adanya lesi, jumlah jari adanya lesi, jumlah jari
lengkap, kekuatan otot lengkap, kekuatan otot lengkap, kekuatan otot lengkap, kekuatan otot
, ROM baik. 5 5,
5 5 5 5
5 5 5 5
5 5 ROM baik 5 5
5 5 ROM baik.
- Bawah ROM baik.
- Bawah
Bentuk kaki simetris, tidak
- Bawah
adanya lesi, jumlah jari Bentuk kaki simetris, tidak
Bentuk kaki simetris, tidak lengkap, terdapat adanya lesi, jumlah jari
adanya lesi, jumlah jari pembengkakan pada kaki, - Bawah lengkap, terdapat
lengkap, terdapat kekuatan otot pembengkakan pada kaki,
Bentuk kaki simetris, tidak
pembengkakan pada kaki, kekuatan otot
adanya lesi, jumlah jari
kekuatan otot
ROM baik. lengkap, terdapat , ROM baik.
5 5

, ROM baik. pembengkakan pada kaki,

5 5

kekuatan otot

Integumen Warna kulit tampak kuning
langsat ,akral teraba dingin
dan kering ,turgor kembali
dalam >2 detik, tidak tampak
Warna kulit (sawo matang)
nampak kulit cukup lembap
turgor kulit kembali dalam 2
detik, tidak tampak adanya
5 5 , ROM baik.
Warna kulit (sawo matang)
nampak kulit cukup lembap
turgor kulit kembali dalam 2
detik, tidak tampak adanya
Warna kulit (sawo matang)
nampak kulit cukup lembap
turgor kulit kembali dalam 2
detik, tidak tampak adanya

adanya luka ,tidak terdapat
adanya clubbing fingers
Genetalia Tidak dilakukan pemeriksaan
tetapi menurut Tn. T tidak
terdapat keluhan pada daerah
kelamin, pada saat BAK
tidak terdapat bau, bau khas
urine
lesi.
Tidak dilakukan pemeriksaan
tetapi menurut Ny. E tidak
terdapat keluhan pada daerah
kelamin, pada saat BAK
tidak terdapat bau, bau khas
urine
lesi.
Tidak dilakukan pemeriksaan
tetapi menurut Nn. A tidak
terdapat keluhan pada daerah
kelamin, pada saat BAK
tidak terdapat bau, bau khas
urine
19
lesi.
Tidak dilakukan pemeriksaan
tetapi menurut Sdr. N tidak
terdapat keluhan pada daerah
kelamin, pada saat BAK
tidak terdapat bau, bau khas
urine
 20

i. Harapan keluarga

Keluarga Tn. T selalu berharap agar sekeluarga tetap sehat dan

petugas kesehatan dapat membantu mengatasi masalah yang dihadapi

oleh keluarga dan keluarga mengetahui apa yang harus dilakukan

dalam menangani penyakit tersebut.

Analisa data
Tabel 3.4 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Penurunan curah Penurunan curah

- Tn. T mengatakan cepat jantung berhubungan jantung

lemas jika banyak dengan

beraktifitas ketidakmampuan

- Tn. T mengatakan jika keluarga Tn. T dalam

berjalan jauh selalu sesak mengenal masalah

(skala sesa 5)

- Tn. T mengatakan jika

terlalu banyak berbicara

suaranya suka sesak

- Tn. T mengatakan tidak

tahu tentang pengertian

penyakit jantung, tanda dan

gejala,penyebab.

DO:

Tekanan darah:

Tekanan darah : 100/70 MmHg.

Nadi: 59 x/menit.

Respirasi: 22 x/menit.
 21

Suhu: 36oC.

Suara pasien terdengar serak

Diagnosa keperawatan
Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

Tn. T mengenal Masalah.

Diagnosa Keperawatan Menurut Prioritas

Tabel 3.5 Diagnosa keperawatan menurut Prioritas

No Kriteria Skor Pembenaran

Sifat masalah Saat dikaji masalah

1. a. Aktual (tidak/kurang sehat) 3/3x1= 1 sudah terjadi

b. Ancaman kesehatan

c. Keadaan sejahtera
2. Kemungkinan masalah dapat diubah Tn. T tertarik untuk

a. Mudah 1/2x2=1 mengetahui

b. Sebagian penyakitnya, perawat

c. Tidak dapat sudah merencanakan

akan mengunjungi

Tn. T sampai Tn. T

mandiri dalam

mengatasi masalah.
3. Potensial masalah untuk dicegah saat dikaji Tn. T

a. Tinggi 2/3x1=0,7 mempunyai riwayat

b. Cukup jantung koroner

c. Rendah sudah 6 tahun yang

lalu dan klien sering

 22

kontrol
4. Menonjolnya masalah Tn. T mengatakan

a. Masalah berat dan harus 1/2x1=0,5 masalahnya bisa saja

segera ditangani diatasi sendiri.

b. Ada masalah, tidak perlu

segera ditangani

c. Masalah tidak dirasakan

 23

Rencana asuhan keperawatan

Tabel 3.6 Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Kriteria hasil Intervensi

Umum Khusus Kriteria Standar
1 penurunan curah Setelah dilakukan Setelah dilakukan

jantung tindakan keperawatan tindakan keperawatan

berhubungan selama 5 hari selama 2x kunjungan

dengan kunjungan di diharpkan

ketidakmampuan harapakan penurunan  Keluarga mampu

keluarga Tn. T curah jantung dapat merawat anggota

dalam mengenal teratasi keluarga yang sakit

masalah. 1. Menyebutkan

pengertian

penyakit

jantung

Kognitif 1. Penyakit jantung 1. Diskusikan dengan

pasien dan keluarga
adalah suatu
tentang pengertian
kelainan yang
penyakit jantung.
disebabkan 2. Berikan kesempatan
 24

penyempitan keluarga untuk bertanya

hal yang tidak
pembuluh darah
dimengerti.
arteri
3. Motivasi keluarga untuk
menyebutkan kembali
pengertian penyakit
jantung.
2. Menyebutkan
4. Berikan pujian atas
tanda dan jawaban.
1. Diskusikan dengan
gejala penyakit
pasien tentang tanda dan
jantung
gejala penyakit jantung
2. Berikan kesempatan
keluarga untuk bertanya
Kognitif 2. Tanda dan gejala
hal yang tidak
penyakit jantung :
dimengerti.
Nyeri dada,nyeri 3. Motivasi keluarga untuk
menyebutkan kembali
ulu hati , mual
tanda dan gejala dari
muntah, sesak
penyakit jantung
nafas,banyak 4. Berikan pujian atas
jawaban.
berkeringat
1. Diskusikan dengan
pasien tentang penyebab
penyakit jantung
2. Berikan kesempatan
 25

3. Menyebutkan keluarga untuk bertanya

hal yang tidak
penyebab
dimengerti.
penyakit
3. Motivasi keluarga untuk
jantung menyebutkan kembali
tentang penyebab
penyakit jantung
Penyebab penyakit jantung :
4. Berikan pujian atas
Kognitif Kolesterol, hipertensi , jawaban.

merokok, obesitas, Diabetes

melitus, Kurang aktifitas

fisik, stress

 Keluarga

mampu

melakukan

cara
 26

perawatan

penyakit 1. Pengertian diit jantung

jantung adalah pengaturan pola

1. Diit makan yang di 1. Diskusikan dengan klien

cara diit jantung
jantung. khususkan bagi
2. Demonstrasikan diit
penderita penyakit
untuk penderita penyakit
jantung. jantung.
3. Evaluasi secara singkat
terhadap topik yang
didiskusikan keluarga.
Afektif

2. Tujuan diit jantung

 27

- Memberikan

makanan yang

sesuai dengan porsi

dan tidak

mengganggu fungsi

jantung

- Menurunkan berat

badan jika

penderita adalah

obesitas

- Mengurangi kadar

garam dan air

dalam tubuh

- Menurunkan kadar

kolesterol menjadi

normal
 28

4. Teknik deep

breathing.

 Mampu

mendemonstra 1. Atur posisi klien

sikan teknik duduk/tidur 1. Diskusikan dengan

klien cara teknik
deep breathing 2. Kedua tangan klien
deep breathing
Psikomotor diletakan diatas
kompres hangat
perut yang benar.
2. Demonstrasikan
3. Anjurkan
Teknik deep
melakukan nafas
breathing bersama
secara perlahan dan klien
3. Evaluasi secara
dalam melalui
singkat terhadap
hidung
topik yang
4. Tarik nafas selama didiskusikan
keluarga.
 29

3 detik , rasakan

abdomen

mengembang saat

menarik nafas

5. Tahan nafas selama

3 detik

6. Kerutkan bibir,

keluarkan melalui

dan hembuskan

nafas seacara

perlahan

5. Senam 1. Berdiri tegak

Ergonomik/En dengan 2 lengan

Diskusikan dengan klien cara
ominik diputar kebelakang senam ergonomik :
1. Demonstrasikan
semaksimal
Cara senam
mungkin kemudian
Ergonomik
rasakan keluar dan 2. Evaluasi secara
singkat terhadap
 30

masuknya udara topik yang

didiskusikan
psikomotor dengan rileks , saat
keluarga.
kedua lengan diatas

kepala jari kaki

jinjit

2. Dari posisi berdiri

tegak dengan tarik

nafas dalam seacara

rileks , tahan nafas

sambil

membungkukkan

badan kedepan

(nafas dada)

. semampunya ,

Psikomotor tangan berpegangan

pada pergelangan

kaki sampai

punggung terasa

tertarik atau
 31

teregang

3. Wajah menengadah

sampai terasa

tegang atau panas

saat nafas lakukan

dengan rileks dan

perlahan.

4. Teknik ke tiga

menarik nafas

dalam tahan sambil

membungkukan

badan kedepan dan

dua tangan

bertumpu pada

paha. Wajah

menengadah

sampai terasa

tegang atau panas

saat membungkuk,
 32

pantat janggang

sampai

menungging

5. Teknik ke 4

posisikan duduk

perkasa dengan dua

tangan

menggenggam

pergelangan kaki,

menarik depan

sampai punggung

terasa tertarik atau

teregang, wajah

menengadah. Saat

membungkuk ,

pantat jangan

sampai

menungging saat

melepaskan nafas
 33

lakukan itu secara

rileks

6. Teknik ke 5 posisi

kaki duduk

pembakaran

dilanjutkan

berbaring pasrah

punggung

menyentuh lantai

atau alas, dua

lengan lurus diatas

kepala,nafas rileks

dan rasakan (nafas

dada),peru

mengecil apabila

tidak menekuk kaki

maka kaki bisa di

posisikan pada

keadaan lurus
 34

7. Teknik ke 6

gerakkan putaran

energi inti diawali

dengan duduk

simpu dengan

punggung kaki

sebagai alas 2

lengan lurus

kedepan lalu

pergelangan tangan

diputar mulai dari

depan sampai dari

atas kepala.
 35

Implementasi keperawatan
Tabel 3.7 Implementasi keperawatan

No Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Hasil Paraf

1 Sabtu , 16 Penurunan curah jantung a. Mengucapkan salam. a. Keluarga antusias dan kooperatif saat

Maret 2019. berhubungan dengan kedatangan mahasiswa.

ketidakmampuan keluarga b. Tn. T mengatakan cepat lemas jika

Tn. T dalam mengenal b. Memvalidasi keadaan keluarga. banyak beraktivitas dan terkadang

masalah . Tn. T sering sesak pada saat berjalan

jauh .

c. Mengingatkan kontrak waktu. c. Tn. T setuju dengan kontrak waktu

yang telah disepakati sesuai tindakan

dan jam yang telah ditentukan.

d. Menjelaskan tujuan. d. Tn. T terlihat kooperatif dan

memahami maksud tujuan kami

datang.

e. Mengecek tekanan darah . e. Tekanan darah 100/70 mmHg.

Minggu,17 a. Mengkaji pengetahuan pasien dan a. Pasien mengatakan tentang

 36

2 Maret 2019 keluarga tentang penyakit jantung pengertian penyakit jantung

adalah pompa jantung yang

lemah.

b. Mendiskusikan dengan keluarga b. Keluarga mampu mengetahui tentang

tentang pengertian penyakit pengertian penyakit jantung

jantung. - adalah suatu kelainan yang

disebabkan oleh penyempitan

atau penghambatan pembuluh

darah arteri yang mengalirkan

darah ke otot jantung

c. Mendiskusikan dengan keluarga c. Keluarga mampu mengetahui tentang

tentang tanda dan gejala penyakit tanda dan gejala penyakit jantung .

jantung - Nyeri dada

- Nyeri ulu hati

- Mual, muntah

- Sesak nafas

- Banyak berkeringat

- Kesadaran menurun.

d. Mendiskusikan dengan pasien d. Keluarga mempu mengetahui tentang

 37

tentang penyebab penyakit penyebab penyakit jantung .

jantung . - Kolesterol

- Hipertensi

- Merokok

- Obesitas

- Diabetes melitus

- Kurang aktifitas fisik

- Stress

- Jenis kelamin

- usia

e. Memberikan penyuluhan dengan e. Keluarga tampak antusias

klien cara diit Jantung. mendengarkan penjelasan dari

mahasiswa.

f. Mendemonstrasikan cara teknik f. Keluarga tampak antusias dan

deep breathing mencoba dengan perlahan.

g. Mendemonstrasikan cara senam g. Keluarga tampak menuruti kata –

ergonomik kata mahasiswi.

h. Mengevaluasi secara singkat terhadap h. Keluarga dapat mengevaluasi sedikit

topik yang didiskusikan keluarga. tentang Penyakit jantung .

 38

Evaluasi
Tabel 3.8 Evaluasi

Tanggal Diagnosa Evaluasi

1 Senin ,18 Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan S:
Maret keluarga Tn.T dalam mengenal masalah - Keluarga mengatakan mengerti tentang pengertian
2019 penyakit jantung , tanda dan gejala penyakit jantung..
- Keluarga dan klien sudah paham mengenai diit jantung
O:
- Klien mampu menyebutkan pengertian, tanda dan
gejala, dan penyebab penyakit jantung
- Tekanan darah 100/70mmHg
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi.

S:
- Keluarga mengatakan memahami tentang teknik deep
Selasa, 19 breathing
Maret - Keluarga memahami tentang cara senam ergonomik.
2019 O:
- Klien memperagakan teknik deep breathing.
- Klien terlihat rileks.
- Klien memperagakan senam ergonominik dengan
 39

mandiri.
- Terlihat klien mampu menghapal gerakan meskipun
beberapa gerakan masih tidak hapapal .
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
- Demonstrasikan senam ergonominik.
S:
- Klien mengatakan bahwa ia merasa tenang pada saat
teknik deep breathing dilakukan
- Klien mendemonstrasikan sendiri teknik deep breathing
Rabu, 20 Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan .
Maret keluarga Tn. T dalam mengenal masalah. O:
2019 - Klien memperagakan teknik deep breathing
- Klien terlihat tenang.
- Klien mendemonstrasikan senam ergonomik.
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi.
 40

B. Pembahasan
Asuhan keperawatan pada keluarga Tn. T dengan Jantung Koroner pada

Tn. T di RT.03 RW 09 Kalidam Timur Cimahi Tengah dilaksanakan selama

5 hari dari tanggal 15 sampai 19 Maret 2019. Penulis dalam memberikan

asuhan keperawatan menggunakan pendekatan secara komprehensif dalam

memecahkan masalah , sehingga penulis dapat merencanakan dan

memberikan asuhan keperawatan yang dimulai dari pengkajian , diagnosa ,

perencanaan , implementasi dan evaluasi keperawatan. Proses keperawatan

bertujuan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga

Tn. T .Maka penulis akan membahas asuhan keperawatan secara bertahap

Pengkajian
Pengkajian merupakan suatu proses berkelanjutan , yang

dilaukan secara terus – menerus dan bertahap. Sehingga proses ini

tidak hanya sekali saja dilakukan. Sehingga proses ini tidak hanya

sekali saja dilakukan . mengenai frekuensinya tergantung pada kondisi

pasien. Perawat harus mampu menggambarkan kondisi /situasi pasien

sebelumnya dan saat ini , sehingga informasi tersebut bisa digunakan

untuk memprediksi tindakan di masa yang akan datang (......)

Menurut Effendy (1998),Pengumpulan data dapat dilakukan

melalui empat cara yaitu wawancara, observasi , pemeriksaan fisik,

dan studi dokumentasi. Wawancara adalah dialog atau bertanya jawab

secara langsung pada anggota keluarga. Melalui metode wawancara

penulis memperoleh data sesuai dengan format pengkajian yang

 41

berlaku di keluarga terdiri dari identitas keluarga, struktur dan

karakteristik keluarga, sosial ekonomi dan budaya , faktor

lingkungan , riwayat kesehatan psikososial keluarga dan fungsi

keluarga. Hal ini untuk mendapatkan data secara menyeluruh dari

berbagai aspek keluarga khususnya pada keluarga Tn. T dalam

melakukan wawancara penulis menggunakan komunikasi terpeutik

dimana penulis dengan memfokuskan pertanyaan pada masalah

memberikan pertanyaan terbuka dan tertutup, mendengarka secara

aktif. Dengan komunikasi secara terapeutik penulis berhasil

mendapatkan data – data fokus yang diharapkan ,data yang didapatkan

oleh penulis dari metode wawancara pada keluarga Tn. T yaitu Tn. T

mengeluh sering lemas jika banyak beraktivitas. Dan penulis

mendapatan hasil keluarga tidak mengenal penyakit jantung

koroner,tanda gejala dan penyebabnya.pada saat dilakukan wawancara

tidak ada hambatan.

Selanjutnya perawat melakukan pengamatan terhadap

pasien , keluarga, dan lingkungan. Pengamatan inilah yang kaemudian

disebut sebagai observasi(.....) . penulis melakukan observasi pada

keluarga dan keluarga dapat memodifikasi lingkugan yaitu terlihat saat

di observasi keadaan rumah nya terlihat tidak berantakan, bersih. Lalu

penulis melaukan pemeriksaan fisik menggunakan teknik (head to

toe) dengan cara insfeksi , palpasi, perkusi dan auskultasi untuk

mendapatkan data objektif . penulis mendapatkan data TD:

 42

100/70MmHg, dan klien terlihat lemas , nadi 69x/menit. Pada saat di

auskultasi pada bagian dada terdengar irama jantung cepat. Setelah

tahap studi dokumentasi, pada tahap ini penulis tidak meandapatkan

dokumentasi secara merinci mengenai status kesehatan klien ,

dikarenakan klien sedang tidak dalam perawatan.selanjutnya tahap

kepustakaan penulis pada saat pengkajian merasa kesulitan dengan

sumber buku yang dibutuhkan penulis di Akper Rs. Dustira karena

bukunya kurang lengkap.sehingga penulis mencara – cari referensi

buku hingga ke perpustakaan kampus lain.tahap pengajian kedua yaitu

validasi data, dimana penulis memilih data yang didapatkan menjadi

dua jenis data yaitu data subjektif dan data objektif. Setelah

melakukan validasi penulis melanjutkan proses mengidentifikasi

masalah status analisa data terdiri dari problem ( merupakan

kesenjangan atau penyimpangan dari keadaan normal yang

sebenarnya terjadi) etiologi ( menunjukan penyebab masalah

kesehatan atau keperawatan yang dapat memberikan arah terhadap

intervensi keperawatan).

Sign and sympton (merupakan informasi yang diperlukan

untuk memutuskan masalah diagnosis serta serangkaian petunjuk

timbulnya masalah.dalam melakukan pengkajian penulis mendapat

hambatan yaitu data yang kurang relevan , untuk mengatasi hal

tersebut penulis mengumpulkan informasi secara terus menerus

 43

terhadap keluarga yang dibina agar mendapat data yang relevan

(Mubarak, chayanti,& Santosa,2012).

Diagnosa keperawatan
Menurut effendy (1998) dalam menyusun masalah kesehatan dan

keperawatan keluarga, kita harus mengacu pada tipologi masalah

kesehatan dan keperawatan.

Dalam Perumusan diagnosa untuk problem Masalah

merupakan kondisi yang tidak sesuai dengan kondisi ideal,maka disini

penulis mengambil problem dalam buku Nanda yaitu penurunan curah

jantung , Etiologi Dari masalah yang ada , kemudian dicari berbagai

penyebab yang dapat menunjukan masalah. penulis mengambil

etiotlogi yaitu ketidakmampuan keluarga Tn. T mengenal masalah

Perencanaan. Sign & symptom Yang dikaji disini adalah ciri , tanda

atau gejala.maka penulis mencocokan tanda gejala yang ada dengan

buku Nanda.

Perencanaan
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk

mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah – masalah yang

diidentifikasikan pada diagnosis keperawatan tahap ini dimulai setelah

menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana

 44

dokumentasi (Nursalam,2001). Disini penulis dan keluarga

mendiskusikan masalah masalah apa saja yang menjadi keluhan klien.

Metode yang digunakan oleh penulis di sini yaitu dengan cara promosi

kesehatan. Promosi kesehatan menurut (Notoatmodjo,2010) sebagai

bagian dari tingkat pencegahan penyakit. Disini penulis memberikan

pendidikan kesehatan yaitu tentang pengertian penyakit jantung

koroner.

Implementasi
Perawat membantu pasien mencapai tujuan yang diharapkan,

oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik ini laksanakan untuk

memodifikasi faktor- faktor yang memengaruhi masalah kesehatan

pasein(Nursalam,2001). Penulis membantu keluarga dalam perawatan

dirumah, lalu penulis mengobservasi apakah keluarga dan klien dapat

menerima rencana yang telah di diskusikan penulis dan keluarga. Lalu

penulis meyakinkan keluarga dan klien agar mau mengikuti saran

penulis.

Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan suatu langkah dalam menilai hasil

asuhan yang dilakukan dengan membandingkan hasil yang dicapai

berupa respon keluarga terhadap tindakan yang dilakukan dengan

indikator yang ditetapkan. Disini penulis menyusun evaluasi

menggunakan SOAP guna untuk menilai apakah informasi yang

digunakan disini sudah mencukupi atau belum. Penulis melakukan

 45

evaluasi dengan kriteria hasil yang teratasi. Terbukti pada saat penulis

memvalidasi tentang pengetahuan penyakitnya keluarg dan klien

mampu menyebutkan kembali. Pada umumnya evaluasi dari keluarga

tindakan yang dilakukan telah tercapai sesuai dengan tujuan yang

telah direncanakan.
 46

BAB IV

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

A. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan binaan Asuhan Keperawatan pada Tn. T

dengan Jantung Koroner di Wilayah Kerja Puskesmas Cimahi Tengah

selama 5 hari terhitung dari tanggal 15 Maret sampai dengan 19 Maret

2019 secara komprehensif dengan pendekatan proses keperawatan , maka

penulis dapat menarik beberapa kesimpulan sebagai berikut :

1. Pengkajian , pada tahap pengumpulan data didapatkan data pada Tn.

T yang mempunyai riwayat jantung koroner. Ketika ditanya mengenai

penyakitnya Tn. T mengatakan tidak tahu pengertian jantung koroner,

tanda dan gejala , penyebab, dampak serta perawatanya. Dan saat

dilakukan pengkajian Tn . T mengeluh cepat lemas jika banyak

beraktivitas, dan Tn. T mengeluh jika berjalan jauh selalu merasa sesak

, TD : 100/70 MmHg dan pada hari selanjutnya TD : 100/70MmHg.

2. Diagnosis keperawatan dapat dirumuskan setelah penulis dapat

menyusun analisi dari kata – kata yang dikumpulkan pada tahap

pengkajian. Diagnosa yang ditemukan adalah penurunan curah jantung

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. T mengenal

masalah.

3. Perencanaan, berdasarkan perencanaan yang telah disusun oleh

penulis bersama keluarga ,penulis menyusun rencana meliputi upaya

 47

peningkatan pengetahuan terhadap keluarga dan klien. Tentang

pengertian jantung koroner, tanda, gejala ,penyebab,dan diit jantung.

Lalu penulis mendomenstrasikan teknik deep breathing dan senam

ergonominik. Penulis mengambil teknik deep breathing Dan senam

ergonominik karena itu sangat cocok dengan penyakit yang di derita

klien. Karena dengan teknik deep breathing klien dapat merasa rileks.

Lalu penulis mengambil senam ergonominik karena selain senam ini

mudah gerakanya , senam inipun gerakanya seperti gerakan sholat

sehingga klien merasa tidak kesusahan dengan gerakannya. Karena

senam tersebut sangat baik untuk peredaran darah klien karena senam

tersebut tidak lah berat.

4. Pelaksanaan , tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan

perencanaan yang telah ditetapkan , meliputi : memberi penyuluhan

tentang pengertian jantung koroner, mendemonstrasikan teknik deep

breathing dan senam ergonominik . memang banyak cara lain selain

itu tetapi penulis mengambil itu karena gerakanya mudah .dan

kelaurga Tn. T pun antusias dan kooperatif dalam melakukan tindakan

keperawaan tersebut. Dan Tn. T dan keluarga akan menerapkanya

dirumah.

5. Evaluasi ,setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien

selama 5 hari , ternyata tidak semua masalah teratasi optimal. Untuk

diagnosa penurunan curah jantung , karena klien masih selalu merasa

cepat lemas.
 48

Rekomendasi

Institusi
Ditujukan pada perpustakaan Akper Rs. Dustira untuk lebih

menambahkan koleksi koleksi buku terbaru agar memudahkan dalam

mencari sumber buku. Terutama untuk penyakit seperti jantung

koroner ini sangat sulit mencari buku – bukunya maka itu harus

menjadi bahan perhatian untuk pihak yang berkaitan.

Puskesmas
Pelayanan perawatan kesehatan masyarakat harus lebih

memperhatikan daerah daerah yang yang memiliki kasus jantung

koroner,karena jantung koroner ini sangat mematikan. Agar kita dapat

meminimalisir angka kejadian kematian pada penyakit ini.

Penulis
Sebaiknya sebelum terjun langsung ke keluarga alangkah baiknya

penulis memahami terlebih dahulu Asuhan Keperawatan Pada

keluarga,agar dapat memiliki pengetahuan untuk berkomunikasi

terapeutik kepada keluarga. Agar terjalin kepercayaan antar penulis

dan keluarga untuk memudahkan pengkajian.

 49

Daftar Pustaka
Achjar, N. k. (2012). aplikasi praktis asuhan keperawatan keluarga. In N. k.
Achjar, aolikasi praktis asuhan keperawatan keluarga. jakarta: CV sagung
Seto

ANIES. (2018). Penyakit Degeneratif. In ANIES, Penyakit Degeneratif.

Yogyakarta: AR-RUZZ MEDIA

ANIES. (2018). Penyakit Degeneratif. In ANIES, Penyakit Degeneratif.

Yogyakarta: AR-RUZZ MEDIA

Aria Wahyuni, E. N. (2012). kesiapan pulang pasien penyakit jantung koroner

melalui penerapan discharge planning. jurnal keperawatan l indonesia

Bakri, M. (2017). Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga . In M. Bakri,

Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta: PUSTAKA
MAHARDIKA

Kartika,(2013).Standar Asuhan Keperawatan . Jakarta: CV Trans Info Medis

Majid,(2018). Asuhan Keperawatan pada pasien Dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskular.Jogjakarta : PUSTAKA BARU PRESS

Mubarak, w. i. (2012). ilmu keperawatan komunitas 2. In w. i. Mubarak, ilmu

keperawatan komunitas 2. Jakarta: Salemba Medika

Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskular. In A. Muttaqin, Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Kardiovaskular (p. 68). Jakarta: Salemba Medika

Nadirawati. (2018). Buku ajar Asuhan keperawatan keluarga. In Nadirawati, buku

ajar asuhan keperawatan keluarga. bandung: PT Refika Aditama

Naga,(2013).Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam.Jogjakarta: DIVA

Press

Nazmah, A. (2012). panduan belajar membaca EKG. In A. Nazmah, panduan

belajar membaca EKG. jakarta: NUHA MEDIKA

Syaifuddin,(2018). Ilmu Biomedik Dasar Untuk Mahasiswa Keperawatan.Jakarta

Selatan: Salemba Medika

Wratsongko,(2010).Mukjizat Gerakan Shalat.Tanggerang: Bintaro Jaya Sektor

50
51