ASUHAN KEBIDANAN PADA An “N” USIA 7 BULAN

DENGAN KEJANG DEMAM

1. Data Subyektif
Tanggal MRS                    : 19-2-2018        Jam 22.00 WIB
Tanggal pengkajian            : 20-2-2018        Jam 08.30 WIB
1.      Biodata
Nama                 :    An “N” Nama                 :    Ny “S”
Umur                 :    7 Bulan Umur                 :    27 tahun
Jenis Kelamin    :    Perempuan Agama               :    Islam
Agama               :    Islam Suku/ Bangsa     :    Jawa
Suku/ Bangsa     :    Jawa Pendidikan        :    SMU
Pendidikan        :    - Pekerjaan           :    Swasta
Anak Ke            :    1 Penghasilan        :    -
Alamat               :    Sedati Alamat               :    Sedati

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan badan anaknya panas.
3.      Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan badan anaknya panas sejak tadi sore tanggal 19-02-
2018 kemudian jam 21.30WIB tiba-tiba kejang 1x di rumah kemudian
dibawa ke UGD RSI SITI HAJAR.
4.      Riwayat penyakit dahulu
Anak tidak pernah menderita penyakit seperti ini, sebelumnya hanya
menderita penyakit panas dan batuk pilek biasa setelah dibawa ke
dokter sembuh.
5.      Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan baik dalam keluarganya maupun suaminya tidak
pernah ada yang menderita penyakit seperti yang diderita anaknya.
6.      Riwayat Neonatal
 a. Perinatal            :  Ibu px teratur periksa ke dokter spesialis
kandungan sampai hamil 9 bulan mendapat
suntikan TT 3x diberi vitamin dan tablet Fe.
b. Natal                 :   Melahirkan pada usia kehamilan 9 bulan ditolong
oleh dokter. Bayi lahir secara SC dengan
indikasi bayi besar di RSI SITI HAJAR. BB
lahir 4400 gram.
c. Post Natal         :  Bayi mendapat ASI+PASI sampai sekarang. Mulai
mendapat makanan tambahan
7.      Riwayat Imunisasi
 BCG                         DPT                           Campax
 Polio 1, 2, 3, 4          Hepatitis 1, 2, 3          Lain-lain 
8.      Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum sakit : makan bubur 6 sendok/hari, minum ASI + PASI 4x
60 cc/hari.
Saat sakit       : makan bubur tepung 4 sendok/hari, minum ASI +
PASI 4x 60 cc/hari.
b. Pola Istirahat
Sebelum sakit      :  pasien tidur + 18 jam.
Saat sakit             :  pasien tidur + sering terbangun.
c.  Pola Eliminasi
Sebelum sakit      :  BAB 2x/hari, warna kuning, konsistensi lembek,
bau khas.
BAK 7x/hari, warna kuning jernih.
Saat sakit             : BAB 1x/hari, warna kuning, konsistensi lembek,
bau khas.
BAK 7x/hari, warna kuning jernih.
d. Pola Personal Hygiene
Sebelum sakit      :  mandi 2x/hari, ganti pakaian setiap kali mandi
dan basah.
 Saat sakit             :  diseka 1x/hari, ganti pakaian setiap kali basah /
kotor.
9.      Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan khawatir dengan kondisi anaknya.

2. Data Obyektif
1. Kesadaran       : Composmetis
Keadaan umum    : Lemah
2. TTV  :      N  : 120 x/menit
                    S : 39,8 oC
                    RR : 24 x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Kepala : rambut tipis, kulit kepala bersih, rambut lurus, hitam.
Muka   : simetris, tidak oedem, tidak pucat.
Mata     : simetris, tidak ada sekret, conjungtiva merah muda, sklera
putih.
Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan
cuping hidung.
Mulut    : bibir kering, tidak stomatitis, mulut bersih.
Telinga  : simetris, tidak serumen, daun telinga bersih.
Leher     : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembendungan
vena jugularis.
Dada      : simetris, tidak ada penarikan interkosta.
Axila      : tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Abdomen : simetris, tidak ada nyeri tekan.
Ekstremitas atas  : simetris, tidak oedem, terpasang infus D5 ¼ S
ditangan kiri.
Ekstremitas bawah : simetris, tidak oedem, tidak ada kelainan.
Genetalia :  jenis kelamin perempuan, bersih, labia mayor menutupi labia
minor. 
Anus        : bersih, tidak iritasi.
 b. Palpasi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembendungan
vena jugularis.
Axila  : tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
c.  Auskultasi
Dada : Ronchi dan Wheezing tidak ada.
d.  Perkusi
Perut : tidak kembung
4. Pertumbuhan dan Perkembangan
Pertumbuhan
- BB      : 8 kg
- TB      : 60 cm
Perkembangan
- Mengangkat kepala :  12 mg
- Memegang sesuatu  :  16 minggu
- Mengoceh               :  6 bulan
- Merangkak              :  7 bulan
- Duduk                     :  7 bulan
5.  Terapi dokter jaga
-  Infus D5 ¼ S 800 cc/24 jam
-  R kes 3x 250 inj IV
-  Sanmol 85 mg
-  Novalgin 1/6  3x1
-  Luminal 1/6
-  Inj antrain 3x ¼ amp

3. Anamnesa
By “N” umur 7 bulan dengan kejang demam.

.4. Penatalaksanaan
a. Melakukan pendekatan pada px dan orang tua secara terapiotik.
b. Menjelaskan pada keluarga tantang kondisi px saat ini yang masih lemah.
c. Memberikan kompres dingin pada ketiak, leher dan kening dan
menggantinya jika sudah terasa hangat.
d. Menyiapkan tong spatel di meja pasien.
e. Menganjurkan dan memotivasi keluarga untuk memberikan anaknya
ekstra minum.
f. Menganjurkan orang tua untuk mengganti pakaian anaknya dengan
pakaian yang tipis dan menyerap keringat.
g.  Mengobservasi TTV setiap 4 jam.
N     : 120 x/menit
S      : 37,8 oC
RR   : 24 x/
h. Melanjutkan terapi sesuai advis dokter.
- Infus D5 ¼ Ns 15 tts
- Injeksi Ricef 3x 250 mg IV
- Injeksi Antrain 3x ¼ ampl IV
- Sanmol 3x1 peroral
- Tripanzim 3x1 peroral

Evaluasi
Dx                :    An “N” umur 7 bulan dengan kejang demam.
S                   :    Ibu mengatakan anaknya masih terasa hangat.
O                  : - Keadaan umum lemah
- TTV :    N   : 120 x/menit
S   : 37 oC
RR  : 24 x/menit
-  Akral dingin
-  Bibir tidak kering
A                  : Masalah teratasi sebagian.
P                   : Intervensi dilanjutkan
Melanjutkan terapi sesuai advis dokter.
- D5 ¼ S 800 cc/24 jam
- Rycef 3x 250 inj IV
 - Trypanzym 3x1 peroral
Mx                : peningkatan suhu tubuh.
 S                  : Ibu mengatakan badan anaknya tidak panas lagi.
O                  :  - Keadaan umum lemah
-  TTV     :     N    : 120 x/menit
                     S   : 37 oC
                     RR : 24 x/menit
-  Akral dingin
-  Bibir tidak kering
A                  :    Masalah teratasi.
P                   :    Interatasi dihentikan.

Mx                :    Cemas

S                   :    Ibu mengatakan tenang melihat keadaan anaknya sekarang.
O                  : - Ibu sudah tidak gelisah lagi.
- Ibu sudah tidak banyak bertanya lagi.
- Ibu melakukan semua anjuran petugas.
A                  :    Masalah teratasi.
P                   :    Intervensi dihentikan.